Основная статья: Коронавирус COVID-19
Проявления ковида (covid-19) не всегда специфичны, во многом напоминают ОРВИ. От заражения до возникновения симптомов может пройти от 2 дней до 2 недель¹.
Симптомы COVID-19
Некоторые люди переносят заболевание без повышения температуры, жалуясь только на резкую слабость или боли в животе. Клиническая картина может несколько отличаться, что зависит от типа вируса и состояния здоровья конкретного человека. На сегодняшний день широкое распространение получил дельта-штамм, при котором на передний план выходят желудочно-кишечные симптомы, чаще без типичных ОРВИ-признаков.
Примерно 50% заболевших не знают о своем статусе, так как симптомы отсутствуют. Около 80% переносят ковид (covid-19) в легкой форме по типу простуды¹.
Лечение коронавирусной инфекции — сложная задача, так как единой схемы терапии не существует. Объем лечения зависит от тяжести течения болезни, сопутствующих заболеваний и других факторов. При легком степени заболевания у молодых пациентов бывает достаточно жаропонижающих и отхаркивающих средств. Противомалярийные препараты (гидроксихлорохин) в сочетании с азитромицином исключены из методических рекомендаций. Для назначения любого фармацевтического средства при коронавирусе должно быть обоснованное показание. Антибиотикопрофилактика — опасный миф, который приводит к тяжелым осложнениям.
Медикаментозную терапию могут сочетать с подачей кислорода и прон-позицией. Большинству пациентов показан постельный режим с ограничением физической активности. Нельзя также забывать о важности сбалансированного питания, без которого у человека не будет достаточного количества сил для борьбы с инфекцией.
Популярные препараты
- Атериксен (препарат от коронавируса COVID-19)
- Авифавир (препарат от COVID-19)
- Арепливир (препарат против коронавируса COVID-19)
- Гидроксихлорохин
Другие важные препараты
- Илсира (Biocad Левилимаб)
- Миробивир (препарат от коронавируса COVID-19)
1 апреля 2021 года Ростех сообщил о том, что Минздрав России одобрил применение специфического иммуноглобулина, предназначенного для лечения коронавирусной инфекции, КОВИД-глобулина.
Российский препарат Сурфактант-БЛ, разработанный для лечения тяжелых поражений легких, частых при COVID-19, включен в последнюю версию Временных методических рекомендаций Профилактика, диагностика и лечение коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава России.
Evusheld (лекарство от коронавируса COVID-19)
Минздрав обновил рекомендации для врачей по лечению и профилактике коронавирусной инфекции, новую версию отправили во все медучреждения, говорится в сообщении ведомства.
Вакцинация
В скорректированные методические рекомендации, вошли препараты для вакцинации:
- ЭпиВакКорона и Гам-Ковид-Вак для совершеннолетних
- Конвасэл, Салнавак, и АВРОРА-КоВ для лиц от 18 до 60 лет
- Гам-КОВИД-Вак-М для подростков от 12 до 17 лет
- Гам-КОВИД-Вак-Д для детей от 6 до 11 лет
Лечение
В амбулаторных условиях Минздрав рекомендовал лечить коронавирусную инфекцию по нескольким схемам в зависимости от симптомов, рисков осложнений и состояния пациента. Первая включает в себя препараты Фавипиравир и Парацетамол, а также средства, содержащие интерферон альфа-2b. Вторая отличается наличием Молнупиравира вместо Фавипиравира.
В других схемах используются средства Умифеновир (ранее назывался Арбидол), Ритонавир и другие противовирусные препараты. Антибактериальная терапия длится от трех до семи дней и назначается только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции.
Вакцина Спутник V
23 октября глава Центра им. Гамалеи Александр Гинцбург заявил, что первая зарегистрированная в мире вакцина от коронавируса Спутник V перестала защищать от болезни после появления штамма кракен. Он отметил, что исходный вариант Спутника защищал от COVID-19 в течение первых двух лет с начала пандемии, но начиная с середины лета 2022 года, эффективность вакцины сильно упала. С января 2023 года Спутник V перестал защищать просто совсем.
Статистика
По данным российского оперштаба, с начала пандемии коронавируса в России выявили свыше 23 млн случаев заражения, умерли более 400 тыс. человек. За неделю с 16 по 22 октября в России выявили почти 20 тыс. случаев COVID-19, 50 человек умерли. Больше всего людей госпитализировали в Москве и Санкт-Петербурге.
Заключение
В 2020 году, когда началась пандемия COVID-19, экстренно понадобилось средство от болезни. Поиск начали среди уже существующих препаратов. Например, хлорохин и гидроксихлорохин в том же 2020 году вошли в протоколы лечения ковида в разных странах, но позднее от этих лекарств отказались из-за высокого риска возникновения побочных эффектов и неподтвердившейся эффективности.
Ивермектин и COVID-19: Мифы и Реальность
Также одним из потенциальных победителей коронавируса оказался как раз ивермектин, который применяют против паразитических инфекций как у людей, так и у животных. Выяснилось, что лекарство способно снижать вирусную нагрузку в клеточных культурах, то есть в искусственно созданных лабораторных условиях.
Однако, для блокирования коронавируса в организме человека, необходима гораздо более высокая концентрация ивермектина и соответственно принимаемые дозы, чем те, которые разрешены в настоящее время. Одно из моделирований показало, что даже максимальные допустимые дозы ивермектина для человека оказываются недостаточными для достижения антивирусного эффекта, с концентрацией препарата в организме в 250 раз ниже необходимой.
Популярность и Проблемы
Несмотря на это, препарат стал очень популярен в Латинской Америке, Африке и некоторых других регионах. Важно отметить, что люди не стеснялись покупать даже ветеринарную форму ивермектина. Это привело к значительному количеству случаев отравления этим препаратом.
В дальнейших исследованиях стало ясно, что в утвержденных дозировках ивермектин не ускоряет выздоровление пациентов с COVID-19 и не снижает риск развития тяжелых форм болезни.
Решение ВОЗ и Национальных Органов
В 2021 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и национальные органы здравоохранения, такие как ЕС, Канада, Новая Зеландия, США, Франция и др., высказали мнение, что применение ивермектина для лечения COVID-19 не рекомендуется. Они обратили внимание на отсутствие качественных исследований, подтверждающих эффективность препарата в данной области. И имеющиеся исследования с такими выводами характеризуются недостаточным качеством.
Критика Журнала Cureus
Отметим также, что журнал Cureus получил критику за свой подход к публикации исследований. Рецензирование в данном издании занимает гораздо меньше времени, чем у большинства других журналов, а упор делается на собственную систему оценки. Критики указывают, что после публикации работы любой зарегистрированный пользователь может оставить отзыв, что ставит под сомнение качество публикуемых исследований.
Материал подготовлен редакцией проекта Проверка информации при участии АНО Диалог Регионы
Новое Лекарство от COVID-19: Открытие Великобритании
Великобритания стала первой страной в мире, разрешившей применение нового лекарства против COVID-19. Этот препарат можно принимать на дому через рот, в отличие от других средств, которые вводятся внутривенно. Вещество помогает предотвратить размножение коронавируса в организме.
Эта страна стала пионером, одобрив использование лекарства против COVID-19, разработанного компаниями Merck и Ridgeback Biotherapeutics. Согласно официальному сообщению британского Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), это первое одобренное антивирусное средство против COVID-19, которое принимается через рот.
Как можно видеть из вышеизложенного, ивермектин, несмотря на свою популярность и использование в различных странах, не признан эффективным препаратом для лечения COVID-19. Вместо этого, новые лекарства, такие как упомянутое в Великобритании, представляют собой более обещающие решения проблемы коронавируса.
Препарат Lagevrio показывает эффективность против COVID-19
Антивирусный препарат молнупиравир, который получил торговое название Lagevrio в Великобритании, считается безопасным и эффективным в борьбе с COVID-19. Британский регулятор заявил, что Lagevrio помогает снизить риск госпитализации и смерти у людей с мягким или умеренным течением болезни, особенно у тех, кто находится в группе риска, такой как люди с ожирением, сахарным диабетом, болезнями сердца или старше 60 лет.
Эффективность Lagevrio
Lagervio препятствует активному размножению вируса, что может значительно снизить тяжесть COVID-19. Исследования показали, что Lagevrio наиболее эффективен, когда начинается прием на ранних стадиях заболевания. Поэтому британский регулятор рекомендует начинать лечение как можно раньше после положительного теста на коронавирус или появления симптомов, в течение первых пяти дней.
Регистрация и использование
Препарат molnupiravir проходит проверку властей в США, а также процедуру регистрации в Европейском агентстве лекарственных средств. Компания Merck сообщила, что работает над подачей заявок на регистрацию в другие страны.
Результаты и заказы
Во время клинических испытаний молнупиравир позволил сократить наполовину риск госпитализации или смерти у пациентов с мягким и умеренным течением болезни. Великобритания и США уже заказали значительные объемы препарата, что свидетельствует о его необходимости и эффективности в лечении COVID-19.
Российский фармацевтический рынок
По данным Headway Company, за два года пандемии коронавируса в России было потрачено более 500 млрд рублей на лекарства от COVID-19. Государственные заказчики направили 324,5 млрд рублей на закупки лекарств, оставшиеся суммы потратили сами граждане. Российский фармацевтический рынок продолжает развиваться и адаптироваться к изменяющейся ситуации.
Ссылки
Продажи лекарств от коронавируса в России за 2 года превысили ₽500 млрд
Отмечается также, что по объемам закупок в госсегменте самыми популярными препаратами были «Фавипиравир», «Ривароксабан», «Левилимаб» и «Олокизумаб».
Руководитель научной экспертизы фонда Inbio Ventures Илья Ясный отметил, что последняя версия протоколов лечения коронавирусной инфекции по-прежнему содержит препараты с низкой эффективностью или вообще неэффективные. В их числе он назвал «Фавипиравир» и «Арбидол». Гендиректор маркетингового агентства DSM Group Сергей Шуляк указал, что российские рекомендации формировались исходя из опыта применения лекарств на практике, а не международных протоколов.
Издание отмечает, что, несмотря на просьбы Минздрава к врачам не выписывать антибиотики в догоспитальном периоде без подтвержденной бактериальной пневмонии, многие все равно делали это. Пациенты также самостоятельно покупали и принимали антикоагулянты и антибактериальные средства, о которых читали в Интернете и СМИ. Это подтверждают данные о розничных продажах лекарств.
ВОЗ сообщила о новых побочных эффектах препаратов против коронавируса
В сентябре 2022 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ВОЗ предупредила о новых побочных эффектах препаратов против коронавируса COVID-19. Речь идет о лекарствах с такими веществами, как молнупиравир и нирматрелвир/ритонавир. ВОЗ ссылается на данные японского и австралийского регуляторов.
Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии (MHLW), Агентство по лекарственным средствам и медицинским изделиям Японии (PMDA) сообщили о рисках анафилаксии при применении двух противовирусных препаратов в стране и за рубежом. Причинно-следственная связь между анафилаксией и приемом молнупиравира признана обоснованно возможной в двух из восьми случаев в Японии, в одном из 11 случаев, зарегистрированных за рубежом.
Регуляторы Японии и Австралии предлагают обновить информацию по безопасности, назначаемых для лечения новой коронавирусной инфекции.
Регулятор также сообщает о двух случаях смерти, но причинно-следственная связь между событием и приемом препарата не может быть установлена. Связь анафилаксии с приемом нирматрелвира/ритонавира признана обоснованно возможной во всех четырех случаях.
Управление по контролю товаров медицинского назначения Австралии (TGA) объявило об обновлении информации, указанной в инструкции двух противовирусных препаратов. Добавлен риск гиперчувствительности при применении молнупиравира и нирматрелвира/ритонавира. Лекарства противопоказаны пациентам с клинически значимыми реакциями гиперчувствительности в анамнезе на активные ингредиенты или любой другой компонент в составе препарата, сообщила ВОЗ со ссылкой на TGA.
«Биннофарм Групп» начала поставки препарата от коронавируса «Фавипиравир»
Фармацевтическая компания «Биннофарм Групп (БФГ)» 2 февраля 2022 года сообщила о том, что поставила на российский рынок первую партию препарата «Фавипиравир», который рекомендован Минздравом в протоколах для лечения COVID-19. Регистрационное удостоверение на препарат получено в сентябре 2021 года. Подробнее здесь.
«Авексима» организует производство противовирусного препарата «Нобазит» в подмосковном ИП «Есипово»
18 января 2022 года Корпорация развития Московской области сообщила о том, что фармкомпания «Авексима» организует производство противовирусного препарата «Нобазит» для борьбы с COVID-19 в рамках инвестпроекта в подмосковном ИП «Есипово». Подробнее здесь.
ВОЗ обновила руководство по лечению COVID-19, включив в него пересмотренные рекомендации по лечению пациентов с нетяжелыми формами COVID-19. Данное руководство обновляется уже в 13-й раз.
Обновленные показатели риска госпитализации у пациентов с нетяжелыми формами COVID-19
В руководство включены обновленные показатели риска госпитализации у пациентов с нетяжелыми формами COVID-19.
Циркулирующие в настоящее время варианты вируса COVID-19, как правило, вызывают менее тяжелые формы заболевания, а на фоне вакцинации уровень популяционного иммунитета повысился; все это приводит к снижению риска развития тяжелых форм заболеваний и летального исхода у большинства пациентов.
В рамках данного обновления руководства были внесены изменения в показатели риска госпитализации у пациентов с нетяжелыми формами COVID-19. В новой редакции руководства к категории среднего риска теперь отнесены лица, ранее относившиеся к категории высокого риска, в том числе пожилые люди и/или люди с хроническими заболеваниями, инвалидностью и сопутствующими хроническими заболеваниями. Новые оценки риска помогут медицинским работникам в выявлении лиц с высоким, умеренным или низким уровнем риска госпитализации и в подборе оптимального лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
Пересмотренные рекомендации по методам лечения COVID-19 у людей с нетяжелыми формами COVID-19
ВОЗ по-прежнему настоятельно рекомендует комбинацию нирматрелвир-ритонавир (также известную под торговым наименованием «Паксловид») для лечения лиц с высоким и средним уровнем риска госпитализации. Согласно рекомендациям, нирматрелвир-ритонавир считается оптимальным выбором для большинства пациентов с соответствующими показаниями, принимая во внимание терапевтические преимущества данной комбинации препаратов, простоту применения и меньший риск неблагоприятных проявлений. Комбинация нирматрелвир-ритонавир впервые была рекомендована ВОЗ в апреле 2022 г.
В случае отсутствия комбинированного препарата нирматрелвир-ритонавир для лечения пациентов с высоким уровнем риска госпитализации ВОЗ рекомендует использовать молнупиравир или ремдесивир.
ВОЗ не рекомендует использовать молнупиравир и ремдесивир для лечения пациентов категории среднего уровня риска госпитализации, поскольку у данной категории пациентов потенциальный вред здоровью перевешивает ограниченную пользу этих препаратов.
В отношении лиц с низким уровнем риска госпитализации проводить какую-либо противовирусную терапию ВОЗ не рекомендует. Такие симптомы, как лихорадка и болевой синдром, по-прежнему можно купировать с помощью анальгетиков, например парацетамола.
ВОЗ также не рекомендует использовать новый противовирусный препарат (VV116) для лечения пациентов за рамками клинических испытаний.
В обновленную редакцию руководства также включена настоятельная рекомендация избегать назначения ивермектина пациентам с нетяжелыми формами COVID-19. ВОЗ по-прежнему рекомендует применять ивермектин при лечении пациентов с тяжелой или критической формами COVID-19 только в рамках клинических испытаний.
Почти полмиллиона пациентов с диагнозом COVID-19 были вылечены препаратом левилимаб
Почти полмиллиона пациентов с диагнозом COVID-19 были вылечены благодаря российскому препарату — Biocad_Левилимаб. Об этом компания Биокад (Biocad) сообщила 19 апреля 2022 года. Подробнее здесь.
Россияне потратили 64 млрд рублей на лекарства от COVID-19
Более 64 млрд рублей в 2021 году россияне потратили на лекарства для лечения коронавируса COVID-19. Об этом свидетельствуют данные Центра развития перспективных технологий (ЦРПТ), оператора системы маркировки «Честный знак». В топ-5 соответствующих препаратов по объему продаж вошли:
Россияне за 2021 год потратили 64 млрд рублей на лекарства от коронавируса
Всего в России по итогам 2021 года было продано 144 млн упаковок лекарств, рекомендуемых при лечении коронавирусной инфекции. Сравнение с 2020 годом не приводится.
Больше всего денег на покупку лекарств в аптеках потратили в Москве (5 млрд рублей), Подмосковье (5 млрд рублей) и Краснодарском крае (3 млрд рублей).
В ЦРПТ отметили, что маркировка дает полную и точную статистику по лекарствам, а также позволяет прогнозировать доступность препаратов и избежать их дефицита.
В России зарегистрирован новый препарат от коронавируса «Мир 19»
22 декабря 2021 года Министерство здравоохранения РФ зарегистрировало препарат от коронавируса COVID-19 под названием «Мир 19». Он разработан ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Подробнее здесь.
Начало поставок в российские больницы биопрепарата «Бетукладин», созданного из ягеля и коры березы
В конце ноября 2021 года стало известно о начале поставок в российские больницы биопрепарата «Бетукладин», созданного из ягеля и коры березы для лечения COVID-19. Это разработка якутских ученых Института биологических проблем криолитозоны Сибирского отделения РАН. Подробнее здесь.
Минздрав РФ рекомендует 3 препарата для купирования кашля при COVID-19
В конце ноября 2021 года Минздрав РФ обновил временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению коронавируса COVID-19. Помимо рекомендаций для врачей по потреблению кислорода и оксигенотерапии, были указаны препараты для лечения кашля при этой инфекции.
С целью купирования кашля при COVID-19 в Минздраве рекомендуют использовать «Ренгалин», «Бутамират» и «Леводропропизин».
Минздрав РФ рекомендует 3 препарата для купирования кашля при COVID-19
Компания «Материа Медика Холдинг», выпускающая «Ренгалин», получила разрешения Минздрава на проведение новых клинических исследований двух препаратов.
К концу 2021 года проводится клиническое исследование препарата «Проспекта». Он предназначен для терапии астении. Многие люди после перенесенной коронавирусной инфекции чувствуют слабость и быстро утомляются. Новый препарат может помочь в избавлении от этих последствий.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сухой кашель — это также второй по распространенности симптом COVID-19, на который жалуются 68% пациентов. Сухой кашель характеризуется отсутствием мокроты, и у больных коронавирусом он бывает очень глубоким. Тем не менее наличие сухого кашля не означает, что это ковидный кашель, так как он может быть аналогичным при аллергической реакции, сухом воздухе в помещении, а также из-за курения, астмы или гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ).
Глава Минздрава РФ констатировал побочные эффекты препаратов от коронавируса
8 октября 2021 года глава Минздрава РФ Михаил Мурашко предупредил о побочных эффектах от препаратов, предназначенных для лечения коронавирусной (COVID-19) инфекции.
Министр здравоохранения Михаил Мурашко предупредил о побочных эффектов от препаратов, предназначенных для лечения коронавирусной (COVID-19) инфекции
Тем не менее врачи вынуждены использовать противокоронавирусные препараты, поскольку в России к 8 октября 2021 года продолжает расти заболеваемость и смертность от COVID-19. По словам Мурашко, под наблюдением врачей находится более 1 млн пациентов с коронавирусом. 8 октября было в РФ зарегистрировано рекордное количество смертей от коронавируса за 24 часа — умерло 926 человек.
Ранее фармакологи проанализировали данные о безопасности фавипиравира и средств на его основе, применяемых для лечения коронавируса COVID-19. Выяснилось, что в инструкции к японскому препарату «Авиган» сказано о вероятности моторных нарушений у пациентов: синдромов ночного хождения и быстрого бега, а также повышенного риска падений. Эксперты считают, что это может быть связано с воздействием лекарства на центральную нервную систему.
Документ с детальным анализом известных на сегодня данных о побочных эффектах препарата опубликовал Информационный центр по вопросам фармакотерапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 «ФармаCOVID» на базе ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
Москва выделила 696,3 млн рублей на заготовку донорской плазмы для лечения COVID-19
Москва выделила около 696,3 млн рублей на заготовку донорской плазмы для лечения коронавирусной (COVID-19) инфекции. Об этом 28 сентября 2021 года сообщила пресс-служба мэра и правительства столицы по итогам заседания президиума правительства города.
Согласно постановлению, подписанному мэром Москвы Сергеем Собяниным, на заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов будет потрачено 510,8 млн рублей, на переработку плазмы с целью производства лекарственного препарата крови «КОВИД-глобулин иммуноглобулин человека против COVID-19» — 97,3 млн рублей. Также 88,2 млн рублей планируется потратить выплаты донорам за сдачу плазмы с антителами к коронавирусу.
Москва выделила 700 млн рублей на заготовку донорской плазмы для лечения коронавируса
По данным властей столицы, донорская плазма с антителами применяется для лечения пациентов в столичных стационарах. Метод доказал свою эффективность и включен в клинические рекомендации как один из элементов комплексной терапии. Проведенные в Москве исследования подтверждают, что для переливания пациентам с коронавирусной инфекцией и производства иммуноглобулина может применяться плазма как от доноров, переболевших COVID-19, так и от лиц, прошедших полный курс вакцинации комбинированной векторной вакциной «Спутник V» или ревакцинацию однокомпонентным «Спутником лайт» или «Спутником V».
В сентябре 2021 года на базе филиала клинической больницы № 1 имени Н.И. Пирогова в Москве в тестовом режиме открылся пункт по заготовке плазмы с антителами к COVID-19. Прием доноров и заготовку плазмы проводит выездная бригада специалистов Центра крови имени О.К. Гаврилова.
Использование препаратов из группы моноклональных вируснейтрализующих антител для лечения COVID-19
В середине сентября 2021 года стало известно о новой терапии, которую начали применять в отношении зараженных коронавирусом COVID-19 в Москве. Речь идет об использовании препаратов из группы моноклональных вируснейтрализующих антител.
Пациентам, которым в первую очередь рекомендовали новую терапию, стали беременные женщины с коронавирусной инфекцией. В Москве для них разработали новые алгоритмы оказания медицинской помощи.
Отмечается, что при применении препаратов врачи не выявляли нежелательных явлений, вирус был быстро нейтрализован, а состояние пациенток улучшилось. По новой технологии пациентов лечат в специальных стационарах на базе городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова и городской клинической больницы № 52. К 16 сентября 2021 года новую терапию получили более 70 пациенток.
В РФ началось использование препаратов из группы моноклональных вируснейтрализующих антител для лечения COVID-19
Как сообщила заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова, по заключению врачебной комиссии для лечения женщин с COVID-19 в период беременности возможно применение препаратов из группы моноклональных вируснейтрализующих антител. При применении препаратов не было зарегистрировано нежелательных явлений, но была отмечена быстрая нейтрализация вируса и улучшение состояния пациенток. Во время беременности женщины более подвержены респираторным вирусным инфекциям из-за физиологических изменений в организме. При этом они находятся в группе риска по тяжелому течению ОРВИ и COVID-19.
Ранее в Москве утвердили алгоритм оказания медпомощи беременным с COVID-19. По словам заммэра столицы по вопросом социального развития Анастасии Раковой, в его разработке принимали ведущие специалисты города. Она отметила, для будущих матерей выявление новой коронавирусной инфекции — уже большой стресс.
ТОП препаратов от коронавируса
Невозможно выделить одно лучшее лекарство от коронавируса. Список препаратов, используемых при ковиде (COVID-19), достаточно большой. Далеко не каждому больному показаны те или иные средства. Схема лечения подбирается индивидуально.
Фармацевтические препараты, особенно противовирусные и иммуноподавляющие, могут вызывать тяжелые побочные эффекты. Перед использованием любого лекарственного средства нужна консультация врача. Сам пациент при этом должен ознакомиться с возможными противопоказаниями, так как они не всегда озвучиваются при первичном общении со специалистом.
Рейтинг препаратов от коронавируса постоянно меняется, так как регулярно обновляются данные клинических исследований. На основании актуальных методических рекомендаций можно выделить следующий ТОП-15 средств для лечения коронавируса.
Искусственно созданный в Японии противовирусный препарат, который раньше использовали для лечения гриппа и лихорадки Эбола. Пациенты, принимающие таблетки с первых дней появления симптомов, быстрее выздоравливают. Лекарство прописывают как при лечении дома, так и в больнице.
Противопоказания: тяжелая почечная или печеночная недостаточность, беременность и кормление грудью. Его также нельзя применять при лечении детей.
Ремдесивир
Инъекционное средство с противовирусной активностью для внутривенного введения. Сокращает продолжительность болезни в среднем на 4 дня. По данным клинического исследования, ремдесивир уменьшает риск смертельного исхода почти на 62%¹. Но использовать его можно только в условиях стационара.
Необоснованное применение ремдесивира может привести к повреждению печени (в биохимическом анализе крови будет видно повышение печеночных ферментов), появлению кожной сыпи, снижению артериального давления (гипотензии). Также встречаются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек.
Противопоказания: больные до 18 лет, беременные и кормящие женщины, наличие тяжелых заболеваний печени и почек.
Умифеновир
Противовирусный препарат, который нередко используют при легком течении коронавируса. Однако его безопасность и эффективность не доказана в клинических испытаниях⁴. Назначают с 6-летнего возраста.
Противопоказания: умифеновир противопоказан в период беременности, так как не изучено его влияние на плод и здоровье матери.
Интерферон-альфа
Еще один противовирусный препарат со слабой доказательной базой. В теории действующее вещество должно замедлять деление вирусных частиц, снимать воспаление и стимулировать собственный иммунитет. Применяют в виде капель в нос при комплексном лечении легких форм коронавируса или для профилактики инфекции после контакта с больным.
Противопоказания: беременным пациенткам можно пользоваться только рекомбинантными формами интерферона-альфа.
Барицитиниб
Входит в группу противовоспалительных препаратов, которые обычно применяют в терапии ревматоидного артрита. Таблетки нельзя использовать в качестве основного средства лечения коронавирусной инфекции.
В крупном исследовании, проведенном Национальным институтом аллергии и инфекционных заболевания (NIAID), подтвердилась эффективность барицитиниба при ковиде. Но работает он только в паре с противовирусными препаратами и антикоагулянтами. Назначают в случае легкого и среднетяжелого течения болезни, в том числе амбулаторно.
Противопоказания: препарат противопоказан больным с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью, в том числе вызванной активным вирусным гепатитом В/С. Его также не применяют у людей с высоким риском образования тромбов или тромбозах в анамнезе, при присоединении вторичной инфекции.
Нетакимаб
Препарат из группы моноклональных антител человека для подкожного введения. Способствует улучшению оксигенации в легких при развитии пневмонии, смягчает воспалительный ответ, ускоряет выздоровление⁶.
Противопоказания: назначают препарат далеко не всем ввиду высокой стоимости и индивидуальных противопоказаний. В условиях стационара при отсутствии нетакимаба могут использовать один из следующих препаратов с подобным действием: олокизумаб, левилимаб, тоцилизумаб, сарилумаб, канакинумаб.
Прон-позиция
Помимо медикаментозного лечения, некоторые пациенты получают кислородотерапию, которая нередко более эффективна, чем таблетки. Подачу кислорода сочетают с вынужденным пребыванием больных в положении лежа на животе (прон-позиция) не менее 12-16 часов в сутки. В таком положении лучше вентилируются легкие, улучшается кровоток, снижается выраженность одышки. Прон-позиция рекомендована с ранних стадий болезни, в том числе в домашних условиях¹.
Дексаметазон
Гормон из группы системных глюкокортикостероидов. Оказывает противовоспалительное действие, как иммуносупрессор подавляет избыточный иммунный ответ. Применяется в виде таблеток и раствора для инъекций.
Противопоказания: используется в условиях стационара, назначается только очень тяжелым больным.
Только в стационаре!
Дексаметазон и другие глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) не входят в стандартные схемы амбулаторного лечения больных! Даже в стационарах эти препараты рекомендуют назначать только пациентам с тяжелым течением болезни, которые имеют признаки пневмонии и дыхательной недостаточности. Глюкокортикостероиды обязательно сочетают с антикоагулянтами, под регулярным контролем общего анализа крови в условиях больницы⁵. Эти препараты могут поднимать артериальное давление, повышать сахар в крови, вызывать эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта. При этом повышается риск присоединения вторичных инфекций из-за иммуносупрессивных свойств препаратов.
Будесонид
Глюкокортикостероид в виде порошка для ингаляций. Можно использовать на дому или в амбулаторных условиях с помощью ингаляторов-небулайзеров. При правильном приеме снижает частоту госпитализаций, сокращает время выздоровления.
Противопоказания: будесонид имеет много противопоказаний и побочных эффектов, с которыми следует ознакомиться перед приемом. Пациентам с сопутствующей бронхиальной астмой пересчитывают дозировку.
Нефракционированный гепарин
Антикоагулянт, применяющийся для разжижения крови при коронавирусной инфекции у пациентов с тяжелым течением или высоким риском появления тромбов (протезированные клапаны сердца, фибрилляция предсердий и т.д.). Больным с легкой формой заболевания антитромботическая терапия не нужна.
Нефракционированные гепарины вводят подкожно под контролем врача в условиях отделения. В случае их назначения регулярно проверяют лабораторные показатели свертываемости крови.
Противопоказания: при неадекватном использовании вызывают кровотечения, аллергические реакции и нарушения электролитного обмена.
Ривароксабан
Популярный антикоагулянт при ковиде, выпускаемый в виде таблеток для перорального приема. Подходит для больных со среднетяжелым течением, которые лечатся дома.
Дозу антикоагулянта при отсутствии противопоказаний должен подобрать врач. При госпитализации в стационар оральные антикоагулянты могут временно заменить на низкомолекулярные гепарины. Нередко ривароксабан назначают после выписки, если сохраняется высокий риск тромбоэмболических осложнений.
Противопоказания: при приеме ривароксабана есть вероятность развития явного или скрытого кровотечения, в том числе в желудочно-кишечном тракте. Из побочных реакций часто встречаются аллергические явления, поражение печени, головные боли, снижение артериального давления.
Парацетамол
Наиболее изученное, безопасное и известное жаропонижающие средство при ковиде. Принимают при повышении температуры тела выше 38°C. Однако пациентам, которые плохо переносят даже незначительное повышение температуры, тоже можно принять таблетку в стандартной дозе.
Препарат имеет слабые противовоспалительные и обезболивающие свойства. При приеме нужно строго соблюдать показанные дозировки, так как необоснованное повышение количества таблеток может вызывать тяжелое повреждение печени и почек. С осторожностью к нему относятся при наличии эрозий или язвы в желудке, двенадцатиперстной кишке.
Противопоказания: тяжелая бронхиальная астма, прогрессирующие повреждения печени/почек, беременность (3-й триместр), алкоголизм.
Амброксол
Облегчает отделение и выведение мокроты из дыхательных путей при наличии влажного кашля. Снижает вязкость слизи и уменьшает воспалительные явления. Разрешен с 6-летнего возраста.
Из побочных эффектов амброксола чаще всего регистрируют тошноту, аллергические реакции, сухость во рту, головокружение, потливость. На начальном этапе применения кашель может временно усиливаться, что является нормой.
Противопоказания: в состав лекарственного средства входит лактоза, поэтому его нельзя использовать пациентам с плохой переносимостью молочных продуктов. Также с осторожностью назначают при хронических заболеваниях пищеварительного тракта.
Бутамират
Противокашлевое средство, блокирующее кашель на уровне головного мозга. Входит в одобренные Минздравом рекомендации по лечению COVID-19¹. Способствует расширению бронхов и облегчению дыхания, что улучшает насыщенность крови кислородом (сатурация). Лечение бутамиратом редко сопровождается развитием головокружения, сонливости, тошноты/рвоты, аллергических реакций.
Противопоказания: беременность, детский возраст до 3 лет. Не применяется вместе с отхаркивающими средствами (амброксол) из-за риска скопления слизи в бронхах.
Амоксициллин
Антибиотик, применяется при сочетании ковида с бактериальной инфекцией. Назначают при нетяжелой пневмонии амбулаторно или в стационаре. По показанию выбирают защищенные формы с клавулановой кислотой¹. Основные побочные эффекты — тошнота, диарея, кожная сыпь. Относится к пенициллинам, на которые у пациентов часто бывает аллергия вплоть до анафилактического шока. Необходимо строго соблюдают длительность курса. Если раньше положенного прекратить прием таблеток, в будущем антибиотик не будет работать из-за развития устойчивости бактерий к нему.
Противопоказания: запрещен при сопутствующей бронхиальной астме, воспалении кишечника, печеночной недостаточности, а также в детском и пожилом возрасте. Амоксициллин может усиливать действие непрямых антикоагулянтов.
(или другие разрешенные цефалоспорины)
Антибиотик широкого спектра действия для инъекционного введения. Применяется у госпитализированных пациентов с сопутствующими заболеваниями или принимавших пенициллины за последние 3 месяца.
Противопоказания: антибактериальные средства используют только при подтвержденном присоединении вторичной бактериальной инфекции. Высокая температура не является прямым показанием для назначения цефтриаксона или любого другого антибиотика. Выбор конкретного средства будет зависеть от множества факторов.
Осложнения коронавируса при отсутствии лечения
Пациенты с легким течением коронавирусной инфекции, у которых нет отягчающих факторов риска, выздоравливают чаще всего самостоятельно. В отдельных случаях сохраняется потеря или извращение обоняния, может измениться вкус привычной еды. После перенесенного заболевания некоторое время остается слабость, повышенная утомляемость.
Из-за несвоевременного обращения за помощью могут развиться следующие осложнения³:
Тяжелее всего инфекцию переносят пациенты старше 60 лет и больные с сопутствующими патологиями — сахарный диабет, цирроз печени, онкология, хронические заболевания сердца и легких³.
Классификация препаратов от коронавируса
Список лучших препаратов при коронавирусе должен включать средства с доказанной эффективностью. Согласно действующим методическим рекомендациям, применяют такие группы препаратов¹:
Кому нужны антикоагулянты после COVID-19?
«Если в стационаре человек получал терапию, направленную на профилактику тромбозов, в определенных ситуациях она может быть продолжена и после выписки. В частности, если имеются факторы риска возникновения тромбоза (длительная иммобилизация, тромбоз в анамнезе, недавно перенесенная травма или операция, гормональная терапия, ожирение), онкологическое заболевание. Для этого назначаются препараты из группы антикоагулянтов.
Пациентам, которые не были госпитализированы, а это, как правило, те, кто перенес инфекцию в легкой форме, рутинное назначение терапии, направленной на профилактику тромбозов, не рекомендовано ни в период острого заболевания, ни после выздоровления. Исключение — наличие факторов риска тромбоза у этих пациентов.
Если пациент до начала болезни уже принимал антикоагулянты или антиагреганты по поводу каких-то других состояний (например, мерцательной аритмии или перенесенного инфаркта), то их, как правило, не отменяют».
клиника "Огни Олимпа" врач-терапевт, гастроэнетролог
Антибиотики на вирусы не действуют
COVID-19 — это вирусное заболевание. Антибиотики бессильны против вирусов, и их нельзя принимать без показаний и назначения. При подозрении на присоединение бактериальной инфекции врач сначала оценивает клиническую картину (появление гнойной мокроты, высокая лихорадка), после чего рекомендует пациенту сдать кровь на прокальцитонин — маркер бактериальных инфекций.
Из-за лечения противомалярийным средством умерли 17 тыс. пациентов с коронавирусом в ЕС и США
В начале января 2024 года стало известно о том, что в Евросоюзе и США скончались приблизительно 17 тыс. пациентов с COVID-19 из-за приема противомалярийного препарата гидроксихлорохин. Это средство назначали во время первой волны коронавируса.
Во время Второй мировой войны гидроксихлорохин применялся для массовой профилактики малярии. У солдат, которые его принимали, стали реже возникать сыпи и артрит. Хотя препарат считается в целом безопасным, его применение может вызывать ряд побочных явлений.
Отчет, посвященный изучению влияния гидроксихлорохина на пациентов с COVID-19, опубликован в журнале Biomedicine & Pharmacotherapy. Полученные данные основаны на анализе 44 исследовательских работ, охвативших почти 100 тыс. пациентов в возрасте 56–75 лет из Бельгии, Испании, Италии, Турции, Франции и США. Говорится, что гидроксихлорохин назначали, «несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих его клиническую пользу». Исследователи пришли к выводу, что в странах, для которых доступны данные, количество связанных с использованием гидроксихлорохина избыточных смертей составило 16 690 за период с 1 декабря 2019-го по 15 марта 2021 года. На самом же деле это число может быть значительно выше.
Являются ли антибиотики эффективным средством профилактики и лечения коронавирусной инфекции?
Нет, антибиотики против вирусов не действуют. Они позволяют лечить только бактериальные инфекции.
Коронавирус COVID-19 — это вирус, и, следовательно, антибиотики не следует использовать для профилактики и лечения коронавирусной инфекции.