Особенности кашля при COVID-19
На начальном этапе эпидемии коронавируса кашель входил в тройку наиболее часто встречающихся симптомов заболевания. Наличие его у больного в сочетании с высокой температурой часто становилось основанием для постановки диагноза ещё до назначения лабораторных анализов или компьютерной томографии. Первые штаммы коронавируса в первую очередь поражали клетки лёгких, альвеолоциты. Это нередко приводило к пневмонии, нарушениям дыхания и другим тяжёлым последствиям. Кашель у таких пациентов усиливался ночью и мог сопровождаться болью в области груди и спины.
С распространением более позднего варианта коронавируса, штамма омикрон, воспаление стало затрагивать в основном верхние дыхательные пути. Частыми симптомами становились насморк, боль в горле и чихание. Кашель у больных встречался реже. Заболевание протекало в более лёгкой форме.
Дело в том, что под воздействием коронавируса в слизистых оболочках дыхательных путей и лёгких развивается воспаление. Этот процесс при COVID-19 обычно не сопровождается выраженным отёком и выделением большого количества слизи, как это бывает при других острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). Но вещества, которые высвобождаются в результате, воздействуют на кашлевые рецепторы как раздражители и повышают их чувствительность. Они и провоцируют сильный сухой кашель. В этом случае из-за отсутствия мокроты кашлевой рефлекс не выполняет свою функцию — очищение дыхательных путей. Он только ухудшает качество жизни больного, а в некоторых случаях может вызывать опасные для жизни осложнения.
Иногда кашель у ковидных пациентов всё же может сопровождаться отделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Появление гноя — признак того, что коронавирусная инфекция осложнилась бактериальной. Поэтому продуктивность кашля часто становилась предвестником более тяжёлого течения заболевания.
Длительность кашля при COVID-19
Выделяют 3 формы COVID-19:
- Лёгкая форма — критическое состояние отсутствует, нормальное дыхание.
- Средняя форма — нарушения дыхания до 30 дыханий в минуту, насыщение кислородом менее 94%.
- Тяжёлая форма — нарушения дыхания более 30 вдохов в минуту, насыщение кислородом менее 90%.
Симптомы COVID-19 сохраняются длительное время. У некоторых больных признаки болезни могут исчезать и вновь появляться. Например, усталость встречается в 45% случаев спустя 8 недель и в 77% случаев спустя 12 недель после начала болезни. Через 4 недели заболевания на одышку жалуются только 1/3 пациентов, а через 8 недель — уже около 2/3.
Нарушения со стороны дыхательной системы сохраняются дольше других симптомов, уступая по продолжительности только усталости. Так, кашель наблюдается в лонг-ковиде: у 43% больных после 4-ой недели коронавирусной инфекции и у 46% — после 8-ой недели. Также этот симптом нередко встречается при постковидном синдроме — у каждого шестого переболевшего после 12 недель от начала заболевания.
Лечение
Лечение любого кашля в первую очередь направлено на устранение его причины. При COVID-19 с этой целью применяют различные средства:
- Противовирусные средства — помогают бороться с коронавирусом напрямую.
- Противокашлевые препараты — снимают кашель и уменьшают раздражение в горле.
- Противовоспалительные препараты — уменьшают воспаление в организме.
- Витамины и минералы — поддерживают иммунитет и помогают организму бороться с инфекцией.
В тех случаях, когда к вирусной присоединяется бактериальная или грибковая инфекция, врач может назначить антибиотики или антимикотическую терапию.
Применение препарата Омнитус® при COVID-19
При тяжелом течении для купирования чрезмерной воспалительной реакции назначают противовоспалительные препараты, а для лечения и профилактики тромбов в кровеносных сосудах — антикоагулянты.
Симптоматическое лечение COVID-19
Симптоматическое лечение COVID-19 включает следующие лекарственные средства.
Противокашлевые препараты
Поскольку у больных коронавирусной инфекцией чаще встречается непродуктивный кашель, для борьбы с этим симптомом врачи рекомендуют принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Они могут работать в двух направлениях: снижать возбудимость кашлевого центра в головном мозге и уменьшать чувствительность кашлевых рецепторов в дыхательных путях и лёгких. Поэтому их называют препаратами центрального и периферического действия.
Противокашлевые средства
- Омнитус® — капли, сироп и таблетки с модифицированным высвобождением на основе бутамирата.
Мукоактивные средства
В случаях продуктивного кашля больным COVID-19 могут назначаться мукоактивные средства. Они разжижают мокроту, облегчают её отхождение и выведение из дыхательных путей.
Препарат Омнитус®
Омнитус® представляет собой препарат центрального действия на основе бутамирата. Он позволяет устранить навязчивый сухой кашель, улучшает дыхание и не вызывает привыкания и зависимости. Препарат имеет несколько форм выпуска для пациентов разных возрастов:
- Омнитус® начинает действовать через 30 минут.
- Капли и сироп устраняют кашель на 6 часов.
- Таблетки с модифицированным высвобождением работают до 13 часов.
Ротавирусный гастроэнтерит после пандемии COVID-19
Отмена обязательных санитарных и гигиенических мер после пандемии COVID-19 привела к росту заболеваемости ротавирусом. В сезон отпусков уровень риска повышается дополнительно.
Не путать с отравлением
Ротавирусный гастроэнтерит вызывается РНК–содержащим вирусом, основной механизм передачи инфекции — фекально–оральный. Однако нередко передается через воду и пищевые продукты, а также контактно–бытовым путём.
Ротавирусная инфекция: все, что важно знать
Выделение вируса с калом возникает сразу с момента появления жидкого стула. Максимальная концентрация вирусных частиц отмечается в первые 3–5 дней заболевания и может сохраняться до 20 дней и более (максимально зарегистрировано выделение вируса у пациента после перенесённой ротавирусной инфекции в течение 450 дней).
По словам Анны Никитёнок, заведующей педиатрическим отделением клиники ММЦ на Малой Конюшенной, в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах вирус сохраняет свою жизнеспособность до нескольких месяцев, на овощах и фруктах — до 30 дней. Даже при замораживании он остаётся жизнеспособным в течение нескольких месяцев. Однако возбудитель ротавирусной инфекции быстро погибает при кипячении и под воздействием ультрафиолета.
Отличие ротавирусного гастроэнтерита от пищевого отравления
По словам Елены Гориной, врача–терапевта лаборатории Гемотест, отличить ротавирусный гастроэнтерит от обыкновенного пищевого отравления в первые несколько часов бывает сложно, так как у них схожие симптомы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Однако при пищевом отравлении у больного, как правило, нет лихорадки или она спадает на следующие сутки. В случае ротавирусной инфекции, температура 37,5–39°С держится 3–4 дня. Рвота при отравлении обычно прекращается быстро после того, как желудок очистился от некачественной или непривычной пищи, в то время как пациенты с ротавирусной инфекцией могут страдать от рвоты, диареи и желудочно–кишечных спазмов несколько дней.
Грозные осложнения
По данным Минздрава, в России доля заболеваний, вызванных ротавирусами, в структуре острых кишечных инфекций составляет около 50%. Согласно Веронике Ведяшкиной, эндокринологу из Lahta Clinic, ротавирусным гастроэнтеритом болеют люди любого возраста. Однако наибольшая заболеваемость отмечается у лиц пожилого возраста, иммунокомпрометированных лиц и детей первых 2 лет жизни.
Мария Шакина сообщает, что до 50–60% всех гастроэнтеритов у детей в России вызваны ротавирусом. Это происходит из-за несформированного иммунитета у детей и отсутствия устойчивых гигиенических навыков, поясняет Анна Донец, главный врач Инвитро–Санкт–Петербург.
Елена Горина указывает, что у детей заболевание может вызвать очень тяжёлые последствия, в то время как взрослые обычно легко справляются с инфекцией и выздоравливают за 3–7 дней. Самым серьезным осложнением ротавирусной инфекции является сильное обезвоживание организма, которое может привести к развитию гиповолемического шока и даже фатальному исходу. Повреждение клеток слизистой оболочки тонкого кишечника ведет к нарушению работы ферментных систем, что ухудшает всасывание жидкости, вызывая симптомы обезвоживания на фоне достаточного поступления жидкости и невыраженной диареи.
Источники рвоты могут быть следующими:
Инфекции: вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции могут вызвать рвоту.
Пищевое отравление: употребление пищи, содержащей патогенные микроорганизмы, также может вызвать рвоту.
Отравление химическими веществами: контакт с токсичными веществами может привести к отравлению и рвоте.
Медикаменты: прием некоторых лекарственных препаратов может вызвать рвоту как побочный эффект.
Беременность: рвота утром часто наблюдается у женщин в ранние сроки беременности из-за гормональных изменений.
Повышенное давление в черепе: это может происходить из-за мигрени, опухолей или других причин.
Стресс и тревога: психоэмоциональное состояние также может привести к рвотным позывам.
Важно помнить:
Если рвота повторяется много раз или сопровождается другими симптомами, необходимо обратиться к врачу.
Выпивать небольшими порциями воды или некрепкий чай, чтобы избежать обезвоживания.
Кроме того, следует помнить, что здоровый образ жизни, включая питание богатое питательными веществами и умеренные физические нагрузки, способствует укреплению иммунитета и уменьшению риска заболеваемости.
Следует регулярно проветривать помещения и соблюдать правила личной гигиены для предотвращения распространения инфекций.
Важно помнить, что здоровье – наше самое ценное достояние, поэтому забота о нем должна стать приоритетом в повседневной жизни.
Рвота без причины практически никогда не происходит: всегда есть что-то, что ее спровоцировало, и вариантов может быть много:
При любом из вышеперечисленных факторов может наблюдаться стандартная рвота, дополняемая другими симптомами:
Когда рвота требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение?
Очень часто даже рвота без температуры служит поводом к тому, чтобы как можно скорее вызвать машину «Скорой помощи». Если у больного наблюдаются такие симптомы, как рвотные массы с примесью крови или предшествовавшая тошноте травма головы, позвоночника или живота, а также если позывы не прекращаются, нужно срочно вызывать врача.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) располагает собственным отделением «Скорой помощи», специалисты которого круглосуточно и без выходных дней готовы в любой момент выехать к вам на помощь. Вызвать машину можно по телефону +7 (495) 229-00-03.
Первая помощь при рвоте
Несмотря на то, что лечебные манипуляции должен проводить врач, в особенности, если наблюдается коричневая рвота, рвота белой пеной или черная рвота, не лишним будет знать, как оказывать первую помощь пострадавшему при таком симптоме.
Данные манипуляции следует выполнять, вызвав специалиста.
Лечение рвоты в клинике АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
Зачастую симптом проходит самостоятельно. Однако в случае, если его появление было продиктовано наличием серьезного заболевания, требуется обращение к специалисту. В зависимости от причины рвоты диагностикой может заниматься терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист или гинеколог.
Опытный врач проведет требующуюся диагностику, поставит диагноз и составит самый подходящий план лечения, назначив, в первую очередь, лекарство от рвоты.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают лучшие специалисты столицы и области, проводящие диагностику на самом современном оборудовании проверенных мировых брендов. Все это в комплексе делает процесс лечения быстрым и максимально удобным для пациента.
Особенности лечения медикаментозными препаратами
В первую очередь, следует понимать, как остановить рвоту. Для этой цели врач назначает специальное средство от рвоты: оно может быть в виде инъекций (при абсолютной невозможности проглотить что-либо), таблеток, сиропов.
Так как выход содержимого желудка может спровоцировать болевые ощущения, назначаются также средства для обезболивания слизистых стенок желудка и снятия спазмов. В случае если симптом сопровождается диареей, то в качестве дополнительной меры назначаются лекарства, купирующие ее.
Рвота после алкоголя – это отдельный симптом. Ее ни в коем случае не останавливают, так как главная цель – избавить организм от токсических веществ. Поле этого необходимо восстановить водный баланс организм, а потому рекомендуется пить как можно больше простой воды.
Восстановление после рвоты
Чем бы ни был вызван недуг, после проведенного лечения необходимо пройти восстановительный процесс. Он включает в себя следующие пункты:
Лечение рвоты в домашних условиях
Будучи дома, можно также попытаться прекратить рвотные позывы, воспользовавшись методами народной медицины.
Ответы на самые распространенные вопросы
Анализ 14 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и одного проспективного обсервационного исследования эффективности пробиотиков, зарегистрированных в реестрах клинических исследований по всему миру, позволяет заключить, что добавки с пробиотиками могут снизить тяжесть заболеваемости и смертности от COVID-19. Пробиотики могут ингибировать «цитокиновый шторм», одновременно повышая врожденный иммунитет и избегая чрезмерной активации адаптивного иммунитета, который должен быстро реагировать на вирусную атаку. Индуцированное пробиотиками подавление воспалительного цитокинового ответа может предотвратить как тяжесть, так и возникновение острого респираторного дистресс-синдрома и гастроэнтерологических проявлений, что делает пробиотики привлекательным дополнением к терапии. Однако в настоящее время нет РКИ, в которых были бы получены убедительные доказательства этого. Кроме того, имеются различия в эффективности в зависимости от клинической картины заболевания, возраста пациента, видов применяемых пробиотических штаммов и используемой дозы. Поэтому сегодня во всем мире проводится множество клинических исследований с целью определения роли пробиотиков как в профилактике, так и в лечении COVID-19.
Цель исследования: оценить влияние синбиотика Максилак® Бэби на качественный и количественный состав кишечной микробиоты и состояние кишечной проницаемости у детей 3–14 лет с инфекцией COVID-19 легкой или средней степени тяжести.
Материал и методы
Проведено клиническое пострегистрационное открытое наблюдательное проспективное одноцентровое исследование с минимальной интервенцией.
Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России. В исследование были включены 32 ребенка в возрасте 3–14 лет (в том числе 21 мальчик и 14 девочек, средний возраст 9,5 года) с инфекцией COVID-19 легкой и средней степени тяжести.
Критерии включения: возраст 3–14 лет; наличие подтвержденной SARS-CoV-2-инфекции методом ПЦР; легкая или средняя степень тяжести течения COVID-19 по критериям методических рекомендаций (2020 г.)2; подписанное официальным законным представителем информированное согласие.
Критерии невключения: лечение антибиотиками или другими про- и пребиотиками; отказ от участия в исследовании.
Обследованы 2 группы пациентов. Дети 1-й группы в течение 4 нед. после выписки (выздоровления) принимали синбиотик Максилак® Бэби по 2 саше в день. Пациенты 2-й группы после выздоровления данный синбиотик не принимали.
Проводили сбор анамнеза, жалоб, оценку клинического статуса. У всех пациентов изучали структуру кишечного микробиома (методом 16S-секвенирования) и оценивали содержание зонулина в стуле в динамике трижды: в начале заболевания, к моменту выздоровления (14-е сутки), а также через 4 нед. после выздоровления. Исходно структуру кишечного микробиома сравнивали с микробиомом здоровых детей (n=30), сопоставимых по возрасту.
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statictics 26. Для сравнения средних показателей количественных признаков в исследуемых группах использовали t-критерий Стьюдента с оценкой достоверности различий (p<0,05).
Результаты и обсуждение
В начале заболевания боли в животе и диарея встречались у 16 (50%) детей, тошнота — у 8 (25%) детей, рвота — у 1 (3,1%) ребенка.
Сравнение микробиома детей в начале заболевания COVID-19 с микробиомом здоровых детей не выявило статистически значимых различий по профилю разнообразия микробиома на уровне родов. В то же время выявлены таксоны, преобладание которых было характерно для каждой группы на уровне вида. У здоровых детей преобладали такие таксоны, как Actinomyces ihuae, Anaerostipes butyraticus/hadrus, Enterococcus azikeevi /casseliflavus/durans/faecalis/faecium/hirae/lactis/mundtii/raffinosus/ratti/rivorum/thailandicus/villorum/xinjiangensis, Achromobacter_aegrifaciens/arsenitoxydans/denitrificans/insolitus/insuavis/marplatensis/piechaudii/ruhlandii/spanius/xylosoxidans, Frisingicoccus caecimuris, Bacteroides bouchesdurhonensis, Anaerotruncus rubiinfantis, Bacteroides caccae, Holdemania filiformis.
У детей с COVID-19 в начале заболевания преобладала Klebsiella pneumoniae, при уменьшенном содержании Erysipelotrichaceae UCG-003 bacterium, Dorea longicatena, Alistipes shahii, Anaerostipes hadrus, Parabacteroides distasonis, Roseburia intestinalis, Dialister succinatiphilus, Alistipes finegoldii, Veillonella atypica/parvula, Staphylococcus aureus/cohnii/nepalensis. Индекс биоразнообразия Шеннона не имел статистически значимых различий у детей с COVID-19 и здоровых детей.
Из всех кишечных симптомов к моменту выздоровления только у 8 (25%) детей сохранялись боли в животе. Остальные симптомы (тошнота, рвота и диарея) были купированы полностью. Различия по частоте всех симптомов статистически значимы. Можно предположить, что симптоматика со стороны ЖКТ связана непосредственно с цитопатогенным действием коронавируса на кишечный эпителий и быстро купируется на фоне его элиминации.
Сравнение микробиома всех детей в начале заболевания COVID-19 (n=32) с микробиомом тех же детей через 2 нед. после начала заболевания COVID-19 не выявило значимых изменений разнообразия на уровне родов; индекс биоразнообразия Шеннона статистически значимо не различался. Эти результаты объясняются тем, что ни один из пациентов не получал в процессе лечения антибиотиков, пре- и пробиотиков и других препаратов, влияющих на кишечную микробиоту.
При выявлении таксонов, преобладание которых характерно для каждой группы на уровне родов, было показано, что по мере выздоровления от COVID-19 выявляется преобладание в микробиоме таких родов, как Marvinbryantia, Anaerosporobacter, Ftlantibacter, Oscillospira, Psevdoscardovia, Lium sensu stricto 2. При выявлении таксонов, преобладание которых характерно для каждой группы на уровне вида, было установлено, что к моменту выздоровления от COVID-19 в микробиоте реже выявлялись Blautia coccoides/hansenii/marasmi/producta/stercoris, Clostridium sensu stricto 1 disporicum, Megamonas funiformis.
При изучении микробиома детей с COVID-19 на 14-е сутки после начала заболевания и через 30 сут после лечения синбиотиком не установлено статистически значимых различий в разнообразии микроорганизмов на уровне родов. Также не получено различий при сравнении индекса Шеннона (см. рисунок А).
Выявление таксонов, преобладание которых характерно для каждой группы на уровне родов, показало, что у детей из 1-й группы увеличилось количество таких микроорганизмов, как Weissella, Veilonella и Oscillospira, однако это увеличение не было статистически значимым. Поскольку микроорганизмы этих родов отсутствуют в использованном в исследовании синбиотике, это свидетельствует о модифицирующем влиянии этого синбиотика на микробиом, а не о внесении дополнительных пробиотических культур.
Анализ таксонов, преобладание которых характерно для каждой группы на уровне вида, выявил, что после приема синбиотика Максилак® Бэби в микробиоме статистически незначимо уменьшается содержание Prevotella_stercorea, Veillonella_dispar/parvula и Bacteroides_fragilis.
У детей из 1-й группы не зарегистрировано статистически значимых повышений уровня зонулина на 30-е сутки по сравнению с показателем на 14-е сутки (79,02±11,87 нг/мл соответственно; р=0,40).
У детей из 2-й группы выявлено увеличение разнообразия микроорганизмов, в том числе по показателю индекса Шеннона были найдены статистически значимые различия (см. рисунок B). Увеличивалось содержание родов Enterococcus, Prevotellaceae, GCA-900066575, Howardella, Lachnospiraceae NK4A136 grou и видов Bacteroides fragilis, Bacteroides thetaiotaomicron, Anaerostipes hadrus, Parabacteroides distasonis, Roseburia intestinalis, Mitsuokella jalaludinii, Weissella cibaria/confusa/koreensis/minor, Veillonella dispar/parvula, Lactobacillus curvatus/graminis/sakei, Succinatimonas hippei, Bacteroides nordii, Lactobacillus brevis/casei/delbrueckii/paracasei/rhamnosus, Leuconostoc citreum/gelidum/holzapfelii/mesenteroides, Oscillibacter ruminantium, Sneathia sanguinegens, Pseudomonas deceptionensis/fluorescens/fragi/lundensis/psychrophila/putida/syringae/taiwanensis/weihenstephanensis.
Во 2-й группе на фоне повышения разнообразия микроорганизмов уровень зонулина в кале повышался на 30-е сутки по сравнению с показателем на 14-е сутки статистически значимо (87,95±10,96 нг/мл; р=0,048).
На фоне повышения разнообразия микроорганизмов и значимого повышения уровня зонулина в стуле у детей из 2-й группы отмечалось учащение болей в животе и появление диареи и тошноты, в отличие от детей из 1-й группы (см. таблицу).
Назначение синбиотика Максилак® Бэби детям 3–14 лет в течение 4 нед. после выздоровления от инфекции COVID-19 было безопасным, не имело побочных эффектов и хорошо переносилось детьми.
Выводы
Сведения об авторах:
Новикова Валерия Павловна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми, заведующая лабораторией медикосоциальных проблем в педиатрии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; ORCID iD 0000-0002-0992-1709.
Полунина Анна Владимировна — аспирант кафедры пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми, лаборант-исследователь лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; ORCID iD 0000-0003-2613-1503.
Баннова Светлана Леонидовна — к.м.н., доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М.Г. Данилевича, заведующая отделением для детей с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с палатами реанимации и интенсивной терапии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; ORCID iD 0000-0003-1351-1910.
Балашов Алексей Львович — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; главный врач СПб ГБУЗ «ГП № 56»; 192241, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Пражская, д. 40, литер А; ORCID iD 0000-0002-1116-3118.
Дудурич Василиса Валерьевна — биолог-генетик ООО «СЕРБАЛАБ»; 199106, Россия, г. Санкт-Петербург, Большой пр-т В.О., д. 90, корп. 2, литер 3; ORCID iD 0000-0002-6271-5218.
Данилов Лаврентий Глебович — биоинформатик ООО «СЕРБАЛАБ»; 199106, Россия, г. Санкт-Петербург, Большой пр-т В.О., д. 90, корп. 2, литер 3; ORCID iD 0000-0002-4479-3095.
Блинов Александр Евгеньевич — старший научный сотрудник лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; ORCID iD 0000-0002-2895-7379.
Варламова Ольга Николаевна — научный сотрудник лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; ORCID iD 0000-0002-2195-0756.
Прозрачность финансовой деятельности: исследование проведено при финансовой поддержке АО «Биннофарм Групп».
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 25.06.2023.
Поступила после рецензирования 18.07.2023.
Принята в печать 10.08.2023.
About the authors:
Valeriya P. Novikova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Propaedeutics of Childhood Diseases with the Course of General Child Care, Head of the Laboratory of Medical Social Issues, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0992-1709.
Anna V. Polunina — post-graduate student of the Department of Propaedeutics of Childhood Diseases with the Course of General Child Care, laboratory researcher of the Laboratory of Medical Social Issues, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2613-1503.
Svetlana L. Bannova — C. Sc. (Med.), associate professor of the prof. M.G. Danilevich Department of Infectious Diseases in Children, Head of the Department for Children
with thr Novel Coronavirus Infection with Intensive Care Unit, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1351-1910.
Aleksey L. Balashov — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Propaedeutics of Childhood Diseases with the Course of General Child Care, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; Chief Physician, City Polyclinics No. 56; 40, Lett. A, Prazhskaya str., St. Petersburg, 192241, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1116-3118.
Vasilisa V. Dudurich — biologist-geneticist, CerbaLab Ltd; 90, Build. 2, Lett. 3, Bolshoy av. of the Vasil’evskiy Island, St. Petersburg, 199106, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-6271-5218.
Lavrentiy G. Danilov — bioinformatician, CerbaLab Ltd; 90, Build. 2, Lett. 3, Bolshoy av. of the Vasil’evskiy Island, St. Petersburg, 199106, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4479-3095.
Alexandr E. Blinov — senior researcher of the Laboratory of Medical Social Issues, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2895-7379.
Olga N. Varlamova — researcher of the Laboratory of Medical Social Issues, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2195-0756.
Financial Disclosure: the study is supported by JSC "Binnopharm Group".
There is no conflict of interest.
Для родителей этот симптом выглядит довольно пугающе, говорит о том, что у ребенка может быть серьезное заболевание, и срочно нужно что-то делать. Рвота может быть вызвана массой причин. Зачастую они не опасны, но встречаются и тяжелые патологии, и экстренные состояния, когда медицинская помощь нужна немедленно. Если ребенка рвет – нужно обратиться к врачу. Специалист разберется в причинах и назначит эффективное лечение. В первую очередь требуется регидратация – восполнение потерянной жидкости. Остальные меры зависят от первопричины.
Немного патофизиологии: о том, как возникает рвота
Рвота представляет собой защитный рефлекс организма. Ее назначение – облегчение состояния верхних отделов пищеварительного тракта путем принудительного изгнания содержимого желудка через рот. Управляет этим действом особый рвотный центр в продолговатом мозге. Цепочка событий выглядит так:
Симптомы рвоты у ребенка выглядят характерно, и спутать это состояние с чем-либо другим довольно сложно. Внешний вид рвотных масс бывает разным, в зависимости от причин расстройства. Обычно это недавно съеденная пища, у маленьких детей – створоженное молоко. Если желудок пустой, то ребенка рвет просто слизью. Иногда в рвотных массах может присутствовать кровь (алая или в виде «кофейной гущи»), гной, желчь, они могут пахнуть кислым, ацетоном, иметь гнилостный запах. Родителям важно подмечать все эти особенности, чтобы потом рассказать врачу. Это поможет доктору предположить причины расстройства.
У маленьких детей нужно четко разграничивать рвоту и срыгивания (так называемые регургитации, или младенческий рефлюкс). По внешним проявлениям они между собой похожи, но это совершенно разные состояния, вызванные разными механизмами. Срыгивания встречаются примерно у половины здоровых детей в течение трех первых месяцев жизни. Причина в том, что у малышей пока еще плохо работает кардиальный сфинктер – мышечный жом на границе между пищеводом и желудком. Из-за незрелости он не всегда удерживает желудочное содержимое, и оно попадает в пищевод, особенно если ребенок плотно поел. Рвота же – это сложный нервно-рефлекторный акт. Во время нее активируются определенные центры в головном мозге, возникают некоторые физиологические реакции, участвуют различные мышцы.
Чтобы определить, что происходит с ребенком, врачи часто ориентируются на объем рвотных масс и силу струи:
Как родителям отличить срыгивание от рвоты у младенца, и когда обращаться к врачу?
Скорее всего, если раньше у малыша были только срыгивания, а потом случилась рвота, родители заметят разницу. В первую очередь важно знать о дополнительных симптомах, которые говорят о том, что у маленького ребенка есть проблемы со здоровьем:
Рвота фонтаном у маленького ребенка, отказ от еды, невозможность кормить, – симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу.
Рвота у детей часто сопровождается другими симптомами:
Все эти симптомы помогают в диагностике, и о них нужно рассказать врачу.
Виды рвоты
В зависимости от механизмов развития, выделяют рвоту у детей центрального, психогенного происхождения, в результате вегето-висцеральных рефлекторных нарушений, в результате нарушения гомеостаза и механического генеза. Разберемся, что стоит за этими сложными терминами.