Противоэпидемические мероприятия при отдельных инфекционных вирусных и инвазионных заболеваниях 2

Корь: острое инфекционное заболевание

Корь (лат.) — острое инфекционное вирусное заболевание с очень высоким уровнем заразности, возбудителем которого является вирус кори. Характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулёзной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Возбудитель кори

Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов семейства парамиксовирусов, имеющий сферическую форму и диаметр 120—230 нм. Вирус состоит из нуклеокапсида — минус-нити РНК, трёх белков и внешней оболочки, образованной матричным белком и двумя поверхностными гликопротеинами: один из них — гемагглютинин, другой — фьюжен белок.

Вирус остаётся активным в воздухе и на поверхностях до 2 часов, он малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).

Патогенез и патологическая анатомия

Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током крови (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, селезёнке можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin — Finkeldey с включениями в цитоплазме. После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) вирусемия, с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и, как следствие, развитие тяжёлых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. Вирус, возможно, вызывает и временный гиповитаминоз витамина А.

Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей — отёк, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазии эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. Ретикулоэндотелиальная система — клетки Warthin — Finkeldey. Кожа — изменения в сосочковом слое дермы в виде отёка, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы некроза в эпидермисе.

По МКБ-X: В05 Корь

В05.0 Корь, осложнённая энцефалитом

В05.1 Корь, осложнённая менингитом

Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 4 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы вируса кори используются для производства живой противокоревой вакцины.

Комплексное лечение осложненных форм кори

При осложненных формах кори, таких как корь, осложненная пневмонией или средним отитом, требуется комплексное лечение.

Корь, осложненная пневмонией

При кори, осложненной пневмонией, необходимо осуществить следующие меры лечения:

• Антибиотики для борьбы с пневмонией
• Противовирусные препараты
• Глюкокортикоиды для снижения воспаления
• Госпитализация в тяжелых случаях

Корь, осложненная средним отитом

При кори, осложненной средним отитом, лечение включает:

• Противовоспалительные препараты
• Анальгетики для облегчения боли
• Антибиотики в случае бактериальной инфекции
• Дренирование уха в некоторых случаях

Корь с кишечными осложнениями

В случае кори с кишечными осложнениями, важно следить за гидратацией пациента, предотвращать дехидратацию и обеспечить необходимое питание.

Корь с другими осложнениями

При других осложнениях кори, лечение будет зависеть от конкретной ситуации и требует индивидуального подхода под контролем врача.

Корь без осложнений

В случае кори без осложнений, рекомендуется общее симптоматическое лечение, поддерживающая терапия и строгий режим постели.

Типичная клиническая картина кори

Характерные симптомы кори включают:

• Пятна Бельского — Филатова — Коплика на внутренней поверхности щеки
• Острое начало с подъемом температуры и другими симптомами
• Коревая сыпь по различным участкам тела
• Обратное развитие элементов сыпи с пигментацией

Другие формы кори

Существуют атипичная (ослабленная) форма кори, корь у взрослых, корь и аллергия, каждая требует своего подхода к лечению и наблюдению.

Дифференциальный диагноз

При диагностике кори важно учитывать другие возможные заболевания, такие как грипп, аденовирусная инфекция или аллергическая сыпь, чтобы правильно поставить диагноз и предпринять соответствующие меры лечения.

В случае кори необходимо своевременно обращаться к врачу для постановки диагноза и проведения эффективного лечения. Не занимайтесь самолечением, доверьтесь профессионалам.

Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, муколитики, противовоспалительные аэрозоли для смягчения воспалительных процессов дыхательных путей.

Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор пищевой соды или крепкий чай. При конъюнктивите рекомендуют капли с антибиотиками (левомицетин 0,25 %, альбуцид 20 %).

Ротовую полость можно полоскать, используя настой ромашки, чай, раствор хлоргексидина, раствор соды с солью, раствор фурациллина.

В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики, в тяжёлых случаях крупа используются кортикостероиды.

Ребёнка вакцинируют против кори

При случае болезни всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин. С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарём прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага. Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина — 21 день). Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным.

Лекарственная форма вакцины

Вакцина, как правило, безопасна, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Побочные эффекты обычно слабо выражены и быстро проходят. К ним относятся боль в месте инъекции или небольшой жар, В течение 7—12 дней после вакцинации у 5 % привитых отмечается температура свыше 39,4 °C на 1—2 дня, у 2 % — сыпь, у 1 из 3000 развиваются (англ.), у одного из 30 000 — тромбоцитопеническая пурпура. Зарегистрирован примерно один случай анафилаксии на сто тысяч вакцинаций.

Вакцинация против кори в разных странах мира

История борьбы с корью

До широкого распространения вакцинации, до середины XX века, крупные эпидемии кори происходили каждые 2—3 года, более 90 % лиц к 10-летнему возрасту заражались корью, в большинстве случаев с клиническими проявлениями.

План ВОЗ по глобальной ликвидации кори

Борьба с корью и краснухой: мировые инициативы

В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала новую кампанию — Инициатива по борьбе против кори и краснухи. Целью было снижение оценочной смертности от кори на глобальном уровне на 90 % к 2010 году.

Американский и Европейский регионы ВОЗ, Регион Восточного Средиземноморья и Регион стран Западной части Тихого океана также поставили цель полного искоренения кори в своей географической зоне.

С 2004 года количество стран, где достигнут действительно высокий охват вакцинацией от кори практически неизменно. Примерно 80 стран имеют охват первой дозой вакцины в 95 % и выше, а 45—50 стран имеют охват двумя дозами вакцины в 95 % и выше.

Вспышки кори в мире

В 2018—2019 годах в мире произошли крупные вспышки заболевания корью.

В Европе в 2018 году число заболевших корью достигло рекордного уровня за последние 10 лет. Инфицированных было до 82 тысяч человек, с 72 летальными случаями. В предшествующий период с 2000 по 2017 годы количество заболевших составляло 4—58 тысяч случаев. В странах Евросоюза было зафиксировано около 12 тысяч случаев заболевания, причем 70 % диагнозов подтверждены лабораторно. 47 % заболевших были младше 15 лет, и в 6 % случаев заболевание было завезено извне.

Инкубационный период ОРВИ

Инкубационный период — начальная стадия респираторных вирусных инфекций. Он начинается с момента проникновения вируса в дыхательные пути и продолжается до проявления первых симптомов болезни. В этот период количество вирусных частиц начинает размножаться, но иммунная система еще не реагирует.

При респираторных вирусных инфекциях инкубационный период может быть различным. Некоторым вирусам требуется несколько часов для проявления симптомов, другие могут спровоцировать болезнь лишь через 10–14 дней.

Длительность инкубационного периода

Важно помнить, что во время инкубационного периода человек уже может заражать других, так как вирусы могут выделяться при дыхании, кашле и разговоре.

Сколько дней человек заразен при ОРВИ и простуде

Человек становится заразным за 1–2 дня до появления первых симптомов. Больной максимально опасен для окружающих на 2–3 день болезни, когда симптомы выражены особенно ярко и наблюдается лихорадка3. В этот период вирус попадает в воздух вместе с мельчайшими каплями слюны, которые распространяет больной в момент чихания, плача, кашля или разговора, а также вирус остается на поверхностях и предметах, которых больной касался. Подробнее о путях передачи болезни — в нашей статье: https://rafamin.ru/articles/kak-peredaetsya-gripp-i-orvi/

Усиленное выделение вируса сохраняется в среднем 3–4 дня, а к 5 суткам болезни иммунная система обычно приходит в активное состояние, чтобы победить возбудителя. К этому времени симптомы болезни отступают, количество вирусных частиц уменьшается и вероятность заразить кого-то снижается. В большинстве случаев человек перестает быть заразным к 6 дню болезни, но в некоторых случаях выделение вируса сохраняется до 14 дней4.

Длительность опасного для окружающих промежутка времени зависит и от вида вирусной инфекции.

Заразен ли человек после ОРВИ и простуды

В большинстве случаев человек не заразен уже после окончания активного периода, когда стихают симптомы острого респираторного заболевания (ОРЗ). Как правило, через 7–10 дней от начала заболевания больной выздоравливает и может контактировать с другими людьми. Однако в некоторых случаях от него можно заразиться и после исчезновения признаков болезни. Это зависит от нескольких факторов:

Сколько вирус ОРВИ живет на предметах

Большинство вирусов, вызывающих респираторные вирусные инфекции, быстро погибают во внешней среде. Для них губительны ультрафиолетовые и солнечные лучи, дезинфицирующие растворы, высокая температура. Продолжительность жизни вирусов зависит и от их вида:

Длительность жизни вирусов увеличивается в условиях низкой температуры и высокой влажности.

Когда начинать лечение

Чтобы не заболеть ОРВИ в сезон простуд, избегайте больших скоплений людей, носите медицинскую маску, чаще мойте руки и пользуйтесь санитайзерами, а также не касайтесь руками лица.

Если заражения избежать не удалось, то лечение необходимо начинать сразу, как только появились симптомы болезни. На фоне ОРВИ организм ослаблен и не может в полную силу противостоять новым инфекциям, поэтому если затянуть с лечением, есть риск получить опасные бактериальные осложнения. В такой ситуации болезнь затянется, самочувствие серьезно ухудшится, а лечение будет дольше и сложнее.

Для борьбы с ОРВИ и простудой специалисты назначают инновационный противовирусный препарат Рафамин. Рафамин обладает комплексным действием и борется не только с вирусами — причиной болезни, но и с бактериями — основной причиной серьезных осложнений.

Препарат выпускается в удобной форме — таблетки для рассасывания, которые не нужно запивать водой и можно принимать в любом месте, и предназначен для людей старше 18 лет.

Список источников

Врач-инфекционист Иван Коновалов рассказал, что после заражения гриппом или ОРВИ максимальное количество вирусов человек выделяет в первые 3–5 дней. Об этом сообщает сайт "Аргументы и факты".

В случае заражения респираторными инфекциями специалист рекомендовал соблюдать в семье профилактические мероприятия, в частности проветривать помещение и проводить влажную уборку. Больного он рекомендовал разместить в отдельной комнате и первые несколько дней заходить к нему только в маске.

Безопасно посещать заболевшего можно только через 5–7 дней после проявления первых симптомов, пояснил Коновалов.

"После 5–7 дней он становится фактически незаразным. Даже если остаются легкие кашель и насморк – это остаточные симптомы. И в принципе, мы таких детей уже выписываем в детский сад или школу", – сообщил он.

Однако если кашель сохраняется в течение 10–14 дней после болезни, эксперт рекомендовал пройти дополнительное обследование, чтобы исключить коклюш и другие инфекции.

Ранее стало известно, что уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ в России за неделю вырос на 17,1%. Среднероссийский показатель заболеваемости составил 71,1 на 10 тысяч населения. От гриппа в стране вакцинировались 76,5 миллиона человек.

This browser does not support the video element.

Возбудитель – фильтрующийся вирус, который относится к наименее стойким из всех известных вирусов. Во внешней среде он погибает в течение получаса. Вирус кори обладает резко выраженной заразительностью для человека. Как правило, при первом же контакте с больным корью всегда возникает явное клинически выраженное заболевание.

Заражение корью происходит через верхние дыхательные пути. Во внешнюю среду вирус кори выделяется с отделяемым слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Источником инфекции является больной человек. Заразный период начинается еще в продромальном периоде и заканчивается к моменту появления сыпи (чаще на 5-й день болезни), хотя иногда затягивается до 5-го дня с момента появления сыпи. Больные, имеющие осложнение, изолируются до 10-го дня с момента высыпания.

Заражение корью происходит исключительно воздушно-капельным путем и при прямом контакте с больным. Инкубационный период при кори продолжается от 9 до 17 дней, у привитых гамма-глобулином – до 21-го дня.

Чаще всего корью болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. В детстве переболевает корью почти все население. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Специфическая профилактика кори – наиболее эффективное мероприятие, так как мероприятия, применяемые в отношении источника инфекции и путей передачи, имеют ограниченное значение.

В связи с тем что восприимчивость человека к кори очень высока, предупредить заболевание корью можно путем проведения активной иммунизации эффективной вакциной. Такая вакцина получена в настоящее время советскими учеными и успешно прошла эпидемиологическое испытание. Для проведения активной иммунизации используют живую вакцину, состоящую из штамма «Ленинград 4» (Л-4); одновременно с вакциной вводят гамма-глобулин.

Прививке против кори подлежат дети в возрасте от 1 года до 3 лет, не болевшие в прошлом корью и не прививавшиеся ранее живой коревой вакциной. Иммунизацию проводят однократно путем подкожного введения вакцины в дозе 0,5 мл разведения 1 : 10 в плечо или под лопатку и сразу же другим шприцем вводят 0,5 мл гамма-глобулина внутримышечно в ягодичную область. Вакцина штамма Л-4 выпускается в ампулах, растворитель – в пенициллиновых флаконах по 5 мл. Перед прививкой по 0,5 мл вакцины переносят во флаконы с 5 мл растворителя. Полученные при этом 5,5 мл разведенной вакцины обеспечивают иммунизацию 10 детей (с учетом потери на разливку).

Вакцину против кори необходимо хранить при температуре обычного рефрижератора (4-6°) в леднике или в сосуде со льдом, так как препарат обладает высокой чувствительностью к воздействию более высоких температур. Срок годности вакцины при температуре 4-6° 6 месяцев.

Клиническими противопоказаниями к проведению прививок против кори являются острые инфекционные заболевания и период реконвалесценции до одного месяца с момента клинического выздоровления детей, после перенесенного эпидемического гепатита не ранее чем через 3 месяца после выздоровления; активная форма туберкулеза, экссудативный диатез (тяжелые формы), хронические заболевания легких, печени, почек, декомпенсированные пороки сердца, период карантина по поводу кори и других инфекций, активная иммунизация против других инфекционных заболеваний (не менее 2 месяцев после прививки).

Среди детей в возрасте до 7 лет, не привитых против кори, основной задачей в борьбе с корью является снижение смертности и купирование вспышек кори, т. е. отнесение заболевания на более старшие возрасты и перевод их в митигированные формы.

С целью пассивной иммунизации применяется противокоревая сыворотка детям в возрасте от 3 месяцев до 4 лет, не болевшим корью и активно не иммунизированным против кори, при наличии контакта с больным корью; при этом сыворотку вводят внутримышечно в количестве 30 мл; если организм ослаблен или со времени контакта прошло 5–6 дней и больше, дозу сыворотки увеличивают до 40-60 мл.

Лучшим препаратом для пассивной иммунизации является гамма-глобулин, содержащий в концентрированном виде противокоревые защитные тела. Гамма-глобулин вводят внутримышечно по 3 мл не болевшим корью детям в первые 3-4 дня после контакта с больным. После 6-го дня предполагаемой инкубации, а также при наличии одновременного контакта с больным другой инфекцией и ослабленным детям дозу гамма-глобулина увеличивают до 4-6 мл.

Детям старше 4 лет, контактировавшим с больным корью, прививки проводят по следующим медицинским показаниям: ослабленным, больным туберкулезом и другими заболеваниями, реконвалесцентам, переболевшим острыми заболеваниями, детям, находившимся в контакте с больным корью и другой инфекцией.

В районах, где продолжительное время заболевания корью не наблюдались и не проводилась активная иммунизация, пассивная иммунизация в очаге проводится всем детям, начиная с рождения; по медицинским показаниям прививаются и взрослые.

После введения сыворотки или гамма-глобулина иммунитет сохраняется до 30 дней. Если после истечения этого срока происходит новый контакт с больным корью, повторно вводят сыворотку в количестве 20 мл или гамма-глобулин в количестве 2 мл.

Мероприятия в очаге

Изоляция больного производится чаще на дому. Госпитализации подлежат дети при тяжелом течении болезни, при наличии осложнений или по эпидемиологическим показаниям.

Изоляция больного прекращается через 4 дня, а при наличии осложнений – через 10 дней с момента появления сыпи.

Помещение, где находится больной, тщательно проветривают.

В очаге берут на учет всех не болевших корью детей (в квартире, общежитии, доме) и выясняют, какие детские учреждения посещают эти дети. Все дети, не болевшие корью, в возрасте от 3 месяцев до 4 лет подлежат противокоревой серопрофилактике и карантину на 21 день. На остальных пассивно не иммунизированных и не болевших корью детей старше 4 лет, посещающих детские сады и первые два класса школы, накладывается карантин сроком на 17 дней с момента контакта с заболевшим. Если точно установлен день контакта с больным, дети, подлежащие разобщению, снимаются на карантин с 8-го дня контакта до окончания наблюдения.

За очагом устанавливают медицинское наблюдение. Если имеются повторные случаи заболевания корью, срок карантина для неболевших корью исчисляется со дня появления сыпи у последнего заболевшего.

Мероприятия в яслях, детских садах и школах

Заболевшего корью ребенка удаляют из детского учреждения и допускают обратно не ранее чем через 4 дня со дня появления сыпи при отсутствии осложнений.

Дети, не болевшие корью и непривитые (пассивно), разобщаются на 17 дней; привитые (пассивно) – на 21 день со. дня контакта с больным. Прием детей в карантинную группу и перевод в другие группы не разрешаются. При появлении в группе новых случаев заболевания карантин удлиняется на срок, исчисляемый с момента изоляции последнего заболевшего.

Группа или группы, имевшие контакт с больным корью, подвергаются во время карантина самой строгой изоляции от других групп (отдельная приемная и ход, заклеивание щелей в дверях и т. д.). При наличии возможности карантинную группу переводят на круглосуточное пребывание в течение всего карантинного срока.

После первого случая заболевания корью детей в группе или группах, имевших контакт с больным, подвергают прививке противокоревой сывороткой или гамма-глобулином (см. мероприятия по борьбе с корью). Дети, контактировавшие с больным и отсутствующие в детском учреждении во время проведения серопрофилактики, должны быть привиты на дому. За детьми карантинной группы, не болевшими корью, устанавливается медицинское наблюдение с проведением тепмометрин.

Возбудитель – фильтрующийся вирус, малоустойчивый во внешней среде.

Источником инфекции является больной человек, который становится заразным уже за 1-2 дня до высыпания. Через 5 дней после высыпания больной считается незаразным.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость при краснухе велика. Болеют чаще дети в возрасте от 2 до 10 лет. Инкубационный период 15-17 дней с колебаниями от 5 до 23 дней. После перенесенного заболевания создается пожизненный иммунитет.

Больной подлежит изоляции до 4-го дня с момента высыпания. Дети, находившиеся в контакте с больным, разобщению не подлежат.

Необходимо оберегать беременных женщин, ранее не болевших краснухой, от контакта с больным этой инфекцией. Если беременная уже заболела краснухой или находилась в контакте с больным, рекомендуется ввести ей гамма-глобулин с целью профилактики поражения плода.

Лейшманиозы – группа заболеваний, проявляющихся в виде ограниченных поражений кожи в форме изъязвляющихся инфильтратов (кожный лейшманиоз) или поражения внутренних органов, главным образом печени и селезенки (висцеральный лейшманиоз).

Возбудителями болезни являются паразиты из класса жгутиковых.

Переносчиками инфекции являются москиты (под флеботомус). Распространены лейшманиозы в местностях с субтропическим и тропическим климатом. В СССР известны две формы кожного лейшманиоза:

1. зоонозный, сельский, остронекро-тизируюшийся, пендинская язва (или пендинка),

2. антропонозный, городской, поздно изъязвляющийся лейшманиоз (ашхабадка).

При обеих формах лейшманиоза различают три стадии процесса: бугорка, изъязвления, рубцевания.

После выздоровления остается прочный иммунитет.

Источником инфекции при зоонозной форме лейшманиоза являются больные грызуны полупустыни (песчанки и др.) и значительно реже человек. После укуса москита инкубационный период длится 1-4 недели, еще через 1-3 недели наступает изъязвление, продолжительность болезни 3-6 месяцев. Чаще поражается кожа ног.

При антропонозной форме кожного лейшманиоза источником является больной человек. Инкубационный период длится от 2 месяцев до 2 лет. Изъязвление наступает через 3-6 месяцев, чаще поражается кожа лица. Язвы заживают год и более.

При висцеральном лейшманнозе (кала-азар) инкубационный период от 3 недель до 10 месяцев; болезнь длится от 6 месяцев до 2-3 лет и больше.

Источником инфекции являются собаки, поддерживающие эпидемиологическую цепь в городах. Шакалы и лисицы, являющиеся резервуарами возбудителя в природе, могут быть источником инфекции в сельской местности.

Сплошная или очаговая обработка помещений в очагах лета москитов, дератизация, заделывание нор грызунов в жилых домах, надворных помещениях, в садах и огородах. Защита от москитов путем засетчивания окон и дверей, пользование спальными пологами.

В природных очагах лейшманиоза при освоении пустынь нужно обрабатывать от москитов и грызунов зону радиусом 1,5-3 км вокруг населенного пункта, вокруг новостроек. Основным мероприятием оздоровления новых территорий необходимо считать обработку территорий препаратами, уничтожающими одновременно грызунов и москитов, задымление нор выхлопными газами автомашин и примесью инсектицидов, использование хлорпикрина и других ядохимикатов.

При временном посещении местности с природными очагами лейшманиозов необходимо принимать меры личной профилактики: выбирать места для лагеря подальше от нор и убежищ животных, носить закрытую одежду и применять репелленты, сетки Павловского, использовать спальные пологи.

Большое значение имеют предупредительные прививки, создающие искусственную невосприимчивость к заболеванию. Массовые прививки живой культурой штамма зоонозного лейшманиоза хорошо защищают от обоих типов кожного лейшманиоза. Больные должны носить повязку, защищающую язву от москитов.

Меры борьбы с висцеральным лейшманиозом: ликвидация бродячих собак, уничтожение москитов и мест их выплода, защита от нападения москитов.

При кожном лейшманиозе проводится лечение больных, обязательная защита пораженных участков кожи от укусов москитов, уничтожение москитов в квартире и усадьбе больного.

При висцеральном лейшманиозе, кроме лечения больных, уничтожения москитов и других мероприятий, проводится медицинское обследование окружающих больного лиц.

Острые инфекционные лихорадочные заболевания человека и животных, возбудители которых принадлежат к роду лептоспир.

Патогенные лептоспиры весьма чувствительны к действию повышенной температуры. При кипячении лептоспиры погибают моментально, а при нагревании до 55-56° гибнут в течение 25-30 минут. Лептоспиры устойчивы в воде естественных водоемов и во влажной почве, где они переживают 3-4 недели.

Основным резервуаром патогенных лептоспир в природе являются мышевидные грызуны и насекомоядные. Практически больной человек не является источником инфекции ни для людей, ни для животных. Человек восприимчив к лецтоспирозам.После перенесенного заболевания лептоспирозом у человека и животных остается стойкий иммунитет.

В СССР «встречаются следующие клинические формы лептоспирозов:

Реже регистрируется осенняя лихорадка (японский лептоспироз), казахская и уссурийская лихорадки. Наибольшее практическое значение имеет болезнь Вейля – Васильева и водная лихорадка.

Болезнь Вейля – Васильева (иктеро-геморрагический лептоспироз). Источником заражения являются крысы. Выделяя лептоспиры с мочой, крысы легко инфицируют окружающую среду: почву, открытые водоемы (речки, пруды, колодцы), пищевые продукты и пр.

Передача инфекции чаще происходит через инфицированную воду, из которой при купании или сельскохозяйственных и других работах лептоспиры проникают через поврежденную кожу. Реже заражение происходит при питье инфицированной воды и потреблении инфицированных продуктов. Инкубационный период продолжается в среднем 6-8 дней.

Лабораторному исследованию подлежит кровь больного (для получения гемокультуры, постановки реакции агглютинации и лизиса, заражения морских свинок) и моча.

При водной лихорадке источником инфекции служат мышевидные грызуны и домашние животные: крупный рогатый скот, свиньи, лошади, собаки. Передача инфекции происходит через инфицированную воду, из которой возбудитель проникает в организм через поврежденную кожу при купании, косьбе и жатве в сырой местности, при рыбной ловле и т.д.

Другой способ заражения – через инфицированную питьевую воду. Заражение может произойти при уходе за животными, больными лептоспирозом или являющимися носителями лептоспир. Лептоспиры выделяются животными во внешнюю среду с мочой.

Подъем заболеваемости падает на июль–август. Инкубационный период продолжается 8-12 дней.

При лабораторном исследовании используется метод гемокультуры и серологическое исследование. В моче лептоспиры не обнаруживаются.

О каждом случае заболевания лептоспирозом сельскохозяйственных животных работники ветеринарной службы обязаны немедленно сообщить вышестоящим ветеринарным организациям и местным органам здравоохранения.

Молоко от животных, больных лептоспирозом, при желтушном его окрашивании или с примесью крови обезвреживают кипячением, после чего используют в корм животным. При отсутствии видимых изменений молоко допускают в пищу людям, но только после кипячения. Доение коров, больных лептоспирозом, производят при обязательном соблюдении правил личной профилактики.

Лица, работающие на участках, легко загрязняемых грызунами и сельскохозяйственными животными (свинофермы и т. п.), должны быть обеспечены специальной одеждой; резиновыми сапогами, перчатками, специальными влагонепроникающими костюмами. Категорически запрещается прием пищи и курение во время работы.

Кожу с убитых или павших животных снимают с соблюдением мер личной профилактики. Кожу используют без ограничения после высушивания в течение 10 дней.

Борьба с основными источниками водной лихорадки – мышевидными грызунами – проводится в плане борьбы с сельскохозяйственными вредителями. Истребительные работы в первую очередь организуют в населенных пунктах, неблагополучных по лептоспирозу, и их окрестностях.

Необходимо осуществлять санитарный надзор за водоснабжением населения (раздельные места водопользования из местных открытых водоемов для питья и хозяйственных нужд населения и отдельно для купания и водопоя скота). Санитарный контроль за санитарным состоянием общественных колодцев, недопущение загрязнения их выделениями сельскохозяйственных животных и грызунами.

В местах, неблагополучных по лептоспирозу, должны проводиться гидротехнические мероприятия по осушке заболоченных участков.

Специфическую иммунизацию против лептоспирозов необходимо проводить в природных очагах в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям. Контингенты, подлежащие прививкам, определяются местными органами здравоохранения, в зависимости от эпидемиологической обстановки.

Лептоспирозную вакцину вводят подкожно двукратно (2 мл и 2,5 мл независимо от возраста) через 7-10 дней; ревакцинацию проводят через год однократно в дозе 2 мл. Если ревакцинация в положенный срок не осуществлена, вновь проводят двукратную вакцинацию.

Перед вакцинацией все прививаемые должны пройти медицинский осмотр.

Противопоказания к проведению прививок те же, что и при других прививках.

О каждом случае заболевания лептоспирозом или подозрении на это заболевание сообщают в местные органы здравоохранения, производят регистрацию, госпитализацию больных иктерогеморрагическим лептоспирозом и больных с тяжелыми формами водной лихорадки. В очаге делают тщательное эпидемиологическое обследование.

Заключительную дезинфекцию проводят, как при кишечных инфекциях. В случае оставления больного на дому необходима текущая дезинфекция.

Острое инфекционное заболевание с отчетливыми чертами природноочагового характера.

Возбудителями болезни являются риккетсии Бернета. Риккетсии Бернета достаточно устойчивы во внешней среде, в высушенном состоянии они сохраняются неделями и даже месяцами. В фекалиях клещей риккетсии сохраняют жизнеспособность в течение нескольких лет, в выделениях зараженных животных – несколько недель. Риккетсии весьма устойчивы к температурным воздействиям: они выдерживают нагревание до 90° в течение часа.

Резервуаром возбудителя в условиях природного очага служат грызуны и. другие зверьки, иксодовые клещи.

Зараженные иксодовые клещи нападают на домашний скот (коровы, козы, овцы), заражают его и таким образом создаются новые источники инфекции.

Больные животные выделяют возбудителей в большом количестве с молоком (в течение 17-40 дней), с испражнениями и мочой.

Инфекция распространяется следующими путями: через укусы зараженных клещей, через молоко и молочные продукты, полученные от больных животных; при уходе за больными животными (пастухи, доярки) или забое и обработке мяса; с частицами пыли при обработке шерсти, загрязненной риккетсиями.

От человека человеку заболевание не передается. Человек высоковосприимчив к лихорадке Ку, но инфекция протекает не всегда в клинически выраженных формах. Инкубационный период 11-26 дней. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Лабораторная диагностика при лихорадке Ку заключается в постановке реакции связывания комплемента со 2-й недели и выделении риккетсий из крови в начале болезни.

В природных очагах мероприятия направлены на уничтожение клещей и противоклещевую защиту домашнего скота – систематическая обработка его дезинсекционными средствами в период активности клещей. Обнаруженные инфицированные животные подлежат изоляции.

Среди населения проводится санитарно-просветительная работа о путях и способах заражения лихорадкой Ку, о мерах предупреждения заражения.

Персонал животноводческих хозяйств должен носить специальную одежду, соблюдать правила личной гигиены при уходе за сельскохозяйственными животными, при работе на бойнях и т.д.

В районах распространения лихорадки Ку молоко кипятят в течение 5 минут, молочные продукты приготовляют только из кипяченого молока. Шерсть подлежит обеззараживанию.

В эндемичных по лихорадке Ку районах на полевых участках не следует располагаться на ночевки и дневки людям, где производится выпас рогатого скота, а также в местах с большим количеством грызунов.

Специфическая профилактика проводится работникам животноводства, боен и работникам по переработке животноводческого сырья, в .районах распространения лихорадки Ку. Вакцинация проводится вакциной, приготовленной из риккетсий Бернета, которая вводится подкожно троекратно через 7-10 дней, в первую инъекцию – по 0.5 мл, во вторую и третью – 1 мл.