Основные факты
Вирус простого герпеса (ВПГ), известный как герпес, является распространенной инфекцией, которая может вызывать болезненные пузырьки или язвы. Он обычно передается при контакте «кожа к коже». Симптомы герпеса поддаются лечению, но вылечить его полностью невозможно.
Различается два типа вируса простого герпеса.
Первый тип (ВПГ-1) передается в основном при оральном контакте и вызывает инфекционные поражения в ротовой полости или на участках вокруг рта (оральный герпес или «простудные» язвы). Он также может вызвать и генитальный герпес. ВПГ-1 инфицировано большинство взрослого населения планеты.
Герпес второго типа (ВПГ-2) передается при сексуальном контакте и вызывает генитальный герпес.
У большинства людей болезнь протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами. Инфекция может вызывать болезненные пузырьки или язвы, которые через какое-то время могут появляться повторно. Лекарственные средства могут уменьшить проявление симптомов, но не излечивают инфекцию.
Рецидивирующие симптомы орального и генитального герпеса могут причинять значительный дискомфорт. Наличие генитального герпеса может также приводить к стигматизации и негативно сказываться на половой жизни. Тем не менее со временем большинство носителей и того, и другого вида герпеса адаптируются к жизни с инфекцией.
Симптомы
У большинства людей герпес протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами. Многие люди не подозревают, что у них есть инфекция, и могут передавать вирус другим, не зная об этом.
Симптомы герпеса могут включать периодическое появление пузырьков или язв. Только что приобретенная инфекция может вызывать лихорадку, ломоту в теле и увеличение лимфатических узлов.
При повторном возникновении симптомы могут быть иными, чем во время первого эпизода (или «обострения») инфекции. В случае появления симптомов они часто начинаются с покалывания, зуда или жжения в том месте, где затем появляются язвенные поражения.
К распространенным симптомам орального герпеса относятся пузырьки («простудные» язвы) или открытые поражения (язвы) во рту, на губах и на участках вокруг рта.
К распространенным симптомам генитального герпеса относятся припухлости, пузырьковые высыпания или открытые язвенные поражения (язвы) вокруг гениталий или ануса.
Такие язвы и пузырьки, как правило, болезненны. Пузырьки могут вскрываться, сочиться, а затем покрываться коркой.
При первичном заражении могут появляться следующие симптомы:
С течением времени может наблюдаться повторное возникновение симптомов («рецидивы»). Рецидивы, как правило, длятся меньше времени и протекают легче, чем первый эпизод.
Лечение
При первичных или рецидивирующих эпизодах герпеса часто используются лекарственные средства. Они способствуют снижению продолжительности и тяжести симптомов, но не излечивают инфекцию.
Наиболее эффективным является лечение рецидивирующих эпизодов, начатое в течение 48 часов после появления симптомов.
Противовирусные препараты для лечения герпеса
Обычно назначаются такие противовирусные препараты, как:
- Ацикловир
- Фамцикловир
- Валацикловир
Снижение частоты обострений
Прием более низкой суточной дозы одного из этих препаратов также способствует снижению частоты появления симптомов (обострений).
Рекомендации по лечению
Лечение часто рекомендуется пациентам:
- У которых наблюдаются очень болезненные или часто повторяющиеся эпизоды
- Кто хочет снизить риск передачи герпеса другим людям.
Облегчение боли
Для облегчения боли при язвах используются:
- Парацетамол (ацетаминофен)
- Напроксен
- Ибупрофен
Для обезболивания пораженного участка применяются:
- Бензокаин
- Лидокаин
Реактивация вируса
Вирус простого герпеса живет внутри нервных клеток и попеременно находится то в неактивном, то в активном состоянии. Реактивация вируса может быть спровоцирована такими факторами как:
- Стресс
- Усталость
- Ослабленная иммунная система
Рекомендации для снижения риска рецидивов
Людям, у которых оральный герпес активизируется под воздействием солнечного света, рекомендуется:
- Избегать пребывания на солнце
- Пользоваться солнцезащитными кремами
Рекомендации по уменьшению симптомов
При оральном герпесе
- Избегать пикантной и кислой пищи
- Применять мази с противовирусным действием
При генитальном герпесе
- Использовать противовирусные мази или кремы
- Принимать противовирусные препараты внутрь
Снижение риска передачи герпеса
Риск распространения герпеса можно снизить:
- Используя презервативы
- Избегая половых контактов при симптомах
- Поддерживая здоровый образ жизни
Масштабы проблемы
В 2016 году носителями ВПГ-1 и ВПГ-2 в разных формах были миллионы людей по всему миру. В большинстве случаев заражение происходит в детском возрасте.
Статистика по герпесу
- ВПГ-1: 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения
- ВПГ-2: 491 миллион человек в возрасте 15–49 лет (13%)
Характеристики передачи инфекции
- ВПГ-1: Передается через контакт с вирусом в ротовой полости или на области гениталий
- ВПГ-2: Передается в результате полового контакта или через кожные покровы
В случае беременности, важно получить рекомендации врача для предотвращения передачи герпеса от матери к ребенку.
Влияние герпеса на организм
В редких случаях герпес (ВПГ-1 и ВПГ-2) может передаваться от матери ребенку при родах и приводить к неонатальному герпесу.
Возможные осложнения
Наличие ВПГ-2 примерно в три раза повышает риск инфицирования ВИЧ. Кроме того, лица с ВИЧ и ВПГ-2 чаще передают ВИЧ другим лицам. ВПГ-2 является одной из наиболее распространенных инфекций среди людей, живущих с ВИЧ.
Тяжелая форма болезни
У лиц с ослабленной иммунной системой, в том числе на поздних этапах ВИЧ-инфекции, герпес часто протекает с более тяжелыми симптомами и более частыми рецидивами. К числу редко встречающихся осложнений ВПГ-2 относятся менингоэнцефалит (инфекция головного мозга) и диссеминированная инфекция. В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может также приводить к более тяжелым осложнениям, таким как энцефалит (инфекция мозга) или кератит (глазная инфекция).
Неонатальный герпес
Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире. Тем не менее это тяжелое состояние, которое может приводить к стойкой неврологической инвалидности или смерти. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые заражается ВПГ на поздних сроках беременности.
Профилактика
Лицам с симптомами герпеса ротовой полости следует избегать оральных контактов с другими людьми (включая оральный секс) и совместного пользования предметами, контактировавшими со слюной. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половой жизни в период наличия симптомов. Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 наиболее контагиозен в период наличия поражений, но может также передаваться и в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются и не наблюдаются.
Эффективные методы профилактики
Наиболее эффективным способом профилактики генитального герпеса и других ИППП у лиц, ведущих половую жизнь, является систематическое и правильное использование презервативов. Презервативы позволяют снизить риск; при этом, однако, не исключено заражение ВПГ при контакте с не защищенными презервативом участками гениталий и анальной области. Мужское медицинское обрезание может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту от ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).
Лицам с характерными симптомами генитального герпеса следует предлагать тестирование на ВИЧ-инфекцию.
Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом медицинских работников. Профилактика инфицирования ВПГ-2 особенно важна для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ принимает меры для повышения осведомленности о ВПГ-инфекции и ее симптомах, расширения доступа к противовирусным препаратам и содействия усилиям по профилактике ВИЧ среди лиц с генитальным герпесом, в частности путем проведения доконтактной профилактики.
Герпес: заразность и профилактика
ВОЗ и партнеры также содействуют проведению исследований, направленных на разработку новых средств профилактики ВПГ и борьбы с ним, таких как вакцины и бактерицидные средства местного действия.
Определение герпеса
Герпесом называют заболевание, вызванное вирусами простого герпеса 1-го или 2-го типа (Herpes simplex virus: HSV-1, HSV-2). Всего известно восемь видов вируса герпеса, которыми может заразиться человек. Но некоторые его разновидности имеют самостоятельные названия, например цитомегаловирус или вирус Эпштейна — Барр.
Разновидности герпес-вирусов человека
- Вирус простого герпеса может проявляться известной многим простудой на губах, высыпаниями в районе гениталий.
- Может протекать в более сложных, охватывающих весь организм формах и вызывать опасные для жизни осложнения.
Классификация герпес-вирусной инфекции
Вирус простого герпеса делят на оральный (вирус герпеса 1-го типа, HSV-1) и генитальный (вирус герпеса 2-го типа, HSV-2). Но есть и более подробные классификации.
Тяжесть (распространённость и выраженность проявлений)
Как передаётся вирус простого герпеса?
Вирус простого герпеса передаётся воздушно-капельным, контактным, половым и вертикальным путём.
- Вирус герпеса 1-го типа передаётся:
- Вирус герпеса 2-го типа передаётся:
Риск заражения сохраняется, даже если вирус находится в латентной фазе и никак себя не проявляет.
Вирус герпеса чувствителен к высушиванию, действию спиртосодержащих антисептиков и высоких температур. К морозу он более устойчив: при температуре до −70 °C вирус способен до пяти суток сохранять жизнеспособность. На поверхностях вне человеческого организма вирус герпеса живёт от нескольких минут до нескольких часов.
Риск заражения генитальным герпесом (герпесом 2-го типа) выше:
Герпес 2-го типа повышает риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Причины и патогенез герпетической инфекции
Вирусы герпеса 1-го и 2-го типа имеют похожую структуру и механизм распространения (а в редких случаях — и локализацию).
Вирус проникает в организм через кожу и слизистые оболочки, в том числе неповреждённые, и вызывает первичное воспаление, размножаясь в клетках эпителия и разрушая их. Этот процесс сопровождается характерными кожными высыпаниями и другими симптомами острой инфекции.
Затем вирус проникает в лимфатические и кровеносные сосуды — на этом этапе при сниженном иммунном ответе может развиться поражение внутренних органов или генерализованная форма заболевания.
После этого вирус проникает в нервные клетки и продолжает размножаться там. Путешествуя по организму по дорожкам из нервных волокон, вирус может снова выходить к кожным покровам и повторно атаковать эпителий. В некоторых случаях это приводит к новым высыпаниям на коже за пределами области первичного поражения.
Когда активная фаза завершается, вирус полностью выводится из крови, органов и тканей, но навсегда остаётся в нервных клетках.
При снижении иммунитета или в стрессовых для организма ситуациях вирус может стать снова активным. Реактивация, как правило, не так опасна, а симптомы при ней менее выражены.
Факторы, стимулирующие реактивацию вируса:
Симптомы герпеса
Как правило, симптомы герпеса проявляются через 2–12 дней после заражения. Первичное воспаление — когда организм только встретился с инфекцией и учится реагировать на неё — отличается наиболее выраженной формой течения. При реактивации вируса у многих симптомы проявляются в мягкой форме. В латентной фазе герпес, как правило, никак себя не проявляет (но человек всё равно может оставаться заразным).
Первичное заражение
Первичное заражение вирусом простого герпеса часто сопровождается симптомами, похожими на грипп:
Эти симптомы сопровождаются высыпаниями герпеса на коже и слизистых оболочках: образуются болезненные, зудящие пузырьки, наполненные жидкостью, которые затем превращаются в открытые ранки.
В случае орального герпеса они локализуются во рту или вокруг рта, на губах, дёснах и на крыльях носа. Если герпес протекает в локализованной форме (один очаг воспаления), инфекция длится, как правило, 5–12 дней.
Сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачным содержимым, — отличительный признак герпеса
При распространённой форме орального герпеса (когда поражены сразу несколько участков кожи или слизистых оболочек) высыпания могут появляться на руках, туловище, ягодицах. В этом случае острая форма герпеса может длиться 2–3 недели и более.
Оральный герпес могут сопровождать симптомы:
При генитальном герпесе болезненные и зудящие пузырьки образуются на коже половых органов или вокруг ануса. У женщин герпес локализуется в районе малых и больших половых губ, у мужчин — в районе мошонки. Высыпания могут сопровождаться повышением температуры, увеличением локальных лимфоузлов.
При генитальном герпесе возможны симптомы:
Реактивация вируса
Частота вторичных вспышек герпеса у каждого человека своя, но в большинстве случаев они сопровождаются более мягкими симптомами и со временем становятся всё реже.
Накануне реактивации могут возникать покалывание, зуд или жжение в месте будущего воспаления.
Диагностика герпеса
Диагностика герпес-вирусной инфекции включает:
Лабораторная диагностика
Чаще всего вирус простого герпеса имеет ясную симптоматическую картину, поэтому лабораторное подтверждение не требуется. Если у врача возникают сомнения, он может назначить анализ крови, мочи или отделяемого из очага поражения.
Сдавать анализы, если симптомов герпеса нет, не рекомендуется. Однако обследование показано:
Инструментальная диагностика
Если болезнь протекает с осложнениями или в генерализованной форме, для диагностики используются инструментальные исследования:
Дифференциальная диагностика
Во время осмотра и лабораторных исследований врач проводит дифференциальную диагностику простого герпеса с такими заболеваниями:
Лечение герпеса
Так как полностью избавиться от вируса герпеса невозможно, лечение герпеса у взрослых направлено на смягчение симптомов в острой стадии, предупреждение генерализации процесса и развития осложнений.
Лечение герпеса, который протекает в лёгкой форме, проводится амбулаторно. Врач назначает местные или общие противовирусные и антигистаминные (противоаллергические) препараты. Антибиотики назначают, только если есть риск развития бактериальных осложнений.
Чтобы облегчить симптомы, рекомендуют:
При среднетяжёлом и тяжёлом течении герпес-вирусной инфекции лечение проводят в стационаре.
К каким врачам обращаться
При неосложнённом течении инфекции вирус герпеса наблюдают инфекционист и дерматовенеролог. При осложнениях может потребоваться помощь узкого специалиста — офтальмолога, невролога, акушера-гинеколога, уролога, стоматолога.
При сниженном иммунитете вирус простого герпеса может вызывать ряд опасных для здоровья и жизни осложнений:
Как правило, генерализованная форма герпеса встречается у новорождённых или у людей с ослабленным иммунитетом. Она часто развивается при СПИДе и онкологических заболеваниях.
Профилактика герпеса
Вирус простого герпеса может находиться на коже и в слюне. Заразиться можно при тесном контакте.
При наличии высыпаний человек наиболее заразен, но в некоторых случаях вирус передаётся и при бессимптомном течении или носительстве.
Специфической профилактики — то есть вакцин или препаратов — против первичной инфекции вируса простого герпеса не существует.
Чтобы исключить заражение вирусом герпеса 1-го типа, рекомендуется:
Чтобы исключить заражение вирусом герпеса 2-го типа, рекомендуется:
Использование презервативов снижает вероятность инфицирования, но не исключает её. Заражение через предметы, например сиденье унитаза, маловероятно.
Герпес во время беременности
В первом и втором триместре лечение противовирусным препаратом (ацикловир) разрешено только при угрозе для жизни беременной. Такое возможно, если инфекция распространилась на внутренние органы, например, на мозг или печень. Начиная с 36–38-й недели беременности противовирусная терапия разрешена.
От заражённой матери герпетическая инфекция может передаваться ребёнку двумя способами: внутриутробно или во время родов.
Если женщина впервые встречается с вирусом простого герпеса на ранних сроках беременности, это чаще всего приводит к смерти плода или порокам развития. Герпес на губе при беременности может быть не менее опасным, чем генитальная форма.
Заражение во втором и третьем триместре, как правило, приводит к внутриутробным инфекциям плода. Среди них — воспаление головного и спинного мозга, лёгких, заражение крови и другие опасные состояния. После перенесённой внутриутробной инфекции могут развиваться такие осложнения, как слепота, глухота, поражение ЦНС.
Чтобы снизить риск заражения младенца во время родов, врач может назначить противовирусные препараты для профилактики реактивации вируса.
Герпес у новорождённых
Если ребёнок заражается герпесом в родах, инфекция развивается на 3–6-й день жизни. В 80% случаев это герпес 2-го типа (то есть генитальный). Характерная пузырьковая сыпь появляется примерно в половине случаев. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, снижением аппетита, вялостью или возбудимостью, срыгиваниями. При сниженном иммунитете (чаще всего у недоношенных младенцев) развивается генерализованная форма: инфекция поражает сразу несколько внутренних органов — сердце, мозг, лёгкие, печень, почки и другие — и представляет угрозу для жизни.
В первый месяц жизни младенцы наиболее уязвимы перед герпес-вирусной инфекцией, поэтому при проявлении симптомов у взрослых важно исключить тесный контакт с ребёнком, тщательно мыть руки и использовать местные противовирусные препараты для скорейшего заживления воспалений.
При поражении груди у матери стоит на время прекратить кормление. Сцеженное молоко из поражённой груди ребёнку давать также не рекомендуется.
Герпес-вирусная инфекция у младенцев может очень быстро переходить в опасную форму. Чтобы снизить риск осложнений и летального исхода, важно как можно скорее начать лечение.
Герпес у детей
Чем младше ребёнок, тем опаснее для него герпес-вирусная инфекция: иммунная система у малышей несовершенна и борьба с вирусом может быть непростой.
Первичное заражение герпесом чаще всего возникает в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и проявляется стоматитом, который может сопровождаться:
О заражении у младенцев может говорить отказ от пищи и повышенное слюноотделение.
Как правило, герпетический стоматит у детей длится 7–10 дней.
При реактивации инфекции чаще всего возникают высыпания на коже вокруг рта и носа, реже — глаз, рук и туловища. Высыпания могут сопровождаться локальным жаром и зудом, возможно увеличение ближайших лимфоузлов. Если реактивация герпеса проходит в локализованной форме (один очаг воспаления), повышения температуры и общего ухудшения состояния обычно не бывает.
При сниженном иммунитете может развиваться опасная для жизни генерализованная форма герпеса, которая сопровождается поражением сразу нескольких внутренних органов.
Во время активной стадии вируса дети не должны ходить в школу или детский сад. Контакт с заражённым в учебных заведениях — не основание закрывать коллектив на карантин или проводить другие противоэпидемические мероприятия.
Причины, симптомы, лечение, профилактика
Герпес — вирусное инфекционное заболевание, при котором происходят поражения кожных покровов и слизистых оболочек. Проявления патологии чаще всего возникают в зоне глаз, носа, губ, половых органов и нервных волокон. Инфекцию вызывают вирусы отряда Herpesvirales семейства Herpesviridae. Снижение защитных функций иммунитета, переохлаждение или перегревание могут вызвать развитие болезни.
Самым распространенным является вирус герпеса простого типа. Он неустойчив к условиям внешней окружающей среды. Под влиянием высокой температуры (50 градусов и выше) вирус гибнет. Растворы, в которых есть спирт или хлор, убивают инфекцию за несколько минут.
Лечение назначают в зависимости от признаков. Если улучшений нет, то показана прививка.
Человек является переносчиком инфекции. На любой стадии больной является заразным. Возбудитель герпеса передается воздушно-капельным, контактно-бытовым, половым способами. Беременная женщина может передать инфекцию плоду через плаценту, во время родов или через грудное молоко. Существует огромное количество видов герпеса, но чаще всего человека поражает вирус простого герпеса.
Все люди могут воспринимать данное заболевание. Встречаются случаи бессимптомного проявления патологии. Основной причиной герпеса является попавшая в организм человека инфекция. Если вирус попал в ротовую полость, то уже навсегда останется с человеком. Вирус, который расположен внутри клетки своего хозяина, недосягаем для клеток иммунитета, способных обезвредить инфекцию.
Активность вируса наблюдается при:
Обычно рецидив случается после перенесенных травм, хирургических вмешательств. Если во время полового контакта у больного были повреждены слизистые, то может наблюдаться обострение болезни. Определенные лекарственные и косметические средства могут спровоцировать ухудшение состояния больного.
По степени тяжести различают:
По локализации вирусного заболевания выделяют следующие типичные формы:
По локализации к атипичным формам относят:
Принято выделять 8 основных типов герпеса:
Заболевание проявляется у каждого по-своему, в зависимости от места сосредоточения вируса, возраста и иммунитета человека.
У детей в возрасте от полугода до 3 лет герпес выражается в форме стоматита — остром воспалении слизистой во рту. При этом у маленького пациента наблюдается острое начало болезни с высокой температурой.
При первичном герпесе у взрослых проявления более выраженные, чем при повторных рецидивах. Основными симптомами герпеса являются озноб, боль в голове, снижение аппетита, состояние усталости. У больного можно заметить покраснения, а в дальнейшем пузырьки в области губ и крыльев носа.
Интимный герпес характеризуется формированием пузырьков, язв и эрозий на поверхности половых органов, на кожном покрове вокруг анального прохода. При этом человек испытывает сильную боль в гениталиях, отдающую в ягодицы, ноги. А уже потом у инфицированного появляется сыпь на пораженных участках.
Первичный герпес гениталий у женщин выражается вульвовагинитом. Могут быть выявлены поражения шейки матки. Женщина жалуется на отечность и гиперемию больших и малых половых губ, слизистой в области влагалища, в промежности. Боль, зуд, нарушения мочеиспускания — главные признаки герпеса.
У мужчин интимный герпес связан с поражениями на головке, теле полового члена, шейке головки, мошонке, бедрах и ягодицах. Сначала возникают пузырьки с прозрачной жидкостью, которая потом становится мутной. На месте вскрытых пузырьков возникают эрозии, которые мокнут.
Во время беременности у женщин может появиться герпес. Среди основной симптоматики герпеса выделяют высыпания в носу, на губах, теле, половых органах. В области сыпи женщина может ощущать зуд и жжение.
Предположить наличие инфекции у больного можно на основании клинических проявлений. Занимаются выявлением и терапией болезни у взрослых терапевты, а у детей педиатры. В зависимости от других симптомов могут потребоваться консультации инфекциониста, дерматолога, офтальмолога, невролога, акушера-гинеколога, уролога.
Диагностика герпеса включает:
Если специалист подозревает у пациента поражение органов, то требуются МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография и энцефалография.
На сегодня медицина не создала таблеток от герпеса. Используемые медикаменты могут снизить активность вируса, уменьшить ее рост и распространение по организму больного.
Лечение герпеса носит симптоматический характер. Обычно врачи назначают пациентам с герпесом противовирусные средства в форме мазей, лекарств. Такая терапия имеет результативность у людей с 1-м и 2-м типами вируса.
Длительность терапии определяется проявлениями болезни и реакцией организма пациента. Если инфекция диагностирована у человека впервые, лечение длится не более 10 дней. Когда болезнь рецидивирует, терапия продолжается дольше.
Болезнь, протекающая с высокой температурой и болезнью, купируется с помощью анальгетиков. При зуде прописывают анестетики. Иммуномодуляторы назначают специалисты, когда инфекционное заболевание неоднократно рецидивирует.
Лазерное облучение крови применяют среди пациентов с тяжелой формой болезни. Такой метод повышает клеточный иммунитет. Благотворное воздействие на организм оказывают различные физиотерапевтические процедуры.
Для предотвращения заражения герпесом существуют меры профилактики:
Отзывы
Подробное объяснение и консультация большое спасибо
Услуги
Многие пациенты, переболевшие COVID-19, столкнулись с тяжелым осложнением этой инфекции – длительным постковидным синдромом. Мышечная слабость, высокая утомляемость, помутненность сознания, усталость – эти и многие другие симптомы сохраняются в течение долгого времени, существенно ухудшая качество жизни. Но почему кто-то легко переносит SARS-CoV-2 и затем быстро восстанавливается, а у кого-то и само заболевание, и период реабилитации протекают крайне тяжело? О причинах постковидного синдрома рассказала профессор И. В. Нестерова на заседании Ученого Совета, прошедшего 16 февраля в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской.
Вирус SARS-CoV-2 надолго сохраняется в клетках и тканях организма, даже когда он уже не определяется методами ПЦР-диагностики. То есть когда болезнь вроде бы закончилась, вирусемия продолжается. И наблюдаются такие признаки нейроиммуновоспаления, как хроническая усталость, недомогания после физической нагрузки, снижение качества жизни, выраженная мышечная слабость, миалгии и артралгии, склонность к тромбозам. Отмечаются и изменения психики: тревожное расстройство, психогенная депрессия, нарушения сна и «туманный мозг».
В докладе «Нейроиммуновоспаление и герпесвирусные инфекции при постковидном синдроме: тактика противовирусной и иммуномодулирующей терапии» Ирина Вадимовна Нестерова, профессор, аллерголог-иммунолог КДЦ МЕДСИ на Белорусской, зав. кафедрой иммунологии, член Ученого Совета ГК «МЕДСИ», отметила, что так называемый «туманный мозг» (спутанность сознания) наблюдается у 58 % пациентов, недомогания и слабость после физических нагрузок – у 72 %, постоянную усталость испытывают 80 % переболевших COVID-19. Предполагается, что примерно у 20 % пациентов проявления постковидного синдрома останутся на всю оставшуюся жизнь, поэтому важно уже сейчас искать пути помощи таким больным.
«В начале 2022 года среди причин постковидного синдрома назывались аутоиммунные расстройства, активация герпесвирусов, повреждение разнообразных органов и тканей и микротромбозы. Но оказалось, что на фоне COVID-19 нейтрофилы и тромбоциты, объединяясь, могут формировать тромбы также в сосудах среднего и даже крупного калибра»,
Кроме того, при иммунном ответе при заражении вирусом SARS-CoV-2 может развиваться так называемое персистирующее (постоянное) воспаление, и наступает очень значимая дисрегуляция иммунной системы. Эта дисрегуляция приводит к цитокиновому шторму при остром состоянии, когда гиперактивированы многие клетки иммунной системы, и их функции нарушены. Но и при постковидном синдроме существует персистирующий вирусный резервуар, который провоцирует иммунную активацию. То есть идет постоянный выброс провоспалительных цитокинов, который поддерживает воспалительный процесс. Причем иммунная система дает реакцию не только на сам вирус, но и на его обломки, что также способствует поддержанию воспаления и активации врожденного иммунитета, так как Т-лимфоциты (приобретенный иммунитет) истощаются и не могут больше выполнять свою функцию.
Существует и молекулярная мимикрия антигенов вируса SARS-CoV-2, которая является причиной развития перекрестного реактивного ответа активированных Т-лимфоцитов, в результате чего развивается аутоиммунный ответ. То есть иммунная система человека начинает бороться против собственных тканей и клеток, причем нельзя заранее знать, какой орган станет мишенью такой борьбы.
Отечественные ученые изучали, что же является предрасполагающим фактором постковидного синдрома. Оказалось, что это генетические факторы, ранее существующие заболевания, определенное состояние иммунной системы, клинические особенности и особенности ответа на вакцинацию.
Если у человека система интерферонов работает нормально, то он довольно быстро восстановится после болезни. В противном случае идет активация герпесвирусной инфекции. Иными словами, нарушения в работе иммунной регуляции могут привести к реактивации ранее приобретенных нейротропных патогенов, в частности герпесвирусов, которые, в зависимости от их типа, приводят к различным нарушениям в работе органов и систем.
Существуют и другие факторы. Так, согласно исследованиям, примерно у 10 % пациентов есть врожденные дефекты синтеза интерферонов. Кроме того, существуют и патологии В-клеток, при которых они продуцируют аутоантитела к интерферонам, поэтому таких пациентов лечить интерферонами бессмысленно. Одним из способов терапии в таком случае является аферез аутоантител, после которого вводятся иммуноглобулины.
Чрезмерно большое количество нейтрофилов также способствует повреждению тканей и индуцирует воспаление. Воздействие нейтрофилов на эпителиальные клетки приводит к высвобождению провоспалительного хемокина, который привлекает в нейтрофильные гранулоциты в зону повреждения и усугубляет процессы воспаления. И поскольку эндотелий уже поврежден вирусом, то в этом месте легко формируется тромб, что может стать причиной ишемического инсульта, инфаркта миокарда и ТЭЛА при COVID-19.
«Для ведения наших пациентов мы разработали диагностический алгоритм, который включает сбор жалоб и иммунологического анализа, клиническое обследование, инструментальную и лабораторную диагностику. Была внедрена интеграционная программа реабилитации иммунной системы, которая включает комплексное клинико-иммунологическое исследование и иммунопатогенетически обоснованную дифференцированную иммунотерапию в сочетании с терапией синтетическими противогерпетическими препаратами. Кроме того, мы разработали программу комбинированной интерфероно- и иммунотерапии, которая позволила нам получить хороший терапевтический эффект. Под наше наблюдение попали 38 пациентов, которые страдали хроническими активными герпесвирусными инфекциями. Учитывая, что у всех у них в 100 % случаев был выявлен дефицит интерферона, мы назначали большую дозу препаратов с начала заболевания. В итоге у 57 % было легкое течение, у 29 % – средней степени тяжести, 14 % перенесли болезнь бессимптомно»,
Мы решили, что красочные фотографии генитального герпеса — это не прям то, что вы хотели бы видеть. Поэтому вот вам модель вируса герпеса второго типа, который его вызывает.
Почти все из нас в детстве болели ветрянкой. Некоторые, впрочем, не успели в детском саду поучаствовать в важных ритуалах по нанесению традиционной окраски под зелёного леопарда. В итоге во взрослом возрасте эти счастливчики вынуждены экстренно эвакуироваться как можно дальше при виде пятнистых детей характерной окраски. И не зря.
Сегодня мы будем говорить о целой группе заболеваний, которые на первый взгляд вроде бы не связаны между собой: это герпес, ветрянка и другие проявления вирусов из семейства Herpesviridae. С вероятностью выше 90 % вы инфицированы хотя бы одним из них. В целом они относительно безвредные паразиты, но иногда могут приводить к интересным спецэффектам вроде попытки самостоятельного удаления своих зубов плоскогубцами. Об этом и многом другом мы сегодня и поговорим. Кладите рядом мазь с ацикловиром, зелёнку и приступим.