Причины кровохарканья
Выделение мокроты, включающей прожилки крови, часто встречается при респираторных заболеваниях — например, инфекциях верхних дыхательных путей и вирусном бронхите: на них приходится до 70% случаев гемоптизиса. При таких инфекциях развиваются поверхностное воспаление слизистых оболочек и отек, что приводит к разрыву кровеносных сосудов.
Наиболее частыми причинами неопасного для жизни кровохарканья у взрослых являются:
- Острый бронхит,
- Бронхоэктазы (не связанные с муковисцидозом),
- Пневмония.
У детей частыми причинами кашля с кровью являются инфекции нижних дыхательных путей и аспирация инородного тела (чаще в возрасте до 4 лет).
Массивное кровохарканье чаще всего вызывают:
- Туберкулез,
- Муковисцидоз,
- Рак легких.
Основным критерием этого опасного состояния является выделение 600 и более мл крови в течение суток.
Причины кровохарканья
- Острый бронхит,
- Бронхоэктазы,
- Пневмония,
- Инфекции нижних дыхательных путей у детей,
- Туберкулез,
- Муковисцидоз,
- Рак легких.
Почему долго не проходит кашель после ОРЗ и чем опасна микоплазма
В Китае и Франции вспышка атипичной пневмонии. ВОЗ обратилась к китайской стороне с просьбой прояснить ситуацию, и получила ответ: дети заболевают микоплазменной инфекцией, многие попадают в больницу. Эту же причину роста детских пневмоний — пока предположительно — называют и французские эпидемиологи. В нашей стране тоже много жалоб, что после перенесенного ОРЗ еще несколько недель, а то и месяцев держится кашель. Это также может быть связано с распространением микоплазменной инфекции, а также коклюша. Чем опасна микоплазма, есть ли возможность ее распознать и как лечить? На эти вопросы Российской газете ответили наши постоянные эксперты: врач-инфекционист, главный врач Инвитро-Сибирь Андрей Поздняков, врач-педиатр, пульмонолог клиники Ниармедик на Полежаевской (Москва) Ольга Гладченко, врач-инфекционист телемедицинского сервиса Доктис Елизавета Темник.
Кровохарканье (гемоптизис, кашель с кровью) — это выделение из дыхательных путей мокроты, включающей прожилки или сгустки крови.
При выделении крови с кашлем могут наблюдаться как единичные включения в мокроте (прожилки), так и массивное кровотечение, кровь может быть розового цвета, ярко-красной и пенистой. Очень важно определить источник проблемы (им может быть ротовая полость, горло, легкие, желудок, кишечник), а также установить, является ли она разовой или рецидивирующей. А если речь идет о массивном кровохарканье, не связано ли оно с такими опасными для жизни состояниями, как обструкция дыхательных путей, гипоксемия, гемодинамическая нестабильность.
Массивное кровотечение встречается примерно у 5–15% пациентов с этим симптомом, скорость и объем выделения крови являются наиболее важными факторами, определяющими вероятность летального исхода.
Кашель с кровью: тревожный симптом
Кашель с кровью может сопровождаться повышенной утомляемостью, слабостью, одышкой при физической нагрузке, стридором (свистящим шумным дыханием), болью в груди, ощущением жжения в грудной клетке, болью в легких.
Такие симптомы, как тошнота, рвота, изжога и боль в животе, могут говорить о том, что проблема связана с ЖКТ.
При раке легких или туберкулезе кровохарканье обычно является поздним симптомом, ему предшествуют повышенная утомляемость, изменение характера кашля, необъяснимая потеря веса.
Как определить тип кашля
Кашель является естественной реакцией организма на любое раздражение дыхательных путей. Врач и клинический исследователь Малати Мунисами рассказала, как определить тип кашля и когда он может быть тревожным симптомом.
Любой кашель с сопутствующими тревожными или тяжёлыми симптомами, такими как кашель с кровью, охриплость голоса, одышка, лихорадка, потеря веса, проблемы с глотанием или рвота, должен быть немедленно оценён вашим врачом или терапевтом.
Микоплазменная инфекция: свойства и признаки
Что такое микоплазменная инфекция?
Микоплазменная инфекция — это респираторное заболевание, вызванное микоплазмой пневмония (Mycoplasma pneumoniae). Этот вид респираторных инфекций вызывается необычной микрофлорой.
Характеристики микоплазменной инфекции
- Микоплазма является внутриклеточным паразитом.
- Микоплазменные инфекции передаются воздушно-капельным путем и вызывают респираторные заболевания различной степени тяжести.
- Заразность микоплазменной инфекции ниже, чем у других респираторных заболеваний, таких как грипп, ковид и корь.
Признаки микоплазменной инфекции
- Вспышка инфекции наиболее вероятна в организованных коллективах.
- Длительный и тесный контакт с больным человеком необходим для заражения.
- Микоплазменная инфекция чаще возникает в плохо проветриваемых пространствах.
Вывод
Микоплазменная инфекция — серьезное заболевание, которое требует внимательного внимания и своевременного лечения. Если у вас есть признаки инфекции, обратитесь к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.
Пневмония: сравнение микоплазменной и коронавирусной
Микоплазменная пневмония и коронавирусная инфекция — два серьезных заболевания органов дыхания, имеющие некоторые сходства и различия. Давайте рассмотрим их подробнее.
Микоплазменная пневмония
Передача: воздушно-капельным путем от заболевших и даже носителей без симптомов.
Целевая аудитория: чаще всего дети, молодые люди до 35 лет, и пациенты старше 60 лет.
Инкубационный период: 1-2 недели, иногда до 4-х.
Коронавирусная инфекция
Коронавирусы: семейство вирусов, вызывающих заболевания органов дыхания.
Пандемия: вызвал SARS-CoV-2, обнаруженный в Китае в конце декабря.
Инкубационный период: до 14 дней.
Распространение
Коронавирус передается от человека к человеку через близкий контакт, при кашле и чихании. Исследователи продолжают изучать долговременную жизнеспособность вируса на предметах.
Признаки заражения
Стандартные симптомы: кашель, горло, головная боль, мышечные боли.
Действия: при обнаружении симптомов вызовите врача. Самолечение не рекомендуется.
Важные контакты
Если заметили симптомы или контактировали с заразными лицами, обращайтесь к своему врачу или звоните по горячим линиям: 8-800-2000-112. Не идите в больницу, чтобы не заражать других.
Мифы о коронавирусе
- Почта из Китая: не опасна, вирус не передается через посылки.
- Домашние животные: на данный момент недоказано, что они могут быть переносчиками нового коронавируса.
Надеемся, что эта информация поможет вам быть более осведомленными о микоплазменной пневмонии и коронавирусной инфекции, и принимать разумные меры предосторожности.
Информация о COVID-19
Вакцины против пневмонии не защищают от нового коронавируса. Для него требуется специальная вакцина, которую прямо сейчас разрабатывают учёные.
Не существует никаких доказательств, что чеснок, кунжутное масло, жидкость для полоскания рта или солевой раствор для носа помогают в борьбе с вирусом.
Новый коронавирус не лечится антибиотиками. Их могут назначить, если вирус привёл к развитию бактериальных инфекций — только против них и действуют антибиотики.
На данный момент специальных лекарств для профилактики или лечения нового коронавируса нет — учёные работают над их созданием. Тем не менее обращаться к врачу необходимо каждому пациенту. Медицинская помощь поможет облегчить симптомы и не допустить дальнейшего развития заболевания.
Официальные Источники Информации
- Сайт Всемирной организации здравоохранения — ссылка
- Минздрав России — ссылка
- Роспотребнадзор. Коронавирус — ссылка
Это поможет замедлить распространение инфекции.
Симптомы коронавируса и их облегчение
Любой человек может заболеть, получить осложнения или умереть, но большинство выздоравливает без лечения.
Хотя официально эпидемия COVID‑19 завершена, последние несколько недель заболеваемость в России. Вирус постоянно меняется, но пока его симптомы такими же, как у предыдущих вариантов.
Основное отличие нынешнего ковида штаммов и — они успешнее уклоняются от выработанного после вакцинации или предыдущей болезни иммунитета. Поэтому важно следить за симптомами и вовремя обращаться к врачу.
Протекание ковида
Лайфхакер приводит таймлайн среднестатистической COVID‑19 — по дням с момента заражения. Не пропустите важные признаки заболевания.
День 1
Заражение. Вы можете заболеть, когда на расстоянии менее 2 метров от вас кашляет или чихает человек. В помещениях заразиться проще, потому что коронавирус остаётся в аэрозоле из слюны, выделяемой при разговоре и дыхании, а значит, в воздухе, особенно если комната не проветривается. Велик риск вирус в людном месте: на мероприятии, в супермаркете, вагоне метро, самолёте или поезде.
Некоторые заражаются, когда подносят руку к губам, носу или глазам после прикосновения к поверхностям. Например, дверным ручкам и поручням в транспорте. SARS‑CoV‑2 оседает и на них.
Дни 5–9
Обычно первые симптомы болезни появляются. Характерным признаком COVID‑19 считается потеря обоняния, — аносмия. Но её может и не возникнуть, поэтому ориентироваться только на этот показатель не стоит.
Ключевых симптома три:
- Температура 38–39 градусов, повышенная температура в течение нескольких дней.
- Затруднение и одышка.
- Боль в груди, тахикардия, аритмия.
Кроме этого, могут присутствовать и другие симптомы:
Лёгкие симптомы
- Заложенность носа, насморк, першение в горле
- Кашель без затруднения дыхания
- Вялость или слабость без одышки
Умеренные симптомы
- Одышка при ходьбе — например, заметно тяжелее дышать при ходьбе по дому
- Постоянный ухудшающийся кашель с отхождением мокроты
- Сильная слабость и головокружение
Лёгкая головная боль Редкое или скудное мочеиспускание
Лёгкая лихорадка, поддающаяся лечению Стойкая лихорадка выше 38 °C, при которой не помогают жаропонижающие
Тошнота, периодическая рвота или диарея Рвота или диарея более 4 раз за последние сутки
Небольшое снижение жажды и потребления жидкости, потеря аппетита Потребление жидкости за последние сутки примерно в 2 раза меньше, чем обычно
В некоторых случаях COVID‑19 и вовсе проходит практически бессимптомно.
В Минздраве России при появлении признаков заболевания обращаться к врачу. Это необходимо, чтобы точно определить, чем именно вы заболели: ОРВИ, гриппом или коронавирусом.
Врач предложит сдать анализ. Если он окажется положительным, нужно будет оставаться дома в течение , пока вы не почувствуете себя лучше.
Дни 10–12
Если человек не идёт на поправку и ему становится хуже, могут появиться дополнительные :
При этих признаках необходимо как можно быстрее «скорую» по номеру 103.
День 14 и следующие
К этому времени большая часть заболевших уже . Но если болезнь протекала тяжело, признаки ковида могут сохраняться до шести недель.
У детей может тяжёлый воспалительный синдром. Это лихорадка, которая сопровождается одним из :
Если есть симптомы воспалительного синдрома, необходимо как можно скорее вызвать врача.
Как ещё может протекать ковид
Кроме симптомов, про которые мы рассказывали выше, иногда возникают необычные признаки. Они могут быть неспецифичными, то есть похожими на признаки других заболеваний или состояний. Но игнорировать их не стоит, особенно если они идут в комплекте с другими.
Какие осложнения могут возникнуть
Сейчас осложнения коронавируса возникают намного реже, чем когда началась пандемия. В некоторых случаях могут :
В самых тяжёлых случаях человек может даже умереть — чаще всего это из‑за проблем с дыханием.
Как облегчить симптомы коронавируса
Точный диагноз может поставить только врач. Он же назначит лечение. Но самостоятельно можно себе так:
Как не заболеть коронавирусом
Так же, как и ОРВИ. И обычная простуда, и коронавирусная инфекция передаются одинаково — воздушно‑капельным путём. Чтобы не заболеть, :
Этот материал впервые был опубликован в марте 2020 года. В январе 2024-го мы обновили текст
zhukovvvlad / Shutterstock
Если нашли ошибку, выделите текст и нажмите Ctrl + Enter
Как лечить?
Андрей Поздняков: Что касается лечения, то любая симптоматическая "противокашлевая" терапия, которую пациент проводит на свое усмотрение, не поможет. Для лечения микоплазменной инфекции нужен врач, который сначала проведет обследование, а затем на его основе подберет лекарство. Для эффективной терапии важно правильно подобрать антибиотик, который, кроме того, следует принимать строго курсом (не сокращая время лечения), и назначить его может только врач. Не стоит заниматься самолечением.
Ольга Гладченко: Для лечения микоплазменной пневмонии используют макролиды, фторхинолоны и тетрациклины курсом до 14 дней. Также назначается симптоматическое лечение — бронхолитики, противокашлевые, муколитические препараты — конкретную терапию назначает врач в зависимости от показаний.
Физиотерапия, дыхательная гимнастика, ЛФК возможны и необходимы при нормализации температуры тела. Они улучшают отхождение мокроты, предотвращают застойные явления и ускоряют выздоровление.
Особенности кашля при COVID-19
На начальном этапе эпидемии коронавируса кашель входил в тройку наиболее часто встречающихся симптомов заболевания. Наличие его у больного в сочетании с высокой температурой часто становилось основанием для постановки диагноза ещё до назначения лабораторных анализов или компьютерной томографии. Первые штаммы коронавируса в первую очередь поражали клетки лёгких, альвеолоциты. Это нередко приводило к пневмонии, нарушениям дыхания и другим тяжёлым последствиям. Кашель у таких пациентов усиливался ночью и мог сопровождаться болью в области груди и спины 2.
С распространением более позднего варианта коронавируса, штамма омикрон, воспаление стало затрагивать в основном верхние дыхательные пути. Частыми симптомами становились насморк, боль в горле и чихание. Кашель у больных встречался реже. Заболевание протекало в более лёгкой форме 3.
Дело в том, что под воздействием коронавируса в слизистых оболочках дыхательных путей и лёгких развивается воспаление. Этот процесс при COVID-19 обычно не сопровождается выраженным отёком и выделением большого количества слизи, как это бывает при других острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). Но вещества, которые высвобождаются в результате, воздействуют на кашлевые рецепторы как раздражители и повышают их чувствительность. Они и провоцируют сильный сухой кашель. В этом случае из-за отсутствия мокроты кашлевой рефлекс не выполняет свою функцию — очищение дыхательных путей. Он только ухудшает качество жизни больного, а в некоторых случаях может вызывать опасные для жизни осложнения 4.
Иногда кашель у ковидных пациентов всё же может сопровождаться отделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Появление гноя — признак того, что коронавирусная инфекция осложнилась бактериальной 4. Поэтому продуктивность кашля часто становилась предвестником более тяжёлого течения заболевания 2.
К каким врачам обращаться по поводу кашля с кровью?
Для определения причин появления кашля с кровью, диагностики состояния и лечения необходимо обратиться к терапевту (педиатру), пульмонологу, ревматологу, кардиологу, онкологу.
Дата публикации: 8 Июня 2023
Дата обновления: 28 Июля 2023
Правда ли, что микоплазменную пневмонию врач может пропустить, так как она не прослушивается?
Андрей Поздняков: Пневмония как проявление микоплазменной инфекции возможна, и она может проявляться упорным кашлем, температурой, но при этом в лёгких, действительно, ничего аускультативно (то есть при прослушивании с помощью фонендоскопа) не слышно. Это так называемая "немая пневмония". Либо картина совсем смазанная в отличие от других респираторных инфекций.
На снимке такую пневмонию будет видно, и она будет иметь достаточно характерную рентгенологическую картинку, не такую, как в случае обычной бактериальной пневмонии. Но услышать микоплазменную пневмонию ухом очень проблемно.
Ольга Гладченко: Атипичной пневмония называется потому, что часто наличие поражения лёгких становится очевидным лишь после проведения рентгенографии или МСКТ органов грудной клетки. При прослушивании лёгких в половине случаев типичных признаков пневмонии может не обнаруживаться.
Когда при появлении кашля с кровью необходимо обратиться к врачу?
Появление мокроты с кровью при кашле обычно вызывает тревогу. Действительно ли этот симптом опасен? Это целиком и полностью зависит от основной причины, которой он обусловлен. Так, если у вас вирус, появление нескольких «кровавых прожилок» в отделяемом не говорит о чем-то страшном. В любом случае, чтобы снизить тревожность по этому поводу, и правильно определить причину состояния, обратитесь к врачу.
Неотложная медицинская помощь необходима при частом кашле с кровью; кашле, который сопровождается выделением объема крови, равного нескольким чайным ложкам; появлении крови в стуле и моче; боли в грудной клетке; сильной одышке; головокружении; лихорадке; нарушении сознания.
Пациентам с кровохарканьем могут назначить следующие исследования: рентгенография органов грудной клетки, КТ-ангиография, пульсоксиметрия, бактериологическое исследование мокроты, анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), бронхоскопия, биопсия легкого.
Какие есть домашние средства, чтобы облегчить состояние и поскорее выздороветь?
Андрей Поздняков: Поможет увлажнение воздуха, так как сухой воздух в случае респираторной инфекции не на пользу пациенту. Также лучше, если температура воздуха в помещении будет 20-22°, то есть чуть прохладнее, чем привычная для нас.
Ольга Гладченко: В домашних условиях после нормализации температуры тела для облегчения кашля можно использовать мази для растирания, горчичники, массаж грудной клетки — все это имеет отвлекающий эффект. Применение банок может привести к ожогам и не рекомендуется. А вот свежий воздух — это хорошо, рекомендуются (при комфортной погоде) пешие прогулки — начиная с 30 минут.
Елизавета Темник: Также не забывайте почаще проветривать комнату, где находится больной, чтобы не было застойного воздуха, особенно это важно в отопительный сезон. Кроме того, нужно обильное питье, потому что при повышенной температуре человек теряет жидкость.
Продолжение
Ольга Гладченко: Чаще причиной острой пневмонии становится пневмококк. Клинически пневмококковая пневмония чаще всего протекает бурно, с высокой температурой, выраженными симптомами интоксикации (слабость, вялость, головная боль, головокружение), кашлем, дыхательной недостаточностью. При прослушивании лёгких над местом воспаления врач может услышать специфические хрипы. На рентгенограмме легких можно увидеть очерченный очаг воспаления. Эти признаки помогают заподозрить пневмококковую пневмонию, но окончательный диагноз ставится на основании лабораторной диагностики.
В любом случае объём обследования и лечения должен определяться врачом для того, чтобы избежать осложнений.
Лечение
Лечение любого кашля в первую очередь направлено на устранение его причины. При COVID-19 с этой целью применяют различные средства:
В тех случаях, когда к вирусной присоединяется бактериальная или грибковая инфекция, врач может назначить антибиотики или антимикотическую терапию 1.
При тяжёлом течении для купирования чрезмерной воспалительной реакции назначают противовоспалительные препараты, а для лечения и профилактики тромбов в кровеносных сосудах — антикоагулянты 1.
Симптоматическое лечение COVID-19 включает следующие лекарственные средства:
Поскольку у больных коронавирусной инфекцией чаще встречается непродуктивный кашель, для борьбы с этим симптомом врачи рекомендуют принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Они могут работать в двух направлениях: снижать возбудимость кашлевого центра в головном мозге и уменьшать чувствительность кашлевых рецепторов в дыхательных путях и лёгких. Поэтому их называют препаратами центрального и периферического действия.
К противокашлевым средствам центрального действия относятся капли, сироп и таблетки с модифицированным высвобождением на основе бутамирата Омнитус®. Эти препараты позволяют устранить навязчивый сухой кашель, который часто доставляет сильное беспокойство, мешает ночному сну и вызывает болезненные ощущения.
Бутамират подавляет бесполезный в данном случае кашлевой рефлекс, а также расширяет бронхи 4. Благодаря Омнитусу® облегчается дыхание, а кровь лучше насыщается кислородом. В отличие от противокашлевых средств на основе опиоидов препарат не вызывает привыкания и зависимости. Он также не угнетает дыхание, что особенно важно для пациентов с нарушениями этой функции 6.
Три формы препарата предназначены для пациентов разных возрастов:
Омнитус® начинает действовать через 30 минут 7. Капли и сироп устраняют кашель на 6 часов, а таблетки с модифицированным высвобождением работают до 13 часов 6-7.
В случаях продуктивного кашля больным COVID-19 могут назначаться мукоактивные средства. Они разжижают мокроту, облегчают её отхождение и выведение из дыхательных путей 4.
Длительность кашля при COVID-19
Выделяют 3 формы COVID-19:
Симптомы COVID-19 сохраняются длительное время. У некоторых больных признаки болезни могут исчезать и вновь появляться. Например, усталость встречается в 45% случаев спустя 8 недель и в 77% случаев спустя 12 недель после начала болезни. Через 4 недели заболевания на одышку жалуются только 1/3 пациентов, а через 8 недель — уже около 2/3 5.
Нарушения со стороны дыхательной системы сохраняются дольше других симптомов, уступая по продолжительности только усталости. Так, кашель наблюдается в лонг-ковиде: у 43% больных после 4-ой недели коронавирусной инфекции и у 46% — после 8-ой недели. Также этот симптом нередко встречается при постковидном синдроме — у каждого шестого переболевшего после 12 недель от начала заболевания 5.
Как протекает заболевание? Отличается ли оно от банальной респираторной инфекции, вызванной вирусами?
Андрей Поздняков: Начало заболевания может быть разнообразным по симптоматике. Может присутствовать насморк, боль в горле, но температура поднимается редко (в отличие от гриппа).
Основной симптом, который характерен для микоплазменной инфекции — частый надсадный кашель. Он практически никогда не проходит без назначения антимикробной терапии, причём антибиотиков строго определённых групп.
Без антимикробной терапии сама респираторная инфекция, сопровождающаяся кашлем, может протекать месяцами. При этом, если всё-таки респираторная инфекция развилась до воспаления лёгких, то есть на уровне бронхов и трахеи, то клинически, кроме кашля, никаких симптомов у человека может и не быть. То есть человек как бы здоров с точки зрения объективной симптоматики, за исключением кашля. У него спокойные анализы, обычный, без отклонений анализ крови, биохимия, но при этом есть кашель, и этот кашель никак не проходит.
Какие симптомы у микоплазменной инфекции
Ольга Гладченко: Кашель обычно навязчивый, сухой, с небольшим количеством мокроты. Выраженность симптомов может варьировать от небольшой (как лёгкое течение ОРВИ) до яркой — у некоторых больных температура поднимается выше 38 градусов, а кашель осложняется одышкой.
Елизавета Темник: Помимо кашля наблюдаются боли в горле, гиперемия глотки (явление назофарингита, фарингита). У детей бывает сыпь.
Как установить диагноз?
Андрей Поздняков: Сделать это довольно сложно. Если сроки заболевания до двух недель, то можно сдать тест методом ПЦР, либо анализ мокроты, в случае если она откашливается, либо мазок из носоглотки.
Кстати, ещё один возбудитель, который также становится причиной респираторных инфекций — это хламидия. Или как её называют хламидофилия пневмония. Это тоже очень похожий возбудитель, хотя и совершенно другого рода, который при этом дает такую же клиническую картину и тоже лечится антибиотиками. Диагностировать хламидофилию пневмония также можно методом ПЦР, если сроки относительно ранние. Но если кашель длится уже месяц и более, то нужно провести анализ на наличие антител в крови (IgM, IgG к Мycoplasma pneumoniae).
Елизавета Темник: Прогностическим неспецифическим маркером микоплазменной инфекции также является повышение эозинофильного катионного белка в крови.