Коронавирусная болезнь covid 19

Новая вспышка коронавируса: симптомы и постковидные осложнения

Коронавирусная инфекция (COVID-19, ковид) — это острое заболевание, которое в основном поражает верхние дыхательные пути. Ее причина — вирус Betacoronavirus, который относится к семейству Coronaviridae.

До 2002 г. научное сообщество придерживалось мнения, что коронавирусы вызывают легкие заболевания верхних дыхательных путей, которые редко приводили к летальным исходам. Однако вследствие генетических мутаций эти микроорганизмы приобрели более опасные свойства, став причиной эпидемий с серьезными последствиями.

Вспышки коронавирусов:

В 2002 г. появился SARS-CoV, вызвавший атипичную пневмонию, известную как тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) или Severe acute respiratory syndrome (SARS).

В 2012 г. появился новый вирус MERS-CoV, вызвавший заболевание ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) или Middle East respiratory syndrome (MERS).

В 2020 г. был выявлен самый патогенный коронавирус на данный момент — SARS-CoV-2, вызывающий заболевание COVID-19.

Постковидные осложнения:

Если вы давно переболели коронавирусом, но до сих пор не избавились от последствий — вы не одиноки. По оценкам ученых, от постковидного синдрома страдают около 65 млн человек по всему миру.

Для многих пандемия коронавируса давно в прошлом. Но миллионы людей до сих пор страдают от ее последствий. Кто-то переболел быстро и легко, а кто-то до сих пор испытывает симптомы. По оценкам исследователей, в 2023 году около 65 млн человек страдают от постковидного синдрома.

Ученые многое узнали о причинах постковидного синдрома, и шансы на его успешное лечение стали выше. Симптомы постковидного синдрома у людей сильно различаются, поэтому лечение этого заболевания является индивидуальным процессом.

Постковидный синдром: причины и проявления

Однако многие вопросы остаются нерешенными. Можно ли объяснить усталость и затуманенность сознания падением уровня определенных гормонов? Действительно ли основная проблема заключается в способности вируса прятаться в тканях организма? И что нужно делать, а чего не нужно, чтобы избежать развития постковидного синдрома?

Коронавирус и долгое протекание инфекции

Коронавирус SARS-CoV-2 начал распространяться по миру в начале 2020 года. Уже через несколько месяцев врачи заметили, что некоторые люди испытывают продолжительные симптомы. Термин долгий ковид появился в мае 2020 года. Его наиболее распространенные симптомы — головная боль, туман в голове и усталость или недомогание после нагрузок. Всего было зарегистрировано более 200 симптомов, начиная от депрессии и заканчивая проблемами с желудочно-кишечным трактом.

Причины коронавирусной инфекции

Коронавирусная болезнь covid 19

Инфекция вызывается вирусом SARS-CoV-2 семейства Coronaviridae. Из особенностей можно выделить:

  • форма — микроорганизм имеет большие шиповидные отростки, напоминающие корону — специфическая форма вириона обусловила возникновение названия коронавирус;
  • геном — вирус содержит одну молекулу РНК, которая состоит примерно из 30 тыс. нуклеотидов — наибольшего количества нуклеотидов среди всех РНК-вирусов;
  • дополнительная защита — геном вируса SARS-CoV-2 окружен дополнительной оболочкой — суперкапсидом;
  • устойчивость — в окружающей среде при температуре 18–25 °C вирион сохраняет свою жизнеспособность до 48 ч, при температуре 3–4 °C активен до 2 нед, что обусловливает сезонность вспышек инфекции. Вирус разрушается при воздействии ультрафиолетового излучения, дезинфицирующих средств и низких температур. При нагревании до 40 °C погибает в течение 1 ч и до 56 °C — в течение 30 мин.

Естественный резервуар SARS-CoV-2 — организм летучих мышей. Хищники, которые питаются летучими мышами, могут быть дополнительным резервуаром инфекции и способствовать ее распространению. Основной источник инфекции — инфицированный человек. Активное выделение вируса в окружающую среду начинается уже на этапе инкубационного периода, до появления первых симптомов инфекции.

Передача вируса осуществляется:

  • через вдыхание инфицированных капель слизи, которые выделяются в окружающий воздух при кашле, чихании или разговоре, особенно на близком расстоянии (воздушно-капельный путь);
  • при употреблении воды, продуктов питания и контакте с предметами обихода, контаминированными возбудителем (контактно-бытовой путь).

Риску заражения подвержены все возрастные и этнические группы населения. Однако у лиц из группы риска фиксируется более тяжелое течение заболевания и повышенный риск летального исхода:

  • у людей в возрасте старше 60 лет;
  • у лиц с сопутствующей патологией органов респираторного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также с неопластическими процессами любой локализации;
  • среди медицинского персонала, особенно оказывающего помощь больным COVID-19.

У многих пациентов после перенесенного коронавируса наблюдаются психические и неврологические нарушения. Это может проявляться как депрессия, тревожность, нарушения сна, проблемы с памятью и вниманием. Ряд пациентов также сталкиваются с головными болями, головокружениями, потерей равновесия и чувством слабости. В некоторых случаях развивается нейропатия, параличи и даже инсульты.

### Дыхательные осложнения

Одним из наиболее тяжелых последствий Covid-19 является развитие пневмонии и дыхательной недостаточности. Главным образом это происходит из-за того, что вирус повреждает легкие, вызывая воспаление и образование фиброзного тканевого наполнителя. У некоторых пациентов это приводит к развитию пневмосклероза и хронической обструктивной болезни легких. В результате это ослабляет дыхательные функции организма, вызывая одышку и повышенную утомляемость даже при небольшой физической нагрузке.

### Заключение

Постковидный синдром может проявляться в различных осложнениях, поражающих разные органы и системы человеческого организма. Поэтому важно вести здоровый образ жизни, проходить регулярные осмотры и следить за своим здоровьем даже после выздоровления от коронавирусной инфекции. Помните, что профилактика и раннее выявление осложнений могут спасти вам жизнь.

### Ссылки:

  1. CDC — Симптомы Covid-19

  2. Минздрав России — Рекомендации по лечению Covid-19

  3. ВОЗ — Информация о коронавирусе

Центральная нервная система и Covid-19

Центральная нервная система обладает хорошей защитой от инфекций, однако коронавирус известен своей способностью проникать в нервные клетки. Считается, что летальные исходы при Covid-19 могут частично объясняться дисфункцией центров сосудодвигательного и дыхательного контроля в мозге. Нередко в постковидный синдром пациенты испытывают когнитивные нарушения, такие как снижение концентрации внимания, замедление мыслительных процессов и проблемы с памятью, а также постоянные головные боли, повышенная тревожность и депрессия.

Осложнения со стороны легочной системы и ЛОР-органов

Коронавирус, прежде всего, респираторное заболевание. Самым уязвимым путем в плане попадания вируса в организм остается интраназальный путь. Следовательно, ЛОР-органы подвергаются атаке в первую очередь. В числе типичных симптомов осложнения после ковида находится аносмия — потеря обоняния, а также непроходящий кашель, часто связанный с нейровоспалением и гиперчувствительностью гортани.

Нарушения обмена железа, витаминов и микроэлементов

Во время острой фазы коронавирусной инфекции организм фокусирует все свои ресурсы на восстановлении и борьбе с инфекцией. Для этой борьбы необходимо активное участие иммунной системы, а также взаимодействие с определенными витаминами и микроэлементами, которые выполняют роль кофакторов в химических реакциях. Из-за продолжительной гипоксии может развиваться анемия, что приводит к истощению запасов важных веществ, таких как витамины C, D, A, E, витамины группы В, железо, цинк, кальций, магний и другие. После перенесенной Covid-19 функционирование пищеварительной системы пациента существенно ухудшается из-за приема лекарств и повреждения клеток желудка, кишечника и печени, что также влияет на усвоение витаминов и микро/макроэлементов.

Инфузионная терапия — эффективный способ борьбы с коронавирусом и его последствиями

Инфузионная или IV-терапия — метод введения витаминов, минералов, аминокислот и других биологически активных веществ при помощи капельниц. Индивидуальный состав коктейлей укрепляет иммунитет и помогает восстановиться после ковида. А если вирус уже настиг, капельница снимет воспаление, снизит температуру и быстро вернет Вас к привычному образу жизни.

По сравнению с другими методами терапии, инфузии обладают рядом преимуществ, среди которых:

  • быстрый эффект — лекарственные препараты и витаминные комплексы при внутривенном вливании сразу попадают в кровь, где реализуется их терапевтическое действие;
  • хорошая биодоступность — лекарственные средства при инфузии усваиваются на 95-99% (для таблеток этот показатель составляет не более 50%);
  • минимум побочных эффектов — в частности, со стороны желудочно-кишечного тракта, слизистая которого часто раздражается при приеме таблеток.

Авторские коктейли Refresh помогут наладить работу внутренних органов, улучшить уровень качества жизни и общего самочувствия. Состав капельницы корректируется в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний. Подобрать свой уникальный состав можно на консультации у наших врачей. Не откладывайте лечение, при первых симптомах делайте тест на ковид и обращайтесь за помощью к специалистам!

Омикрон действительно заразнее предшественника, варианта дельты, однако прививки от него все еще защищают, пусть и не так долго, как .

Судя по тем данным, что у нас есть на сегодняшний день, чтобы обновить защиту, раз в три месяца нужно делать ревакцинацию. Пока создается впечатление, что люди с омикроном болеют легче, чем с дельтой. Однако недооценивать новый вариант нельзя: в США от омикрона погибает девять человек на 1000 заболевших.

Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое вариант «омикрон»

Омикрон — международное название нового варианта коронавируса , который появился в ноябре 2021 года в ЮАР. В России первые случаи заражения омикроном зарегистрировали уже в начале декабря прошлого года.

До появления омикрона люди чаще всего заражались коронавируса. Но быстро мутирует. Некоторые особо эффективные мутанты быстро вытесняют старые версии коронавируса, которые доминировали в мире до них.

Хотя пока в большинстве стран омикрон сосуществует с дельтой, многие ученые считают, что новый вариант в конце концов победит. Ведь омикрон — самый эффективный мутант из всех, что появлялись до сих пор.

В отличие от предшественников, у новой версии появилось более 30 новых мутаций на очень важном участке генома. Он отвечает за создание , из которого состоят шипы. С их помощью вирус проникает в клетку и заражает ее.

Обложка статьи

Иммунная система привитых и уже переболевших людей научилась распознавать , характерный для старых вариантов . Но мутантный омикрона защитные узнают хуже. Это значит, что риск повторно заразиться омикроном для привитых и переболевших выше, чем дельтой.

прививки от омикрона

Да — хотя, судя по всему, защита работает не так долго, как в случае с дельтой.

Согласно предварительным данным, которые российские ученые опубликовали 19 января 2022 года, после двух доз вакцины «Спутник V» антитела, способные узнавать омикрон, были:

  1. в первые 3 месяца — у 80% привитых;

  2. спустя — у 68,8%;

  3. спустя — у 55,6%.

У переболевших количество антител к омикрону было ниже, чем у привитых, но отличия были не слишком существенными.

Обложка статьи

Эти данные позволяют предположить, что защита от омикрона лучше всего работает примерно три месяца после болезни или прививки аденовирусными вакцинами, к которым относятся все «Спутники». Но чтобы продлить защиту, нужно вакцинироваться во второй раз.

В США и Европе придерживаются примерно мнения. Например, сотрудники американского Центра по борьбе и предотвращению заболеваний, или CDC, советуют повторно вакцинироваться уже спустя два месяца после прививки аденовирусной вакциной Janssen от компании Johnson & Johnson — этот препарат очень похож на «Спутник Лайт».

Согласно предварительным данным, полученным в декабре прошлого года, польза от частой ревакцинации есть. У людей, которые получили две прививки «Спутник V», а через три месяца повторно привились «Спутником Лайт», уровень антител к омикрону был в восемь раз выше, чем у тех, кто привился только «Спутником V», но не ревакцинировался.

Обложка статьи

Что опаснее — омикрон или дельта

Пока данные наблюдений свидетельствуют о том, что риск тяжелого заболевания при заражении омикроном ниже, чем в случае заражения другими вариантами

Например, судя по британским данным, людей, зараженных омикроном, госпитализируют в три раза реже, чем людей, зараженных дельтой. Скорее всего, это связано с тем, что у пациентов уже есть защита, которую обеспечивает переболевание или вакцинация.

Кроме того, исследования, проведенные на животных, указывают на то, что омикрон реже вызывает пневмонию, так как предпочитает размножаться в слизистых носа и горла и реже спускается в легкие, чем дельта. Пока создается впечатление, что и с представителями нашего вида омикрон обходится более «гуманно», чем его предшественники.

Но это совсем не означает, что бояться заразиться омикроном не нужно. Даже если он действительно менее опасен для каждого конкретного человека, он заразнее предшественников. А это значит, что в итоге умереть от омикрона может даже больше людей, чем от дельты.

Обложка статьи

Какие симптомы есть у омикрона

Судя по имеющимся данным, заражение омикроном больше напоминает обычную простуду, чем заражение дельтой.

Короче бессимптомный период. У людей, заразившихся омикроном, симптомы появляются в среднем на третий день — это на два дня раньше, чем в случае с дельтой.

Самый распространенный симптом — заложенность носа. По данным исследователей из проекта ZOE Covid Study, которые с начала пандемии анализировали симптомы коронавирусной болезни, большая часть людей с подтвержденным омикроном жалуется на пять симптомов: насморк, головную боль, слабость, кашель и боль в горле.

Обложка статьи

«Классические» симптомы , то есть температура выше 38 °С, кашель и потеря обоняния, встречаются только у половины заболевших. В случае дельты обоняние пропадало почти у всех.

Все эти признаки очень напоминают любые другие ОРВИ. Единственный достоверный способ отличить заражение омикроном от гриппа — при появлении первых симптомов сдать анализы на Подтвердить подозрение поможет в том числе и домашний тест, который можно заказать через интернет.

Обложка статьи

Как быть, если подозреваете, что заразились омикроном

Вызовите врача. Чтобы никого не заразить, вызовите на дом врача, сдайте тест и возьмите больничный.

Обложка статьи

Если диагноз подтвердится, людям, которые живут с вами в одном доме, нужно будет самоизолироваться на неделю. Но если в последние полгода человек вакцинировался от или переболел им, изолироваться он не обязан.

Лечитесь , как будто у вас простуда. Все лекарства от коронавирусной болезни, существующие на сегодняшний день, — экспериментальные. Например, препарат «МИР 19», который недавно зарегистрировал Минздрав, в свободной продаже отсутствует — до окончания клинических испытаний его можно применять только в условиях больницы.

Доказательств, что противовирусные средства, которые можно купить в аптеке, помогают , пока нет. Зато люди, выздоравливающие дома, могут облегчить симптомы. Как это сделать, мы подробно писали в статье «Сколько стоит вылечить простуду».

Обложка статьи

Наблюдайте за самочувствием. Хотя омикрон, кажется, переносится легче дельты, недооценивать его нельзя. В январе 2022 года в США на 1000 случаев заражения омикроном приходилось девять смертей — это всего на четыре смерти меньше, чем в случае дельты.

Поэтому важно следить за самочувствием. Если температура поднялась выше 38 °C, появилась одышка, давление упало ниже 90/60 мм рт. ст., насыщение крови кислородом, или SpO₂, снизилось ниже 95%, как можно скорее позвоните врачу.

Обложка статьи

Патогенез коронавирусной инфекции

Коронавирусная болезнь covid 19

Этапы патогенеза COVID-19 схематично можно описать следующим образом:

  • возбудитель инфекции поражает альвеолярный эпителий легких. Вирус проникает в цитоплазму клетки и начинает репликацию, то есть производство новых вирусных частиц. Они вакуолизируются и покидают альвеолоциты путем экзоцитоза — специального механизма клеточного выделения;

  • процесс повторяется: вирус заражает все новые и новые клетки, размножается и покидает их;

  • возбудитель вызывает повреждение мембран альвеолоцитов, вследствие чего повышается их проницаемость;

  • в клетки легочной ткани начинает поступать плазма крови, альбумин, что приводит к разрушению сурфактанта, коллапсу альвеол и развитию недостаточности дыхательной функции;

  • при тяжелом течении возникает угроза жизни пациента вследствие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), сепсиса.

Напряженность иммунитета в отношении SARS-CoV-2 неустойчивая, возможно повторное заражение.

Ковидным пациентам дают фавипиравир бесплатно. Но принимать не рекомендуют

Болеть с душераздирающим кашлем, насморком, воспаленным горлом и высокой температурой сильно неприятно. Но уже нестрашно. Городские больницы не переполнены, в поликлиниках потенциальных разносчиков коронавируса встречают без масок и не настаивают на дезинфицировании рук.

Коронавирусная болезнь covid 19

Как только села в самолет в турецком аэропорту, Лариса почувствовала недомогание. Дома разболелась совсем — болит горло, насморк, кашель, температура 37,5 — 37,8, в общем, все понятные симптомы. Думала, перекупалась или просквозило. Но поскольку тяжело перенесла в пандемию ковид и не один раз, решила перестраховаться и пошла в поликлинику Приморского района — в бокс. «Я была почти завсегдатаем здесь во время эпидемии — принимали быстро, внимательно. На этот раз там было переполнено. Скорее всего, не оттого, что много болеющих, просто врач устроила 40-минутный перерыв, очередь из человек 10–12 уже роптала. В масках было всего два человека. Удивило, что и врачи тоже без масок. Объявлений о необходимости их надевать тоже нет. Антисептик для рук стоит на полу перед дверью, видимо, не чтобы им пользовались, а чтобы просто был», — рассказывает Лариса.

В кабинете температуру не измерили, не послушали, горло не посмотрели. Взяли мазок на коронавирус и отпустили. Когда пришел положительный результат ПЦР-исследования, позвонили из поликлиники и позвали за бесплатными лекарствами. Как человек, дважды перенесший ковид, Лариса удивилась: «В поликлинику со "свежим" ковидом? Так можно?». И всё-таки вызвала на дом врача. Врач от двери спросила, нужен ли больничный. На вопрос, что делать с бесплатными лекарствами, ответила: «Выбросить. Хотя-я-я-я, парацетамол оставьте, пригодится. Купите лучше ингаверин (!), чтобы избавиться от вируса. И мужу тоже купите — пусть принимает». Тут Лариса вспомнила про мужа: «Он не болеет, ходит на работу. Нужно ли ему сдавать тест? Вдруг он вирус разносит?»

Врач объяснила, что у контактных мазки не берут, даже если они живут с заболевшим бок о бок. Причем независимо от того, есть признаки ОРВИ или нет. Если очень хочется сделать бесплатный тест, надо обратиться с симптомами, ни в коем случае не сообщая о контакте с носителем коронавируса. Иначе мазок не сделают. «Чудеса, — не устает удивляться пациентка, — то мы умерших от ковида в цинковых гробах на закрытых кладбищах хоронили, а теперь — никаких ограничений для общения».

У нее нет претензий к врачам — все хорошие, но сильно замученные люди. Относятся к пациентам с ковидом, как и к любым другим с ОРВИ. Признает, что если бы мазок не взяли, по своему состоянию и сама себе такой же диагноз поставила бы — респираторный вирус. Муж, кстати, как ответственный человек анализ на коронавирус сделал. Получил отрицательный результат.

Оксана из Кировского района заболела как-то сразу сильно, температура выше 38, душераздирающий кашель. Вызвала врача на дом. Через неделю температура снизилась до 37,2 — 37,5, страшный кашель не унимается. Думала, что это ковид, но получила отрицательный результат ПЦР и пошла в поликлинику выписываться — надо бы на работу выходить. А врач отправила сначала на флюорографию, которая показала левостороннее воспаление легких. Третью неделю на больничном, температура и кашель те же — через неделю снова назначили ФЛГ — изменения минимальные. Рентген не назначают, потому что один аппарат работает на две поликлиники, номерков свободных нет. «Хожу в поликлинику, как на работу», — говорит Оксана.

В ежедневных сводках о ситуации с коронавирусной инфекцией в Петербурге публикуется объединенная статистика по ковиду и пневмониям — бактериальным и коронавирусным. И дополнительные инфекционные койки развернуты с учетом приема пациентов с пневмониями, а не только с ковидом. Сегодня их 1144 в городских стационарах. Для взрослых: клиническая инфекционная больница имени С. П. Боткина, больница святого Георгия — 100 коек, Александровская больница — 44 койки, городская больница № 20 (поликлиника), психиатрическая больница № 3 имени Скворцова-Степанова — 30 коек. Для детей — ДГБ № 5 имени Филатова, в которой принимают пациентов со всеми ОРВИ, включая коронавирус и пневмонию. Как сообщили «Фонтанке» в комитете по здравоохранению, у детей сейчас, по лабораторным данным, основной — РС-вирус (он, как известно, даже более опасен для них, чем коронавирус). А пневмонии у детей чаще бактериальные и везут их не только в больницу Филатова, но и в больницу святой Ольги, в ДГБ № 22 (Колпино).

В инфекционной больнице имени Боткина «Фонтанке» сказали, что пациентов с ковидом — не больше 5%, считай, и нет вовсе. Преобладают ОРВИ и пневмонии, с которыми в клинику доставляют сильно пожилых людей с тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями — хронической сердечной недостаточностью, некомпенсированным сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями.

18 октября в стационарах с ковидом и пневмониямилечились 1037 (выписались в этот день 207 человек, в реанимации находились 34, из них 6 — на ИВЛ), 20 октября — 1004 (выписались 238, 34 человека находились в реанимации, из них 8 — на ИВЛ). Умерли за два дня три человека. В эту статистику — ковидную и пневмонийную вместе — включены и пациенты без подтвержденного коронавируса — это дети, поступившие с нековидной пневмонией в ДГБ № 5.

Динамика роста заболеваемости ковидом не пугающая, несмотря на отмену масочного режима. Понятно, что она сильно зависит от количества проводимых ПЦР-исследований, а оно заметно сократилось с тех пор, как по распоряжению Роспотребнадзора отменено тестирование приезжающих из-за рубежа и контактных. Так, 18 октября сделано 4440 тестов на ковид, 19 октября — 4671 тест.

За последние два дня зарегистрировано новых амбулаторных пациентов с ковидом: 18 октября — 216 заболевших, 19 октября — 239. Всего 18 октября их было 1286, 19-го — 1386. При этом в поликлиниках по-прежнему раздают бесплатные лекарства, в том числе желанный еще два года назад фавипиравир, за время использования растерявший славу самого эффективного средства против коронавируса. Из 1386 болеющих сегодня на дому бесплатные лекарства получили 1328 человек.

Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»

Коронавирусная болезнь covid 19

Прогноз коронавирусной инфекции

Коронавирусная болезнь covid 19

Прогноз заболевания варьирует в зависимости от множества факторов, включая возраст пациента, сопутствующие заболевания, степень тяжести болезни и доступность медицинской помощи:

  • благоприятный прогноз — большинство пациентов переносят болезнь легко и без осложнений. В активной фазе инфекционного процесса диагностируются симптомы ОРВИ, которые проходят в течение недели;

  • сомнительный прогноз — у пациентов фиксируются симптомы, такие как затрудненное дыхание в положении лежа (ортопноэ), сильная слабость, высокая температура и снижение сатурации (SpO2). При среднетяжелом и тяжелом течении инфекции необходимо стационарное лечение. Прогноз будет зависеть от своевременности и эффективности оказанной медицинской помощи;

  • неблагоприятный прогноз — острый респираторный дистресс-синдром, органная недостаточность — состояния, при которых необходима интенсивная медицинская терапия.

Осложнения после COVID-19

Коронавирусная болезнь covid 19

Осложнения после перенесенного COVID-19 влияют на различные системы и органы в организме:

  • постковидный синдром (Long COVID) — состояние, при котором у пациентов сохраняются некоторые симптомы заболевания даже после выздоровления. Часто это усталость, одышка, головная боль, бессонница, когнитивные расстройства и др. Этот синдром может продолжаться длительное время после выздоровления, на протяжении нескольких месяцев или даже года;

  • патология сердечно-сосудистой системы — проявляется воспалительными заболеваниями сердца (миокардит, перикардит) и нарушением его функции (аритмии), а также артериальной гипертензией;

  • психологические осложнения — депрессия, тревожность;

  • другие осложнения — после перенесенной инфекции возможно развитие аутоиммунного тиреоидита, артритов и других заболеваний.

Профилактика COVID-19

Профилактические мероприятия можно разделить на 2 категории: неспецифические и специфические.

| Неспецифическая профилактика | Меры, принимаемые в отношении источника инфекции, включают:изоляцию больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;пациент считается выздоровевшим и может быть выписан из стационара после двукратного отрицательного результата обследования на коронавирус SARS-CoV-2.Меры, направленные на предотвращение механизма передачи возбудителя инфекции, включают:соблюдение правил личной гигиены — регулярное мытье рук с мылом, использование одноразовых салфеток при чихании и кашле, а также ограничение контакта с кожей лица и слизистыми оболочками, в случае необходимости делать это только чистыми салфетками или вымытыми руками;использование одноразовых медицинских масок, которые следует менять каждые 2 ч;использование защитной одежды для медработников;проведение регулярных дезинфекционных мероприятий;утилизация инфекционных материалов в соответствии с установленными стандартами;своевременное выявление заболевших и адекватная терапия. |

| —————————- | ————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— |

| Специфическая профилактика | Вакцинация играет основную роль в профилактике заболевания. Она обеспечивает:стимуляцию иммунной системы — вакцины содержат антигены возбудителя, к которым организм начинает вырабатывать соответствующие антитела;уменьшение вероятности тяжелого течения, развития осложнений и летального исхода болезни;создание коллективного иммунитета;сокращение мутаций вируса — меньшая популяция вирусов снижает вероятность мутаций и появления новых штаммов.Основные вакцины от инфекции созданы по 4 технологиям:мРНК-вакцины — содержат мессенджерную РНК (мРНК) возбудителя для предоставления информации иммунной системе;векторные вакцины — имеют в составе модифицированные вирусы, в геном которых встроена генетическая информация о SARS-CoV-2. Такие вирусы называют векторами;инактивированные вакцины — содержат вирус, потерявший способность к репликации;белковые субъединицы — содержат фрагменты вирусных белков. |

Диагностика коронавирусной инфекции

Для установления диагноза необходимо провести полное клиническое обследование и оценить данные лабораторных исследований.

| Физикальная диагностика | Во время осмотра выявляются:учащенное и поверхностное дыхание;участие дополнительных мышц в акте дыхания;одышка;цианотический оттенок губ, лица или конечностей;выраженное движение крыльев носа при дыхании;сидячее положение тела, с наклоном вперед;спутанное сознание.При пальпации отмечается повышенное сопротивление грудной клетки, возможны болезненные ощущения в межреберных мышцах.При перкуссии выявляется притупление легочного звука.Во время аускультации с обеих сторон легких можно услышать влажные крепитирующие мелкопузырчатые хрипы:на высоте вдоха хрипы становятся более выраженными;сохраняются после кашля;не зависят от положения тела пациента. |

| —————————————- | —————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— |

| Неспецифическая лабораторная диагностика | Общие методы лабораторной диагностики неспецифичны. Их результаты подтверждают активность воспалительного процесса в организме, а также степень дыхательной недостаточности:клинический анализ крови включает оценку таких параметров, как уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрита, лейкоцитарной формулы и скорость оседания эритроцитов (СОЭ);результаты биохимического анализа крови — демонстрируют степень функциональных нарушений различных органов, уровень компенсации сопутствующих заболеваний и риск развития осложнений;С-реактивный белок (СРБ) указывает на активность воспалительного процесса. Уровень СРБ более 50 мг/л свидетельствует о высокой интенсивности воспаления;ферритин — показатель острой фазы воспаления. Повышение уровня ферритина в крови при COVID-19 выше 1000 мкг/л является неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на высокую вероятность развития тяжелых осложнений и неблагоприятный исход;измерение уровня насыщения кислородом (SpO2) позволяет выявить наличие дыхательной недостаточности и оценить степень гипоксемии. Этот метод является важным инструментом в скрининге пациентов для определения необходимости респираторной поддержки, а также для оценки ее эффективности. При коронавирусной инфекции сатурация, то есть показатель оксигемоглобина в крови, была значительно снижена примерно у 30% пациентов (снижение SpO2 менее 88%);пациентам, у которых отмечают симптомы острой дыхательной недостаточности (SpO2 ниже 90%), рекомендуется провести лабораторный анализ газового и кислотно-щелочного состава артериальной крови (измерение PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов и уровня лактата). |

| Специфическая лабораторная диагностика | Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) — наиболее специфический анализ при COVID-19. Он используется для выявления генетического материала вируса SARS-CoV-2 в образцах биоматериала, чаще всего в мазках, взятых из носа, носоглотки и/или ротоглотки пациента. Кроме того, для диагностики могут использоваться промывные воды бронхов, полученные в ходе фибробронхоскопии, а также мокрота, биопсийные или аутопсийные образцы тканей легких.Дополнительным источником биологического материала служит цельная кровь и сыворотка, в редких случаях — моча.Суть метода ПЦР заключается в амплификации (усилении) определенного фрагмента генетической рибонуклеиновой кислоты вируса до уровня, когда он может быть выявлен.Процесс ПЦР включает несколько основных этапов:прикрепление праймеров — к одноцепочечным молекулам РНК вируса прикрепляются короткие фрагменты ДНК, называемые праймерами. Праймеры специфически связываются с участками РНК, соответствующими геному SARS-CoV-2;синтез комплементарной цепи — при низкой температуре фермент ДНК-полимераза синтезирует новую комплементарную цепь ДНК на основе праймеров и матричной РНК вируса;циклы амплификации — весь процесс (прикрепление праймеров и синтез комплементарной цепи) повторяется несколько раз в циклах. Каждый цикл удваивает количество генетического материала, что делает его легко выявляемым;детекция — накопленные комплементарные ДНК подвергаются анализу: наличие генетического материала SARS-CoV-2 определяется с использованием специфических маркеров и детекторов.Если в образце содержится генетический материал вируса, то после нескольких циклов амплификации его количество становится достаточным для выявления. |

| Инструментальная диагностика | Для подтверждения воспалительных изменений в легких используется компьютерная томография (КТ). В результате КТ выявляют двусторонние инфильтраты, напоминающие матовое стекло, очаги консолидации с локализацией в нижних и средних отделах легких.Если выполнение КТ невозможно, то проводится обзорное рентгенологическое исследование органов грудной клетки в нескольких проекциях. На рентгенограмме также могут быть выявлены участки инфильтративного затемнения, которые часто локализуются в нижних частях легких. Иногда можно выявить плевральный выпот.Электрокардиография (ЭКГ) — позволяет выявить нарушения работы сердечной мышцы, вызванные токсическим воздействием вируса.Пульсоксиметрия — этот метод используется для определения степени насыщения крови кислородом. Он основан на способности гемоглобина поглощать световой луч от пульсоксиметра. В норме уровень насыщения составляет 97% и выше. |

Клиническая картина коронавирусной инфекции

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 6–7 дней, иногда может укорачиваться до 2 дней или удлиняться до 2 нед. Заболевание начинается с лихорадки, но в некоторых случаях симптомы COVID появляются на фоне нормальной температуры тела. Наиболее часто пациентов беспокоят:

  • повышение температуры тела;

  • кашель (непродуктивный, продуктивный, эпизодический, приступообразный);

  • одышка при физической активности, реже в покое;

  • астенические проявления;

  • мышечная боль;

  • затруднение дыхания;

  • головная боль разной интенсивности;

  • прожилки крови в мокроте;

  • нарушение стула, эпизоды рвоты.

Клиническая картина COVID-19 может сопровождаться симптомами острой респираторной вирусной инфекции (при легком течении заболевания), пневмонией без дыхательной недостаточности (при среднем течении), пневмонией с дыхательной недостаточностью (тяжелое течение) и острым дистресс-синдромом (при критическом течении). Подробная информация представлена в таблице.

| Форма заболевания | Симптоматика |

| ———————————————————————— | ————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— |

| ОРВИ (легкое течение) | Острая респираторная вирусная инфекция — наиболее частая форма инфекции. Для легкого течения инфекции характерны такие симптомы:субфебрильная лихорадка — повышение температуры тела обычно незначительное (до 38 °C);сухой кашель — один из первых признаков заболевания. Кашель непродуктивный, раздражающий;воспаление слизистой оболочки ротоглотки и заложенность носа — горло при COVID-19 гиперемировано, отмечается боль при глотании. Отделяемое из носа обильное, слизистое. Симптомы схожи с началом обычной простуды;мышечная боль и усталость обычно умеренные;ощущение сдавленности в грудной клетке — некоторые пациенты ощущают дискомфорт или давящее чувство в грудной клетке, но без сильной одышки;головная боль неинтенсивная, диффузная;отсутствие запаха и вкуса — для заболевания характерна утрата обоняния (аносмия) и потеря вкусовых ощущений (агевзия);бессонница — трудности с засыпанием или нарушение качества сна;диарея и тошнота — достаточно редко фиксируются при ОРВИ. |

| Пневмония без дыхательной недостаточности (среднее течение) | Воспаление легких без проявлений дыхательной недостаточности сопровождается характерными признаками:фебрильное повышение температуры тела (до 38–39 °C);кашель (вначале сухой, затем с появлением небольшого количества мокроты);ощущение дискомфорта или боли в грудной области;повышенная утомляемость;мышечная и головная боль;снижение аппетита;нарушение качества сна. |

| Пневмония с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) (тяжелое течение) | COVID-19 с пневмонией и острой дыхательной недостаточностью — серьезное и опасное для жизни состояние. У пациентов отмечаются:дыхательная недостаточность — больные испытывают значительные трудности с дыханием: оно поверхностное и частое;высокая температура тела — температура более 39 °C, которая не снижается после приема антипиретиков;кашель — интенсивный, с мокротой желтого или зеленого цвета;озноб и повышенное потоотделение — наиболее интенсивны на пике лихорадки;гипоксия — низкий уровень кислорода в крови выявляется как при осмотре (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек), так и в результате инструментального измерения сатурации (пульсоксиметрия) и лабораторного определения уровня насыщения кислородом крови (газовый состав крови);нарушение сознания — могут фиксироваться симптомы психомоторного возбуждения, дезориентация, спутанное сознание или даже бессознательное состояние;тахикардия — в результате снижения уровня кислорода повышается частота сердечных сокращений. |

| Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (критическое течение) | ОРДС — показатель очень тяжелого течения инфекции с выраженной дисфункцией дыхательной системы. Для синдрома характерны такие проявления:тяжелая одышка даже в состоянии покоя;астения с нарушением общего состояния и повышенной утомляемостью;цианоз кожи и видимых слизистых оболочек;тахикардия как реакция на снижение уровня кислорода в крови;низкое артериальное давление;участие вспомогательных мышц в акте дыхания;значительное нарушение сознания. |

| Сепсис | Сепсис — терминальная форма заболевания, которая развивается при генерализации инфекции. Как правило, клиническая картина включает симптомы высокой интоксикации и полиорганной недостаточности:гипертермию;сильную мышечную и суставную боль;тахикардию;тахипноэ;одышку;низкую сатурацию кислорода;значительное снижение АД;нарушение сознания или бессознательное состояние;полиорганную дисфункцию — симптомы зависят от поврежденных органов. |

Можно ли сделать тест на ковид дома?

Коронавирусная болезнь covid 19

В аптеках можно купить экспресс-тесты для самостоятельной диагностики ковида до обращения к врачу. Тест-системы рекомендовано использовать при появлении симптомов, на 2–3-й день заболевания. Наиболее распространенные типы экспресс-тестов:

  • серологические тест-системы для определения антител к вирусу — выявляют антитела к вирусу SARS-CoV-2 в крови пациента. Экспресс-тест может показать, был ли пациент инфицирован вирусом, даже если в момент проведения исследования нет активной симптоматики коронавирусной инфекции;

  • молекулярные тест-системы для определения антигенов вируса — позволяют установить последовательность нуклеотидов, характерную для SARS-CoV-2, что свидетельствует об активном инфекционном процессе.

Как правило, положительный результат теста для определения антител или антигенов SARS-CoV-2 проявляется в виде двух цветных полос на индикаторе тест-системы.

Особенности использования экспресс-тестов для выявления SARS-CoV-2:

  • точность таких тест-систем несколько ниже, чем у исследований, проводимых в лабораториях на анализаторах, что может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам;

  • неправильный забор образца или невыполнение всех рекомендаций из инструкции может повлиять на точность результатов исследования;

  • если результат экспресс-теста отрицательный, но проявляются симптомы ОРВИ или был контакт с инфицированным человеком, следует придерживаться рекомендаций по самоизоляции и носить маску до момента полного исключения инфицирования вирусом COVID-19.

Лечение коронавирусной инфекции

Согласно протоколу предоставления медицинской помощи для лечения коронавирусной инфекции объем терапии зависит от степени тяжести заболевания.

| Легкая степень (ОРВИ) | Лечение проводится амбулаторно. Пациенту рекомендованы полноценное питание, адекватный питьевой режим, симптоматическая терапия (жаропонижающие, деконгестанты, препараты от боли в горле и др).Из нестероидных противовоспалительных препаратов применяют ибупрофен (не более 2400 мг в сутки) вследствие повышения риска сердечно-сосудистых тромботических осложнений и парацетамол (суточная доза не более 3 г). |

| ——————— | ———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— |

| Средняя степень | Лечение COVID-19 средней степени тяжести может осуществляться амбулаторно (если отсутствуют признаки выраженной дыхательной недостаточности) или в стационаре.В амбулаторных условиях объем лекарственной терапии минимален:антипиретики и другие симптоматические препараты;при подозрении на присоединившуюся бактериальную инфекцию назначаются антибиотики;одышка корректируется положением тела пациента: рекомендовано лежать на животе. В таком положении улучшается функция газообмена в альвеолярной ткани и повышается концентрация кислорода в крови.Применение этиотропной противовирусной терапии возможно в условиях стационара:ремдесивир — его механизм действия на SARS-CoV-2 заключается в способности подавлять репликацию коронавируса за счет встраивания нуклеозидтрифосфата (метаболит ремдесивира) в молекулу РНК возбудителя. Терапию ремдесивиром нужно начинать как можно раньше, наивысшая эффективность применения препарата в первые 5 дней заболевания. Лекарственное средство вводят внутривенно по 200 мг в сутки (в 1-й день), по 100 мг в сутки (во 2-й и последующие дни). Длительность применения составляет 5 дней. Информации о безопасности применения ремдесивира в педиатрической практике недостаточно;фавипиравир — ингибитор вирусной РНК-полимеразы, который блокирует процесс синтеза вирусной молекулы РНК. Его применяют по 1600 мг 2 раза в сутки в 1-й день терапии, далее по 600 мг 2 раза в сутки на протяжении 5–14 дней.Для профилактики тромбообразования назначают низкомолекулярный гепарин в профилактических дозах — эноксапарин по 20–40 мг 1 раз в сутки. |

| Тяжелая степень | У пациента диагностируется выраженная дыхательная недостаточность, медикаментозную терапию необходимо дополнять кислородной поддержкой (оксигенотерапией). Лечение проводится только в условиях стационара.Кроме ремдесивира и эноксапарина назначают:системные глюкокортикостероиды — дексаметазон по 0,15 мг/кг массы тела (суточная доза не должна превышать 6 мг), преднизолон по 1 мг/кг массы тела (не более 40 мг в сутки) продолжительностью до 10 дней;тоцилизумаб — это моноклональное антитело, которое применяется в качестве иммуномодулирующего препарата. Он действует как ингибитор интерлейкина-6 (IL-6), участвующий в регуляции воспалительных и иммунных процессов в организме. Тоцилизумаб при COVID-19 применяется у пациентов с высокой активностью воспалительного процесса при быстро прогрессирующей декомпенсации функции дыхания. Рекомендованная доза — 8 мг/кг массы тела однократно (не более 800 мг), препарат вводится внутривенно. |

| Критическое течение | Пациенту необходимо оказывать помощь в палате интенсивной терапии. Проводится механическая вентиляция легких и медикаментозная терапия. К указанным выше лекарственным средствам может быть добавлен 10% раствор иммуноглобулина человеческого внутривенно по 0,8–1 г/кг массы тела 1 раз в сутки на протяжении 2 дней. |

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *