Рост заболеваемости ротавирусом
Отмена обязательных санитарных и гигиенических мер после пандемии ковида привела к росту заболеваемости ротавирусом. В сезон отпусков уровень риска повышается дополнительно.
Во время летних отпусков, особенно на южных морских курортах, часто регистрируются вспышки кишечных инфекций. Одной из наиболее распространенных причин является ротавирус, или кишечный грипп.
Связь COVID-19 и долгосрочных желудочно-кишечных расстройств
Команда ученых из Болонского университета связала перенесенный коронавирус с увеличением риска развития долгосрочных желудочно-кишечных расстройств на 60 процентов. Результаты работы опубликованы в журнале Gut.
Желудочно-кишечные симптомы и COVID-19
Известно, что вирусные инфекции могут поражать желудочно-кишечный тракт и вызывать синдром раздраженного кишечника. Расстройство может приобретать хроническую форму, характеризующуюся поражением толстой кишки.
Анализ данных по пациентам
Для выявления связи COVID-19 и желудочно-кишечных расстройств, ученые исследовали данные 2183 пациентов, госпитализированных в 14 странах, включая Россию. Сравнительный анализ показал, что госпитализированные пациенты чаще сообщали о наличии желудочно-кишечных симптомов, чем контрольная группа.
Роль пробиотиков в лечении COVID-19
Пробиотики могут снизить тяжесть заболевания и смертность от COVID-19. Они ингибируют воспалительный цитокиновый ответ, предотвращая развитие острых респираторных синдромов и гастроэнтерологических проявлений. Есть недостаточно убедительных доказательств в пользу их эффективности, но проводятся многочисленные исследования по данной теме.
Пробиотики могут быть эффективны в лечении COVID-19
Итак, связь между COVID-19 и желудочно-кишечными расстройствами не подлежит сомнению, и применение пробиотиков может оказаться полезным в лечении заболевания. Многое зависит от дальнейших исследований на эту тему и практического опыта врачей по всему миру.
Анализ проведен группой ученых из Болонского университета. Подробности озвучены в журнале Gut.
Влияние пробиотиков на состав кишечной микробиоты у детей с COVID-19
Цель исследования
Оценить влияние синбиотика Максилак® Бэби на качественный и количественный состав кишечной микробиоты и состояние кишечной проницаемости у детей 3–14 лет с инфекцией COVID-19 легкой или средней степени тяжести.
Материал и методы
Проведено клиническое пострегистрационное открытое наблюдательное проспективное одноцентровое исследование с минимальной интервенцией.
Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.
Участники исследования
В исследование включены 32 ребенка в возрасте 3–14 лет с инфекцией COVID-19 легкой и средней степени тяжести.
Критерии включения:
- Возраст 3–14 лет
- Подтвержденная SARS-CoV-2-инфекция методом ПЦР
- Легкая или средняя степень тяжести течения COVID-19
- Подписанное информированное согласие законного представителя
Критерии невключения:
- Лечение антибиотиками или другими про- и пребиотиками
- Отказ от участия в исследовании
Группы пациентов
Обследованы 2 группы пациентов. Дети 1-й группы принимали синбиотик Максилак® Бэби в течение 4 нед. после выписки, пациенты 2-й группы не принимали данный синбиотик.
Методы исследования
- Сбор анамнеза и жалоб
- Оценка клинического статуса
- Изучение структуры кишечного микробиома (методом 16S-секвенирования)
- Оценка содержания зонулина в стуле
Статистическая обработка данных
Для анализа данных использовался пакет прикладных программ IBM SPSS Statictics. Сравнение средних показателей проводилось с использованием t-критерия Стьюдента.
Результаты и выводы
Исследование продемонстрировало, что прием синбиотика Максилак® Бэби у детей с COVID-19 положительно влияет на состав кишечной микробиоты и зональную проходимость.
Выводы
Таким образом, синбиотик Максилак® Бэби может быть эффективным средством для поддержания кишечного микробиома у детей с инфекцией COVID-19 легкой или средней степени тяжести.
Чистота — залог здоровья
В первый год пандемии число заразившихся ротавирусной инфекцией резко упало. По информации Роспотребнадзора, в 2018 году заболеваемость была 81 на 100 тыс. населения, а в 2020 году снизилась до 33,9 на 100 тыс. населения. Однако к 2023 году заболеваемость ротавирусной инфекцией выросла практически в 2 раза, достигнув 61,7 на 100 тыс. населения. Экономический ущерб от этой инфекции тоже возрос, составив 9,4 млрд рублей.
Защита от ротавируса: как избежать заражения
Это результат того, что защитные меры против распространения инфекций отменили, а люди начали активнее контактировать друг с другом, — поясняет Елена Горина.
Значительное снижение заболеваемости ротавирусом и другими инфекциями, передающимися воздушно–капельным и бытовым путём, в 2020 году было связано с мерами предосторожности, которые ввели во время пандемии коронавируса. Эти меры включали масочный режим, регулярную дезинфекцию общественных мест и карантин. В результате, вероятность заражения ротавирусом или другими заболеваниями существенно снизилась.
Однако после снятия защитных мер и возобновления активной социальной деятельности, уровень заболеваемости начал возрастать.
Как защитить себя от ротавируса
Заставить людей вновь отказаться от активной социальной жизни невозможно. Существуют более мягкие и эффективные методы защиты от ротавируса:
Гигиена:
- Мытье рук
- Тщательная обработка свежих овощей и фруктов
- Питье чистой кипяченой или бутилированной воды
- Избегание грязных водоемов
Режим:
- Избегание длительного пребывания в местах большого скопления людей
- Не пить воду во время купания в негарантированно чистых водоемах
Вакцинация:
- Плановая вакцинация детей до 2 лет
Отсутствие вакцин
Как пояснила врач-инфекционист Ольга Чернявская, энтеровирус передается фекально-оральным механизмом, то есть через слизистые. Не существует вакцин против этого вируса.
Распространение
Энтеровирус чаще всего распространяется осенью или весной. Важно помнить о соблюдении правил гигиены, чтобы не заразиться этим вирусом.
Эти вирусы часто встречаются летом, но осенью и весной может произойти пик — Ольга Чернявская, врач-инфекционист
Сообщение о важности гигиены
Соблюдение правил гигиены, таких как мытье рук и внимательность к чистоте продуктов, поможет снизить риск заражения кишечным гриппом.
Значение гигиены для предотвращения заболевания ротавирусом
Необходимо соблюдать базовые правила гигиены для предотвращения заболевания ротавирусом. Вот несколько рекомендаций:
- Мойте руки: Помните о важности регулярного мытья рук с мылом. Это поможет предотвратить передачу инфекции.
- Пейте только качественную воду: Употребляйте только кипяченую или бутилированную воду, чтобы избежать заражения через жидкость.
- Промывайте продукты: Тщательно промывайте фрукты, ягоды, овощи и зелень перед употреблением, чтобы убрать частицы почвы.
- Санитарные меры в детских коллективах: Особенно важно соблюдать гигиену в детских учреждениях, где могут происходить вспышки инфекции.
Грозные осложнения при ротавирусе
По данным Минздрава, ротавирусная инфекция составляет значительную долю острых кишечных заболеваний в России. Особенно подвержены болезни лица пожилого возраста, иммунокомпрометированные пациенты и дети до 2 лет.
Осложнения, вызванные ротавирусом, могут быть тяжелыми. Очень часто обезвоживание организма становится самым грозным последствием инфекции, которое может привести к летальному исходу. Кроме того, возможны осложнения в виде вторичной бактериальной инфекции, пневмонии, отита, цистита, а также поражения сердечно-сосудистой и нервной систем.
Коронавирус Vs энтеровирус
В настоящее время симптомы энтеровируса наблюдаются у многих жителей России. Эксперты отмечают, что ситуация с распространением коронавируса и гриппа только усугубляет общую картину инфекций.
Сезонные инфекции активизируются осенью и зимой, прежде всего респираторные заболевания. Грипп в текущем году проявляется необычным образом, что делает борьбу с инфекциями сложнее.
Следует быть бдительными, соблюдать гигиенические правила и принимать меры предосторожности, чтобы предотвратить заболевания и сохранить здоровье. Главное — помнить о важности регулярного мытья рук и соблюдать меры профилактики.
Как говорит врач и эксперт лабораторной диагностики, энтеровирусные инфекции не особо опасны.
— В зависимости от типа энтеровируса могут преобладать кишечные формы заболевания или высыпания на коже. А есть и менингеальные формы, когда вирус поражает нервную систему. Но в целом это не опасная инфекция, которая вызывает большой рост госпитализаций и приводит к большому количеству летальных исходов, — добавил специалист.
Ранее мы рассказывали о том, что Роспотребнадзор сообщал о новом подварианте коронавируса, получившем название «пирола», — в этой версии насчитывается более 30 мутаций.
Случаев «пиролы» в России пока не зарегистрировано, однако в мире она уже распространяется. Ранее мы рассказывали о симптомах инфекции, вызванной новым штаммом, и о том, как сегодня лечат ковид.
«Могут поражать центральную нервную систему»
По словам вирусологов, в России сейчас бушует так называемый «кишечный грипп» и называется он энтеровирус. Это сезонная инфекция, пик которой обычно приходится на август-сентябрь, но в этом году до сих пор много пациентов, подхвативших инфекцию.
Энтеровирус — это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов.
— Энтеровирусы всегда циркулируют, но сейчас регистрируются во многих регионах. Да, они могут быть в разной форме. Например, поражать желудочно-кишечный тракт и проявляться в виде диареи или высыпаниями на коже. В зависимости от вида вируса меняются и клинические проявления, — объяснила заведующий кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией, врач-инфекционист Ольга Чернявская.
«Энтеровирусы могут поражать центральную нервную систему по типу менингита и менингоэнцефалита»
По словам специалиста, отличить «кишечный грипп» от ротавирусной инфекции практически невозможно.
— Сделать это можно только после лабораторных исследований, — уточнила специалист. — По клиническим картинам, например, диарею, которую вызывает энтеровирус, почти не отличить от других заболеваний. Но есть формы, по которым сразу становится понятно. Есть синдром «рука-нога-рот», где заметны высыпания на кистях, на стопах и во рту.
Симптомы, которые характерны для энтеровируса:
«Из туалета не выхожу, рвет постоянно». Врачи — о кишечном гриппе, от которого нет лечения
Эпидемиологи отметили, что это происходит на фоне роста заболеваемости коронавирусом
Инфекционисты предупредили россиян не только о росте заболеваемости COVID-19, но и об увеличении пациентов с энтеровирусом
В последние несколько недель в России растет заболеваемость COVID-19 и другими вирусами. Только с 11 по 17 сентября она выросла на 48% по сравнению с предыдущей неделей. На фоне этого инфекционисты предупредили о приходе в Россию еще одного вируса. Называют его обычно «кишечный грипп». Прежде всего, он поражает желудочно-кишечный тракт.
По словам пациентов, чаще всего из симптомов у них встречаются: внезапная тошнота, головокружение, слабость и высокая температура. К этому может добавиться диарея, желудочные боли и лихорадка.
— Из туалета не выхожу, меня рвет постоянно. Чувствовала себя просто отвратительно, была температура. Ужасное состояние, когда тошнит и все тело ломит. А когда скорую вызывала, врачи мне сказали: «Таких случаев очень много сейчас». Название болезни не сказали, но объяснили, что что-то кишечное, — пожаловалась читательница MSK1.RU.
Не путать с отравлением
Как рассказала Мария Шакина, главный врач медицинского центра "Капитал–Полис", ротавирусный гастроэнтерит вызывается РНК–содержащим вирусом, весьма устойчивым к внешней среде. Основной механизм передачи инфекции — фекально–оральный. "Однако нередко ротавирусный гастроэнтерит передаётся через воду и пищевые продукты, а также контактно–бытовым путём", — добавляет специалист.
"Выделение вируса с калом возникает сразу с момента появления жидкого стула. Максимальная концентрация вирусных частиц отмечается в первые 3–5 дней заболевания и может сохраняться до 20 дней и более (максимально зарегистрировано выделение вируса у пациента после перенесённой ротавирусной инфекции в течение 450 дней)", — рассказывает Анна Никитёнок, заведующая педиатрическим отделением клиники "ММЦ" на Малой Конюшенной. Она подчёркивает, что в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах вирус сохраняет свою жизнеспособность до нескольких месяцев, на овощах и фруктах — до 30 дней. Даже при замораживании он остаётся жизнеспособным в течение нескольких месяцев. Однако возбудитель ротавирусной инфекции быстро погибает при кипячении и под воздействием ультрафиолета.
По словам Елены Гориной, врача–терапевта лаборатории "Гемотест", отличить ротавирусный гастроэнтерит от обыкновенного пищевого отравления в первые несколько часов бывает сложно, так как у них схожие симптомы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе. "Но при пищевом отравлении у больного, как правило, нет лихорадки или она спадает на следующие сутки. А при ротавирусной инфекции температура 37,5–39°С держится 3–4 дня. Рвота при отравлении обычно прекращается быстро — после того, как желудок очистился от некачественной или непривычной пищи. Пациенты же с ротавирусной инфекцией могут страдать от рвоты, диареи и желудочно–кишечных спазмов несколько дней", — рассказывает врач.
Выводы
Сведения об авторах:
Новикова Валерия Павловна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми, заведующая лабораторией медикосоциальных проблем в педиатрии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; ORCID iD 0000-0002-0992-1709.
Полунина Анна Владимировна — аспирант кафедры пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми, лаборант-исследователь лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; ORCID iD 0000-0003-2613-1503.
Баннова Светлана Леонидовна — к.м.н., доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М.Г. Данилевича, заведующая отделением для детей с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с палатами реанимации и интенсивной терапии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; ORCID iD 0000-0003-1351-1910.
Балашов Алексей Львович — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; главный врач СПб ГБУЗ «ГП № 56»; 192241, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Пражская, д. 40, литер А; ORCID iD 0000-0002-1116-3118.
Дудурич Василиса Валерьевна — биолог-генетик ООО «СЕРБАЛАБ»; 199106, Россия, г. Санкт-Петербург, Большой пр-т В.О., д. 90, корп. 2, литер 3; ORCID iD 0000-0002-6271-5218.
Данилов Лаврентий Глебович — биоинформатик ООО «СЕРБАЛАБ»; 199106, Россия, г. Санкт-Петербург, Большой пр-т В.О., д. 90, корп. 2, литер 3; ORCID iD 0000-0002-4479-3095.
Блинов Александр Евгеньевич — старший научный сотрудник лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; ORCID iD 0000-0002-2895-7379.
Варламова Ольга Николаевна — научный сотрудник лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; ORCID iD 0000-0002-2195-0756.
Прозрачность финансовой деятельности: исследование проведено при финансовой поддержке АО «Биннофарм Групп».
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 25.06.2023.
Поступила после рецензирования 18.07.2023.
Принята в печать 10.08.2023.
About the authors:
Valeriya P. Novikova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Propaedeutics of Childhood Diseases with the Course of General Child Care, Head of the Laboratory of Medical Social Issues, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0992-1709.
Anna V. Polunina — post-graduate student of the Department of Propaedeutics of Childhood Diseases with the Course of General Child Care, laboratory researcher of the Laboratory of Medical Social Issues, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2613-1503.
Svetlana L. Bannova — C. Sc. (Med.), associate professor of the prof. M.G. Danilevich Department of Infectious Diseases in Children, Head of the Department for Children
with thr Novel Coronavirus Infection with Intensive Care Unit, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1351-1910.
Aleksey L. Balashov — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Propaedeutics of Childhood Diseases with the Course of General Child Care, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; Chief Physician, City Polyclinics No. 56; 40, Lett. A, Prazhskaya str., St. Petersburg, 192241, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1116-3118.
Vasilisa V. Dudurich — biologist-geneticist, CerbaLab Ltd; 90, Build. 2, Lett. 3, Bolshoy av. of the Vasil’evskiy Island, St. Petersburg, 199106, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-6271-5218.
Lavrentiy G. Danilov — bioinformatician, CerbaLab Ltd; 90, Build. 2, Lett. 3, Bolshoy av. of the Vasil’evskiy Island, St. Petersburg, 199106, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4479-3095.
Alexandr E. Blinov — senior researcher of the Laboratory of Medical Social Issues, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2895-7379.
Olga N. Varlamova — researcher of the Laboratory of Medical Social Issues, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2195-0756.
Financial Disclosure: the study is supported by JSC "Binnopharm Group".
There is no conflict of interest.
Результаты и обсуждение
В начале заболевания боли в животе и диарея встречались у 16 (50%) детей, тошнота — у 8 (25%) детей, рвота — у 1 (3,1%) ребенка.
Сравнение микробиома детей в начале заболевания COVID-19 с микробиомом здоровых детей не выявило статистически значимых различий по профилю разнообразия микробиома на уровне родов. В то же время выявлены таксоны, преобладание которых было характерно для каждой группы на уровне вида. У здоровых детей преобладали такие таксоны, как Actinomyces ihuae, Anaerostipes butyraticus/hadrus, Enterococcus azikeevi /casseliflavus/durans/faecalis/faecium/hirae/lactis/mundtii/raffinosus/ratti/rivorum/thailandicus/villorum/xinjiangensis, Achromobacter_aegrifaciens/arsenitoxydans/denitrificans/insolitus/insuavis/marplatensis/piechaudii/ruhlandii/spanius/xylosoxidans, Frisingicoccus caecimuris, Bacteroides bouchesdurhonensis, Anaerotruncus rubiinfantis, Bacteroides caccae, Holdemania filiformis.
У детей с COVID-19 в начале заболевания преобладала Klebsiella pneumoniae, при уменьшенном содержании Erysipelotrichaceae UCG-003 bacterium, Dorea longicatena, Alistipes shahii, Anaerostipes hadrus, Parabacteroides distasonis, Roseburia intestinalis, Dialister succinatiphilus, Alistipes finegoldii, Veillonella atypica/parvula, Staphylococcus aureus/cohnii/nepalensis. Индекс биоразнообразия Шеннона не имел статистически значимых различий у детей с COVID-19 и здоровых детей.
Из всех кишечных симптомов к моменту выздоровления только у 8 (25%) детей сохранялись боли в животе. Остальные симптомы (тошнота, рвота и диарея) были купированы полностью. Различия по частоте всех симптомов статистически значимы. Можно предположить, что симптоматика со стороны ЖКТ связана непосредственно с цитопатогенным действием коронавируса на кишечный эпителий и быстро купируется на фоне его элиминации.
Сравнение микробиома всех детей в начале заболевания COVID-19 (n=32) с микробиомом тех же детей через 2 нед. после начала заболевания COVID-19 не выявило значимых изменений разнообразия на уровне родов; индекс биоразнообразия Шеннона статистически значимо не различался. Эти результаты объясняются тем, что ни один из пациентов не получал в процессе лечения антибиотиков, пре- и пробиотиков и других препаратов, влияющих на кишечную микробиоту.
При выявлении таксонов, преобладание которых характерно для каждой группы на уровне родов, было показано, что по мере выздоровления от COVID-19 выявляется преобладание в микробиоме таких родов, как Marvinbryantia, Anaerosporobacter, Ftlantibacter, Oscillospira, Psevdoscardovia, Lium sensu stricto 2. При выявлении таксонов, преобладание которых характерно для каждой группы на уровне вида, было установлено, что к моменту выздоровления от COVID-19 в микробиоте реже выявлялись Blautia coccoides/hansenii/marasmi/producta/stercoris, Clostridium sensu stricto 1 disporicum, Megamonas funiformis.
При изучении микробиома детей с COVID-19 на 14-е сутки после начала заболевания и через 30 сут после лечения синбиотиком не установлено статистически значимых различий в разнообразии микроорганизмов на уровне родов. Также не получено различий при сравнении индекса Шеннона (см. рисунок А).
Выявление таксонов, преобладание которых характерно для каждой группы на уровне родов, показало, что у детей из 1-й группы увеличилось количество таких микроорганизмов, как Weissella, Veilonella и Oscillospira, однако это увеличение не было статистически значимым. Поскольку микроорганизмы этих родов отсутствуют в использованном в исследовании синбиотике, это свидетельствует о модифицирующем влиянии этого синбиотика на микробиом, а не о внесении дополнительных пробиотических культур.
Анализ таксонов, преобладание которых характерно для каждой группы на уровне вида, выявил, что после приема синбиотика Максилак® Бэби в микробиоме статистически незначимо уменьшается содержание Prevotella_stercorea, Veillonella_dispar/parvula и Bacteroides_fragilis.
У детей из 1-й группы не зарегистрировано статистически значимых повышений уровня зонулина на 30-е сутки по сравнению с показателем на 14-е сутки (79,02±11,87 нг/мл соответственно; р=0,40).
У детей из 2-й группы выявлено увеличение разнообразия микроорганизмов, в том числе по показателю индекса Шеннона были найдены статистически значимые различия (см. рисунок B). Увеличивалось содержание родов Enterococcus, Prevotellaceae, GCA-900066575, Howardella, Lachnospiraceae NK4A136 grou и видов Bacteroides fragilis, Bacteroides thetaiotaomicron, Anaerostipes hadrus, Parabacteroides distasonis, Roseburia intestinalis, Mitsuokella jalaludinii, Weissella cibaria/confusa/koreensis/minor, Veillonella dispar/parvula, Lactobacillus curvatus/graminis/sakei, Succinatimonas hippei, Bacteroides nordii, Lactobacillus brevis/casei/delbrueckii/paracasei/rhamnosus, Leuconostoc citreum/gelidum/holzapfelii/mesenteroides, Oscillibacter ruminantium, Sneathia sanguinegens, Pseudomonas deceptionensis/fluorescens/fragi/lundensis/psychrophila/putida/syringae/taiwanensis/weihenstephanensis.
Во 2-й группе на фоне повышения разнообразия микроорганизмов уровень зонулина в кале повышался на 30-е сутки по сравнению с показателем на 14-е сутки статистически значимо (87,95±10,96 нг/мл; р=0,048).
На фоне повышения разнообразия микроорганизмов и значимого повышения уровня зонулина в стуле у детей из 2-й группы отмечалось учащение болей в животе и появление диареи и тошноты, в отличие от детей из 1-й группы (см. таблицу).
Назначение синбиотика Максилак® Бэби детям 3–14 лет в течение 4 нед. после выздоровления от инфекции COVID-19 было безопасным, не имело побочных эффектов и хорошо переносилось детьми.