Введение
Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, представляет собой осложнение, которое может возникнуть у детей и подростков после заражения коронавирусом. В данной статье мы рассмотрим основные аспекты этого синдрома и его связь с инфекцией COVID-19.
Симптомы
У детей с мультисистемным воспалительным синдромом, вызванным COVID-19, наблюдаются следующие симптомы:
- Высокая температура
- Расстройство желудка
- Сыпь по всему телу
- Воспаление глаз
- Отеки рук и ног
- Боль в животе
- Расстройство сердечного ритма
Лечение
Лечение мультисистемного воспалительного синдрома, вызванного COVID-19, включает в себя:
- Использование антикоагулянтов для предотвращения тромбозов.
- Применение противовоспалительных препаратов.
- Наблюдение за сердечной деятельностью.
- Поддержание уровня жидкости в организме.
Профилактика
Для предотвращения развития этого синдрома у детей, рекомендуется:
- Соблюдать меры гигиены, включая частое мытье рук.
- Избегать контакта с больными.
- Носить маску в общественных местах.
- Следить за состоянием здоровья после перенесенного COVID-19.
Заключение
Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, является серьезным осложнением, требующим внимательного наблюдения и своевременного лечения. Следует обращать внимание на симптомы и обращаться за медицинской помощью при их появлении.
Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых
Барицитиниб
- Механизм действия: Селективные ингибиторы Янус киназ (JAK1 и JAK2).
- Формы выпуска: Таблетки 4 мг.
- Схемы назначения: 1 таблетка в день в течение 7-14 дней.
- Противопоказания:
- Сепсис, отличный от COVID-19
- Лимфопения, нейтропения, гемоглобин ниже нормы
- Клиренс креатинина ниже 30 мл/мин
- Тяжелая печеночная недостаточность
- Активный гепатит B и/или C
- Активный туберкулез
- История ТВГ/ТЭЛА
- С осторожностью: пациенты старше 75 лет, прием ЦОГ-2 ингибиторов.
Тофацитиниб
- Формы выпуска: Таблетки 10 мг.
- Схемы назначения: 2 таблетки в день в течение 7-14 дней.
Упадацитиниб
- Механизм действия: Селективный обратимый ингибитор JAK1.
- Формы выпуска: Таблетки 15 мг.
- Схемы назначения: 1 таблетка в день в течение 7-14 дней.
- Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, детский возраст.
- С осторожностью: при приеме других иммунодепрессантов.
Олокизумаб
- Механизм действия: Гуманизированные моноклональные антитела против ИЛ-6.
- Формы выпуска: Раствор для подкожного и внутривенного введения.
- Схемы назначения: В зависимости от тяжести заболевания.
- Противопоказания: гиперчувствительность, вирусный гепатит B, различные негативные состояния.
- При беременности и лактации нежелательны.
Левилимаб
- Механизм действия: Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы ИЛ-6.
- Формы выпуска: Раствор для подкожного и внутривенного введения.
- Схемы назначения: В зависимости от тяжести заболевания.
- Противопоказания: установленные по инструкции.
Этот раздел статьи ещё не закончен и остается для дальнейшего обсуждения и разработки.
Препараты для лечения COVID-19
Сарилумаб
Сарилумаб представляет собой раствор в шприц-ручке, который используется при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. Дозировка составляет 200 мг или 400 мг в сочетании с глюкокортикостероидами (ГКС).
Способ применения
- Заполненную шприц-ручку в дозировке 200 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl.
- Препарат вводят внутривенно капельно в течение 60 минут.
- При недостаточном эффекте можно повторить введение через 12 часов.
Канакинумаб
Канакинумаб представляет собой моноклональные антитела, которые ингибируют рецепторы ИЛ-1. Лиофилизат Канакинумаб применяется в дозировке 4-8 мг/кг в сочетании с ГКС в случае невозможности использования или неэффективности других препаратов.
Способ применения
- 150 мг лиофилизата разводят в 1 мл воды для инъекций.
- Полученный концентрат вводят во флакон с 250 мл 5% раствора глюкозы.
- Дозирование канакинумаба зависит от диагноза и особенностей пациента.
Анакинра
Анакинра используется как раствор для подкожного введения и может применяться в сочетании с ГКС.
Способ применения
- Для легкого течения заболевания рекомендуется использовать анакинру в дозе 200 мг подкожно однократно или 200 мг каждые 12 часов внутривенно или подкожно.
- При неэффективности терапии возможно переключение на другие препараты.
В зависимости от тяжести заболевания, выбирается соответствующий препарат и схема его применения. Все данные препараты имеют свои особенности и показания к применению. В случае назначения лечения COVID-19, необходимо строго соблюдать рекомендации врача и следовать инструкциям по применению препаратов.
Метилпреднизолон
Метилпреднизолон относится к глюкокортикостероидам и обладает иммуновоспалительным, иммунодепрессивным и противошоковым фармакологическим действием. Он влияет на все фазы воспаления.
Дозировка раствора:
При среднетяжелом течении без антагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6:
- Доза 125 мг введение внутривенно каждые 12 часов ИЛИ
- Доза 250 мг введение внутривенно один раз в сутки.
При среднетяжелом течении с дыхательной недостаточностью, в сочетании с блокаторами рецептора ИЛ-6 или ИЛ-6:
- Доза 60 мг введение внутривенно каждые 8 часов.
При тяжелом течении без антагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6:
- Доза 125 мг введение внутривенно каждые 6-8 часов ИЛИ
- Доза 250 мг введение внутривенно однократно.
При тяжелом течении в сочетании с антагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6:
- Доза 60 мг введение внутривенно каждые 6-8 часов.
Применение с осторожностью:
- Сахарный диабет
- Гипертоническая болезнь
- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- Ожирение
- Признаки активной бактериальной инфекции
- Тромботические нарушения
Дозировка таблеток:
- 6-12 мг однократно утром после приема пищи, за 12 часов до снижения дозы метилпреднизолона для внутривенного введения.
Дексаметазон
Дексаметазон — раствор, который также используется при серьезном течении заболевания.
Дозировка раствора:
При среднетяжелом течении без антагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6:
- Доза 6-20 мг внутривенно в сутки в зависимости от состояния пациента за 2 введения.
При среднетяжелом течении с дыхательной недостаточностью, в сочетании с антагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6:
- Доза 6-20 мг внутривенно в зависимости от состояния пациента за 2 введения.
При тяжелом течении:
- Доза 6-20 мг внутривенно в зависимости от состояния пациента за 2 введения.
- Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток.
Без блокаторов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6:
- Доза 20 мг внутривенно за 2 введения.
Снижение дозы:
Доза снижается на 20-25% каждые 1-2 суток до полной отмены, начиная при условии стабильного купирования лихорадки и других симптомов.
Гидрокортизон
Гидрокортизон используется при надпочечниковой недостаточности.
Дозировка раствора:
- Внутривенное введение в дозе 50-100 мг, с последующим медленным внутривенным введением в течение часа в дозе 200 мг в сутки при развитии недостаточности.
Сравнение COVID-19 с гриппом
Размещение умерших от COVID-19
Инструкция по проведению диагностики COVID-19
Приложение:
- Мы рекомендуем проконсультироваться с врачом перед началом применения данных препаратов.
- Весь пациентам желаем скорейшего выздоровления!
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 198н и Методическими рекомендациями МР 3.1.0169-20 "Лабораторная диагностика COVID-19", утвержденными Главным санитарным врачом Российской Федерации 30.03.2020, диагностика новой коронавирусной инфекции проводится во всех лабораториях Российской Федерации вне зависимости от их организационно-правовой формы (далее — Лаборатория), имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека III — IV патогенности и условия для исследований с применением МАНК.
Лабораторные исследования проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 мая 2021 г. N 464н "Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований".
Для выявления возбудителя SARS-CoV-2 используются МАНК (без накопления возбудителя) с применением, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации тест-систем, в соответствии с инструкциями по их применению.
Этиологическая диагностика COVID-19 проводится с применением МАНК: полимеразной цепной реакции (ПЦР) и изотермальной амплификации (LAMP).
Основным видом биоматериала для лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 является материал, полученный при заборе мазка из носоглотки (из двух носовых ходов) и ротоглотки. Мазки со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки собираются в одну пробирку для большей концентрации вируса. При признаках заболевания нижних дыхательных путей в случае получения отрицательного результата в мазках со слизистой носо- и ротоглотки дополнительно исследуются мокрота (при наличии) или промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо) трахеальный, назофарингеальный аспират. У пациентов, находящихся на ИВЛ, с целью выявления SARS-CoV-2 рекомендуется получение и исследование аспирата содержимого трахеи. В качестве дополнительного материала для исследования могут использоваться биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка, фекалии.
Сбор, хранение и транспортировка диагностического материала
Забор диагностического материала, его упаковка, маркировка и транспортировка осуществляется в соответствии с требованиями и правилами по работе с материалами, потенциально инфицированными возбудителями II группы патогенности, их хранения и транспортировки согласно МУ 1.3.2569-09 "Организация работы лабораторий, использующих МАНК при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I — IV групп патогенности" и Методическим рекомендациям Роспотребнадзора МР 3.1.0169-20 "Лабораторная диагностика COVID-19".
Мазок из носоглотки или ротоглотки (зева) берется стерильным тампоном, который после взятия материала помещается в стерильную пластиковую пробирку с транспортной средой (с учетом рекомендаций производителя применяемых наборов реагентов). Для повышения концентрации вируса носоглоточные и орофарингеальные мазки должны быть помещены в одну пробирку. Температура при транспортировке должна быть +2° — +8 °C. Время хранения образцов до исследования не должно превышать 5 дней при +2° — +8 °C, может быть больше — при -20 °C или -70 °C.
Мокрота собирается в одноразовый стерильный пластиковый контейнер объемом 30 — 50 мл, герметично закрывающийся завинчивающейся пробкой. Диаметр горлышка контейнера должен быть не менее 30 мм. Необходимо убедиться, что собранный материал представляет собой мокроту (отделяемое нижних дыхательных путей). Транспортировка образцов может проводиться при температуре +2° — +8 °C. Время хранения образцов до исследования не должно превышать 48 часов при +2° — +8 °C при хранении в транспортной среде, содержащей противогрибковые и антибактериальные препараты, более — при -20 °C или -70 °C.
Эндотрахеальный аспират, аспират носоглотки или смыв из носа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Транспортировка образцов может проводиться при температуре +2° — +8 °C. Время хранения образцов до исследования не должно превышать 48 ч при +2° — +8 °C, более — при -20 °C или -70 °C.
Бронхоальвеолярный лаваж собирается в стерильный одноразовый контейнер. Транспортировка образцов может проводиться при температуре +2° — +8 °C. Время хранения образцов до исследования не должно превышать 48 ч при +2° — +8 °C, более — при -20 °C или -70 °C.
Ткани биопсии или аутопсии, включая легкие, помещаются в одноразовые контейнеры с физиологическим раствором, содержащим противогрибковые и антибактериальные препараты (собираются в стерильный одноразовый контейнер). Транспортировка образцов может проводиться при температуре +2° — +8 °C. Время хранения образцов до исследования не должно превышать 24 ч при +2° — +8 °C, более — при -20 °C или -70 °C.
Для идентификации образцов контейнеры/пробирки маркируются в месте сбора с использованием самоклеящихся этикеток с информацией, обеспечивающей однозначную идентификацию образца и его соответствие направлению.
Транспортировка в лабораторию герметично закрытых контейнеров с образцами осуществляется в специальных контейнерах/биксах. Направления и другая документация на бумажных носителях передается в отдельном полиэтиленовом пакете.
При необходимости пересылки образцов в лабораторию другого медицинского учреждения выполняются требования к пересылке инфекционных материалов II группы патогенности (СанПиН 3.3686-21. "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней").
Пробирки/контейнеры с образцами вместе с крышкой герметизируют различными пластификаторами (парафин, парафильм и др.); емкость маркируют. Образцы каждого пациента помещают в индивидуальный герметичный пакет с адсорбирующим материалом и дополнительно упаковывают в общий герметичный пакет.
Два или более образца одного пациента могут быть упакованы в один пластиковый пакет. Запрещается упаковывать образцы клинического материала от разных людей в одну упаковку.
Пакет с контейнерами помещают в герметично закрывающийся контейнер для транспортировки биологических материалов. Контейнер помещают в пенопластовый термоконтейнер с охлаждающими термоэлементами. Транспортный контейнер опечатывается и маркируется. В контейнер желательно поместить одноразовый индикатор, контролирующий соблюдение температуры от +2° до +8 °C.
Сопроводительные документы помещаются в индивидуальную упаковку отдельно от биологического материала и прочно прикрепляются снаружи контейнера.
Направление на исследование
Направление на лабораторное исследование оформляется в электронном виде (через систему удаленной электронной регистрации или в виде электронного заказа в программе МНС врачом-клиницистом) или на бумажном носителе.
Направление на лабораторное исследование должно содержать:
— персональные данные пациента, обеспечивающие его однозначную идентификацию;
— наименование направившего биоматериал отделения (организации);
— предварительный диагноз заболевания: "пневмония" или "ОРВИ" или "обследование контактировавших лиц на SARS-CoV-2";
— указание вида диагностического материала;
— дату и время назначения лабораторного исследования;
— дату и время взятия материала;
— фамилию, имя, отчество (при наличии) и должности врача либо другого уполномоченного представителя, назначившего лабораторное исследование;
— фамилию, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, осуществившего забор биоматериала.
При направлении диагностических материалов для исследования в лабораторию другой медицинской организации, помимо сведений, перечисленных выше, должно быть указано наименование медицинской организации, в которую направляется диагностический материал.
В направлениях образцов пациентов с респираторными симптомами, прибывших из стран с зарегистрированными случаями COVID-19 или относящихся к группам риска, должно быть отмечено "Cito". Эти образцы должны направляться в лабораторию и исследоваться в приоритетном порядке.
Передача образцов диагностических материалов от пациентов с подозрением на COVID-19 проводится с предоставлением направлений и оформлением Акта приема-передачи, в котором должны содержаться:
— наименование медицинского учреждения/отдела/подразделения, направившего на исследование образцы;
— наименование медицинского учреждения/отдела/подразделения, принявшего на исследование образцы;
— дату передачи образцов;
— фамилию, имя, отчество и подпись сотрудника, передавшего образцы;
— фамилию имя, отчество и подпись сотрудника, принявшего образцы;
— перечень передаваемых образцов (с обозначением образцов, направленных на исследование "Cito") и их количество.
Акт оформляется в двух экземплярах: один — для направившей организации, другой — для принявшей образцы организации.
Сроки выполнения исследования
Срок выполнения лабораторного исследования на COVID-19 не должен превышать 24 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию до получения его результата лицом, в отношении которого проведено соответствующее исследование. При назначении исследования "Cito" результат должен быть предоставлен в течение нескольких часов, в зависимости от применяемых наборов реагентов.
Требования к помещениям и оснащению лабораторий
Лабораторные исследования для обнаружения возбудителя COVID-19, отнесенного ко II группе патогенности, должны проводиться с соблюдением требований СанПиН 3.3686-21. "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
Требования к помещению и оборудованию при проведении специфической лабораторной (этиологической) диагностики COVID-19 соответствуют вышеприведенным санитарным правилам и правилам, изложенным в МУ 1.3.2569-09 "Организация работы лабораторий, использующих МАНК при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I — IV групп патогенности". Для предотвращения перекрестной контаминации образцов амплифицированными продуктами рабочие зоны для выделения РНК и проведения МАНК с обратной транскрипцией, и учета ее результатов при использовании гибридизационно-флуоресцентного метода детекции должны быть расположены в отдельных помещениях, удаленных друг от друга.
Лаборатория должна иметь оборудование, достаточное для проведения МАНК для диагностики COVID-19, с учетом применяемых методов и объема работы.
Лаборатория должна иметь СИЗ (одноразовый защитный костюм IV типа, маски, респираторы, защитные очки, одноразовые латексные (резиновые) перчатки и др.) в достаточных количествах, включающих необходимое количество комплектов для каждой рабочей зоны, возможность смены СИЗ в течение дня, запас СИЗ, обеспечивающий бесперебойное обеспечение персонала.
Лабораторные этапы диагностики
На этапе приема, сортировки и регистрации материала лаборатория должна проводить выбраковку образцов, для которых информация в направлении не совпадает с данными на этикетке или в Акте передачи, нарушены сроки и правила транспортировки, нарушена герметичность контейнеров. Лаборатория обязана сообщить в медицинское учреждение/отделение или направившему образцы врачу о выбраковке образцов и ее причине.
Для проведения МАНК лаборатории применяют зарегистрированные в Российской Федерации как изделия медицинского назначения тест-системы/реагенты. Специалисты лаборатории должны владеть МАНК.
При получении положительного результата на COVID-2019 необходимо незамедлительно информировать территориальные органы Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации и направлять биологический материал в федеральные бюджетные учреждения здравоохранения — центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации.
Дезинфекция, обращение с отходами
N Типовые случаи Тактика ведения
1. ОРВИ, грипп легкого или среднетяжелого течения —
— отбор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммуннохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2 с первичным осмотром врачом (фельдшером);
Наличие 2-х критериев: уровень насыщения крови кислородом (далее — SpO2) 95% (обязательный критерий); температура тела (далее — T) < 38 °C; частота дыхательных движений (далее — ЧДД) 22.
— изоляция на дому на срок болезни;
— создание условии для возможности получения консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, вызова медицинского работника для оказания медицинской помощи на дому, вызова специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи;
— закрытие листка нетрудоспособности в форме электронного документа при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19 и без посещения медицинской организации;
— при получении положительного результата исследования на COVID-19 — тактика ведения пациента определяется в соответствии с приложением N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н.
2. ОРВИ и внебольничная пневмония среднетяжелого или тяжелого течения, тяжелые и (или) осложненные формы гриппа и внебольничной пневмонии. — госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую помощь в стационарных условиях, определенную для данного контингента пациентов, исключив возможность госпитализации в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций; — при отказе пациента от госпитализации: — отбор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммуннохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2 с первичным осмотром врачом (фельдшером); — формирование листка нетрудоспособности в форме электронного документа не менее, чем на 7 календарных дней, с возможностью продления; — изоляция на дому на срок болезни; — аудио- и/или видеоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния — посещение пациента врачом (фельдшером) на дому или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи; — выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19; — при получении положительного результата теста на COVID-19 — тактика ведения пациента определяется в соответствии с приложением N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н.
3. ОРВИ, грипп, подозрение на COVID-19
Дети в возрасте до 6 лет — обязательный осмотр врачом (фельдшером) на дому; — при нарастании симптомов заболевания, ухудшении состояния, а также при появлении новых симптомов заболевания — вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи.
Дети в возрасте от 6 лет и до 17 включительно
Наличие следующих критериев: — уровень насыщения кислородом (далее — SpO2) 95%; — T < 38,5 °C; — отсутствует сыпь на кожных покровах; — отсутствуют симптомы интоксикации (слабость/вялость, сонливость, боль в мышцах, отказ от еды/питья); — отсутствуют симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боль в животе, диарея, рвота); отсутствуют сопутствующие хронические заболевания; — ЧДД 22 — изоляция на дому на срок болезни; — создание условий для возможности получения консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, вызова медицинского работника для оказания медицинской помощи на дому, вызова специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи; — возможность дистанционного назначения лекарственных препаратов (за исключением первичного назначения при дистанционной консультации лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту на лекарственный препарат), режима дня, питьевого режима.
При ухудшении состояния ребенка (вне зависимости от возраста):
АЛГОРИТМ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
N Препарат Режим дозирования
3 Будесонид (порошок для ингаляций дозированный) По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
Легкое течение (пациенты с высоким индексом коморбидности) или среднетяжелое течение
Апиксабан 2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней
4 Тофацитиниб 10 мг 2 р/сут в течение 7 — 14 дней
Барицитиниб 4 мг 1 р/сут в течение 7 — 14 дней
Упадацитиниб 15 мг 1 р/сут в течение 7 — 14 дней
5 Тофацитиниб 10 мг 2 р/сут в течение 7 — 14 дней
10%, появление гнойной мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина
0,1 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне
0,5 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является высокой).