COVID-19 и постковидный синдром: неврологические и психоневрологические проявления
COVID-19 может быть классифицирован как
Постковидный синдром является распространенным термином, широко определяемым как симптомы, признаки и состояния, которые продолжаются или развиваются спустя ≥ 4 недель после начальной, обычно легкой фазы инфекции.
Массово отмечались неврологические и психоневрологические проявления COVID-19, которые могут наблюдаться в острой фазе и/или в период восстановления, который может быть продолжительным.
Влияние SARS-CoV-2 на центральную нервную систему
SARS-CoV-2, коронавирус, вызывающий COVID-19, проникает в обонятельные луковицы. Это проникновение может обуславливать изменения запаха и вкуса; однако, неясно, поражает ли вирус непосредственно другие части центральной нервной системы (ЦНС).
Вторичные причины неврологических проявлений
Нейропсихиатрические проявления COVID-19 могут быть вторичным явлением, а не результатом прямой инфекции мозга; возможные механизмы включают:
- Системная гипоксемия
- Гипоксическая энцефалопатия
- Вирус-индуцированная иммунная реакция
Постковидный синдром: осложнения
COVID-19-специфические осложнения могут быть связаны с рядом факторов, включая следующие:
- Неврологические дефициты
- Психоневрологические симптомы
- Метаболические нарушения
Неврологические проявления COVID-19
Также распространены мигренеподобные головные боли (часто рефрактерные к традиционным анальгетикам), онемение и покалывание. Потеря вкуса и обоняния может сохраняться после разрешения других симптомов.
Процентное соотношение проявлений:
- Извращение вкуса: 7,4%
- Головная боль: 6,6%
- Сенсомоторные нарушения: 5,5%
Диагностика и лечение
МРТ головного мозга показана, если у пациентов наблюдаются очаговые неврологические дефициты и, скорее всего, если врачи подозревают, что психоневрологические симптомы обусловлены острым COVID.
Если у пациентов наблюдаются психоневрологические симптомы во время или после острого COVID, следует провести соответствующие лабораторные исследования для исключения альтернативных диагнозов (например, метаболических нарушений, инфекций и структурных нарушений ЦНС, психических расстройств).
Критерии диагностики специфических аффективных расстройств (например, большого депрессивного расстройства) и тревожных расстройств у пациентов с COVID такие же, как и у людей общей популяции.
Если у пациента после острого COVID имеются когнитивные нарушения, помочь определить их и измерить их тяжесть может нейропсихологическое тестирование. Стандартные инструменты скрининга должны использоваться для выявления пациентов с тревогой, депрессией, нарушениями сна, ПТСР, дисавтономией и усталостью.
Терапия для нейропсихиатрических осложнений
Для большинства нейропсихиатрических осложнений COVID-19 основным корректирующим вмешательством является поддерживающая терапия. Важным является комплексный мультидисциплинарный подход, направленный на оптимальное ведение сопутствующих заболеваний у пациентов с постковидным синдромом.
Эффективность лечения для депрессии и тревоги
Для пациентов с депрессией или тревогой, контролируемые исследования эффективности лечения отсутствуют. Однако, поскольку некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС) обладают противовоспалительными свойствами, предполагается, что эти препараты улучшают воспалительное состояние, сопровождающее COVID-19, а также сопутствующее депрессивное расстройство.
Продолжительность и степень восстановления
Продолжительность и степень восстановления после нейропсихиатрических осложнений COVID-19 не установлена. Необходимы проспективные исследования с более длительным наблюдением.
Терапия для кашля при COVID-19
Лечение любого кашля в первую очередь направлено на устранение его причины. При COVID-19 с этой целью применяют различные средства:
- Антибиотики или антимикотическая терапия при вирусной инфекции, сопровождающейся бактериальной или грибковой инфекцией.
- Противовоспалительные препараты для купирования чрезмерной воспалительной реакции.
- Антикоагулянты для лечения и профилактики тромбов.
Симптоматическое лечение
Симптоматическое лечение COVID-19 включает применение препаратов, которые помогают справиться с непродуктивным кашлем. Для этого могут назначаться противокашлевые средства центрального и периферического действия, такие как капли, сиропы и таблетки, например бутамират Омнитус®.
Эти препараты помогают устранить навязчивый сухой кашель, улучшить качество сна и облегчить беспокойство, вызванное кашлем.
Омнитус® для лечения кашля при COVID-19
Бутамират подавляет бесполезный в данном случае кашлевой рефлекс, а также расширяет бронхи. Благодаря Омнитусу® облегчается дыхание, а кровь лучше насыщается кислородом. В отличие от противокашлевых средств на основе опиоидов препарат не вызывает привыкания и зависимости. Он также не угнетает дыхание, что особенно важно для пациентов с нарушениями этой функции.
Возрастные формы препарата
Три формы препарата предназначены для пациентов разных возрастов:
- Омнитус® начинает действовать через 30 минут.
- Капли и сироп устраняют кашель на 6 часов.
- Таблетки с модифицированным высвобождением работают до 13 часов.
Лечение продуктивного кашля при COVID-19
В случаях продуктивного кашля у больных COVID-19 могут назначаться мукоактивные средства. Они разжижают мокроту, облегчают её отхождение и выведение из дыхательных путей.
Продолжительность кашля при COVID-19
Выделяют 3 формы COVID-19:
- Симптомы болезни сохраняются на протяжении длительного времени.
- Усталость встречается у большого числа пациентов даже спустя несколько недель после начала болезни.
- Нарушения дыхательной системы сохраняются дольше других симптомов.
Особенности кашля при COVID-19
На начальном этапе эпидемии коронавируса кашель был одним из основных симптомов заболевания. С развитием более поздних штаммов воспаление начало затрагивать в основном верхние дыхательные пути, что сделало кашель менее распространенным симптомом.
Омнитус® может быть эффективным средством для лечения кашля при COVID-19, облегчая дыхание и уменьшая неудобства, связанные с этим симптомом.
Роль кашля в процессе развития COVID-19
Дело в том, что под воздействием коронавируса в слизистых оболочках дыхательных путей и лёгких развивается воспаление. Этот процесс при COVID-19 обычно не сопровождается выраженным отёком и выделением большого количества слизи, как это бывает при других острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ).
Но вещества, которые высвобождаются в результате, воздействуют на кашлевые рецепторы как раздражители и повышают их чувствительность. Они и провоцируют сильный сухой кашель. В этом случае из-за отсутствия мокроты кашлевой рефлекс не выполняет свою функцию — очищение дыхательных путей. Он только ухудшает качество жизни больного, а в некоторых случаях может вызывать опасные для жизни осложнения.
Ковидные пациенты и кашель
Иногда кашель у ковидных пациентов всё же может сопровождаться отделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Появление гноя — признак того, что коронавирусная инфекция осложнилась бактериальной. Поэтому продуктивность кашля часто становилась предвестником более тяжёлого течения заболевания.