Онкостатистика в России: проблема точности данных
Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) играет важную роль в оценке качества онкологической помощи и результатов государственных программ. Но как точно формируются эти данные в России и насколько они соответствуют реальности?
Сбор данных
В России информация об онкозаболеваемости и медицинской помощи собирается двумя ведомствами: Минздравом и Росстатом. Первое ответственно за данные о заболеваемости, второе — за информацию о смертности.
Точное количество смертей фиксируется в Федеральном реестре медицинских документов о смерти. После оформления медицинского свидетельства о смерти медорганизациями, информация передается в обезличенной форме в Росстат.
Минздравовские данные
Официальным источником данных о онкозаболеваемости являются справочники МНИОИ им. П.А. Герцена. Данные анализируются и предоставляются в Минздрав, хотя сам приказ Минздрава России не имеет нормативно-правового статуса.
Информация в справочниках формируется на основе статистической отчетности медорганизаций по форме №7 Сведения о ЗНО.
Различия в данных
Некоторые данные также могут быть получены от ТФОМС, который аккумулирует информацию об объемах медицинской помощи, оказанной в рамках ОМС.
Оперативные доклады Счетной палаты РФ показывают значительную разницу в данных о количестве пациентов с установленным диагнозом ЗНО между Минздравом и ФФОМС.
Итог
Точность и согласованность онкостатистических данных важны для эффективного планирования онкологической помощи. Необходимо разобраться в причинах расхождений в данных и работать над улучшением качества статистики, чтобы иметь более точное представление о ситуации с онкозаболеваниями в России.
При анализе данных от ФФОМС и других источников по выявлению ЗНО можно заметить определенные расхождения в цифрах. Давайте рассмотрим основные числовые данные:
Данные от ФФОМС
- 390 151 пациента без стадии ЗНО выявлены в 2021 году
- 374 183 пациента без стадии ЗНО выявлены в 2022 году
Другие источники
- Менее 5% пациентов без стадии ЗНО в Российской Федерации за 2020 год
Эти цифры отражают разные данные о выявлении ЗНО в разные годы и позволяют понять различия в статистике.
Анализ причин расхождений
Специалисты обращают внимание на несколько факторов, влияющих на расхождения в данных:
Место учета: Один из факторов — разница в учете пациентов по месту регистрации и прикрепления к медицинской организации.
Диапазон диагнозов: Различия возникают из-за того, что различные источники могут использовать разные диапазоны кодов диагнозов по МКБ-10.
Аккуратность данных: Не всегда нарушение правил заполнения формы может указывать на необоснованность случая, что может повлиять на объективность данных.
Эти факторы важно учитывать при анализе статистики по выявлению злокачественных новообразований.
Выводы
При анализе данных о выявлении ЗНО следует учитывать различия в цифрах от разных источников. Важно проводить более детальный анализ причин расхождений, чтобы получить более точное представление о ситуации. Уважение к работе медицинского персонала поможет более объективно и верно интерпретировать статистическую информацию.
Об авторе:
Екатерина — профессиональный SEO копирайтер с опытом работы в сфере медицинского контента. Стремится к качественной и информативной работе, понимает важность точности и глубины анализа данных. Контакты: example@mail.ru
Анализ данных о онкопациентах и зарегистрированных случаях ЗНО в регионах России
Возможно, чтобы разгадать тайну, понадобится поточнее настроить оптику. Поэтому мы решили собрать данные ТФОМС по нескольким регионам о количестве онкопациентов, принятых на учет в 2021 году, и количестве зарегистрированных случаев ЗНО и сравнить их с официальной статистикой.
Таблица: Количество взятых на учет пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в 2021 году
| Регион | Количество пациентов (ТФОМС) | Количество пациентов (официальная статистика) |
|---|---|---|
| Иркутская область | — | — |
| Новосибирская область | — | — |
| Республика Татарстан | — | — |
С данными можно ознакомиться в таблице Количество взятых на учет пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в 2021 году.
Данные справочника Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году
Как видно из таблицы, полученные от ТФОМС данные в 5 из 9 опрошенных регионов выше, чем по официальной статистике. Причем в Иркутской и Новосибирской областях цифры отличаются существенно. В Республике Татарстан противоположная ситуация — пациентов, согласно официальной статистике, намного больше, чем по подсчету ТФОМС.
Анализ зарегистрированных случаев ЗНО
Что касается сведений о числе зарегистрированных случаев ЗНО (без учтенных посмертно), то в 2 из 6 опрошенных регионов данные ТФОМС оказались несколько выше официальной статистики.
При этом Сергей Гамаюнов сообщил изданию ЭХО онкологии, что, например, в Нижегородской области заметных отличий уже нет, но несколько лет назад цифры существенно разнились. Проблема была решена после проведения пофамильной сверки данных ракового регистра и данных ТФОМС, — объяснил он. В Башкортостане, по словам Аделя Измайлова, примерно такая же картина — расхождения постепенно нивелируются при помощи сверки данных ТФОМС и регионального канцер-регистра.
Решение проблемы данных
То есть получается, что данные в двух системах разные. Но что из этого правда? Как в таких условиях приблизиться к реальности и получать более-менее адекватные статистические данные из регионов? Адель Измайлов считает, что нужно разработать и утвердить законом единые принципы учета пациентов с ЗНО во всех используемых медицинских автоматизированных информационных системах: ГИС ОМС, ГИС в сфере здравоохранения субъекта РФ, раковом регистре.
Лучшим вариантом будет уход от разнообразия учетных форм с пересекающимся набором данных, полагает Сергей Гамаюнов. Они заполняются различными ведомствами. Идет дублирование ресурсов для сбора информации и заполнения форм, страдает качество сведений, так как методологии разные, люди разные, источники разные и на выходе цифры тоже получаем разные.
Заключение
Качество статистических данных напрямую должно влиять на эффективность распределения финансовых ресурсов. При формировании ежегодных федеральных и региональных нормативов объема онкопомощи населению и нормативов ее финансирования необходимо основываться на онкостатистических показателях. Нормативы устанавливаются Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ) на соответствующий период.
Анализ нормативов объема медицинской помощи в регионах России
В России нормативы объема медицинской помощи определяются национальным уровнем и являются отправной точкой для территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ). Однако, региональные особенности требуют дифференциации этих нормативов с учетом структуры заболеваемости, доли пациентов с злокачественными новообразованиями и других медицинских показателей.
Необходимость корректировки нормативов
ТПГГ должны устанавливать дифференцированные нормативы, которые могут быть обоснованно выше или ниже средних, утвержденных национальным уровнем. Это позволяет регионам учитывать свои специфические потребности и особенности здравоохранения. Важно отметить, что регионы не только имеют право, но и обязаны корректировать средние нормативы, основываясь на статистических данных.
Наблюдения из реальной практики
Проведя анализ нескольких ТПГГ, мы обнаружили, что большинство регионов не корректируют национальные нормативы, а просто утверждают те же показатели, что и установлены на федеральном уровне. Единичные отклонения встречаются, но они скорее являются исключением из правила.
Например, в ТПГГ Башкортостана мы обнаружили небольшое увеличение норматива по объему медицинской помощи в онкологии, в то время как в большинстве других регионов этот показатель остался без изменений.
Проблемы и причины
Почему регионы не используют возможности корректировки нормативов? Сложности могут возникать из-за необходимости предоставления дополнительных обоснований и расчетов при увеличении нормативов. Кроме того, распределение денежных средств при утверждении ТПГГ основывается на количестве застрахованных лиц в регионе, что также создает ограничения и не стимулирует регионы к изменению нормативов.
Выводы
Необходимо проанализировать систему распределения средств для учета потребностей регионов в области здравоохранения. Дифференциация нормативов объема медицинской помощи в ТПГГ поможет лучше соответствовать реальным потребностям населения и повысит эффективность медицинской помощи в различных регионах России.
Поэтому регионы и не стремятся увеличивать свои нормативы, руководствуясь статданными о заболеваемости. Дополнительное финансирование на эти цели из федерального бюджета не выделяют. Следовательно, региону придется самому оплачивать разрыв между «дано» и «надо».
Регионы открыто говорят о проблеме. На круглом столе «Персонализированная медицина в онкологии: медицина, финансы, право», проходившем в июне 2023 года в Нижнем Новгороде, экс-министр здравоохранения Нижегородской области Давид Мелик-Гусейнов отметил, что уровень заболеваемости в области почти в 1,5 раза превышает средний по России, но в объемах финансирования это не учитывается — средства выделяются исходя из численности населения. Поскольку онкологическая помощь «съедает» половину всего бюджета здравоохранения, для региона это крайне чувствительная тема.
Директор ТФОМС Свердловской области Валерий Шелякин в интервью изданию «66.RU» в июне 2023 года упоминал, что в регионе существует разрыв между планируемыми и фактическими затратами на оказание помощи больным ЗНО. Так, на 2023 год в ТПГГ выделено 8,2 млрд руб. При этом по факту на оплату такой помощи до конца 2023 года будет потрачено 10,6 млрд. Валерий Шелякин связывает это с тем, что и заболеваемость ЗНО, и стоимость соответствующего лечения в области выше среднероссийских. Очевидно, что объем средств ОМС, выделяемый регионам, едва ли учитывает региональную специфику помощи по онкологическому профилю.
Коль скоро в стране действует федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» (БОЗ), наверняка его планирование, актуализация и реализация не обходятся без онкостатистики. Но и здесь все оказалось непросто.
Пункт 1.3 паспорта проекта устанавливает, что из федерального бюджета в бюджет ФФОМС ежегодно направляются дополнительные финансы. Размер трансферта определяется согласно Методике расчета базовых бюджетных ассигнований по государственным программам Российской Федерации и непрограммным направлениям деятельности на соответствующий период.
В 2023 году сумма межбюджетного трансферта ФФОМС на оказание медицинской помощи онкологическим больным составила 140 млрд руб. Однако, почему именно 140 млрд, неясно. Ни сама методика, ни соответствующее приложение к ней не содержат конкретных показателей, используемых при расчете суммы трансферта по онкологии. Оценить, в какой мере объем финансирования этого направления соответствует реальным потребностям населения, невозможно.
Впрочем, есть сегмент, где онкостатистические данные учитываются в обязательном порядке, — это целевые показатели БОЗ. Ежегодный расчет основного показателя «Доля злокачественных новообразований, выявленных на I–II стадиях, %», а также дополнительных показателей проекта осуществляется на основании данных формы № 7 «Сведения о злокачественных новообразованиях».
В опубликованном отчете Минздрава России по итогам работы за 2022 год сказано, что достигнуты все 4 целевых показателя федерального проекта. Например, по одному из основных показателей — доля ЗНО, выявленных на I–II стадиях, — достигнуто значение в 59,3 % при целевом значении 57,9 %. 102,4 % от плана, на 2,4 % выше 2021 года.
Похвально, если целевые показатели, проще говоря, эффективность вложения денег, измеряется по статистическим данным. Но можно ли верить этим измерениям и радоваться «перевыполнению плана», когда стартовые данные неясны и противоречивы?
Как исправить ситуацию
Данные государственной статистики на сегодняшний день не позволяют в полной мере оценить реальное состояние онкопомощи населению. Информацию из разрозненных источников приходится сверять для выявления реальных цифр. На сегодняшний день учет онкостатистических сведений требует детального нормативного регулирования. Должны быть установлены:
Онкостатистика должна стать основой для определения государственной политики, оценки состояния онкопомощи и работы онкослужбы. Нормативно этот постулат закреплен в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и подзаконных актах. Однако сперва онкостатистика должна стать достоверным инструментом получения данных, что требует системной интеграции целого ряда баз данных (фондов ОМС, медицинских информационных систем, раковых регистров и др). Также необходимо разработать методики расчетов, которые напрямую свяжут онкостатистику с «деньгами», что позволит здраво оценить не только реальные потребности пациентов и онкослужбы, но и эффективность вкладываемых бюджетных средств.
Показатель смертности населения от ЗНО (коды по МКБ-10 C00–C97) представляет собой отношение числа умерших в течение календарного года к среднегодовой численности населения. Исчисляется на 100 тыс. человек (приказ Росстата от 05.03.2021 № 119 «Об утверждении методик расчета закрепленных за Росстатом показателей национального проекта “Здравоохранение”»).
Основные показатели БОЗ
Дополнительные показатели БОЗ
понедельник, 20 ноября 2023 г.
Начиная с середины 1980-х годов государства-члены в Европейском регионе ВОЗ передают основные статистические данные, связанные со здоровьем, в семейство баз данных "Здоровье для всех" (БД-ЗДВ) – один из старейших источников информации ВОЗ. Поскольку это семейство баз данных опирается не на оценки, а на предоставленную конкретную информацию, оно имеет особую ценность.
В базах данных «Здоровье для всех» сведены воедино показатели, используемые в основных системах мониторинга, имеющих отношение к Региону, таких как политика Здоровье-2020 и цели в области устойчивого развития. Эти показатели охватывают такие аспекты, как базовые демографические составляющие, состояние здоровья, детерминанты здоровья и факторы риска, ресурсы в области здравоохранения, расходы и так далее.
Базы данных «Здоровье для всех» обеспечивают доступ к региональным, национальным и некоторым субнациональным показателям и метаданным, которые наглядно представлены за счет использования интерактивных онлайновых инструментов в Путеводителе по базе данных «Здоровье для всех». Данные, метаданные, графики и карты можно экспортировать, размещать на веб-страницах и делиться ими в социальных сетях.