Руководство ВОЗ по лечению COVID-19 обновлено
ВОЗ обновила руководство по лечению COVID-19, представив пересмотренные рекомендации по лечению пациентов с нетяжелыми формами заболевания. Это уже 13-е обновление данного руководства.
Обновленные показатели риска госпитализации
Новые рекомендации включают обновленные показатели риска госпитализации для пациентов с нетяжелыми формами COVID-19.
В связи с тем, что вирус вызывает менее тяжелые формы заболевания, а уровень популяционного иммунитета повышается из-за вакцинации, риск развития тяжелых форм заболевания у большинства пациентов снижается.
В результате обновления руководства, пожилые люди и/или люди с хроническими заболеваниями, инвалидностью и сопутствующими заболеваниями, ранее отнесенные к категории высокого риска, теперь отнесены к категории среднего риска. Эти новые оценки риска помогут медицинским работникам правильно определять уровень риска госпитализации и предлагать оптимальное лечение.
Пересмотренные рекомендации по методам лечения
1. Нирматрелвир-ритонавир
ВОЗ рекомендует использовать комбинацию нирматрелвир-ритонавир для лечения пациентов с высоким и средним риском госпитализации. Эта комбинация считается оптимальным выбором для большинства пациентов благодаря своим терапевтическим преимуществам, простоте применения и низкому риску нежелательных проявлений. Рекомендация впервые появилась в апреле 2022 года.
2. Молнупиравир и ремдесивир
В случае отсутствия комбинированного препарата нирматрелвир-ритонавир, ВОЗ рекомендует использовать молнупиравир или ремдесивир для лечения пациентов с высоким риском госпитализации.
Однако, для пациентов с средним уровнем риска госпитализации нельзя рекомендовать использование данных препаратов из-за потенциального вреда для здоровья, который перевешивает пользу.
3. Пациенты с низким риском госпитализации
ВОЗ не рекомендует проводить противовирусную терапию для пациентов с низким уровнем риска госпитализации. Вместо этого, рекомендуется использовать анальгетики, например парацетамол, для снятия симптомов, таких как лихорадка и болевой синдром.
4. Противовирусный препарат VV116
Новый противовирусный препарат VV116 не рекомендуется для лечения пациентов вне клинических испытаний.
Эти обновленные рекомендации помогут медицинским работникам выбирать наиболее эффективные методы лечения в соответствии с уровнем риска госпитализации каждого пациента.
Обновленные рекомендации по лечению COVID-19
В обновленную редакцию руководства включена настоятельная рекомендация избегать назначения ивермектина пациентам с нетяжелыми формами COVID-19. ВОЗ по-прежнему рекомендует применять ивермектин при лечении пациентов с тяжелой или критической формами COVID-19 только в рамках клинических испытаний.
Новые препараты и вакцины
Минздрав обновил рекомендации для врачей по лечению и профилактике COVID-19. В новую версию включены препараты и вакцины:
- ЭпиВакКорона
- Гам-Ковид-Вак
- Конвасэл
- Салнавак
- АВРОРА-КоВ
- Гам-КОВИД-Вак-М
- Гам-КОВИД-Вак-Д
Методы лечения
Минздрав рекомендует лечить коронавирусную инфекцию по нескольким схемам в зависимости от симптомов и состояния пациента. Препараты включают:
- Фавипиравир
- Парацетамол
- Молнупиравир
- Умифеновир
- Ритонавир
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия проводится с помощью антибиотиков, в частности амоксициллина. Длительность терапии от трех до семи дней, назначается только при наличии убедительных признаков бактериальной инфекции.
Обновления по вакцине Спутник V
Основатель Центра им. Гамалеи, Александр Гинцбург, заявил, что эффективность вакцины Спутник V снизилась после появления новых штаммов коронавируса.
Статистика по COVID-19 в России
С начала пандемии в России было выявлено свыше 23 млн случаев заражения, более 400 тыс. человек умерли. За последнюю неделю было выявлено около 20 тыс. случаев, смертельных исходов 50 человек.
Как передается коронавирус
- Воздушно-капельным путем (при кашле или чихании)
- Контактным путем (поручни в транспорте, дверные ручки и другие загрязненные поверхности)
Читать в полной версии.
Как распространяется коронавирус и какие мифы существуют
Как и другие респираторные вирусы, коронавирус распространяется через капли, которые образуются, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Кроме того, он может передаваться, когда инфицированный человек касается загрязненной поверхности, например, дверной ручки. Люди заражаются, когда касаются загрязненными руками рта, носа или глаз.
Мифы о коронавирусе
Антибиотики как профилактика и лечение COVID-19
Антибиотики против вирусов не эффективны. Они помогают только с бактериальными инфекциями. SARS-CoV-2 — это вирус, поэтому антибиотики не следует использовать для профилактики и лечения COVID-19. Тем не менее пациентам, госпитализированным с коронавирусом, могут назначать антибиотики для лечения сопутствующих бактериальных инфекций.
Народные средства для профилактики
Для защиты от коронавируса следует соблюдать меры безопасности, избегать многолюдных мест, держаться подальше от кашляющих и чихающих людей и использовать защитную маску в закрытых помещениях. Считается, что цитрусовые, чеснок или мед укрепляют общий иммунитет, но не играют существенной роли в профилактике коронавируса.
Влияние специй, алкоголя и возраста на заражение
Употребление острых приправ или алкоголя не предотвращает или не лечит COVID-19. Возраст не является препятствием для заражения коронавирусом, но у людей пожилого возраста и с определенными заболеваниями риск тяжелого течения инфекции выше.
Коронавирус и домашние животные, воздействие тепла
Современные исследования показывают, что коронавирусом не могут заразиться домашние животные. Воздействие тепла на организм также не помогает защититься от коронавирусной инфекции, так как заболевание распространяется одинаково в различных климатических условиях.
Шаг 1: Обратитесь к врачу
При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Не самолечите себя.
Шаг 2: Соблюдайте режим самоизоляции
В случае подозрения на COVID-19 соблюдайте режим самоизоляции, чтобы не заразить окружающих.
Шаг 3: Используйте медицинскую маску
При контакте с другими людьми или при посещении медицинских учреждений надевайте маску.
Шаг 4: Соблюдайте гигиенические меры
Часто мойте руки теплой водой с мылом. Используйте дезинфицирующие средства.
Шаг 5: Используйте средства защиты
При контакте с больными или при уходе за ними используйте перчатки и защитные очки.
Дополнительные рекомендации:
- Вентилируйте помещения
- Соблюдайте правила социальной дистанции
- Проводите регулярную уборку в вашем доме
Соблюдайте все рекомендации и будьте здоровы!
При наличии симптомов заболевания, независимо от результатов тестирования на COVID-19, необходимо оставаться дома. Первичную врачебную консультацию можно получить по справочному номеру семейных врачей 1220, при острых симптомах звоните 112. При появлении симптомов заболевания рекомендуется связаться с семейным врачом и проконсультироваться с ним по вопросам тестирования и лечения. Свяжитесь с людьми, которые вступали с вами в тесный контакт, и сообщите что заболели.
Что делать, если у меня коронавирус?
При наличии симптомов заболевания, независимо от результатов тестирования на COVID-19, необходимо оставаться дома. Избегайте контактов с окружающими, соблюдайте гигиену рук и дыхательных путей, организуйте доставку товаров первой необходимости на дом без прямого контакта с вами. При жалобах на здоровье первичную врачебную консультацию можно получить по справочному номеру семейных врачей 1220. Непременно прочтите составленные семейными врачами рекомендации по лечению на дому. За оформлением листа по временной нетрудоспособности / больничного листа обратитесь к своему семейному врачу.
Тестирование
При подозрении на коронавирус сделайте экспресс-тест. Если вы хотите зафиксировать положительный результат в информационной системе здоровья, обратитесь к своему семейному врачу. Для людей из группы риска результат тестирования может быть полезен для дальнейшего планирования вакцинации от COVID-19.
Если вы хотите сделать ПЦР-теста или вам необходима справка ЕС о перенесенном заболевании COVID-19, вы можете обратиться к подходящему поставщику услуг для платного тестирования.
Если мне диагностирован коронавирус и
5-дневный режим изоляции следует соблюдать даже в том случае, если все симптомы заболевания прошли через несколько дней. Это поможет предотвратить распространение болезни.
Как в случае лечения на дому, так и в случае стационарного лечения все необходимые указания дает семейный или лечащий врач. Следует соблюдать рекомендации врача.
Результаты исследований показали, что заболевший человек инфекционно опасен на протяжении в течение нескольких дней после возникновения симптомов заболевания. Поэтому соблюдать следует как минимум 5.
Человек может перестать соблюдать режим изоляции, если
Пациенты, которые перенесли заболевание, вызываемое SARS-CoV-2, и считаются здоровыми, не проходят повторный тест.
Если человек находился на стационарном лечении, то признание его здоровым зависит от состояния его здоровья. Как правило, больницы рекомендуют оставаться дома на протяжении еще двух недель после выхода из больницы. Это не распространяется на тех людей, у которых были легкие симптомы заболевания, но которые по какой-то причине все же находились на лечении в больнице.
В лабораторных условиях вирус можно обнаружить даже спустя 37 дней, но пациент больше не является инфекционно опасным.
Поведение в случае заражения
«Контактным» лицом считается человек, который находился в контакте с носителем COVID-19 по меньшей мере 15 минут на расстоянии менее двух метров. Длительность контакта учитывается в рамках 24 часового интервала (например, 5 минут утром, 5 минут днем и 5 минут вечером, итого те же 15 минут). Больной COVID-19 инфекционно опасен в течение примерно 2 дней до и до 10 дней после появления симптомов заболевания.
«Контактным» лицом может являться человек, который:
После тесного контакта с заболевшим COVID-19 рекомендуется наблюдать за своим здоровьем в течение пяти дней. При появлении признаков заболевания следует оставаться дома.
Тот же принцип распространяется на все вирусные инфекции верхних дыхательных путей.
Тестирование на COVID-19
Нет, с 31 октября при подозрении на коронавирус бесплатное ПЦР-тестирование больше не проводится.
Для диагностики заболевания имеются следующие методы и возможности:
Все по-прежнему могут пройти ПЦР-тестирование платно (например, если вам требуется европейская справка о COVID-19).
Положительный результат экспресс-теста не обязательно подтверждать с помощью пройденного у поставщика медицинских услуг ПЦР-теста: можно также обратиться к семейному врачу, который сделает соответствующую пометку в инфосистеме здоровья и электронной карте пациента.
Если вы подозреваете, что могли заболеть, или у вас диагностирован COVID-19:
Также соблюдайте требования охраны здоровья:
Если состояние вашего здоровья резко ухудшится, звоните по номеру 112.
В крупных аптеках в присутствии и под руководством фармацевта вы можете пройти RTD-тест на антиген SARS-CoV-2 для самодиагностики. Если результат теста будет отрицательным, вам выдадут справку о том, что тест был проведен в аптеке и его результат отрицателен.
Люди, у которых есть основания подозревать острое заболевание COVID-19 (т.е. симптомы или тесный контакт), на тестирование не допускаются. Весь процесс тестирования занимает около 20 минут (покупка услуги, самодиагностика и 15 минут в зоне наблюдения).
За эту услугу взимается плата. Пожалуйста, возьмите с собой на тестирование удостоверение личности и соблюдайте требования, предъявляемые к торговым заведениям. Может потребоваться предварительное бронирование.
Услуга самодиагностики доступна, например, в различных представительствах сети Apotheka и Südameapteek.
Услугу платного тестирования предлагают (это не исчерпывающий список):
Тестирование на COVID-19 необязательно, однако если вы планируете вакцинироваться и у вас имеются симптомы заболевания, то для планирования вакцинации стоит знать результат теста и дату последнего выздоровления.
Cсылки по темe
Последнее обновление 07.12.2023
В декабре 2019 года мир предстал перед новой угрозой – в Китае зафиксировали первые случаи респираторной инфекции, которая характеризовалась острым течением болезни с переходом в атипичную пневмонию. Вскоре китайские специалисты определили возбудителя. Им оказался вирус из семейства коронавирусов, получивший официальное название 2019-nCoV.
Что это такое
Коронавирус впервые был выделен от больного человека в 1965 году. Свое название он получил из-за особенностей строения: у него есть шиповидные отростки, похожие на корону. С тех пор ученые описали уже 40 его видов, объединенных в два семейства. Эти агенты всегда существовали рядом с человеком, их обнаруживают у кошек, собак, свиней, коров, других млекопитающих, а также у птиц.
Открытые до 2000-х годов коронавирусы вызывали у человека ОРВИ. В большинстве своем болезнь протекала без серьезных осложнений, поэтому ее возбудителям не уделяли такого большого внимания, как, например, вирусам гриппа. Однако ситуация кардинально изменилась в 2002–2003 годах, когда в Китае случилась вспышка атипичной пневмонии. У больных диагностировали тяжелый острый респираторный синдром, который стремительно развивался и тяжело протекал. Оказалось, что провоцировал его коронавирус, названный в последствие SARS-CoV. Китай слишком поздно информировал ВОЗ о новой угрозе, поэтому возбудитель успел выйти за пределы страны. Случаи заболеваний были зафиксированы в 33 странах, 775 человек умерли, а общий показатель смертности составил 9,6 %. В 2012 году коронавирус снова напомнил о себе, но уже на Ближнем Востоке. У больных также развивалась пневмония с тяжелым течением, но причиной в этот раз был коронавирус MERS-CoV. Исследования показали, что во всех этих случаях имело место преодоление возбудителем видового барьера, то есть источником заражения человека стали животные. Так, ближневосточный вирус передавался от верблюдов, которые в свою очередь заражались от летучих мышей. А источником SARS-инфекции стали животные циветы, обитающие в Азии и Африке. Вирусологи объединили эти агенты в отдельную подгруппу, названную бетакоронавирусами.
Исследования показали: у 80 % людей имеются специфичные антитела к штаммам коронавирусов, вызывающих ОРВИ. Это подтверждает, что последние весьма распространены в окружающей среде и давно живут рядом с человеком.
Пути их передачи:
Вакцинация от коронавируса
АО «Медицина» (Клиника академика Ройтберга) проводит вакцинацию от коронавирусной инфекции (COVID-19). Вы можете пройти процедуру в комфортных условиях. Услуга доступна всем гражданам РФ.
Доля инфицирования штаммами коронавируса оценивается в 12 % от общего числа всех случаев ОРВИ, причем после болезни формируется непродолжительный иммунитет, то есть через небольшой промежуток времени человек может заболеть снова. Помимо респираторных заболеваний и пневмоний, возбудители способны вызывать гастроэнтериты, но это случается гораздо реже. В аэрозоле они сохраняют свою активность 8–10 часов, в воде – до 9 суток. Они выдерживают заморозку до −70 °С, однако теряют свои болезнетворные свойства после 15-минутного воздействия на них УФ-лучей и нескольких минут контакта с органическими соединениями, растворяющими жиры, и детергентами. При температуре +56 °С вирусы гибнут за 10 минут.
Как началась вспышка
Вспышка нового коронавируса 2019-nCoV началась в китайском городе Ухань. В декабре 2019 года медики впервые выделили его у больного пневмонией, работавшего на местном рыбном рынке. Все первые случаи заболевания были диагностированы у людей, связанных с рыбным рынком, что и дало основания предположить, что вирус снова научился обходить видовые барьеры. Новый возбудитель вызывал заболевания дыхательной системы. У многих заболевших развивался острый респираторный синдром с тяжелым течением (разрушением легочных альвеол), приводивший к летальному исходу.
В отличие от ситуации 2002 года, китайские власти оперативно отреагировали на появление проблемы и вовремя сообщили миру о новой угрозе. Местные власти ввели в Ухани и прилегающих городах жесткий карантин, были отменены все массовые мероприятия, в том числе празднование Нового года по лунному календарю, прекращено транспортное сообщение, повсеместно проводились дезинфекционные мероприятия. Специально для таких пациентов в максимально короткие сроки были построены две больницы. 30 января ВОЗ признала вспышку вируса 2019-nCoV чрезвычайной ситуацией международного значения.
Несмотря на то, что случаи коронавируса определялись и в других странах, масштабного распространения возбудителя удалось избежать. Инфекция локализовалась в Китае и близлежащих государствах. В работу по борьбе с новой угрозой оперативно включились ведущие вирусологи мира, поэтому довольно быстро был расшифрован его геном, разработаны маркеры для диагностики и началась работа над созданием вакцины.
Что известно о возбудителе
Исследования показали, что новый коронавирус 2019-nCoV на 80 % повторяет вирус SARS. Для проникновения в организм человека они используют одни и те же рецепторы. Изначально считалось, что источником распространения были змеи – южнокитайский многополосый крайт и китайская кобра, а также местная популяция летучих мышей, но позже ученые возложили вину только на последних.
Инкубационный период 2019-nCoV насчитывает от 3 до 14 дней. Он протекает бессимптомно, однако носитель представляет опасность для окружающих: от одного больного могут инфицироваться 3,3-5,47 человек (показатель выше 1 уже считается эпидемическим, у гриппа он равен 2–3). Передача SARS-CoV и MERS-CoV от человека к человеку была не столь интенсивной, заражение происходило в основном от животных либо при очень тесных контактах с инфицированными людьми. В случае с 2019-nCoV общий показатель смертности оказался не очень высоким, однако количество тяжело заболевших, нуждающихся в госпитализации и дорогостоящем лечении, достаточно велико.
Симптомы коронавируса у человека
Заболевание начинается как обычная простуда, что осложняет его раннюю диагностику. У больного появляется кашель, головная боль, общая слабость. Потом резко повышается температура, кашель усиливается, появляется одышка. На 8–9-е сутки, а у некоторых раньше, развивается острый респираторный синдром, приводящий к поражению легких. Возможно присоединение бактериальной инфекции. Тяжелое состояние развивалось у почти 25 % больных, однако у некоторых процесс проходил в легкой форме, практически бессимптомно. У небольшого числа больных коронавирусом наблюдались также признаки инфекции верхних дыхательных путей: насморк, чихание, боль в горле.
Каковы симптомы заболевания, вызванного новым коронавирусом?
Если у вас есть аналогичные симптомы, подумайте о следующем:
Ковидный госпиталь в г. Химки (филиал АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)) принимает на госпитализацию и лечение пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Все подробности можно узнать по телефону +7(495) 775-73-60
Лечение и диагностика
Точный диагноз определяется ПЦР-тестом. Специфического лекарства от нового китайского коронавируса нет, но медики тестируют эффективность новейших противовирусных средств широкого спектра действия, поскольку они показали хорошие результаты в опытах на животных при заражении MERS-CoV.
Больным назначается поддерживающая терапия. Для лечения пневмонии при дыхательной недостаточности рекомендуется использовать метод экстракорпоральной оксигенации, позволяющий поддерживать жизнедеятельность организма. Он не нов, впервые его применили еще в 1952 году. С помощью специального мембранного оксигенатора у больного из вены забирается кровь, которая очищается, насыщается кислородом и возвращается обратно. Китайские медики заявили, что такое лечение оказалось весьма эффективным, однако оно является дорогостоящим и не общедоступным в силу ограниченного числа приборов. В случае присоединения бактериальной инфекции дополнительно применяются антибиотики.
Ученые из Гонконга заявили о создании прототипа вакцины против 2019-nCoV, однако до ее широкого применения еще далеко. Препарат нужно протестировать и проверить на наличие побочных эффектов. Вакцин против SARS-CoV и MERS-CoV также до сих пор нет. В первом случае разработка прекратилась из-за подавления вспышки одними только профилактическими мерами, а во втором исследования ведутся, но их замедляет дефицит финансирования.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) проводится скрининговое тестирование для желающих провериться на инфицированность коронавирусом SARS-CoV-2 (возбудителем заболевания COVID-19)
Заболевание, вызванное китайским коронавирусом, может возникнуть у любого человека, потому что наша иммунная система еще с ним не знакома и не может быстро идентифицировать его в качестве чужеродного объекта. Однако болезнь не у всех протекает тяжело, эта особенность еще изучается, вероятно, существуют менее вирулентные штаммы 2019-nCoV. Тем не менее в группе риска находятся следующие лица:
Профилактические мероприятия
Поскольку вирус локализован в Китае, до улучшения ситуации не рекомендуется посещать Поднебесную или хотя бы провинцию Хубэй, в которой находится город Ухань. Следует вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой и полноценно питаться. Не стоит профилактически принимать популярные антивирусные препараты, потому что они не работают, но можно купить аптечные солевые растворы для промывания носа и горла, и делать это несколько раз в день. Слизистые носоглотки – первый иммунный барьер для всех вирусов и бактерий на пути их проникновения в организм человека. В норме эти оболочки очищаются самостоятельно, нейтрализуя всю патогенную микрофлору, осевшую на их поверхности. Но из-за дефицита жидкости или других проблем механизм может давать сбои, поэтому после посещения публичных мест промывания носоглотки весьма целесообразны.
Для профилактики инфицирования можно носить медицинскую маску, но обычные изделия малоэффективны. Полноценную защиту дают маски с HEPA-фильтром классом не ниже N95. Полезно также защищать слизистую глаз, хотя бы обычными очками.
Стоит отказаться от кулинарной экзотики, а в пищу употреблять только хорошо проваренные яйца, мясо и рыбу. Необходимо тщательно мыть фрукты и овощи, следить за чистотой рук.
При появлении признаков простуды следует сразу же обращаться к врачу. Во время кашля рот прикрывается не руками, а салфеткой, которую сразу же необходимо утилизировать. При попадании капель мокроты или слюны на руки, их следует сразу же помыть с мылом, потому что они могут превратиться в источник распространения коронавируса.
Наденьте маску – защитите себя от коронавируса
Повторно использовать маску нельзя!
Использование маски будет максимально эффективно только в сочетании с тщательной гигиеной рук.
Любителям теорий заговоров
В конце января 2020 года известный блогер Tyler Durden опубликовал статью Did China Steal Coronavirus From Canada And Weaponize It, в которой говорится, что коронавирус 2019-nCoV – продукт разработок китайских вирусологов, работающих на секретных проектах по созданию биологического оружия. Автор сообщает, что в марте 2019 года из канадской лаборатории NML были похищены особо вирулентные вирусы, впоследствии оказавшиеся в Китае. Эта лаборатория, имевшая 4-й уровень биобезопасности, помимо всего прочего занималась изучением опасных коронавирусов. Позже из нее были уволены доктор Сянго Цю и ее супруг доктор Кединг Ченг, которых автор называет китайскими агентами, работающими на государственную секретную программу биологической войны. В китайском Ухане находится один из исследовательских институтов, участвующих в этой программе – Уханьский институт вирусологии Академии наук Китая. Расположено это учреждение всего в 20 милях от рыбного рынка, ставшего эпицентром распространения коронавируса 2019-nCoV. Блогер утверждает, что данные вирусы включены в китайскую программу биологического оружия, потому активно изучаются в нескольких лабораториях, финансирование которых увеличивается год от года. Вспышка нового коронавируса в Ухани могла быть связана с созданием этого оружия.
Сложно сказать, насколько подобная информация является достоверной. Правда то, что в Ухани действительно существует такая лаборатория. Она была создана после вспышки SARS-CoV специально для изучения возбудителей, вызывающих атипичную пневмонию. Такие объекты, как правило, имеют высокую степень биологической защиты, потому сложно допустить банальную утечку опасного биоматериала во внешнюю среду. Подобные теории имели место и в начале XX века во время эпидемии испанки. Тогда ходили упорные слухи, что новый вирус гриппа запустила немецкая фирма Bayer с целью увеличения продажи своих лекарств.
Как бы там ни было, многие вирусологи и эпидемиологи заявляют: миру нужно готовиться к появлению новых вирусов, которые будут провоцировать массовые случаи тяжелого острого респираторного синдрома.
Вопросы и ответы
Как передается коронавирус?
Можно ли вылечить новый коронавирус?
Да, разумеется. Однако не существует специфического противовирусного препарата от нового коронавируса. Как нет специфического лечения от большинства других респираторных вирусов, вызывающих простудные заболевания.
Вирусную пневмонию, основное и самое опасное осложнение коронавирусной инфекции, нельзя лечить антибиотиками. В случае развития пневмонии лечение направлено на поддержание функции легких.
Как защитить себя от заражения коронавирусом?
Держите руки в чистоте, часто мойте их водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство.
Старайтесь не касаться рта, носа или глаз немытыми руками (обычно такие прикосновения неосознанно свершаются нами в среднем 15 раз в час).
Носите с собой дезинфицирующее средство для рук, чтобы в любой обстановке вы могли очистить руки.
Всегда мойте руки перед едой.
Что можно сделать дома?