Головокружение: симптом, диагностика, лечение
Разбирались вместе с врачом-неврологом РКМЦ Управления делами Президента РБ и Центра здорового сна Русланой Комковой.
Головокружение — не диагноз, а описание ощущений: люди могут так называть и ощущение неустойчивости, и ощущение движения, когда его нет. То есть это хитрый симптом, с которым неврологам приходится разбираться, чтобы понять его причину.
Расскажу, что такое головокружение, когда возникает такая жалоба, чего стоит бояться, к какому врачу идти, как проходит диагностика и лечение.
Причины головокружения
Головокружение может быть вызвано различными причинами, включая:
- Проблемы со вестибулярным аппаратом
- Низкое давление
- Проблемы со слухом
- Неврологические заболевания
- Проблемы с сердцем
Схема обращения к врачу
Обычный невролог
- Прием стоит в среднем 2000 ₽
- Определит основную причину головокружения
- Может направить к другим специалистам
Отоневролог
- Специализируется на проблемах внутреннего уха
- Прием стоит в среднем 13 000 ₽
Кардиолог, лор, эндокринолог
- Невролог может направить к другим специалистам в зависимости от необходимости
Заключение
Головокружение — серьезный симптом, который необходимо обследовать у врача. Не откладывайте поход к специалисту, и следуйте его рекомендациям по диагностике и лечению.
🧠 Размещение интеллектуальной собственности на сайте woman.ru
Важно иметь все необходимые права для размещения объектов интеллектуальной собственности на сайте woman.ru, таких как фотографии, видео, литературные произведения, товарные знаки и другие.
Сетевое издание WOMAN.RU (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-83680, выдано Роскомнадзором 26 июля 2022 года, только для лиц старше 18 лет.
Учредитель: ООО Шкулёв Диджитал Технологии
Телефон редакции для государственных органов: +7(495) 633-5-633
🌪 Основные причины вестибулярных головокружений
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
ДППГ является наиболее распространенной причиной вестибулярного головокружения. Это состояние связано со смещением отолитов во внутреннем ухе, вызывающим кратковременные приступы головокружения при изменении положения тела. ДППГ обычно хорошо лечится.
Вестибулярный неврит
Это воспаление вестибулярного нерва, проявляющееся внезапными приступами головокружения, тошнотой и нарушением равновесия. После респираторной вирусной инфекции, у большинства пациентов вестибулярная функция восстанавливается.
Мениерова болезнь
Редкое заболевание, характеризующееся вращательным головокружением, шумом в ушах и возможностью внезапных падений. После приступа симптомы могут сохраняться, но становиться слабее.
❤️ Головокружение и ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца — серьезное заболевание сердца и сосудов. Симптомы как головокружение и тошнота могут быть признаками начинающейся ишемической болезни сердца. Вовремя распознать ее симптомы важно для предотвращения осложнений.
12 августа 2023
Сердечно-сосудистые заболевания и головокружение: что нужно знать
Если говорить о сердечно-сосудистых заболеваниях, то среди причин смерти инфаркт стоит далеко не на первом месте. Лидером по количеству летальных исходов в этой категории считается ишемическая болезнь сердца (ИБС), на нее приходится целых 47% от общей статистики. Чаще всего эта патология возникает при атеросклерозе коронарных сосудов.
Этот диагноз, как и большинство сердечно-сосудистых болезней, сильно помолодел. Если раньше ИБС находили у людей старше 50 лет, то сейчас в группе риска могут находиться и те, кому еще нет сорока. Всему виной нездоровый образ жизни: проблемы с рационом, обилие жирной и калорийной пищи в меню, недостаток физической активности, злоупотребление алкоголем, курение.
Ишемическая болезнь сердца возникает, когда накопление бляшек в коронарных артериях блокирует кровоснабжение сердечной мышцы. Из-за сужения артерий приток крови к сердцу уменьшается, человек может начать страдать от неприятных симптомов, — поясняет фармацевт Аббас Канани.
Симптомы ишемической болезни сердца
По словам эксперта, на ишемическую болезнь сердца могут указать следующие симптомы:
- боль в груди, которая ощущается как стеснение, сдавливание;
- боль во всем теле;
- чувство, что у вас кружится голова и вы вот-вот упадете в обморок;
- приходящая время от времени тошнота.
Боль в груди может ощущаться как давление, стеснение, сдавливание или тяжесть, и она может иррадиировать в шею, руки, плечи, челюсть или спину. Другие неприятные симптомы зачастую начинают проявляться во время физической нагрузки или же когда человек испытывает сильные эмоции, — добавил фармацевт.
Если вы страдаете от каких-либо неприятных симптомов, то обязательно запишитесь на прием к врачу. Это может быть терапевт или же кардиолог, особенно если у вас раньше уже были проблемы с сердцем.
Факторы риска и профилактика
У ишемической болезни сердца есть также свои определенные факторы риска, некоторым людям стоит с гораздо большей внимательностью относиться к своему здоровью. Кому может грозить ИБС и какая есть профилактика, Доктору Питеру рассказала кардиолог Виктория Старосветская.
Проект реализован на средства гранта Санкт-Петербурга
Головокружение и его причины
Что такое головокружение и почему оно возникает? Головокружению можно дать такое определение: это ощущение неустойчивости, когда человек не понимает, как его тело расположено в пространстве относительно окружающей обстановки.
Причин головокружения очень много. Например:
- заболевания периферического вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе;
- болезни головного мозга, затрагивающие его структуры, отвечающие за координацию и равновесие;
- психические расстройства;
- системные хронические болезни и другие причины.
Из этого врачи выделяют две большие группы головокружений:
- Истинные, или вестибулярные, когда проблема кроется в органах, отвечающих за равновесие, то есть вестибулярном аппарате — это структуры внутреннего уха, вестибулярный нерв и некоторые отделы головного мозга. Такие головокружения встречаются чаще всего — до случаев.
Причины головокружения
Головокружение может возникать из-за различных причин, включая хронические заболевания, снижение уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, а также психологические проблемы, такие как тревожные расстройства.
Симптомы головокружения
Головокружение часто сопровождается нарушением равновесия, неустойчивостью при ходьбе, тошнотой и даже рвотой.
Распространенность проблемы
До 40% людей ощущают головокружения, особенно среди тех, кому уже за 40 лет. Женщины встречаются с этим симптомом чаще, чем мужчины.
Факторы риска
Возраст — один из факторов риска для головокружений. У пожилых людей они встречаются чаще из-за нарушений координации и приема лекарств.
Головокружение и давление
Важно помнить, что головокружение не всегда связано с повышенным артериальным давлением. Оно может возникать при ортостатическом падении давления после резкого изменения положения тела.
Другие причины головокружения
- Головокружение после еды: могут возникать из-за понижения давления после приема пищи.
- Головокружение у беременных: часто связано с гормональными изменениями и может быть вариантом нормы.
Если головокружение постоянное или сочетается с другими симптомами, важно обратиться к врачу для консультации. Даже случаи головокружения после заболевания COVID-19 требуют внимания специалиста.
Синдром внезапной нейросенсорной тугоухости развивается очень быстро: от нескольких часов до суток. Потеря слуха обычно односторонняя, может составлять более 30 децибел и чаще всего возникает из-за нарушений кровообращения во внутреннем ухе. Несколько исследований показали, что синдром встречается при ковиде: предполагается, что вирус поражает слуховую кору в височной доле и стимулирует избыточное высвобождение цитокинов, которые вызывают воспаление в преддверно-улитковом нерве и в мягких тканях улитки. Однако больших исследований на эту тему нет, все они сводятся к описаниям случаев развития синдрома во время ковида.
Однако к Киму Гибсону (Kim Gibson) из Университета Южной Австралии обратилась здоровая женщина с жалобами на потерю слуха на правом ухе. Симптомы начались после утреннего пробуждения: сначала у нее кружилась голова, а звуки казались приглушенными. В течение следующих суток симптомы ухудшились, и на следующее утро она проснулась без слуха на правом ухе: в нем был только шум.
В анамнезе у пациентки контролируемая артериальная гипертензия и гестационный диабет во время беременности восьмилетней давности. Она получила три прививки от ковида, а за 35 дней до начала настоящих симптомов она перенесла подтвержденный ковид. Во время болезни она жаловалась на боль в горле, головную боль, заложенность носа, боль в проекции придаточных пазух носа и недомогание. Ей не назначали медикаментозное лечение, она выздоровела самостоятельно через две недели. В анамнезе не было заболеваний уха, но после ковида у нее постоянно отмечалась заложенность носа.
Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки показал здоровый слуховой канал и интактную перепонку. В течение следующих суток головокружение становилось тяжелее. Аудиограмма через 48 часов от начала потери слуха показала снижение слуха в правом ухе до 85 децибел на средних и высоких частотах. МРТ головы не показала изменений в головном мозге, которыми можно было бы объяснить правостороннюю потерю слуха. Пациентку лечили таблетками преднизолона и бетагистина. Через три недели аудиограмма показала незначительное улучшение слуха, а через четыре месяца он полностью восстановился, однако пациентка продолжала жаловаться на периодический пульсирующий шум в ушах.
Существует много причин тиннитуса, или звона в ушах, однако иногда его ничем нельзя объяснить. У людей с этим недугом находят изменения и в других органах и системах: так, американские ученые нашли в крови женщин с тиннитусом повышенную концентрацию метаболитов липидного и белкового обмена.
Ученые из четырех стран пронаблюдали за более чем 22 тысячами выздоровевших после ковида людей и выяснили, что более тяжелое течение болезни связано с более тяжелыми остаточными симптомами даже спустя два года после болезни. Как сообщается в журнале The Lancet Regional Health — Europe, люди после тяжелого ковида чаще жалуются на одышку, боль в груди, головокружение, учащенное сердцебиение, головные боли, усталость, проблемы со сном и боли в спине.
Хотя пандемия ковида перестала быть чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения во всем мире, врачам и ученым еще предстоит изучить истинный масштаб ее последствий — по данным Всемирной организации здравоохранения на август 2023 года ковидом заболели более 694 миллионов человек во всем мире. При этом до 20 процентов этих людей продолжают испытывать различные физические симптомы даже после выздоровления.
Хотя такое состояние в течение двух месяцев после выздоровления получило название «долгий ковид», врачи не знают, насколько длительным может быть это состояние, и что влияет на риск его развития. Ранние исследования показывали, что на этот риск влияет более тяжелое течение болезни, однако данные о его длительности пока ограничены.
Датские, китайские, норвежские и шведские ученые под руководством Цин Шэнь (Qing Shen) изучили данные четырех скандинавских когорт, чтобы выяснить распространенность физических симптомов в течение 27 месяцев после ковида в зависимости от тяжести заболевания. Всего в выборке оказалось 64880 участников, из которых 22382 перенесли ковид. Переболевшие люди были моложе, имели более низкий индекс массы тела и меньше сопутствующих заболеваний (физических и психических). 37 процентов переболели ковидом в тяжелой форме (р < 0,001).
Статистический анализ показал, что чем дольше (более семи дней) сохранялись тяжелые симптомы во время во время острой инфекции, тем выше была вероятность сохранности физических симптомов вплоть до 27 месяцев после постановки диагноза (коэффициент распространенности 2,25).
Исследуя отдельные симптомы, ученые обнаружили, что наиболее распространенными симптомами спустя 27 месяцев оказались головные боли, усталость, боли в суставах, проблемы со сном и боли в спине. Также пациентов беспокоили одышка, головокружение, учащенное сердцебиение, головная боль и боль в груди.
Этот анализ показывает, что симптомы долгого ковида могут сохраняться длительное время — более двух лет. Такие результаты ставят перед врачами и организаторами здравоохранения новые задачи по ведению таких пациентов, а также дополнительно показывают важность вакцинации, которая снижает риск развития тяжелых форм заболевания.
Хотя точный механизм, с помощью которого коронавирус приводит к долгому ковиду не установлен, ученые выдвигают разные теории. Например, американские медики считают, что во всем виноваты антитела к АПФ2 — мембранному белку, через которые вирус проникает в клетки.
Заражение Covid-19 не ограничивается инфекцией дыхательных органов. Как показывают практические исследования, у значительного числа пациентов вирус поражает и нервную систему.
Механизмы проникновения вируса SARS-CoV-2 в клетку :
- Вирус проникает в организм за счет того, что несет в себе S-белок, который вступает во взаимодействие с ACE2 –рецепторами.
Ангеотензинконвертирующий энзим 2 (АСЕ 2) экспрессируется на поверхности клеток многих органов и тканей человека, в том числе и в нервной системе
Астроциты инфицируются аналогичным образом – через связывание SARS-CoV-2 с ACE2-рецепторами.
С помощью серин-протеазы TMPRSS2 происходит слияние мембран клетки-хозяина и вируса, и вирусный геном РНК оказывается в цитоплазме атакуемой клетки.
Далее происходит репликация вирусного генома.
Процесс заболевания сопровождается воспалением тканей, что приводит к дегенерации нейронов – последние отмирают, и связи между ними разрушаются.
Кроме того, поражение нервной системы может происходить за счет гипоксии, сепсиса, мультиорганного поражения и гипервоспалительного ответа иммунной системы – так называемого цитокинового шторма. Прямая инвазия может осуществляться через инфицирование эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, на которых в больших количествах экспрессируются рецепторы АСЕ 2. В результате заражения эндотелиальных клеток происходит нарушение целостности ГЭБ и увеличение его проницаемости. В итоге вирус попадает непосредственно в ткань мозга и может атаковать те клетки, на которых экспрессируются рецепторы АСЕ 2.
Также ученые установили, что COVID-19 вирус способен провоцировать клеточное старение, а значит, и ускорять такие нейродегенеративные патологии, как рассеянный склероз или идиопатический синдром паркинсонизма.
Влияние коронавируса на нервную систему
Чтобы решать, как восстановить ЦНС после ковида, необходимо понимать, какие последствия вообще наступают. Ученые установили, что SARS-CoV-2 отличается высокой нейротопностью, то есть активно поражает клетки, поэтому для борьбы с ним организм забирает тельца из кровеносной системы, что может спровоцировать различные осложнения.
Одна из серьезнейших проблем – синдром Гийена-Бара, при котором наблюдается иммунный ответ, то есть атака и уничтожение собственных клеток, а это чревато постепенной потерей чувствительности и мышечной слабостью.
На фоне воспалительных процессов и ухудшения кровоснабжения развивается цереброваскулярная болезнь. Именно от нее страдают те, у кого после ковида скачет давление и кружится голова – что делать людям с такими симптомами? Естественно, обращаться к врачу, а не ждать, что все пройдет, иначе, вдобавок к чувству дезориентации и сильным болям, можно получить еще и рассеянность с забывчивостью.
Ну а самое распространенное нарушение – это снижение обоняния (гипосмия) или даже полная его потеря (аносмия). Ухудшение способности воспринимать запахи плохо сказывается на аппетите: вкус блюд искажается или вовсе пропадает, прием пищи перестает приносить удовольствие. В результате настроение всерьез и надолго портится, что может даже перерасти в депрессию. На этом фоне повышается риск развития осложнений.
Влияние COVID-19 на психику
COVID-19 провоцирует такие расстройства, как:
бред;
галлюцинации;
помутнение (изменение) сознания.
Те, кому пришлось перенести SARS-CoV-2 в серьезной или острой форме, должны быть готовы к тому, что без правильной врачебной помощи описанные проблемы станут хроническими. Этим людям лучше записаться к психотерапевту для диагностики и консультации.
Симптомы поражения ЦНС после коронавируса:
головокружение и сопутствующие боли;
тошнота и слабость;
нарушение обоняния и вкуса;
энцефалит и/ими менингит;
приступы эпилепсии;
ухудшение внимания,памяти, нарушение концентрации;
бессонница, галлюцинации, бред;
чувство тревоги, навязчивые состояния, депрессивные состояния;
помутнение сознания;
миелиты и полинейропатии;
кровоизлияния, ишемические инфаркты головного мозга.
Тревога в данных условиях неизбежна, тем более при вынужденном пребывании дома, дефиците общения, сотне ограничений, страхе за себя и близких. И организм реагирует соответствующе: надпочечники продуцируют гормон стресса – кортизол, нейтрализующий положительный эффект мелатонина и серотонина. Когда он вырабатывается достаточно долго, появляются фобии и неврозы, перерастающие в депрессию. Если человек чересчур впечатлительный, он начинает выискивать признаки возвращения COVID-19, страдать от панических атак и расстройства сна. Такому пациенту особенно важно обратиться к психотерапевту или психологу.
Восстановление центральной нервной системы (ЦНС) после коронавируса
В первую очередь необходимо объективно и всесторонне оценить функции мозга – чтобы дать верный диагноз и составить подходящую программу реабилитации. Если изменения будут обнаружены своевременно, то и вернуться к полноценной жизни получится быстрее.
Врач проведет комплексное обследование, а в качестве дополнительных мер может назначить МРТ или энцефалограмму. После чего расшифрует полученные результаты.
На основании полученных данных специалист решит, как восстановить нервную систему после ковида, и определит план лечения, которого в дальнейшем должен будет строго придерживаться пациент.
В большинстве случаев нарушения функций являются обратимыми. С помощью медикаментов получается нормализовать кровообращение. В тяжелых ситуациях возврат к полноценной жизни затруднен, но, за счет постоянных тренировок, состояние памяти удается значительно улучшить. Специальные упражнения (в том числе и на внимательность) провоцируют качественные структурные изменения префронтальной коры и миндалевидного тела, а также увеличивают плотность контакта между серыми клетками, что положительным образом сказывается на состоянии мозга.
В рамках комплексного лечения ЦНС после коронавируса врач может назначить одну, несколько или все из рассматриваемых ниже мер.
Следует исключить из рациона:
вредные – копчености, шоколад, жевательные конфеты, острые соусы, всевозможные снеки;
трудноперевариваемые – сало, бекон, шашлык, хлеб, картофель и прочие.
Нужно понимать, что еда в значительной мере определяет самочувствие и состояние организма, влияет на течение обменных процессов и даже на эмоциональный фон. При сбалансированном рационе функции мозга быстрее и проще привести в норму.
Не менее важно и правильно спать:
в течение 8-9 часов в сутки;
в затемненной комнате (чтобы не проснуться раньше положенного);
в удобной позе (на хорошем матрасе), чтобы мышцы расслаблялись, а тело полноценно отдыхало.
С бессонницей необходимо бороться медикаментозным путем, но используемый для этого препарат должен одобрить личный врач.
От курения и спиртных напитков следует полностью отказаться, чтобы алкалоиды не разрушали клетки мозга.
- отказ от пагубных привычек
Необходимо регулярно выполнять комплекс упражнений:
Разминка всех групп мышц – пожимания плечами, наклоны корпуса, поднятие колен, движения стоп по кругу и тому подобное.
Оздоровление – ходьба на месте или с опорой, покорение ступенек, велотренажер или бег трусцой.
Силовая часть – отжимания и приседания – для общего укрепления.
Нормализация дыхания – шаги, повторы, растяжка.
- пребывание в психологически здоровой среде:
Живое общение с родными, близкими, друзьями – с теми людьми, которых радостно видеть.
Отказ от гаджетов (не полный, а разумный), сокращение времени бесцельного серфинга в интернете или сидения за телевизором.
Регулярные прогулки на свежем воздухе, в течение часа-двух ежедневно.
- разные виды массажа:
похлопывания ладонями по спине;
проработка грудины, шеи, позвоночной и поясничной зон;
легкие движения, снимающие стресс и расслабляющие.
Такая помощь укрепит дыхательные мышцы, оздоровит организм, нормализует кровообращение, что самым положительным образом скажется на работе мозга.
Электрофорез – специалист индивидуально определяет количество электродов для воздействия, а также площадь их покрытия, места расположения, интенсивность смены, силу тока и разведение лидазы.
Магнитотерапию – индукторы располагаются в определенных местах (например, на проекции надпочечников или корней легких), после чего пульсирующее поле оказывает оздоровительное воздействие, и это вполне эффективный способ того, как восстановить голову после коронавируса.
Ультразвук – им обрабатывается грудная, межреберная и подключичная области, в разные дни программы, с интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2. Дефиброзирующий эффект может быть усилен.
Программу курса, а также количество процедур и сеансов в ней специалист определяет, отталкиваясь от особенностей случая своего пациента.
ноотропные препараты;
комплексы, восполняющие нехватку витамина D, B-группы, магния;
гепатопротекторные и иммуномоделирующие средства.
Утверждать способ и регулярность применения любого из них может только врач. Более того, специалист, опираясь на состояние здоровья пациента, должен составить индивидуальную схему терапии, согласно которой дозировка в течение курса будет плавно меняться.
Принцип действия препаратов для улучшения памяти
Цель приёма ноотропов – в улучшении мозгового кровообращения и нормализации метаболических процессов в нервных клетках. Параллельно повышается скорость образования нейронных связей и наращивается их число. Это и приводит к активизации мозговой деятельности. То есть на фоне лечения нарушений ноотропы действуют как стимуляторы работы самого органа.
Терапевтические эффекты этих препаратов:
ускорение утилизации глюкозы;
усиление белкового синтеза;
улучшение обмена нуклеиновых кислот;
воздействие на моноаминергическую систему (активизация выработки адреналина, дофамина и серотонина);
стимулирование холинергической системы во избежание когнитивных нарушений (в частности снижения декларативной памяти).
Витамины для улучшения работы мозга
бета-каротина, защищающего нейроны от преждевременного старения;
B1, нейропротектора, поддерживающего хорошую память и ясность сознания;
B6, поддерживающего концентрацию и предотвращающего депрессию;
B9, прием которого является профилактикой инсульта;
B12, недостаток которого повышает риск болезни Альцгеймера;
C, замедляющего дегенеративные процессы;
K, ускоряющего обработку поступающих в мозг сигналов.
Когда реагировать надо экстренно?
Когда кроме головокружения появляются симптомы инсульта: перекос лица, слабость с руки или ноге, нарушение речи.
Когда головокружение возникает на фоне повышения или понижения артериального давления, а также, если в анамнезе есть мерцательная аритмия.
Все это показания для вызова «скорой помощи»!
Даже если головокружение развивается в душном помещении, например, в переполненном общественном транспорте в жаркий день, то есть если причина кажется очевидной, обращаться к доктору все равно нужно, потому что за этим может скрываться и какое-либо заболевание.
Что такое головокружение?
Головокружение — это ощущение мнимого вращения собственного тела или окружающих предметов в пространстве. В зависимости от того, с каким именно типом головокружения мы имеем дело, проявляться оно может по-разному.
Разделяют системное (истинное) и несистемное головокружение.
При системном головокружении может быть ощущение движения опоры под ногами, покачивания на волнах, зыбкости почвы (ходьба как по кочкам), проваливания, приподнимания или наклонов тела, раскачивания вперед-назад, вправо-влево, вверх-вниз.
Системное головокружение называют истинным головокружением, так как оно связано с поражением вестибулярной системы!
Несистемное головокружение в свою очередь разделяется на несколько видов.
Нарушение равновесия. Это состояние связано с поражением структур головного мозга, мозжечка, спинного мозга и периферических нервов. Чаще всего оно возникает при нарушениях кровообращения головного и спинного мозга, фолликулярном миелозе (связан с дефицитом витамина В12) и полинейропатии. Для такого головокружение характерно затруднение при ходьбе, неустойчивость при поддержании определенной позы, шаткость походки, нарушение координации движений в руках и ногах.
Предобморочное состояние проявляется чувством дурноты, звоном в ушах, потемнением в глазах, ощущением близости потери сознания.
Психогенное головокружение. Это так называемое персистирующее постурально-перцептивное головокружение. Чаще всего оно развивается после одного истинного приступа системного головокружения с ощущением вращения окружающих предметов. Для него характерно ощущение легкости или пустоты в голове, нарушение равновесия. Отличительная особенность именно психогенного головокружения — это отсутствие органической патологии, то есть обследование ничего не выявляет. Психогенное головокружение часто сопровождает агорафобию (боязнь открытого пространства) и тревожно-депрессивные расстройства.
Как помочь себе во время приступа головокружения?
обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно;
смочить лицо холодной водой;
присесть или прилечь;
зафиксировать взгляд на определенной точке;
если вы давно не ели, то выпить чашку сладкого чая, так как голодание также может привести к головокружению.
Меры профилактики банальны. Это здоровый образ жизни, полноценное питание, отказ от курения, ограничение алкоголя, кофеина, соли, умеренные занятия спортом, своевременный отдых, контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, веса, своевременное обследование и выполнение всех рекомендаций врача.
Когда головокружения могут быть опасными
Понять, в чем причина головокружения и оно, может только врач. В 90% и более случаев это состояние не связано с серьезными проблемами.
Однако существуют некоторые опасности, которые нужно учитывать:
любые головокружения повышают риск падений, а в связи с этим и травм, особенно у пожилых людей. Частые переломы или черепно-мозговые травмы ухудшают общее состояние здоровья и качество жизни;
под маской головокружения могут скрываться тяжелые заболевания, требующие срочной помощи врача. Например, если оно возникло впервые и сопровождается тошнотой и рвотой, то это может быть симптомами инсульта — и нужно немедленно вызвать скорую;
головокружение может быть симптомом хронических болезней, особенно если проблемы усугубляются со временем. Например, рассеянного склероза, опухолей, болезней сердца и других;
то есть терпеть головокружение не стоит, нужно посетить врача — тем более что в большинстве случаев это хорошо лечится.
Запомнить
Головокружение — это не отдельное заболевание, а симптом. Чтобы выяснить его причину, нужно обратиться к врачу.
Чаще встречаются истинные головокружения, которые связаны с нарушением работы вестибулярного аппарата.
В большинстве случаев головокружение — неврологическая проблема, поэтому стоит обратиться к неврологу. Если нужно, он направит к другому специалисту.
Для диагностики врачу обычно достаточно опроса пациента и диагностических тестов, которые он выполняет прямо на приеме.
Лечение головокружений зависит от причины. Как правило, они хорошо поддаются терапии, и со временем симптомы проходят.
Как врач ставит диагноз при головокружениях
Опрос и осмотр. Чтобы врач мог поставить правильный диагноз, ему нужно подробно рассказать о жалобах. В этом поможет такой алгоритм:
Описать головокружение. Например, пациенты часто рассказывают про ощущение, что вокруг падают или движутся предметы, ощущение вращения, неустойчивости при смене положения тела или поворотах головы, шаткость «как на палубе корабля».
Рассказать врачу о временны́х признаках головокружения: оно возникло внезапно или время назад, голова кружится постоянно или периодически, сколько длятся приступы. Например, головокружение появилось недавно, возникает по утрам и исчезает через несколько минут, или оно уже несколько месяцев, каждый приступ длится часами.
Перечислить сопутствующие симптомы, если кроме головокружения присутствует еще, например шум в ушах, снижение слуха, головная боль, тошнота и рвота, обмороки, слабость и другое.
Уточнить, что провоцирует головокружение: есть провокаторы, например смена положения тела или головы, либо оно возникает внезапно.
Диагностические манипуляции. Их врач может провести, когда уже собрал информацию. Иногда они будут и лечением. Например, при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении есть специальные маневры — они облегчают состояние, что помогает доктору и поставить верный диагноз, и помочь пациенту.
Один из диагностических методов, который может применить врач, — исследование глазодвигательных реакций, или спонтанного нистагма (SpN). Нистагм — это быстрые и непроизвольные движения глазами. Врач просит пациента смотреть прямо, а потом в стороны, и так выясняет, нистагм и какой он.
Для более точной оценки врач может использовать специальный аппарат — нистагмограф. Пациент надевает специальные очки, аппарат фиксирует движения глаз, результаты доктор видит на мониторе.
Видеонистагмограф: устройство для диагностики заболеваний вестибулярного аппарата с помощью фиксации движения зрачков
Еще один тест — проба Хальмаги, или тест поворота головы. Он может быть полезен для диагностики болезней периферического вестибулярного аппарата. Проводят его так:
Врач обхватывает голову пациента двумя руками, просит его смотреть на кончик своего носа.
Затем резко и быстро поворачивает голову пациента то влево, то вправо.
В норме при резком повороте головы глаза резко двигаются в противоположную сторону. При нарушениях глаза будут смотреть туда, куда повернута голова.
Третий стандартный тест при головокружениях, особенно при ДППГ, — тест Дикса — Холлпайка. Пациент садится на кушетку так, чтобы ноги полностью находились на ней, поворачивает голову вбок. Затем врач укладывает пациента на спину и запрокидывает его голову. Такую проверку проводят с поворотом головы поочередно вправо и влево. Если появились головокружение и нистагм, то это, вероятно, ДППГ.
Также врач может оценить так называемую статокинетическую функцию, то есть провести пробы на координацию и баланс. Например пробу Ромберга — когда проверяют, человек сохранять равновесие, стоя с вытянутыми руками. Ее проводят поочередно с открытыми и закрытыми глазами: сначала на двух, а потом на одной ноге. Как правило, если пациент сохраняет равновесие с закрытыми глазами, его вестибулярная система работает нормально.
Если нужно, невролог может провести и другие тесты — это зависит от жалоб пациента.
Дополнительные исследования. Они нужны, только если диагностические тесты не дали однозначного результата, головокружение не похоже на вестибулярное или у человека есть дополнительные настораживающие жалобы.
Тогда врач может назначить:
МРТ головного мозга и шейно-грудного отдела спинного мозга с контрастированием или без.
Аудиометрию — исследование слуха.
УЗИ сосудов шеи.
КТ головного мозга и другие обследования.
Список исследований зависит от конкретного случая. Не надо делать обследование заранее, лучше сначала проконсультироваться с неврологом — может быть, оно не понадобится совсем или нужна другая диагностика.
Лечение головокружений
Головокружение — это лишь симптом. Надо определить причину его возникновения, а только потом назначать лечение.
Терапия зависит от диагноза. После его постановки становится понятно, где возникла проблема: в периферическом вестибулярном аппарате, головном мозге, других органах. Также важно, каков характер повреждения: воспаление, отолиты, опухоль и так далее.
Цель лечения — прекратить приступы головокружения и предотвратить их появление в будущем. Обычно лечение проводят амбулаторно.
Врач может назначить медикаментозное и немедикаментозное лечение. Например, он может выписать специальные препараты, уменьшающие головокружение и тошноту.
Иногда может помочь специальная вестибулярная гимнастика — например, упражнения Брандта — Дароффа. Их часто назначают пожилым людям, которым состояния здоровья могут быть противопоказаны препараты.
При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении основной метод лечения — лечебные маневры, например маневр Эпли. Они помогают вернуть отолиты «на место». Технику выполнения покажет врач.
В большинстве случаев у головокружений благоприятное течение, симптомы постепенно проходят, особенно при таких доброкачественных состояниях, как ДППГ.
В остальных случаях прогноз зависит от того, что вызвало симптомы, — причину может определить только врач. Обычно чем раньше человек обратился за помощью, тем выше шанс, что с состоянием можно справиться без последствий.
Можно ли купировать острый приступ головокружения?
Когда пациент поступает в стационар с острым приступом головокружения, доктор может купировать приступ с помощью препаратов, которые подавляют избыточные импульсы от вестибулярного аппарата в головной мозг, а также противорвотных средств. Но эти препараты не лечат, а лишь временно облегчают состояние. Назначать их может только врач!
Как лечат головокружения?
Все будет зависеть от причины, которая привела к развитию головокружения.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение лечат с помощью специальных вестибулярных маневров — упражнение помогает закатить «камешек» обратно в преддверие, где он и должен находиться. Если одномоментно сделать это не удалось, то пациенту назначают выполнение упражнений дома. Впоследствии «камешки» могут рецидивировать, в такой ситуации манипуляция повторяется.
При болезни Меньера пациенту назначаются мочегонные препараты, которые выводят из организма лишнюю жидкость. Для профилактики рецидивов они принимаются на постоянной основе. Если прием препаратов не помогает, то лишнюю жидкость из полости внутреннего уха выводят с помощью оперативного лечения — шунтированием.
При вестибулярном нейроните показаны гормоны — глюкокортикостероиды, которые снимают воспаление и отек нерва. Препараты, как правило, вводятся посредством капельниц, коротким курсом в стационаре.
При острых нарушениях мозгового кровообращения пациента лечат по соответствующим протоколам — с экстренной госпитализацией в стационар.
При хроническом нарушении мозгового кровообращения назначаются препараты, которые расширяют сосуды, улучшают кровообращение и метаболизм, способствуя полноценному поступлению кислорода и глюкозы к клеткам головного мозга, тем самым улучшая их питание.
При височной эпилепсии назначаются противоэпилептические препараты (противосудорожные).
При базилярной мигрени показаны препараты, которые сужают артерии. Если приступы мигрени частые, то лекарства пациенту следует принимать на постоянной основе, что будет держать сосуды в нормальном состоянии, не давая им расширяться.
Если причина головокружений кроется в опухоли, то решается вопрос об оперативном лечении.
При энцефалите назначается противовирусная или антибактериальная терапия.
Если никакой патологии не выявлено, то выставляется диагноз «персистирующее постурально-перцептивное головокружение» (психогенное) и рекомендуется консультация врача-психотерапевта.
Что поможет установить диагноз?
Сбор анамнеза: как именно проявляется головокружение, как долго длится, что ему обычно предшествует.
Анализ крови, чтобы исключить иную, не неврологическую патологию.
Головокружения могут сопровождать анемию, повышенный или пониженный уровень глюкозы, почечную или печеночную недостаточность, электролитные нарушения (уровень калия, натрия).
Вестибулометрия — это метод исследования для оценки поражения вестибулярного аппарата. Пациент надевает специальные очки (очки Френзеля), в которые встроен датчик и два видеорегистратора. В ходе исследования оценивают движения глазных яблок, так как при поражении центральной нервной системы, при наличии «камешков» и других патологиях они будут двигаться определенным образом.
Стабилометрия — этот метод поможет выявить нарушения равновесия, невозможность поддержания определенной позы. Пациент становится в специальную кабину на платформе, на него надевают жилет безопасности, так как держаться за стенки кабины нельзя. И затем включается ряд тестов: начинает двигаться кабина, а платформа стоит, затем кабина стоит, а платформа двигается, затем двигаются и кабина, и платформа. Врач оценивает способность пациента удерживать равновесие.
МРТ головного мозга, чтобы выявить или исключить аневризмы, врожденные аномалии сосудистой системы, повреждения головного мозга (опухоли, инсульты, кровоизлияния, аутоиммунный воспалительный очаг при рассеянном склерозе, невриному слухового нерва). В некоторых случаях выполняется КТ — это метод выбора для определения острого кровоизлияния в полость черепа и структуры головного мозга при инсульте и черепно-мозговых травмах.
Ультразвуковое исследование сосудов, которые питают головной мозг, — для определения сужения просвета артерии, которое препятствует кровотоку из-за атеросклеротических бляшек или расслоения стенки артерии.
Для выявления височной эпилепсии показана электроэнцефалограмма.
При каких заболеваниях развивается системное головокружение?
Системное (истинное) головокружение развивается при поражении вестибулярной системы, в том числе при поражении внутреннего уха и структур, которые там располагаются (полукружные каналы), вестибулярного нерва, который связывает внутреннее ухо и кору головного мозга. А также при поражении головного мозга, в частности участков, которые отвечают за восприятие импульсов.
Поражения вестибулярной системы и вестибулярного нерва
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, при котором во внутреннее ухо попадают так называемые «камешки» — агрегаты карбоната кальция, которые начинают курсировать по структурам внутреннего уха и полукружным каналам.
В норме они должны находиться в преддверии полукружных каналов, а по структурам внутреннего уха циркулирует только жидкость. Когда «камешки» начинают из преддверия попадать непосредственно в полукружные каналы, то возникает повышенная раздражительность рецепторов, от которых поступает избыточная информация к коре головного мозга, что и проявляется головокружением.
Приступы головокружения возникают при резкой смене положения — например, при переворачивании с одного бока на другой, при подъеме из положения лежа и сидя. Приступы длятся не более 1 минуты.
Болезнь Меньера (эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта), когда жидкости, циркулирующей по структурам внутреннего уха, становится слишком много, она начинает давить на рецепторы, в результате чего в головной мозг также поступает избыточная информация и развивается головокружение.
Помимо головокружения, болезнь Меньера сопровождается снижением слуха, что сначала проявляется просто шумом и звоном в ушах, а потом симптоматика прогрессирует, слух постепенно ухудшается. В тяжелых случаях развивается глухота.
Приступы головокружения носят приступообразный характер — накатывают, а затем на какое-то время отступают.
Вестибулярный нейронит чаще всего имеет вирусную этиологию: после перенесенных вирусных инфекций развивается воспаление вестибулярного нерва, который связывает структуры внутреннего уха с головным мозгом. Вследствие воспаления развивается отек, что и провоцирует неверную передачу импульсов к головному мозгу. Приступы длительные — до 2 недель.
Все вышеперечисленных заболевания дополнительно сопровождаются и выраженной вегетативной симптоматикой — тошнотой, рвотой, потливостью. Может повышаться или понижаться артериальное давление.
Поражения головного мозга и его структур, отвечающих за вестибулярную функцию
Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. К острым относятся инсульт, или мозговое кровоизлияние, а хроническое развивается в результате атеросклероза сосудов, питающих головной мозг — он получает недостаточно питания, в результате чего нейроны постепенно погибают.
Кроме головокружения эти состояния будут сопровождаться и другими симптомами в зависимости от того, какая часть мозга поражена, например, ответственная за речь, глотание и так далее.
Демиелинизирующие заболевание головного мозга — это аутоиммунные воспаления, при которых в иммунной системе происходят определенные поломки, в результате которых она начинает путаться и поражать собственную нервную систему. Это больше характерно для людей молодого возраста — от 20 до 40 лет. Сюда относится, например, рассеянный склероз.
Опухоли, например, невринома вестибулярного нерва — доброкачественное образование нерва, которое кроме головокружения характеризуется еще и поражением слуха.
Отдельно можно выделить такие болезни, как:
Синдром позвоночной артерии — заболевание, при котором происходит раздражение нервного сплетения позвоночной артерии, располагающейся в области шеи. Синдром позвоночной артерии может возникать вследствие остеохондроза.
Энцефалит — вирусный либо бактериальный.
Базилярная мигрень — это состояние, при котором пульсирующей, односторонней головной боли сопутствует головокружение. Патогенез мигрени — расширение сосудов, которые располагаются в полости черепа, в результате чего происходит очень сильное давление на рецепторы и возникает боль.
Височная эпилепсия — состояние, при котором перевозбуждаются структуры головного мозга, отвечающие за координацию. Такой вид эпилепсии будет проявляться не генерализованным приступом с судорогами, а головокружением.