Болят ноги и спина весной обостряются невралгии после ковида

В поисках лечения

Для семьи Джея началась совершенно новая глава – поиск эффективных методов лечения и облегчения состояния мальчика. После диагностики постковидного синдрома, им пришлось изучить различные подходы к лечению этого заболевания.

Они обратились к нескольким специалистам, провели консультации с врачами и искали информацию в интернете. Наконец, им удалось найти команду специалистов, которая обладала опытом в лечении затяжного COVID-19 и предлагала индивидуальный подход к каждому пациенту.

План лечения и реабилитация

После консультаций и обследований специалисты разработали для Джея индивидуальный план лечения и реабилитации. Он включал в себя не только медикаментозные препараты, но и физическую реабилитацию, психологическую поддержку и диетологические рекомендации.

Мальчику предложили занятия с физиотерапевтом, которые помогали улучшить его физическую форму и справиться с болями в животе и головокружениями. Также ему назначили курсы психологической поддержки, чтобы помочь справиться с негативными эмоциями и стрессом, связанными с болезнью.

Постепенное улучшение состояния

С каждым днем Джей постепенно начал ощущать улучшение своего состояния. Благодаря комплексному подходу к лечению, он стал меньше жаловаться на боли и симптомы, улучшился аппетит и начал восстанавливаться после длительного периода болезни.

Семья Джея благодарна специалистам за помощь и поддержку в трудный период и надеется, что мальчик вскоре полностью восстановится и сможет вернуться к обычной жизни.

Заключение

История Джея показывает, что даже у молодых и кажущихся здоровыми людей COVID-19 может оставить серьезные последствия и привести к затяжному протеканию болезни. Важно обращаться за помощью к квалифицированным специалистам и следовать их рекомендациям для успешного восстановления после инфекции.

Диета и облегчение симптомов

Пытаясь решить проблему регулярно возникающих болей в желудке, консультант предположил у Джея синдром раздраженного кишечника и назначил ему элементную диету – режим на основе жидкой пищи, обеспечивающий все необходимые питательные вещества. Единственными твердыми продуктами, которые допускались во время этого строгого четырехнедельного курса диеты, были курица и рис. Благодаря такой диете боли в желудке на некоторое время утихли.

Возвращение симптомов и летний отдых

Однако на следующем приеме в июне Джей пожаловался на то, что боль в грудной клетке стала сильнее, чем была раньше — по ночам он просыпался от мучительной боли. После прекращения элементной диеты возобновились проблемы с желудком. Новые лекарства не принесли облегчения.

Летом 2022 г. Джею стало лучше. Осторожный подход к физической нагрузке помог Джею больше не утомляться, прекратилась ночная потливость и боли в животе прошли сами собой.

Возвращение болезни

Но спустя год после заражения COVID-19 симптомы вернулись: поднялась температура, опухли лимфатические узлы, болело горло. Лечение было предположительно для стрептококковой инфекции группы А, но учитывая заболевание COVID-19 у отца, семья подозревала повторное заражение.

Потеря подвижности и физиотерапия

Состояние Джея снова ухудшилось — усталость, потеря аппетита и сильные боли в ногах мешали передвигаться. Джея посещает на дому детский физиотерапевт, проводящий упражнения для мышц. Необходимость использования электроскутера и ходунков ограничивает его подвижность.

Консультант и медицинский персонал продолжают подбирать оптимальное лечение для Джея, стремясь к улучшению его качества жизни и восстановлению подвижности.

Долгая и трудная дорога Джея и его семьи

Вышеуказанные слова описывают жизнь Джея, подростка, который столкнулся с долгими и тяжелыми последствиями после болезни, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Эта история не только о нем самом, но и о его семье, которая теперь вынуждена приспосабливаться к новой реальности.

Что происходит с Джеем сейчас

После 14 месяцев болезни, Джей должен бороться с повседневными задачами, которые когда-то были такими простыми. Его жизнь изменилась до неузнаваемости. Даже простые вещи, такие как одевание, стали трудной задачей. Неожиданный сонливость и недостаток аппетита только усугубляют его положение.

Домашние задания и физиотерапия стали огромными нагрузками для Джея, что делает сложным выполнение их в один день. Он описывает свою физическую активность как короткие интервалы в 15 минут, так как других сил не хватает. Даже напряженный умственный труд стал вызовом из-за трудностей с концентрацией.

Несмотря на все это, домашние питомцы принесли немного света в его серую реальность. Компания мопсов и других животных приносит утешение Джею, помогая справиться с эмоциональными трудностями.

Болезнь затронула всю семью

Джей, став инвалидом, практически перевернул жизнь всей его семьи. Ранее полные мероприятия и планы теперь отменяются из-за недостатка энергии у Джея. Его борьба стала борьбой всей семьи, требующей круглосуточного ухода и поддержки.

Однако, семья Джея нашла опору в сообществе пациентов Long COVID Kids. Общение с другими родителями, столкнувшимися с похожей ситуацией, помогает им остаться на плаву и получить необходимую информацию о болезни.

Пандемия, которая остается в тени

Пока мир борется с пандемией COVID-19, постковидный синдром продолжает оставаться в тени. Различные симптомы и последствия болезни сталкивают пациентов и их семьи с непредсказуемыми вызовами, представляя собой новую форму психологического и физического стресса.

Для Джея и его семьи путь на пути восстановления будет долгим и трудным, но при поддержке других и понимании общества, они смогут преодолеть все трудности.

## Долгая и трудная дорога Джея и его семьи

Вышеуказанные слова описывают жизнь Джея, подростка, который столкнулся с долгими и тяжелыми последствиями после болезни, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Эта история не только о нем самом, но и о его семье, которая теперь вынуждена приспосабливаться к новой реальности.

## Что происходит с Джеем сейчас

После 14 месяцев болезни, Джей должен бороться с повседневными задачами, которые когда-то были такими простыми. Его жизнь изменилась до неузнаваемости. Даже простые вещи, такие как одевание, стали трудной задачей. Неожиданный сонливость и недостаток аппетита только усугубляют его положение.

Домашние задания и физиотерапия стали огромными нагрузками для Джея, что делает сложным выполнение их в один день. Он описывает свою физическую активность как короткие интервалы в 15 минут, так как других сил не хватает. Даже напряженный умственный труд стал вызовом из-за трудностей с концентрацией.

Несмотря на все это, домашние питомцы принесли немного света в его серую реальность. Компания мопсов и других животных приносит утешение Джею, помогая справиться с эмоциональными трудностями.

## Болезнь затронула всю семью

Джей, став инвалидом, практически перевернул жизнь всей его семьи. Ранее полные мероприятия и планы теперь отменяются из-за недостатка энергии у Джея. Его борьба стала борьбой всей семьи, требующей круглосуточного ухода и поддержки.

Однако, семья Джея нашла опору в сообществе пациентов Long COVID Kids. Общение с другими родителями, столкнувшимися с похожей ситуацией, помогает им остаться на плаву и получить необходимую информацию о болезни.

## Пандемия, которая остается в тени

Пока мир борется с пандемией COVID-19, постковидный синдром продолжает оставаться в тени. Различные симптомы и последствия болезни сталкивают пациентов и их семьи с непредсказуемыми вызовами, представляя собой новую форму психологического и физического стресса.

Для Джея и его семьи путь на пути восстановления будет долгим и трудным, но при поддержке других и понимании общества, они смогут преодолеть все трудности.

Постковидный синдром и его проявления

Постковидный синдром может развиться у человека любого возраста, независимо от тяжести первоначальных симптомов инфекции. Известно также, что при неоднократном заражении вирусом SARS-CoV-2 вероятность развития постковидного синдрома возрастает.

По данным Национального управления статистики Соединенного Королевства, по состоянию на 5 марта 2023 г. в стране насчитывалось 1,9 миллиона человек (2,9% населения), которые отмечали у себя симптомы затяжного COVID-19.

Нам еще очень многое предстоит узнать о постковидном синдроме и, в частности, о том, как он проявляется у детей, поэтому ЕРБ ВОЗ в партнерстве с Европейской сетью по проблеме затяжного COVID-19 призывает государства-члены к более широкому признанию проблемы постковидного синдрома и к наращиванию масштабов исследований и реабилитации.

Статистика и данные

17-05-2023: В последний раздел настоящей статьи были добавлены сведения о том, как может развиваться постковидный синдром, а также новейшие данные Национального управления статистики Соединенного Королевства о числе затронутых постковидным синдромом жителей страны.

Боли в ногах и спине: возможные причины

У многих по весне обострились невралгии — болят ноги или спина. Это может быть последствием коронавируса, т.к. у постковидного синдрома много вариантов, и невралгия — один из них. Чаще всего люди принимают сильные противовоспалительные, но это не решение вопроса.

Рассказываем, как определить, что с вами происходит, какие обследования и анализы необходимо сделать и как лечить постковидный синдром.

Как развивается постковидный синдром

Постковидный синдром развивается у 10-20 процентов перенесших острый ковид. Это внушительная цифра. Но развивается он не сразу, а спустя примерно месяц после острой фазы заболевания.

Профессор, председатель Московского городского научного общества терапевтов, говорит: У кого-то этот светлый промежуток может быть длиннее, у кого-то короче, а у кого-то его вовсе нет. Из-за последнего обстоятельства появился термин длинный ковид. Но суть всегда одна: болезнь настигает после острой фазы, которая могла быть и не очень выраженной. Иначе говоря, постковидный синдром не зависит от тяжести острого ковида.

Заболевание связано с аутоиммунным поражением мелких сосудов, питающих нервную ткань. Нервная ткань находится везде — это головной и спинной мозг, нервы, проводящие импульсы к мышцам, нервы, воспринимающие боль, нервы, управляющие деятельностью внутренних органов, включая дыхание, сердцебиение и артериальное давление.

Влияние на нервную систему

Проявления поражений нервной системы могут быть различными.

Поражение идет в различных отделах нервной системы, т.е. проявления могут быть различными. Например, синдром Гийена-Барре, острый полирадикулоневрит: повреждение, которое за несколько часов полностью обездвиживает человека, нарушается дыхание, пищеварение. Если этот синдром не распознать вовремя и не лечить, то человек может остаться инвалидом. Но врачи плохо знакомы с этим заболеванием и затягивают с терапией.

Но чаще нервы поражаются не столь драматично: нарушается походка, появляются жжение кожи, высыпания, общая слабость, туман в голове, расфокусировка зрения, шум в ушах. У кого-то выпадают волосы, у кого-то увеличиваются лимфоузлы.

«Но врачи не ставят этот диагноз, рассказывают про вегетососудистую дистонию (никто, впрочем, не знает, что это за болезнь), — говорит профессор. — А еще про астенический синдром, в лучшем случае — отправляют к психиатру. Но еще великий терапевт Плетнев писал, что у врача нет права не верить больному. Раз есть страдание, значит, есть и болезнь».

Единый механизм патологии

Возникновение тромбов описывались специалистами при ковиде с первых дней

Экспертная группа профессора, увидев постковидный синдром летом 2020 года, сразу предположила, что такая разная патология должна быть обусловлена единым механизмом. А таким механизмом являются тромбы, которые описывались при ковиде с первых дней.

«То, что тромбы должны быть, мы писали еще до начала всеобщей тотальной истерии по поводу этой болезни, — объясняет Воробьев. — Обычно при инфекциях идет поражение сосудов легких, почек, сердца, кишечника и гораздо реже — нервной ткани. А при ковиде именно симптомы, связанные с поражением нервной системы стали главными. Это нарушение настроения, плаксивость, страхи, депрессия, необычайно яркие сны и проблемы со сном, мысли о смерти — все это встречалось у многих больных. И возникало снова в постковидном периоде».

Лечение постковида

Принимать антикоагулянты можно только под строгим контролем лечащего врача

Если речь в лечении идет о тромбозах, тромбоваскулитах, то здесь используются антикоагулянты. Также хорошее результаты на больных показал плазмаферез при раннем начале его применения, продолжает эксперт.

Кроме этого, вылечить постковид поможет электромиография.

«У примерно 15 процентов больных с явными признаками полиневропатии врач не находит изменений при помощи молоточка и иголочек, — рассказывает Павел Воробьев. — А при электромиогарфии они есть. Но не делать же всем электромиографию — метод не столь распространен, требует специальный навыков».

Какие-то проявления постковидного синдрома можно увидеть на МРТ головного и спинного мозга, но тоже не всем это можно сделать. К слову, у МРТ могут быть разные методики и аппараты, показывающие разные результаты.

«Лабораторно лишь у незначительной части больных с постковидным синдромом мы видим признаки воспаления: повышенный ферритин, фибриноген, Д-димер, интерлейкин 6, — продолжает доктор. — У большинства встречается повышение уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов. Но и эти исследования всем подряд назначать не будешь. Поэтому пока подтверждение диагноза — не очень хорошо проработанная тема».

Но главное: ковид пока с нами, постковидного синдрома много и ранее его лечение весьма эффективно, заключает эксперт.

Много раз мы говорили и писали о том, что ставить диагноз и назначать лечение должен профессионал, врач. Но как же часто мы все об этом, к сожалению, забываем! Случаи атипичного протекания COVID-19 служит доказательством этого «золотого» правила.

Мы уже писали о том, что к настоящему времени установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (2-3%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение («Атипичный ковид» — трудности диагностики»). Данные симптомы в начале болезни могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела. Кроме того, имеется ряд клинических наблюдений, описывающих кожные сыпи при COVID-19. Часто новая коронавирусная инфекция проявляется в виде болей в суставах. Наши врачи рассказывают о своем опыте работы с такими пациентами.

Боль в суставах мешала спать

К ревматологу клиники Медсервис (Ижевск) обратился Михаил., 68 лет, спортивный, оптимистичный, активный молодой пенсионер. Ежедневно занимается скандинавской ходьбой. С ранней весны до глубокой осени живет на даче, выращивает овощи. Регулярно проходит диспансеризацию и медосмотры. В общем, ведет активный и здоровый образ жизни. В июле 2021 года вакцинировался Спутником-V. Прививки перенёс отлично.

В конце октября, Михаил несколько ночей подряд не мог спать, мешала боль во всех суставах. То колено заболит, то локти, а иногда боль как будто появлялась во всех костях. Пробовал он и мази, те, которые рекламируют по телевизору, и те, которыми пользуются знакомые. Даже таблетки пил, купленные женой. Ничего не помогало. Стала повышаться температура, до 37,5 градуса. Самочувствие ухудшилось, появилась слабость. Пациент решил всё-таки обратиться к врачу. Соседка порекомендовала ревматолога клиники Медсервис (Ижевск).

На приёме доктор внимательно выслушала жалобы и осмотрела пациента. Особенно удивило Михаила то, что доктор «по суставам» легкие и сердце послушала, и даже горло посмотрела. А потом сообщила, что горло у него красное, а в легких всё «чисто». И главное сказала, что так, с болями в мышцах и суставах, может протекать ковид. Пациент срочно сдал анализы. И опасения доктора подтвердились. Анализ на коронавирусную инфекцию дал положительный результат. КТ, на всякий случай, Михаил тоже решил сделать. Пневмонии действительно не оказалось. В настоящее время Михаил проходит реабилитацию после перенесённого заболевания по программе «Комплекс «Постковид».

После рыбалки просто заболела спина

Ситуации, когда коронавирус «укладывает» целые семьи, случаются сплошь и рядом. Этому уже все привыкли. Не перестаёт удивлять, как по-разному коронавирус проявляется даже у людей, живущих вместе. Можно высказать предположения, что это происходит от того, какие органы стали мишенями вируса.

Галина и Андрей, молодые активные люди 25 лет. Андрей страстный любитель рыбалки, а Галина много лет занимается йогой. Вместе они пропагандируют здоровый образ жизни.

В последние теплые дни октября Андрей отправился «закрывать» рыбацкий сезон. Погода подарила прекрасный солнечный день, а река — щедрый улов. Правда, на следующий день у Андрея неожиданно заболела поясница и чуть ниже неё.

С такой проблемой молодой человек столкнулся впервые. Решил, что надо немного потерпеть и пройдёт само. Однако ночью боль в пояснице стала нарастать, казалось, что болит и «горит» даже кожа спины.

Утром следующего дня он обратился к терапевту клиники Медсервис (Ижевск). Температура, давление, пульс и насыщение крови кислородом на приёме были нормальные. Терапевт назначил лечение, обследование и консультацию невролога. От больничного листа Андрей отказался. Для снятия боли Андрею сделали укол. Все остальные назначения он отложил на следующий день.

Дома его неожиданно встретила Галина, которая отпросилась с работы из-за сильной боли в горле и слабости. На следующий день поясница у Андрея болела чуть меньше, но появилась слабость и незначительная заложенность носа. А вот Галина разболелась не на шутку, глотать было больно, да и температура поднялась до 37,6. Было решено вызвать врача на дом, идти в поликлинику сил не было у обоих.

Вызвали уже знакомого терапевта из клиники Медсервис (Ижевск). Врач пришла ближе к вечеру, до ее прихода у Галины начался кашель. Доктор заподозрила ковид и взяла мазки. На следующий день оба получили положительный результат и направление на КТ.

Пройдя лечение Галина и Андрей чувствуют себя хорошо. Они работают и продолжают восстанавливать своё здоровье под наблюдением терапевта клиники Медсервис (Ижевск).

Автор статьи

Золотарева Екатерина Юрьевна

врач функциональной диагностики

Уникальный клинический опыт формировался в годы работы в женском кардиологическом отделении ижевского кардиоцентра под руководством доцента кафедры госпитальной терапии Валеевой Р.М. За консультацией к Екатерине Викторовне часто обращаются акушеры гинекологи, работающие с беременными со сложной патологией сердечно-сосудистой системы.

Другие статьи автора

19 сентября 2021

Как восстанавливаться после COVID-19

У большинства из тех, кто столкнулся с COVID-19 или перенёс вирусную пневмонию, возникает вопрос — как вернуться к привычному образу жизни, работе, физическим нагрузкам? Слабость, рассеянное внимание, апатия или даже паника – это далеко не полный перечень того, что с чем приходится иметь дело. Иногда осложнения, которые оставляет после себя вирус, могут привести и к более серьезным последствиям.

Проверить лёгкие легко

Этот тест должен помочь определить, есть ли у Вас проблемы с дыхательной системой. Узнайте о качестве своего дыхания, ответив на следующие вопросы.

2 ноября 2021

Три причины сделать повторное КТ легких

Пациенты часто задают нашим врачам вопрос – для чего необходимо делать повторную компьютерную томографию легких? Попробуем разобраться в этом вопросе и рассмотрим две основные ситуации.

11 апреля 2021

Как проверить функцию внешнего дыхания или всё о спирографии

Спирография — диагностический метод исследования функции внешнего дыхания (ФВД) — является главным способом оценки функционального состояния легких и бронхов. Она широко применяется в пульмонологии, терапии, спортивной медицине и профпатологии. Спирография — лучший способ оценить функцию внешнего дыхания, позволяющий не только подтвердить диагноз, обнаружить изменения и определить тяжесть состояния пациента, но и контролировать качество лечения заболеваний дыхательной системы.

Гипертонический криз – что это такое и первая помощь

Повышение артериального давления (Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь) — одно из самых распространенных и опасных заболеваний сердечно – сосудистой системы нашего организма. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения России страдает от повышения давления. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

Свежие публикации

22 февраля 2024

Помощь психолога: когда «волшебная таблетка» не нужна

Наши профессиональные наблюдения и многолетняя практика подтверждают, что у пациентов часто бывают нетипичные истории, вялотекущие недомогания: «то болит, то не болит, вроде здесь, а может там», «вот отдохну и все пройдет», «высплюсь в праздники» и вроде бы проходит, а потом опять больничный. И это нескончаемый круговорот.

25 января 2024

«Клиника современной кардиологии им. Е.Г. Одиянкова»: сохраняя традиции, создаём будущее

31 июля 2023

Слово о Медицинской Помощи

Поступает много медицинских вопросов, в том числе о медицинских услугах. Как получить ту или иную медицинскую услугу, бесплатно или за деньги, что потом делать, за какой следующей услугой идти после получения предыдущей и т.д. Чем дальше, тем больше вопросов про услуги. Мало при этом вопросов о медицинской помощи.

22 декабря 2023

Мазок на онкоцитологию: как расшифровать и оценить

Мазок на онкоцитологию помогает выявлять предраковые заболевания шейки матки и рак на ранних стадиях. Как правильно расшифровать результаты этого обследования и каким данным можно доверять рассказывает врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Петрова Наталья Вячеславовна.

28 мая 2023

Наталья Афанасьевна Тубылова: «Это какая-то научная фантастика – так началась моя работа в медицине»

Полезная информация о затяжном ковиде

Информация о затяжном ковиде

Поиск врачей и больниц

Как жить с затяжным ковидом

Общение с другими людьми

Информация о ME/CFS

Многочисленные научные исследования патогенеза коронавирусной инфекции свидетельствуют о том, что вирус SARS-CoV-2 может проникать через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему и поражать оболочки, сосуды и паренхиму мозга.

Возникающие под воздействием вирусного агента клеточные реакции зависят от состояния иммунной системы пациента и могут протекать бессимптомно, моносимптомно или вызывать клинические проявления менингита, энцефалита, энцефалопатии. Поражение черепных, периферических нервов и скелетных мышц проявляется моно- и полинейропатиями, мышечной утомляемостью, миалгиями, рабдомиолизом.

В продромальном и остром периодах коронавирусной инфекции при наличии сухого кашля, лихорадки, дыхательной недостаточности пациенты могут жаловаться на:

При обследовании во время госпитализации удельный вес миалгий и утомляемости в зависимости от возраста и выраженности респираторного синдрома составляет от 14,4 до 100%, инсомнии — 30,5%, головной боли — 3,4–41%, головокружения — 7–9%, нарушений обоняния и вкуса — 19,7%, атаксии — 0,5–1%. Нарушения психики представлены снижением когнитивных функций, расстройствами тревожно-фобического (8,5–28,8%) и депрессивного (9,5–16,5%) характера.

По данным системного обзора, неврологические нарушения, которые могут возникать до появления симптомов заболевания и в последующие периоды, выявляются у 25% пациентов и требуют оказания неотложной помощи. К ним относятся ажитация, панические атаки, нарушения сознания, эпилептические приступы, церебральные дисгемии.

Согласно медицинским наблюдениям, постковидный синдром развивается приблизительно у 20% пациентов, переболевших COVID-19. Однако данные статистики могут существенно отличаться от реальной картины, поскольку при легком и среднем течении инфекции далеко не все пациенты обращаются за медицинской помощью.

В постковидном периоде у пациентов диагностируются центральные и периферические неврологические симптомы. К центральным нарушениям относятся утомляемость, «ментальный туман», головные боли и головокружения, нарушения сна, эмоциональные расстройства, вегетативная дисфункция, к периферическим — мышечная слабость, миалгии, нарушения обоняния и вкуса, снижение слуха, сенсомоторные расстройства.

Проведенные исследования показывают, что когнитивная дисфункция является наиболее распространенным (после утомляемости) симптомом постковида и наблюдается у 70% пациентов. Так, метаанализ данных 10 530 пациентов показал, что через 3 месяца и более после перенесенной коронавирусной инфекции на «ментальный туман» жаловались 32% пациентов, нарушение сна — 31%, снижение памяти — 28%, тревогу — 23%, снижение внимания — 22% и депрессию — 17% пациентов.

Проявления постковидного синдрома не зависят от тяжести течения коронавирусной инфекции и могут сохраняться достаточно длительное время. Так, через год после COVID-19 наблюдаются жалобы на утомляемость (38% пациентов), нарушение концентрации внимания и забывчивость (по 25%), нарушение сна (22%), миалгию и слабость в конечностях (по 17%), головную боль и нарушение чувствительности (по 16%).

Постковидный след. В больницах Петербурга растет число молодых пациентов с некрозом головки бедра

В России выросло число молодых людей с асептическим некрозом головки бедра, а ряды неврологов и кардиологов, первыми прочувствовавших, что такое постковид, пополнили травматологи-ортопеды. Что такое постковидный некроз головки бедра, «Фонтанка» спросила у Александра Кравцова, кандидата медицинских наук, заведующего травматологическим отделением СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова.

Врачи, говорившие во время пандемии коронавируса, что не знают, как ковид нам отзовется в будущем, не лукавили, хотя «демонстративно» проявляющиеся последствия постковида им были понятны почти сразу: бронхолегочные — длительная дыхательная недостаточность; неврологические — забывчивость и утомляемость, сердечно-сосудистые — например, инфаркт. А вот с инфарктом головки бедра люди начали обращаться к травматологам-ортопедам уже когда эпидемия, можно сказать, завершилась.

Тянет в паху и ноет нога при ходьбе? Болит поясница? На МРТ обнаруживается быстро растущая позвоночная грыжа? Или грыжа выросла даже у тех, кому ее удалили хирургическим путем? При этом в области бедра практически никакого беспокойства нет — «поболело и само перестало». Человеку неврологи лечат месяцами «остеохондроз» поясничного отдела позвоночника, но ничего не меняется. Назначается МРТ тазобедренных суставов, а там — некроз головки бедренной кости. В разных городских больницах Петербурга «Фонтанке» подтвердили, что в разы выросла обращаемость с этой патологией людей в возрасте 30–40 лет, среди них больше всего тех, кто ведет активный образ жизни, занимается спортом. В таком возрасте прежде этот диагноз ставили, когда человек злоупотребляет алкоголем или наркотиками, страдает хроническими заболеваниями, например ВИЧ или диабетом. А вообще-то во всем мире «тазобедренные проблемы» — беда пожилых людей.

Если кость не болит

— Проблема в том, что только на МРТ можно увидеть нарушение кровообращения головки бедра и заподозрить асептический некроз на ранней стадии, потому что симптомы при этой патологии имитируют болезни поясничного отдела позвоночника. И если ориентироваться только на них, то итогом становится уже микроперелом в головке бедра, — говорит Александр Кравцов. — Кость — прочный материал, от начала патологического процесса до его ярких проявлений могут пройти месяцы — до года. При этом мучительных болей может и не быть, когда процесс ею ограничен — в кости очень мало нервных окончаний, поэтому болевые ощущения стерты. Рецепторы есть у синовиальной оболочки сустава. И когда патологический процесс до нее добирается, появляются боли и становится понятно, что в суставе какой-то непорядок. На МРТ видно, что костная ткань отечна — сустав реагирует на то, что происходит у него внутри. На этом этапе обнаруживается, что изменения есть и в кости, и в хряще, и в синовиальной оболочке.

После ковида Александр Кравцов прооперировал десятки таких пациентов, причем речь не только о некрозе головки бедра, но и других суставов. Так, 40-летней женщине пришлось заменить не только два тазобедренных, но и два плечевых.

— Морфология и генез этой болезни изначально связаны с патологией сосудов (то, что в народе называют их закупоркой, то есть повышенным тромбообразованием). Ковид, как известно, повреждает эндотелий сосудов, что приводит к образованию тромбов, это его самое распространенное и серьезное осложнение. В зависимости от того, в каком органе или системе коронавирус повреждает сосуд, нарушается его кровоснабжение. Степень повреждающего влияния не зависит от тяжести перенесенного ковида. Даже легкая форма болезни оставляет след, который может проявляться именно таким образом, — объясняет травматолог-ортопед Кравцов. — Когда поражаются сосуды, питающие кость, внешних признаков очень мало, а где-то через год они дают о себе знать. Мы не знаем, как долго будет тянуться это ковидный след.

«Умерла так умерла»

Если с неясными ощущениями, а возможно, с болями в тазобедренной области сделать МРТ, то изменения можно обнаружить на любом этапе процесса, даже раннем. Беда в том, что это мало кому приходит в голову. Правда, независимо от стадии развития патологии современная медицина мало чем может помочь. Если в случае закупорки сосудов, снабжающих сердце, человек это ощущает сразу, его с инфарктом быстро доставляют в больницу — сердечную мышцу еще можно спасти.

С инфарктом кости это невозможно: из-за того, что костная структура очень прочная, он протекает незаметно, например с периодическими легкими болями. Но тромб уже перекрыл движение крови в сосуде, значит, кость не получает необходимого питания и умирает, человек этого просто не ощущает. Механизмов, способных восстановить кровообращение, не существует: умерла так умерла.

Один сустав удалось «реабилитировать»

— У меня есть пациент — доктор, который на работе сталкивается с этой проблемой ежедневно. Он тоже в течение пяти месяцев лечил поясницу — даже ему, профессионалу, было непонятно, что проблема не в ней, а в тазобедренных суставах. Два года он занимается именно ими. Теоретически через несколько лет возможно какое-то прорастание новых сосудов. Но это очень длительный процесс. Понятно, что достичь стопроцентного восстановления невозможно, а на что способен организм молодого человека, мы хотим проверить.

У моего доктора были поражены оба тазобедренных сустава, за два года один мы реабилитировали. С другим пока успехи менее заметны. То есть рано или поздно ему, как и большинству молодых людей, у которых сегодня диагностируют асептический некроз головки бедра, потребуется замена сустава. Но протез будем устанавливать, когда убедимся, что исчерпали все ресурсы восстановления, — говорит Александр Кравцов. — Раньше, в 70-х годах прошлого века, асептический некроз у молодых лечили накладыванием вытяжения и ограничением движений на 1–2 года, чтобы снять полностью нагрузку с кости и дать ей время, не проломившись, восстановиться. Результаты были не то чтобы утешительные, но другого лечения не было. Теперь на такие варварские методы лечения никто не решается, но и у лекарственной терапии эффект невелик. Это значит, что потребность в протезировании тазобедренных сустав в стране выросла и продолжает расти.

Приходится менять весь «шарнир»

Головка бедра — основная часть несущей конструкции нашего скелета. На нее приходится вся нагрузка при ходьбе. Почему, когда у пожилых ломается шейка бедра, это безусловный повод для замены сустава? Потому что ждать восстановления неопределенное время с неизвестным результатом невозможно. При этом если пожилым людям достаточно замены шейки бедра, то у молодых происходят изменения во всем суставе, им приходится менять весь «шарнир» — выполнять тотальное протезирование.

Учитывая, что это молодые люди, требуются современные керамические протезы, обеспечивающие пару трения «керамика — керамика» — чтобы хватило на долгие годы активной жизни.

Однако именно с этими конструкциями в России сегодня ситуация напряженная — практически все современное эндопротезирование основано на импортных конструкциях. Европейское производство купили фармгиганты США. После введения 11-го пакета санкций доставлять медизделия в страну практически невозможно, в первую очередь из-за сложной логистики. На эти протезы в клиниках уже формируется очередь, люди ждут их поставок.

Несколько лет назад начали производить керамические комплектующие в Новосибирске, но пока их недостаточно.

Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»