Вирусологи оценили слова гинцбурга о достаточном уровне антител к covid

Вопросы о коронавирусе: ответы молекулярного биолога

Молекулярный биолог Ирина Якутенко отвечает на несколько ключевых вопросов о COVID-19.

Защита после вакцинации

Утверждение Александра Гинцбурга о том, что люди с уровнем антител выше 300 международных единиц не нуждаются в ограничительных мерах, вызывает дискуссии среди вирусологов. Молекулярный биолог Сергей Нетесов отмечает, что для предотвращения заболевания уровень защиты должен быть выше 2 тыс. BAU/мл, в то время как уровень от 300 до 2 тыс. облегчает течение болезни. Эти данные являются предварительными и еще требуют дополнительных исследований.

Бустерные прививки

При снижении уровня антител до 300 BAU/мл, рекомендуется сделать бустерную прививку вакциной Спутник Лайт. Согласно Алексею Аграновскому, 300 BAU может быть достоверным защитным уровнем, но он также отмечает необходимость регулярной ревакцинации каждые 6-9 месяцев после болезни или вакцинации.

Выбор прививки

Аграновский рекомендует выбирать окончательную прививку в зависимости от конкретной ситуации, не обязательно определять уровень антител каждый раз. Вакцина Спутник Лайт может быть разумным выбором на фоне пандемии.

Итак, при принятии решения о вакцинации и ревакцинации важно обращаться к доказательствам иртуальных докторов и учитывать индивидуальные особенности своего организма.

Уровень антител к COVID-19 остаётся стабильным в течение трёх месяцев

Руководитель лаборатории особо опасных инфекций Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины, профессор вирусологии Александр Чепурнов, высказал мнение о достаточном уровне защиты при наличии 300 BAU/мл. Тем не менее он подчёркнул, что требуются дополнительные исследования для окончательных выводов.

Вакцинация и уровень защиты

Что касается дополнительной прививки вакциной Спутник Лайт, то нужно досконально изучить этот вопрос и быть осторожными с выводами, — отметил он.

Американские учёные определили срок сохранности антител

Американские учёные обнаружили, что количество антител, направленных на борьбу с коронавирусом, остаётся стабильным около трёх месяцев, но продолжается в организме до пяти месяцев. Эти антитела способны помочь в борьбе с повторным заражением человека коронавирусной инфекцией.

Исследование в Нью-Йорке

Учёные из школы медицины Маун-Синай провели обширное исследование на более чем 30 тысячах пациентов с коронавирусом в Нью-Йорке. Они пришли к выводу, что уровень антител в организме человека остаётся высоким и стабильным в течение трёх месяцев, а затем умеренно снижается.

Вторая защита от COVID-19

Авторы обнаруженных данных утверждают, что антитела снижают риск вторичного заражения и могут смягчить течение болезни при повторной инфекции. Наблюдение за пациентами будет продолжено для более полного понимания длительности защиты от инфекции антителами.

Заключение

Исследования по уровню антител при COVID-19 будут служить основой для улучшения вакцин и разработки медицинской политики в борьбе с пандемией.

Преждевременная вакцинация

Не спешите с решениями о преждевременной вакцинации от COVID-19, это может привести к нежелательным последствиям и закончиться катастрофой.

Проблема сохранения иммунитета

В отличие от таких болезней, как корь и гепатит А, к которым человек приобретает пожизненный иммунитет, с коронавирусами (всей группой) такого не происходит, заявил Business Insider вакцинолог школы медицины Маунт-Синай в Нью-Йорке Флориан Краммер. Заражаться можно снова и снова, как только иммунитет сходит на нет, — отметил эксперт.

Исследования приобретенного иммунитета

Основные исследования приобретенного иммунитета к коронавирусу в основном сводятся к антителам, которые формируются в крови после болезни. Это белки, которые обезвреживают инородные угрозы. Но все больше исследований подтверждают, что уровень антител в организме переболевших со временем падает.

Исследования и результаты

Одной из первых об этом сообщила международная группа ученых под руководством специалистов Национального центра эпидемиологии Испании. Они брали пробы на антитела у переболевших COVID-19 людей два раза с интервалом в два месяца: у 14% при повторном тестировании результат был отрицательным, тогда как при первом наличие антител было подтверждено. То, что уровень антител со временем может падать до невыявляемого, подтвердило и исследование Королевского колледжа Лондона.

Новые исследования

Швеция заявила о сохранении иммунитета к коронавирусу на протяжении полугода. 21 июля в Медицинском журнале Новой Англии (The New England Journal of Medicine) были опубликованы еще одни данные, из которых следует, что уровень антител в крови значительно сокращается в течение трех месяцев после заражения. При этом их период полураспада, за который концентрация антител падает вдвое, составляет 36 дней. При таких темпах антитела полностью исчезают из организма в течение года, предположили авторы.

Сложности с антителами

С антителами сложность также в том, что ученые пока не знают, какое количество антител нужно, чтобы человек считался защищенным, заявил Business Insider Краммер. Это может быть проблемой при создании вакцины: ее защита будет действовать не постоянно, а какое-то время. Такое происходит со многими вакцинами. Это не проблема, можно вакцинироваться заново, — успокаивает Краммер.

Иммунитет и защита

Постепенное исчезновение антител — не повод для паники, потому что это не единственный инструмент иммунитета, который защищает от инфекции. Иммунитет использует для этого также два вида клеток: Т-лимфоциты, способные находить и уничтожать зараженные вирусом клетки, и B-лимфоциты, которые могут способствовать выработке антител. Если вы через какое-то время заразитесь заново, болезнь будет слабее. Она не будет такой же сильной, как в первый раз, потому что ваши B-клетки и Т-клетки помнят вирус и быстро отреагируют, — отметил Краммер.

Исследования о бессимптомных носителях

Ученые заявили о более быстром исчезновении иммунитета у бессимптомных носителей COVID-19.

Важность вакцинации от гриппа

Вакцина от гриппа содержит ослабленные штаммы вируса или его частицы. Ее количество в вакцине настолько незначительно, что не способно нанести ущерб организму, однако иммунитет распознает его и может успешно с ним справиться. Каждый год появляются новые штаммы гриппа, вирус мутирует, и ученые модернизируют вакцину. В России для этой цели существует Научно-исследовательский институт гриппа.

Роль НИИ гриппа

НИИ гриппа имени А.А. Смородинцева входит в глобальную систему надзора за гриппом (GISRS), созданную Всемирной организацией здравоохранения. Эта система объединяет Национальные центры по гриппу различных стран, их задача — изучать вирусы гриппа по всему миру и предоставлять данные для ежегодного обновления состава гриппозных вакцин.

Как работают вакцины

Составы для вакцинации изготавливаются из живого вируса гриппа, который убит и разделен на части. При попадании в организм вакцина стимулирует выработку антител к вирусу. Эти антитела обеспечивают защиту от заражения вирусом, активным в текущем сезоне. Защита обычно длится от 6 до 12 месяцев.

После вакцинации могут возникнуть легкие общие и местные реакции организма, такие как недомогание, покраснение в месте укола, повышение температуры. Однако они обычно проходят в течение 1-3 дней.

Кому рекомендована прививка

Прививку от гриппа рекомендуется делать всем взрослым и детям старше 6 месяцев, особенно тем, кто находится в группе риска.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания к вакцине от гриппа минимальны, однако их необходимо учитывать.

Выбор вакцины в 2023 году

В 2023 году вакцинация от гриппа будет доступна только российским препаратом. Рассмотрим некоторые российские вакцины, которые широко доступны в текущем сезоне.

Эффективность вакцин

Прививка от гриппа не обеспечивает 100% защиту от вируса, однако она значительно уменьшает вероятность тяжелого течения болезни и осложнений.

Важно помнить, что Минздрав разрешил одновременную вакцинацию от гриппа и коронавируса, что может быть особенно полезным в текущей ситуации.

Вакцинация от гриппа — это важная профилактическая мера для поддержания здоровья, особенно во время эпидемий и пандемий.

По данным ВОЗ, в среднем вакцины от гриппа предотвращают болезнь в 60% случаев, в 90% случаев позволяют перенести заболевание в легкой форме.

Почему прививку от гриппа нужно делать каждый год

Каждый год вирусы гриппа мутируют, поэтому каждый год появляются новые штаммы постоянно меняются, а иммунитет от вакцинации против гриппа спустя год снижается. Сами вакцины от сезонного гриппа не меняют названия, но состав их немного меняется каждый год — таким образом, ежегодная вакцинация помогает защитить население от наиболее активных вирусов гриппа в каждом сезоне.

Когда именно нужно прививаться от гриппа

Обычно Всероссийская прививочная компания против гриппа стартует в начале сентября. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию за 2-3 недели до того как сезонные вирусы начнут активно распространятся, поэтому период с сентября по ноябрь считается оптимальным, что бы сделать прививку.

Сделать прививку раньше, в июле-августе можно ребенку до трех лет — потому что их обычно требуется делать прививку от гриппа в два этапа. Также в конце лета могут привиться от гриппа женщины на втором и третьем триместрах беременности, чтобы к моменту родов они точно были под защитой.

Если вы не успели привиться от гриппа в начале осени, то сделать прививку все равно не поздно. Обычно пик активности гриппа достигается в феврале и снимается в марте.

Где сделать прививку от гриппа

Прививку от гриппа можно сделать бесплатно по полису ОМС в поликлинике или пункте вакцинации, ведь вакцинация от гриппа включена в национальный календарь профилактических прививок. Прикрепление к поликлинике при этом необязательно, но нужно с собой иметь полис ОМС, паспорт и СНИЛС.

Если вам отказывают в бесплатной вакцинации от гриппа, свяжитесь со своей страховой компанией. Вам помогут разобраться в ситуации и подскажут адрес ближайшего пункта вакцинации.

Для клиентов «Капитал МС» работает бесплатный контакт-центр 8-800-100-81-02

Запомнить главное

Понятие «слишком часто» в отношении вакцин лишено научного смысла. Необходимый интервал ревакцинации устанавливается по итогам наблюдения за заражениями среди привитых и оценки уровня антител, для разных заболеваний и вакцин он разный.

Более того, необходимость ревакцинации определяется эпидемиологической ситуацией и условиями, в которых живет человек. Скажем, людям из неблагополучных по энцефалиту районов рекомендуется делать бустерные прививки, а тем, кто лишь приезжал туда, а основную часть времени живет в регионах, где этой болезни нет, ревакцинация не показана.

Опасения, что большое количество вакцин может перегрузить или ослабить иммунную систему, не подтверждаются исследованиями. Обычно эти соображения приводят в отношении детей, которые получают многие прививки по календарю с интервалом в несколько недель, плюс некоторые из них содержат вакцины сразу от многих возбудителей в одном уколе.

В нескольких исследованиях ученые сравнивали количество заболеваний, не предотвращаемых вакцинами, у привитых и непривитых детей. Авторы обнаружили, что никакой разницы нет, то есть дети, получившие множество разных вакцин, столь же эффективно справляются с постоянно окружающими нас патогенами, как и дети, чей иммунитет не «отвлекался» на выработку защитных инструментов против тяжелых болезней.

Надо ли перепрививаться и когда

Учитывая, что в России привито около 10% населения, вопрос о ревакцинации не является ни основным, ни критическим. Тем не менее мэр Москвы Собянин заявил, что перепривился спустя год после первой вакцинации (видимо, он получил вакцину одновременно с сотрудниками НИЦ Гамалеи, которые опробовали на себе будущий «Спутник» еще до начала официальных клинических исследований), а глава столичного депздрава Алексей Хрипун заявил, что повторную прививку необходимо делать спустя полгода, и обещал, что процедура будет разработана в ближайшее время. Чиновник уточнил, что «уровень антител никакого значения не имеет, он через шесть месяцев такой, который как раз требует ревакцинации».

Поможет ли вакцинация остановить третью волну в России, вызванную индийским штаммом

Единственным действенным способом быстро остановить коронавирусную волну является локдаун. Когда количество вновь инфицированных быстро увеличивается, это означает, что вирус прямо сейчас активно распространяется в популяции. Затормозить процесс можно, только разорвав как можно больше потенциальных цепочек заражения. Чтобы добиться этого, необходимо до минимума сократить количество возможных контактов.

В Европе третью волну, вызванную британским штаммом, удалось сбить многомесячными карантинами, во время которых были закрыты все магазины, за исключением самых основных, рестораны, кафе, клубы, фитнес-студии, салоны и так далее. Не работали детские сады, школьники и студенты занимались удаленно, а значительная часть взрослых работала из дома. Параллельно в европейских странах разворачивалась прививочная кампания, но первые месяцы рост числа вакцинированных не мог оказать заметного влияния на эпидемию, так как иммунизация начиналась с очень пожилых людей, которые мало контактируют с кем-то еще. Ограничения начали снимать только тогда, когда цифры новых случаев ковида приблизились к тем, что были до начала волны, а существенный процент населения получил хотя бы одну дозу вакцины.

Памятка российскому туристу: в какие страны проще всего улететь на отдых

Вакцинация без ограничения контактов или локдаун без массовой вакцинации гораздо менее эффективны. Видимый защитный эффект наступает спустя две-три недели после введения второй дозы, до этого риск привитых заболеть самим и заразить кого-то еще остается почти таким же, как у неиммунных. Кроме того, в отсутствии ограничительных мер вирус продолжает распространяться в популяции, что быстро приводит к перегрузу больниц. Локдаун сам по себе способен быстро загасить волну, но так как большинство людей остаются неиммунными, после его ослабления вирус вновь начинает распространяться.

Гинцбург рассказал, при каком уровне антител можно не ограничивать людей

Тех, у кого выявили более 300 антител по международной системе подсчета, можно почти полностью освобождать от связанных с COVID-19 ограничений, заявил в интервью «Известиям» глава Центра имени Н.Ф.Гамалеи Александр Гинцбург.

По мнению ученого, необходимо «провести черту» между теми, кто привился, и теми, кто пока не сделал прививку. «Их необходимо резко различать. Тех, у кого количество антител больше 300, можно практически не ограничивать», — считает он.

Гинцбург добавил, что 300 антител достаточно для полной защиты от дельта-штамма коронавирусной инфекции. Он рассказал, что центр провел исследования совместно с депздравом Москвы, были изучены данные 4 тыс. жителей столицы. «Мы выяснили, что 300 антител (международных единиц) защищают от «дельты» полностью. Если меньше, то нужно вакцинироваться «Спутником Лайт», — сообщил Гинцбург.

Гинцбург пояснил, что систему международных единиц антител ввела Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). «Каждая фирма, которая выпускает свою систему, в обязательном порядке ввела свою систему пересчета», — заметил он, указав, что теперь необходимо делать сравнение по международным единицам. «Не по титрам, как мы с вами когда-то делали, и не по коэффициенту позитивности», — подчеркнул он.

В конце октября глава Роспотребнадзора Анна Попова сообщила, что у ведомства отсутствуют данные об уровне антител, достаточном для защиты от заболевания коронавирусом. «Ответа так и нет, какой уровень антител, по-разному измеренный, является защитным», — заявила она.

По данным на 5 ноября, в России за последние сутки выявили 39 165 новых пациентов с COVID-19, умерли 1179 человек. За все время пандемии в стране заболели более 8,79 млн, умерли 246 814 человек, следует из данных оперштаба.

В России от COVID-19 привились первым компонентом более 60 млн человек, вторым — более 57,2 млн. Уровень коллективного иммунитета составляет 48%, подсчитал оперштаб.

«Спутник V» — по-прежнему самая эффективная российская вакцина?

Эффективность вакцин (как и других медицинских препаратов) определяется по итогам клинических испытаний — масштабных многоступенчатых исследований. На доклинической стадии разработчики проверяют эффективность и безопасность исследуемого вещества на животных и определяют допустимые концентрации. На первой фазе клинических исследований на небольшой выборке здоровых людей оценивают, прежде всего, безопасность, но иногда и какие-то параметры эффективности препарата. На второй стадии препарат дают уже большему количеству людей, представляющих разные группы здоровья. Наконец, на третьей стадии медикамент — в данном случае, вакцину — получают десятки тысяч людей.

Одновременно сравнимое количество людей получают плацебо, причем ни сами добровольцы, ни ученые не знают, кому что досталось. Людей выпускают «в поля» и через определенное время подсчитывают, сколько народу заразилось в обеих группах. Если в группе вакцины заражений и тяжелого течения заметно меньше (для вакцин от коронавируса ВОЗ выбрала отсечку эффективности в 50%), препарат считают работающим. Результаты клинических испытаний публикуют в международных рецензируемых журналах, чтобы научное сообщество могло независимо оценить их.

Из российских вакцин всем этим критериям удовлетворяет только одна вакцина — «Спутник V». По итогам его клинических испытаний были опубликованы две статьи в престижном журнале The Lancet, хотя результаты и методика проведения испытаний подвергались критике. Разработчики двух других российских вакцин не предоставили данных, которые можно было бы проанализировать незаинтересованным специалистам.

Фотографий, которые лучше всего рассказывают о том, как прошел 2020-й

Самый длинный год: 15 фотографий, которые лучше всего рассказывают о том, как прошел 2020-й

Надо ли прививаться, если переболел ковидом и выработались антитела

Как уже упоминалось выше, сегодня ученые не знают, каким должен быть минимальный уровень антител, который обеспечивает приемлемую защиту от заболевания. Поэтому регуляторы в сфере здравоохранения разных стран просто рекомендуют переболевшим прививаться — либо не указывая сроков, как, например, американский CDC, либо советуют подождать 28 дней с момента начала симптомов, как британский NHS.

Сама по себе рекомендация обязательно прививаться связана с тем, что после болезни иммунный ответ очень отличается у разных людей. Обычно чем тяжелее протекало заболевание, тем выше как общий уровень антител, так и количество нейтрализующих. Вакцинация же дает намного более стабильный уровень антител, кроме того, после нее не образуются неэффективные антитела, нацеленные на другие белки коронавируса, которые неизбежно формируются после болезни.

Пропускной режим: кто и как сможет попасть в московские рестораны с 28 июня

Сколько действует вакцина

Ответ на этот вопрос совпадает с ответом на предыдущий. Массовая вакцинная кампания началась зимой 2020-го — весной 2021 года, и по крайней мере для мРНК-вакцины за этот период защитный эффект, видимо, не сильно упал. Тем не менее большинство экспертов полагают, что ревакцинация в том или ином виде понадобится, так как коронавирус, похоже, уже не уйдет из популяции, а вакцины вряд ли дадут пожизненный иммунитет.

Генеральный директор Pfizer Альберт Бурла оценил вероятный срок, когда привитым может понадобиться бустер (усиливающая прививка), в 8-12 месяцев.

Когда антитела перестают работать

Никаких исследований, которые бы показывали, какой уровень антител считается опасно низким, не существует. Как нет и единого стандарта измерений антител: разные лаборатории используют тест-системы различных производителей, и не создано никаких сводных таблиц, по которым можно было бы пересчитывать значение, полученное в одной лаборатории, для другой.

Чтобы понять, когда защитный эффект от вакцинации начинает ослабевать, производители продолжают следить за добровольцами, получившими препарат или плацебо в рамках третьей фазы клинических испытаний. Сравнивая количество заболевших в обеих группах, разработчики оценивают эффективность вакцин в долгосрочной перспективе. Для мРНК-вакцины от Pfizer/BioNTech эффективность по предотвращению симптомного заболевания спустя шесть месяцев составила 91,2% — не существенно меньше эффективности вскоре после введения второй дозы.

В исследованиях вакцины от компании Moderna показано, что спустя полгода уровень нейтрализующих (самых эффективных) антител у привитых добровольцев немного снизился, но уровень защиты в этой работе не определялся. Для других вакцин подобных данных пока не публиковалось.

Цена прививки: почему обязательная вакцинация имеет смысл

Чем опасен индийский штамм, в чем его специфика

Индийский штамм сочетает в себе сразу два неприятных свойства: высокую скорость распространения и способность частично уходить из-под действия антител. По имеющимся оценкам, он распространяется в 1,5 раза быстрее предыдущего рекордсмена — британского штамма. Какие именно мутации дельта-штамма делают его таким — пока неясно, но как минимум одно изменение — L452R — увеличивает способность вируса связываться с клеточными рецепторами ACE2, а это необходимый шаг для проникновения в клетку. Впрочем, аналогичная мутация есть и у других коронавирусных вариантов, например калифорнийского, так что, скорее всего, новые способности дельта-штамма — результат взаимодействия нескольких мутаций.

Главный научный сотрудник ВОЗ Сумия Сваминатан заявила, что индийский штамм становится доминирующим по всему миру, вытесняя остальные варианты. Это очень опасно, так как штаммы, которые легче распространяются, в итоге приводят к большему количеству смертей, чем более патогенные, но медленные варианты, из-за того, что за одинаковое время заражают больше людей.

Кроме того, из-за способности уходить от части антител, выработанных у тех, кто уже встречался с вирусными антигенами, индийский штамм может заражать вакцинированных и переболевших. Однако вероятность заражения ниже, чем для неиммунных.

Правда ли, что вакцины от Pfizer/BioNTech и Moderna эффективней, и есть ли смысл их ждать

Сравнивать результаты клинических испытаний разных вакцин напрямую нельзя: они проводятся по разным протоколам, с разными критериями включения людей в испытания, в странах с разной эпидемиологической ситуацией и так далее. Тем не менее грубо сопоставить итоги испытаний можно, и такое сопоставление показывает, что в отношении предыдущих вариантов коронавируса мРНК-вакцины и векторный «Спутник» дают сходную эффективность. Однако, как мы уже обсуждали выше, мРНК-вакцины более устойчивы к дельта-штамму. Прямых данных о том, насколько хорошо этот вариант «пробивает» защиту от «Спутника», нет, но можно предположить, что его эффективность будет снижаться по похожему с векторной вакциной от AstraZeneca паттерну.

В России иностранные вакцины могут появиться только после того, как пройдут регистрацию в российских надзорных органах в сфере здравоохранения. Пока ни для одной западной вакцины такая процедура не начата. В ноябре компания «Петровакс» сообщила, что в российские надзорные органы подана заявка на регистрацию китайской вакцины CanSino. «Петровакс» в партнерстве с CanSino проводит в России испытания этой вакцины и в случае регистрации обещала быстро наладить производство китайского препарата. Однако процесс затянулся, и вакцина CanSino до сих пор не одобрена на территории России.

Можно ли заболеть, если привился

Говоря о защитном эффекте вакцинации, люди часто путают заражение и заболевание. Ни одна вакцина не может защитить от заражения — попадания вируса на чувствительные ткани и его проникновения внутрь клеток. Прививка не создает вокруг человека силового поля, которое не пропускает вирусы, и, если вакцинированный встретится с больным ковидом, когда тот активно распространяет вокруг себя вирусные частицы, и достаточно долго пообщается с ним в помещении без маски и соблюдения дистанции, вирусные частицы неизбежно попадут на слизистые.

Но когда мы говорим о заболевании, то есть о проявлении типичных симптомов, это означает, что вирус размножился в достаточном количестве, чтобы, во-первых, вызвать масштабную реакцию иммунной системы, а во-вторых, начать вредить организму самостоятельно. И тут эффект различных вакцин оказывается очень разным — кроме того, вероятность заболеть, несмотря на прививку, зависит от ситуации с вирусом в стране и, в частности, от количества вакцинированных.

«Как ковид на стероидах»: что известно об индийском штамме коронавируса

В случае с коронавирусом мРНК-вакцины дают лучшую защиту от новых высокозаразных штаммов — причем речь как о заражении, так и о заболевании. В недавно вышедшем препринте ученые из Англии, проанализировав 14 000 случаев диагностированной инфекции дельта-штаммом (он же индийский, он же В.1.617.2), подсчитали эффективность мРНК-вакцины от Pfizer/BioNTech и векторной вакцины от AstraZeneca в отношении этой вирусной разновидности и сравнили с данными по альфа-штамму (он же британский, он же B 1.1.7). Через две недели после введения второй дозы мРНК-препарата эффективность против проявления симптомов ковида составила 88% для дельта-штамма и 94% для альфа-штамма. После векторной вакцины эффективность составила 67% для дельта-штамма и 74% для альфа-штамма. В отношении попадания в больницу, то есть тяжелых симптомов, две дозы мРНК-вакцины эффективны на 96% для дельта и 95% для альфа-штамма, эффективность двух доз векторной вакцины составила 92% для дельта и 86% для альфа-штамма.

Иными словами, мРНК-вакцины лучше защищают от симптомов, особенно от тяжелых, но и векторные препараты дают защиту намного больше той, на которую большинство экспертов рассчитывали в начале эпидемии, когда создание вакцин только началось. То есть дельта-штамм с не очень большой вероятностью может заражать привитых, однако болезнь у них в подавляющем большинстве случаев будет протекать в легкой форме.