В санаториях проводят ускоренную реабилитацию после covid 19 с помощью медицинских газов

Даже если пневмония была случайно обнаружена и пациент не испытывает симптомов, это не означает, что она не может прогрессировать в тяжелую форму. Важно помнить, что коронавирусная инфекция может быть коварной и выражаться в различных формах, поэтому следует обращаться к врачу при любом подозрении на заболевание. Это особенно важно для людей с хроническими заболеваниями или другими факторами риска.

Действия при тяжелой форме заболевания

Если у пациента диагностирована тяжелая форма коронавирусной инфекции, то врачи должны принять срочные меры для оказания помощи. В первую очередь, это может включать:

  • Постановку на кислородную поддержку;
  • Наблюдение за дыханием и уровнем насыщения кислородом;
  • Назначение медикаментозного лечения, направленного на снижение воспаления и борьбу с инфекцией;
  • Решение вопроса о переводе пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), если это необходимо для обеспечения нормального кислородного обмена.

Заключение

В ситуации с тяжелыми пациентами, страдающими COVID-19, важно оперативное действие медицинских работников и надлежащая медицинская помощь. Первоочередные меры включают в себя выявление степени поражения, обеспечение кислородной поддержки и назначение соответствующего лечения. Раннее и компетентное вмешательство способствует уменьшению осложнений и повышению шансов на выздоровление пациента.

Использование пульсоксиметров для диагностики COVID-19

Бывает, когда у человека поражены легкие, но он до какого-то момента этого не чувствует и ни на что не жалуется. Эта категория пациентов вызывает опасения, потому что в любой момент может наступить ухудшение. Поэтому все бригады скорой медицинской помощи, приемные покои больниц укомплектованы пульсоксиметрами для измерения содержания кислорода в крови — на сегодня это один из главных способов диагностики поражения легких при ковидной инфекции.

Если сатурация 95-100%, значит, кровь достаточно насыщена кислородом. Показатель 94% и ниже свидетельствует о том, что кислород из альвеол не переходит в кровь и функция легких нарушена. Человеку выполняют КТ или рентген, чтобы оценить состояние его легких.

Возможности гаджетов

К слову, на многих смартфонах, фитнес-трекерах, умных часах есть функция пульсоксиметра. Например, в некоторых моделях смартфонов на задней панели рядом с камерой находится датчик сердечного ритма. К нему надо приложить палец и с помощью установленного приложения измерить уровень сатурации и частоту сердечных сокращений.

На самом деле возможности гаджетов ограничены, тем не менее они позволяют сориентироваться. Мы сравнивали результаты на одном из смартфонов с теми, которые показало реанимационное оборудование, — разница плюс-минус 1-2%. Пришли к выводу, что не стоит полностью полагаться на показания гаджетов, ведь измерение сатурации имеет критически важное значение для жизни, но их возможности вполне можно использовать. Если насыщение крови кислородом сильно снизилось, к тому же имеются повышенная температура и кашель, есть все основания обратиться к доктору.

Принятие решений

В каких случаях принимается решение о подключении пациента с COVID-19 к аппарату искусственной вентиляции легких? Речь идет о пограничных состояниях?

Все зависит от того, насколько снижена сатурация. Если показатель упал ниже 95%, требуются как минимум поворот на живот, в так называемую прон-позицию, и кислородотерапия. Меньше 85% — из приемного покоя сразу забираем в реанимацию, человек чаще всего попадает на ИВЛ. Решение принимает врач-анестезиолог-реаниматолог. Благодаря переводу на аппаратную поддержку многим пациентам удается пережить жизнеугрожающее состояние. Если заблаговременно заметить негативные изменения в легких, можно обойтись кислородотерапией и лежанием на животе.

Последние американские исследования показывают высокий уровень смертности среди пациентов с COVID-19, при лечении которых использовалась искусственная вентиляция легких. На ваш взгляд, ИВЛ — это последний шанс на спасение?

Искусственная вентиляция легких: когда необходим переход на ИВЛ

В принципе некорректно сравнивать летальность среди пациентов, которые нуждаются в аппаратной вентиляции легких, и тех, кто обходится без нее. Эти две группы абсолютно разные. Люди, находящиеся на аппарате дыхания, не могут самостоятельно дышать из-за критически нарушенного газообмена в легких. Перевод на ИВЛ в таких случаях действительно может быть последним шансом на спасение.

Пневмония и искусственная вентиляция легких

Пациенты с пневмонией и на ИВЛ, как правило, считаются тяжелыми случаями. Развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) является одним из наиболее опасных осложнений COVID-19, но не является специфическим для этой пневмонии. Инфекции другого происхождения также могут привести к ОРДС. Перевод на ИВЛ не лечит ОРДС и пневмонию, но позволяет обеспечить критически больного пациента поддержкой дыхания, давая органам время восстановиться после шока.

Лечение COVID-19 и искусственная вентиляция легких

Для борьбы с SARS-COV-2, вызывающем COVID-19, пока не существует эффективных лекарственных средств. Организму приходится опираться на свою иммунную систему. Искусственное дыхание дает организму время справиться с вирусом, пока тот не будет побежден.

Отсрочка перевода на ИВЛ: методы и поддержка

Среди пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией немногие нуждаются в искусственной вентиляции легких. Эффективное введение увлажненной кислородной смеси через носовые катетеры или маску помогает большинству пациентов в борьбе с заболеванием.

Позиционирование пациента на живот, называемое прон-позицией, является эффективным методом для улучшения продуктивности дыхания. Этот простой метод повышает эффективность поступления кислорода, улучшая оксигенацию. Только при необходимости используется перевод на ИВЛ, если другие методы не обеспечивают должного уровня кислорода.

Искусственная вентиляция легких — это крайняя мера, но современная медицина предоставляет ряд эффективных методов поддержки дыхания до этапа необходимости ИВЛ. Своевременное и правильное лечение повышает шансы пациентов на выздоровление.

Важность использования аппаратов ИВЛ для пациентов с тяжелыми заболеваниями легких

К слову, с помощью носовых катетеров мы можем увеличить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе до 40%, с помощью лицевой маски немного больше — до 50-60%. Аппарат ИВЛ позволяет выставить любое содержание кислорода. Если у человека очень тяжелое повреждение легких, это может быть и 70%, и 80%, и даже больше. Человек будет получать столько кислорода, сколько ему необходимо.

Процедура перевода на искусственную вентиляцию легких

— Пожалуй, только высококлассный специалист четко знает, когда человека нужно переводить на ИВЛ. Ведь промедление, как и спешка, может сыграть не в пользу человека.

— Действительно, это должны быть высококвалифицированные анестезиологи-реаниматологи со стажем. На самом деле есть ряд еще более тонких и информативных показателей, кроме сатурации. Например, в реанимационных отделениях мы берем артериальную кровь для проведения лабораторных исследований, анализируются ее кислотно-основное состояние и газовый состав. Если парциальное напряжение кислорода меньше определенного уровня, это является абсолютным основанием для перевода на искусственную вентиляцию легких.

Обучение врачей и консультации в регионах

Анализ газового состава артериальной крови — это практический рутинный навык анестезиолога-реаниматолога. Иначе специалист не смог бы подтвердить свою квалификацию по завершении интернатуры.

За каждым регионом закреплены консультанты, которые оказывают методологическую и практическую помощь, при необходимости могут выехать в конкретную больницу. Например, я закреплена за Гомельской областью. Кроме того, мы записываем видеолекции для докторов.

Опыт работы с COVID-19

Что касается перевода на ИВЛ, после 2009 года, когда была вспышка пневмоний, вызванных свиным гриппом, наша служба получила уникальный опыт. За эти годы мы очень далеко шагнули. В Беларуси накоплены знания и методики выхаживания пациентов с тяжелыми респираторными дистресс-синдромами, поэтому к этой пандемии мы были хорошо подготовлены. Аппаратов искусственной вентиляции легких у нас достаточно, есть квалифицированные кадры.

Другое дело, что мы столкнулись с некоторыми особенностями респираторного дистресс-синдрома при COVID-ассоциированной пневмонии. У 70-80% пациентов мы не видим той картины повреждения легких, которая была при гриппозном ОРДС. Нарушение оксигенации в большей степени связано не с самим повреждением легких, а с нарушением перфузии — текучести крови по легочным сосудам, поэтому пациентам с COVID-19 свойственны тромбозы.

По данным наших зарубежных коллег, и мы это видим тоже, частота тромбозов у пациентов с COVID-19, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, составляет порядка 30%. То есть у каждого третьего пациента с тяжелым течением COVID-19 имеют место какие-либо тромботические осложнения. Это могут быть тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, острый коронарный синдром, инфаркты или ишемические инсульты. Еще одной особенностью коронавирусной инфекции является то, что при COVID-19 отмечается полиорганность повреждения. То есть страдают не только легкие, но и сердце, и почки, и нервная система. А в этом случае ИВЛ не поможет, нужно улучшать реологические свойства крови.

Мы подошли с другой стороны к лечению таких пациентов — жестко контролируем коагуляционные параметры крови и степень выраженности воспаления. На сегодня все пациенты с ковидной пневмонией обязательно получают препараты, разжижающие кровь. В целом это хорошо сказывается на течении заболевания, у таких пациентов меньше случаев ухудшения состояния.

— Многих ли пациентов удается отключить от ИВЛ и перевести в палату?

— Вопреки распространенному среди обывателей мнению, ИВЛ не приговор, отключить от аппарата удается достаточно много пациентов. Однако нужно понимать, что процесс отлучения может занимать до двух третей всего времени нахождения на искусственной вентиляции легких. Снять пациента с ИВЛ непросто, это искусство.

У человека, которого в критическом состоянии перевели на аппаратное дыхание, в течение нескольких дней развивается атрофия мышц. Особенно это касается пожилых людей, которым и так свойственна возрастная естественная потеря массы и силы мышц. Если пациент неделю находился на ИВЛ, заставить его мышцы снова работать становится очень сложно. Процесс отлучения пожилых от искусственной вентиляции легких занимает дни, недели. Обязательно приходит реабилитолог, делаем гимнастику и т.д.

— Читала, что человек на ИВЛ может контролировать свое состояние, а в тех случаях, когда чувствует, что может дышать сам, — попросить на время отключить его от аппарата. Такое возможно?

— Так отключают от аппарата после непродолжительной вентиляции, например, после операций, а в отношении респираторного дистресс-синдрома это маловероятно. Абсолютно все пациенты с пневмониями при переводе на искусственную вентиляцию легких находятся в медикаментозном сне (это не кома, а глубокий сон). Дело в том, что интубация трахеи — болезненная и неприятная процедура. При тяжелых пневмониях глубокий медикаментозный сон длится минимум 48 часов, чтобы организм смог адаптироваться. Человеку нужен полный покой, это позволяет его органам и тканям начать восстанавливаться.

Контролируют состояние пациента доктора. У нас не было такого прецедента, чтобы, как в фильме, человек проснулся, щелкнул пальцем и сказал, что будет дышать самостоятельно. Задача врача — заново научить его дышать. Это слаженная работа команды — и моя как врача-реаниматолога, и реабилитолога, и медсестры.

— Как проходит отлучение пациента от ИВЛ? Есть ли какие-либо техники тренировки дыхания?

— У нас сейчас очень хорошее респираторное оборудование, аппараты могут либо полностью дышать за пациента, либо поддерживать его собственное дыхание. Человека можно отключать от ИВЛ после того, как начинают уходить признаки заболевания, вызвавшего необходимость в аппаратной поддержке. Например, если у пациента с тяжелой пневмонией снизилась температура, улучшились анализы крови, у нас появляются основания утверждать, что он идет на поправку. Мы снижаем дозу лекарственных препаратов, которые вызывали медикаментозный сон, и начинаем будить — очень осторожно, чтобы человек не испугался.

По мере того, как человек просыпается, аппарат фиксирует попытки вдохов. Устанавливается такой режим вентиляции, который поддерживает самостоятельное дыхание человека, постепенно приучая его дышать заново. На ИВЛ пациент будет находиться еще несколько дней. Все это время мы будем с ним разговаривать, ждать того момента, когда он сможет задышать сам. До пандемии разрешали приходить родственникам. Это оказывало очень благотворный эффект: видя знакомое лицо, человек приободрялся, у него появлялось желание скорее поправиться. Сейчас пациентам, конечно, сложнее. Проснуться в реанимации — это уже стресс для любого. Сейчас же, приходя в себя, человек видит вокруг медицинский персонал в защитных костюмах, респираторах, щитках.

Процесс отлучения от аппарата постепенный. Как я отмечала, он может занимать от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания. Сначала мы тренируем дыхание с помощью аппарата, постепенно изменяя параметры. Условно говоря, здоровый человек делает 16 вдохов в минуту. Мы выставляем специальный режим вентиляции, чтобы аппарат дышал за пациента 12 раз, а остальные четыре вдоха он делал сам. Затем начинаем снижать аппаратную поддержку и в итоге выставляем режим спонтанного дыхания. И только тогда, когда у человека появляются силы, ставится вопрос о том, чтобы полностью снять его с ИВЛ.

— Нуждаются ли пациенты с COVID-19 после этого в длительной реабилитации?

— Все пациенты, которые проходят через критические состояния в реанимации, в том числе после пневмоний, нуждаются в длительной реабилитации. И легкие нужно восстановить, и оправиться от стресса. У нас ежегодно есть пациенты с тяжелыми пневмониями, дистресс-синдромами, система их реабилитации хорошо налажена.

— Может ли экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) стать альтернативой ИВЛ при лечении коронавирусных пациентов?

— ЭКМО широко применяется, в частности, в кардиохирургии. Что касается тяжелых форм ОРДС, экстракорпоральная мембранная оксигенация показана пациентам с тяжелыми его формами, когда кислород не проходит из альвеол в кровь, то есть при неэффективности поддержания газообмена с помощью ИВЛ. Однако эта процедура непростая, очень дорогая и требует специально подготовленного персонала. Ни в одной стране мира ЭКМО не является панацеей и не может служить полноценной альтернативой ИВЛ, потому что тяжесть состояния связана не только с респираторными нарушениями, но и тромбозами, тромбоэмболиями и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

Метод может точечно использоваться в отдельных случаях при ряде условий. При COVID-19 ЭКМО на сегодня используется нечасто. С момента начала эпидемии пациентам с подтвержденным диагнозом во всем мире проведено более 800 таких процедур, в том числе свыше 200 в Европе. С учетом количества заболевших это очень маленький процент.

— По прогнозам экспертов, коронавирусом переболеет большая часть земного шара. К счастью, 80-85% перенесут заболевание бессимптомно или в легкой степени. Какие рекомендации можно дать населению, чтобы не допустить тяжелого течения болезни и, соответственно, не попасть на ИВЛ?

— Тяжесть и распространенность пневмонии и исход зависят от вирусной нагрузки, иммунитета и наличия хронических заболеваний. Первая задача — не попасть в категорию с потенциально тяжелым течением пневмонии. Каждый человек должен проанализировать, есть ли у него или членов его семьи факторы риска (возраст, наличие хронических заболеваний). Чаще тяжело болеют пациенты с сахарным диабетом, патологией почек, сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитами, возрастные, люди с ожирением.

Избежать встречи с вирусом будет трудно. Сейчас многие эксперты действительно прогнозируют, что около 70% населения земного шара переболеют. Этот вирус имеет тенденцию встроиться в обычную сезонную заболеваемость, поэтому не встретим его сегодня или завтра, встретим через год. В любом случае нужно постараться снизить вирусную нагрузку с помощью тех рекомендаций, которые дает наша система здравоохранения. Это очень простые правила, которые можно соблюдать и при этом работать и жить активной жизнью.

Например, группе риска в общественных местах желательно носить маски. Здоровым людям, кто не входит в группу риска, это не обязательно. Вместе с тем призываю к ответственности: если вы чувствуете себя плохо, вам не здоровится, проявите уважение к обществу и тоже наденьте маску, чтобы не заразить тех, кто находится рядом с вами.

Если вы не равнодушны и заботитесь об экологии, пользуйтесь в быту многоразовыми масками. Сейчас их в магазинах полно, на любой вкус и цвет, и стоят недорого. Неприятно видеть кучи выброшенных масок, валяющихся на земле возле лечебных учреждений, магазинов, во дворах. Да и в океане уже плавают тонны масок.

Соблюдайте меры социального дистанцирования. Например, в магазинах перед кассами появились специальные разметки. Я радуюсь, когда в торговом центре слышу, что кто-то обращает внимание других на важность соблюдения дистанции. Это мелкая мера, но она позволяет снизить вероятность попадания вируса в организм. Конечно, нельзя забывать и о тщательном мытье рук. Чаще проветривайте помещения — это "вымывает" вирусы из воздуха.

Если человек имеет хронические заболевания, самое время начать соблюдать рекомендации врача, если вы этого еще не сделали. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний следует четко придерживаться назначений врачей-кардиологов, в том числе принимать лекарственные препараты, при сахарном диабете — выполнять предписания эндокринологов.

Кроме того, важно высыпаться, правильно питаться. Даже встретившись с вирусом, у вас будут силы как можно легче перенести инфекцию. Белорусы, особенно люди до 40 лет, склонны к самостоятельному лечению, часто переносят болезни на ногах. Сегодня не та ситуация, чтобы с температурой, кашлем и другими симптомами заниматься самолечением. Позднее обращение за медпомощью — первый шаг к тяжелому течению инфекции. Чем дольше человек терпит гипоксию, недостаток кислорода в крови, не зная об этом, тем тяжелее будет протекать заболевание и тем тяжелее окажется повреждение всех органов. В связи с этим самый главный вывод — начните заботиться о себе.

Полезная информация о затяжном ковиде

Информация о затяжном ковиде

Поиск врачей и больниц

Как жить с затяжным ковидом

Общение с другими людьми

Информация о ME/CFS

Хочу выразить огромную сердечную благодарность бригаде ПегасМед, которая 2 января 2023 перевозила человека с переломом шейки бедра (+ инвалид с частичной парализацией) из деревни в Калужской области в Москву. Компанию нашли случайно, ни в чем не была уверена, читать отзывы не было времени. Позвонила, описала проблему и план — в первые 20 сек разговора сотрудник диспетчерской подсказал мне, как нужно сделать, чтобы точно! Звонила день-в-день, в 10:25. При этом было важно выехать из пункта А до наступления темноты. Диспетчер (к сожалению, не запомнила имя) сначала не обрадовал: "на данную минуту можем к вам прислать бригаду к 20.00", но взял паузу для решения вопроса. Через 5(!) мин вернулся — нашел бригаду с прибытием в пункт А к 14:00. СПАСИБО ВАМ!! Это действительно было важно! Расстояния по району весьма внушительные, но приехали к 14. Доехать к нам не просто (дорога сложная) при зимней жуткой погоде. Забирали из частного дома — тоже сложности, хоть мы и насколько возможно подготовили путь от дома до дороги — скользко, всё на склонах, ступеньки и пр препятствия (одна из причин почему важно было выехать до темноты). Кстати, в бригаде были мужчина и ЖЕНЩИНА. Нас ЗАРАНЕЕ ОБ ЭТОМ ПРЕДУПРЕДИЛИ, и мы успели найти людей в помощь, тк вес около 80 — вдвоём в наших почти экстремальных условиях было бы сложно, да и учитывая, что в бригаде была женщина. Водитель (м) в нашем случае тоже принимал участие, не знаю, входит это в его обязанности или нет. Со всех сторон была максимальная взаимопомощь. "Эвакуация" пациента прошла благополучно. Услуга «Подбор госпитализации» — супер вещь!! Бригада делает официальный запрос и везет до больницы! При наших обстоятельствах это счастье! Сопровождают до победного. В пути контролировали, подсказали, рассказали что и как. Довезли быстро, аккуратно и с сиреной. Спокойные, приятные, вежливые, водитель — ох, серьёзен 🙂 (увиделась с ними уже в больнице). К сожалению не знаю имен прибывших к нам Героев, но ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ ВАМ СПАСИБО!!!!

PS: единственное, что хотелось бы отметить, исключительно во избежание лишних трудностей, созванивайтесь пораньше. Чтобы не было не тех поворотов на дороге 🙁 Мы очень занервничали, когда наша бригада повернула с дороги раньше, чем надо. Уже готовы были эвакуировать машину. К счастью, не пришлось 🙂

Итог: (для потенциальных клиентов) Если вам вдруг понадобятся услуги перевозки травмированных — обращайтесь в ПегасМед! И будьте уверены, что всё пройдёт хорошо! Хорошая специализированная машина. Берут одного сопровождающего. Как можно подробнее рассказывайте диспетчеру все детали. От состояния человека до маршрута в пунктах А и Б (навигатор иногда ведёт не совсем верно). И будьте готовы к взаимопомощи для облегчения процесса. Так же выразила пожелания по больнице, которая была бы удобна — информацию приняли. В итоге мы попали в другую, но не важно, тут от ребят никак не зависит. Важно, что мы в больницу попали! Стоимость услуг более чем адекватная. Оценка 5.0 на Яндексе и куча хороших отзывов — абсолютная правда! Заслуженно!

Вниманию компании: ПегасМед, вы творите чудо! Большое, ОГРОМНОЕ, доброе дело! Сил, терпения и здоровья сопровождающей нас бригаде и всему вашему коллективу!!! Отзывчивость, адекватность, профессионализм и готовность действовать — бесценно! Благодаря вам в семьях будет меньше горя и боли! Миллион спасибо и низкий поклон! Бесконечная благодарность! С вами родилась надежда! Вы волшебники!!!

PРS: нас госпитализировали, операцию сделали. Человек спасен! Улыбается! Шлёт привет "людям, которые меня привезли" и большое спасибо! Из больницы домой тоже ехали с вами. Всё прошло хорошо!!!

C уважением и благодарностью, Катерина С.

Пока прошло недостаточно времени для полновесных научно обоснованных выводов о типах течения и последствиях COVID-19, исследования продолжаются. Но уже есть информация от врачей и учёных из разных стран, основанная на клинических наблюдениях, обработке первых статистически значимых данных. И их нельзя игнорировать.

В санаториях проводят ускоренную реабилитацию после covid 19 с помощью медицинских газов

Лёгкие

У значительного числа заболевших COVID-19 протекает достаточно легко, а иногда вообще бессимптомно. Однако примерно у 20% болезнь прогрессирует в тяжёлую форму, чаще всего с развитием двусторонней вирусной пневмонии. Иногда двусторонняя пневмония при коронавирусной инфекции выявляется случайно при компьютерной томографии (КТ) лёгких на фоне вполне удовлетворительного самочувствия. Поэтому важно при подозрении на COVID-19 помимо тестов на выявление вируса и антител к нему пройти КТ органов грудной клетки (КТ лёгких). А среди последствий коронавирусной инфекции одно из самых грозных — фиброз лёгких. Оценить функциональные возможности лёгких позволит спирометрия.

Иммунная система

При заражении коронавирусной инфекцией возможно развитие «цитокинового шторма» (чрезмерной иммунной реакции), вызывающего мощное системное воспаление по всему организму. «Цитокиновый шторм», а также вирусемия (массивное попадание вируса в кровь) могут спровоцировать угрожающий жизни острый респираторный дистресс-синдром (тяжёлое острое поражение лёгких), а также полиорганную недостаточность, когда острый воспалительный процесс нарушает работу сразу многих ключевых органов и систем. Причём порой ухудшение состояния происходит практически молниеносно – за несколько часов. Так пациенты попадают в реанимацию. Под особым ударом находятся печень и почки, как наши главные системы детоксикации.

Даже если лечение было эффективным, и организм справился, это не может пройти для него бесследно. Поэтому, пациентам, перенесшим COVID-19 в тяжёлой и среднетяжёлой форме, стоит пройти полное обследование всех ключевых систем. Это позволит выявить нанесённый вирусом организму урон и спланировать полноценную реабилитацию для восстановления здоровья.

Кровь

Учёные выяснили, что коронавирус SARS-CoV-2 способен помешать гемоглобину в эритроцитах крови выполнять свою функцию транспортировки кислорода от лёгких к тканям, что вызывает острую гипоксию и нарушение работы органов. Особенно опасно это для пациентов с уже имеющейся в анамнезе анемией, у которых эта функция изначально снижена.

Коронавирус может вызвать нарушения в свёртывающей системе крови, что приводит к угрозе тромбоэмболий, нарушению органного кровотока, осложнениям со стороны других органов – сердца, почек, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др.

Сердечно-сосудистая система

Наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе пациента утяжеляет прогноз течения COVID-19. Есть данные и о прямом первичном повреждающем воздействии ковид-инфекции на миокард, проводящую систему сердца. Поэтому важно следить за функциональным состоянием сердца на фоне предполагаемой коронавирусной инфекции и после выздоровления.

Органы пищеварения

Описаны случаи атипичного начала COVID-19 с жалоб на боли в животе, тошноту, рвоту. Подтверждена возможность фекально-орального заражения, то есть вирус обнаружен в фекальных массах, в кишечнике. Возможность желудочно-кишечной формы течения COVID-19 делает необходимым обследование желудочно-кишечного тракта людям, перенесшим коронавирусную инфекцию.

Наши программы диагностики COVID-19 « Обнаружение» и «Восстановление» включают необходимые исследования для выявления пострадавших от инфекции органов и систем.

Подробнее о программах диагностики COVID-19 Сканирование. Обнаружение. Восстановление.

В России 22 млн человек переболели коронавирусом, при этом у каждого 5–8-го развился постковидный синдром. Люди жалуются на слабость, одышку, ухудшение памяти и когнитивных способностей, у многих в разы вырастает риск сердечно-сосудистых болезней, инсульта и сахарного диабета. Как постковид действует на организм человека и какая реабилитация нужна при его появлении, разбирались «Известия».

Постковидный синдром

Чаще всего от постковида страдают люди, которые перенесли болезнь тяжело и находились в реанимации. Но иногда с ним сталкиваются и те, кто болел легко, рассказал российский пульмонолог, академик РАН Александр Чучалин, выступая на медицинском совете «Перспективы реабилитации пациентов с постковидным состоянием на санаторно-курортном этапе» в Подмосковье.

По словам Чучалина, в группе риска находятся те, кто не делал прививки: если у вакцинированных людей постковид встречается всего в 16% случаев, то у непривитых — в 42%.

— Как правило, постковид развивается у людей к третьему месяцу от начала заболевания и его симптомы могут сохраняться до нескольких месяцев (не менее двух). Обычно это утомляемость, одышка, депрессия и когнитивная дисфункция — симптомы, которые в данный момент нельзя объяснить другими диагнозами, — рассказал эксперт.

Иногда причиной усталости и депрессивных состояний при постковиде становится именно нехватка кислорода в организме. При этом сам человек может не замечать ее: из-за того, что вирус поражает хеморецепторы, у больного теряется способность посылать предупреждающие сигналы. Медики называют такое счастливой гипоксией.

Именно поэтому пациентам после коронавируса (особенно с разными жалобами на здоровье) важно проходить обследование, а медикам — обращать внимание на перенесенную инфекцию.

— Сегодня во всем мире постковидом страдает более 700 млн человек, и это та реальность, которую необходимо учитывать врачам разных специальностей — пульмонологам, кардиологам и неврологам, — отметил Александр Чучалин.

Удар по сердцу

По словам кардиолога, члена-корреспондента РАН Григория Арутюнова, коронавирус может приводить к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза и сахарного диабета. У здоровых людей они могут проявиться впервые, а у тех, кто уже страдал такими болезнями, — обостриться (на это жалуется шесть из 10 пациентов).

— В первый месяц после заражения пациенты подвержены повышенному риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, включая аритмии, ишемическую болезнь, перикардит, миокардит, сердечную недостаточность и тромбоэмболическую болезнь, — рассказал заслуженный врач России.

Еще один важный момент, который выяснили врачи: COVID-19, даже перенесенный в легкой форме, способствует развитию гипертонии. На повышенное давление жалуется треть (32–33%) переболевших, причем большинство обращается к врачу не раньше, чем через месяц (и до полугода) после выздоровления. У 11% такие проблемы возникают впервые.

Помимо этого, коронавирус может спровоцировать инсульт и начало сахарного диабета — особенно у людей, переболевших в тяжелой форме, пациентов с ожирением и в возрасте от 45 лет. По данным международных исследований, риск диабета может повыситься в десятки раз.

Всего за время пандемии у россиян могли диагностировать 1,4 млн случаев гипертонии, 388 тыс. случаев сахарного диабета и 209 тыс. случаев ишемической болезни сердца. В общей сложности риск инфарктов и инсультов у пациентов вырос на 55%.

— Поэтому врачи должны учитывать наличие COVID-19 в анамнезе как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Мы ожидаем новый фенотип пациентов, с которым столкнемся в реальной жизни после пандемии, — отметил Григорий Арутюнов.

Самим пациентам, переболевшим коронавирусом, профессор посоветовал быть внимательнее к своему здоровью: проверять артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина. Для начала лучше всего обратиться к терапевту, который даст направление на необходимые исследования.

Окислительный стресс

По словам академика РАН Александра Чучалина, сегодня ученые во всем мире продолжают спорить о том, что такое постковидный синдром, ведь речь идет о множественном поражении органов и систем организма. При этом сама причина постковида уже известна: обычно ею становится окислительный стресс.

Попадая в организм больного, вирус повреждает клетки крови и эндотелия сосудов, массово разрушая капилляры. В результате у человека резко замедляется кровоток и образуются микротромбы, из-за чего нарушается кровоснабжение органов.

Вслед за сосудами и легкими в процесс заболевания вовлекаются нервная система, головной мозг, сердце и желудочно-кишечный тракт. Именно поэтому после коронавируса у людей могут развиваться разные заболевания, связанные с ними.

— Окислительный стресс — это резкое нарушение обмена ряда важных веществ в организме. Его вызывают так называемые активные формы кислорода, которые разрушают биологические мембраны и вызывают аутовоспалительные процессы. Все симптомы постковидного синдрома — нейровоспаление, слабость и утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией, миопатия, плохой сон — это проявления окислительного стресса, — рассказал Чучалин.

Одними из первых последствия окислительного стресса начали изучать японские ученые, когда в середине прошлого века разрабатывали методы лечения лучевой болезни после ядерной бомбардировки. Им удалось найти мощный и безопасный антиоксидант — атомарный водород. С тех пор в Японии широко применяются водородные ингаляции — например, у онкобольных, проходящих химиотерапию. Это помогает снизить токсический эффект.

Российские ученые тоже стали изучать и развивать эту процедуру — во время пандемии она оказалась настоящим спасением.

Уникальная методика

Ученые из РНИМУ имени Пирогова разработали уникальный способ восстановления легких и всей системы кровообращения после коронавируса с помощью ингаляций медицинскими газами. Метод, созданный группой специалистов под руководством Александра Чучалина, уже внедрили в санаториях «Виктория» Центрального совета по туризму и отдыху (ЦСТЭ) в Подмосковье и Кисловодске, а также в санатории «Светлана» в Сочи.

Как рассказали в ЦСТЭ, процедуры применяют в соответствии с методикой Чучалина. Каждый раз больной получает три ингаляции, выполняемые одна за другой (обычно курс состоит из 10 таких подходов). Сначала он дышит смесью подогретого гелия и кислорода (термогелиокс), а затем вдыхает оксид азота и атомарный водород.

На первом этапе пациент насыщает организм кислородом: гелий — легкий газ, и в смеси он нужен для того, чтобы быстрее доставить кислород в легкие и поднять сатурацию. В санатории «Виктория» в Пушкино, где стоит такой аппарат, приводят случаи, когда за одну процедуру она повышалась с 85 до 93 и эффект сохранялся на протяжении нескольких часов.

— Уже через два-три дня пациент чувствовал себя лучше: у него уменьшалась одышка, он уже мог выходить на прогулки. У людей, страдающих тахикардией, снижался пульс, — рассказала заведующая терапевтическим отделением санатория Шахида Башанова.

Ингаляции атомарным водородом устраняют последствия скрытой гипоксии — пониженного содержания кислорода в органах и тканях человека. А оксид азота восстанавливает поврежденные сосуды, снижая риск образования тромбов, а также снимает воспаление в организме.

В целом терапия медицинскими газами делает сосуды эластичнее, улучшает циркуляцию крови и кровоснабжение всех органов и систем, тем самым восстанавливая их функции.

Российская разработка привлекает в санатории даже гостей из-за рубежа: в 2021 году в санатории лечился президент Всемирной федерации водолечения и курортологии, профессор Миланского университета Умберто Солимене, тяжело переболевший коронавирусной инфекцией.

По словам Башановой, итальянец прочитал о медицинских газах в интернете и приехал в Подмосковье на реабилитацию. Профессор страдал тяжелой одышкой и с трудом передвигался, согнувшись и опираясь на две трости.

— Он прошел курс ингаляций и через две недели уже спокойно ходил без поддержки. Перед отъездом Солимене даже выступил на медицинской конференции, — отметила врач.

Большие перспективы

Сегодня в РНИМУ имени Пирогова продолжаются исследования по оптимальному подбору схем лечения медицинскими газами и их комбинациями, в этих исследованиях участвуют молодые ученые, аспиранты и ассистенты кафедры госпитальной терапии, которую возглавляет Чучалин.

— У университетской медицины большие перспективы, в том числе и для развития реабилитологии. И наше сотрудничество с командой академика Чучалина — тому подтверждение. Мы продолжаем создавать и отрабатывать на практике новые лечебные методики и программы, применяем высокотехнологичное медицинское оборудование, в том числе и отечественного производства. Регулярно проводимые медицинские конференции помогают совершенствовать эту работу, — отметил глава ЦСТЭ Виктор Пугиев.

Врачи и ученые считают, что в дальнейшем спрос на программы постковидной реабилитации будет расти, ведь такое лечение защищает от отдаленных осложнений болезни. А они могут коснуться жизненно важных органов.

Уникальная методика восстановления легких и всей системы кровообращения после COVID-19 с помощью ингаляций медицинскими газами разработана в РНИМУ имени Пирогова группой ученых под руководством известного пульмонолога, заведующего кафедрой госпитальной медицины, академика РАН Александра Чучалина. Новый метод уже применяют для реабилитации постковидных пациентов в санаториях Центрального совета по туризму и отдыху (ЦСТЭ). Опытом его использования специалисты поделились в ходе медицинского совета ЦСТЭ, состоявшегося на базе санатория "Виктория" в подмосковном Пушкино.

COVID-19 опасен не только в острой фазе, но и после ее окончания. "У каждого пятого-восьмого пациента развивается так называемый постковидный синдром, прежде всего, у тех, кто болел тяжело: находился в реанимации, проходил лечение с применением ИВЛ и ЭКМО, — пояснил "Российской газете" Александр Чучалин. — Но в результате дальнейшего изучения заболевания выяснилось, что постковидным синдромом могут страдать и те, кто болел в легкой форме. В целом же в мире в результате пандемии им страдает более 700 миллионов человек, и это та реальность, которую сейчас необходимо учитывать врачам разных специальностей — пульмонологам, кардиологам, неврологам".

Ученые до сих пор продолжают дискутировать, что же такое постковидный синдром, поскольку речь идет о множественном повреждении органов и систем организма, симптомы которого сохраняются длительное время — более трех месяцев после выхода из острой фазы болезни. При этом сегодня уже понятно, что ведущая причина такого состояния — окислительный стресс. Вирус, попадая в организм, повреждает клетки крови и эндотелия сосудов, что убийственно действует на капилляры.

"Резко замедляется кровоток, образуются микротромбы, из-за чего нарушается кровоснабжение органов, и в процесс заболевания вслед за сосудами и легкими вовлекаются нервная система, включая головной мозг, сердце, желудочно-кишечный тракт, — поясняет академик Чучалин. — Окислительный стресс — это резкое нарушение обмена ряда важных веществ в организме. Его вызывают так называемые активные формы кислорода, которые разрушают биологические мембраны и вызывают аутовоспалительные процессы. Все симптомы постковидного синдрома: нейровоспаление, слабость и утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией, миопатия, плохой сон и так далее — это все проявления как раз окислительного стресса".

Одними из первых еще в середине прошлого века последствия окислительного стресса стали изучать японские ученые, разрабатывая методы лечения лучевой болезни после ядерной бомбардировки. Выяснилось, что мощным и безопасным антиоксидантом является атомарный водород. Сейчас водородные ингаляции в Японии применяют очень широко — например, у онкобольных, которые проходят химиотерапию, это позволяет снизить токсический эффект.

"Мы тоже начали изучать и развивать эту методику, в частности, для нейтрализации кардиотоксического воздействия на миокард", — рассказал Александр Чучалин. Также он работал над применением гелиево-кислородной смеси и оксида азота у пульмонологических больных.

Когда началась пандемия, ученый предложил расширить спектр показаний для применяемых медицинских газов и включить их в схемы лечения при COVID-19 и постковиде.

Сейчас в соответствии с его методикой используют процедуру, в которую входят три ингаляции, выполняемые пациентам последовательно одна за другой. Сначала больной дышит смесью подогретого гелия и кислорода (термогелиокс), затем вдыхает оксид азота и атомарный водород. Курс лечения обычно состоит из 10 таких процедур.

Задача первого этапа — насытить организм кислородом. Гелий — легкий газ, в смеси он нужен для того, чтобы быстрее доставить кислород в легкие. После ингаляции гелиево-кислородным "коктейлем" уже через несколько минут повышается сатурация (насыщение крови кислородом), и этот эффект сохраняется в течение нескольких часов. В результате запускается процесс восстановления организма.

Ингаляции атомарным водородом устраняют последствия скрытой гипоксии, то есть пониженного содержания кислорода в органах и тканях. Оксид азота восстанавливает поврежденные сосуды, снижая риск образования тромбов. В целом газотерапия делает сосуды эластичнее, улучшает циркуляцию крови и кровоснабжение всех органов и систем и, соответственно, восстанавливает их функции.

Новая методика внедрена и успешно применяется в подмосковном санатории "Виктория" и в других санаториях Центрального совета по туризму и отдыху — в Кисловодске и Сочи.

Интересно, что российскую разработку уже хорошо знают за рубежом. Эффективность лечения медицинскими газами оценил (и даже опробовал на себе) президент Всемирной федерации водолечения и курортологии, профессор Миланского университета Умберто Солимене, который сам тяжело переболел коронавирусной инфекцией. "Приехал к нам с тяжелой одышкой, ходил, опираясь на две трости, а уезжал после курса ингаляций уже спокойно, передвигаясь без поддержки", — рассказали сотрудники санатория.

При этом в РНИМУ имени Пирогова продолжаются исследования по оптимальному подбору схем лечения медицинскими газами и их комбинациями, и в этих исследованиях под руководством Чучалина участвуют молодые ученые, аспиранты и ассистенты кафедры госпитальной терапии, возглавляемой академиком. О результатах этой работы на заседании медицинского совета рассказали Башир Вороков и Дарья Позднякова.

"Университетская медицина имеет большие перспективы, в ом числе, и для развития реабилитологии. И наше сотрудничество с командой академика Чучалина — тому подтверждение. Мы продолжаем создавать и отрабатывать на практике новые лечебные методики и программы, применяем высокотехнологичное медицинское оборудование, в том числе и отечественного производства. Регулярно проводимые медицинские конференции и советы, подобные нынешнему, помогают постоянно совершенствовать эту работу", — заключил глава ЦСТЭ Виктор Пугиев.

Как отметила главный специалист Минздрава РФ по медицинской реабилитации, заведующая кафедрой медицинской реабилитации РНИМУ имени Пирогова профессор Галина Иванова, спрос на программы постковидной реабилитации будет расти, поскольку такое лечение защищает от отдаленных негативных постковидных осложнений — сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринологических, повреждений дыхательной системы и других.

Читать в полной версии

Число случаев заболевания COVID-19 в декабре 2023 года выросло на 52%, сообщила в отчете Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Разбираемся, как врачи рекомендуют восстанавливаться после перенесенного заболевания

Около 80% людей выздоравливают от коронавируса, не нуждаясь в специальном лечении и реабилитации. Но при массивной пневмонии человек переносит не только инфекцию, но и гипоксию (нарушается поступление кислорода в легкие и, соответственно, в остальные органы и ткани). Медики наиболее часто отмечают нарушение работы легких и сердечно-сосудистой системы. Осложнения и последствия могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев, поэтому переболевшим обязательно нужна хотя бы минимальная реабилитация.

Опыт врачей ГБУЗ «Городская Мариинская больница» Санкт-Петербурга показывает, что практически всем людям, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию, требуется восстановление организма. Наиболее частые последствия COVID-19:

Медицинские эксперты ООО «СМК РЕСО-Мед» рассказали «РБК Трендам», что реабилитация начинается в процессе прохождения лечения и продолжается после выписки — в поликлинике или дома. Реабилитация имеет противопоказания, поэтому конкретные мероприятия для каждого пациента определяет лечащий врач (или врачебная комиссия) и дает направление по форме 057/у в стационар больницы или в дневной стационар поликлиники.

Эксперты ООО «СМК РЕСО-Мед» разъяснили, кому положена бесплатная реабилитация по ОМС согласно методическим рекомендациям по профилактике и лечению коронавирусной инфекции Минздрава России:

Люди, которые перенесли коронавирус в легкой и среднетяжелой степени, проходят восстановительное лечение дома.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *