Причины заболевания и его развитие
См. также: § Серологические тесты
Полимеразная цепная реакция
Гемоглобин — это сложный белок эритроцитов, содержащий железо и выполняющий функцию переносчика кислорода. Повышенный гемоглобин — это превышение железосодержащего белка в крови по сравнению с нормальными физиологическими значениями.
В случае Китая приведена итоговая летальность по случаям с 31 декабря 2019 по 11 февраля 2020 года.
Эта статья об инфекционном заболевании; о пандемии, вызванной заболеванием, см. Пандемия COVID-19.
Запрос ковид перенаправляется сюда; см. также другие значения.
Передача и жизненный цикл вируса SARS-CoV-2, вызывающего инфекцию COVID-19
Медицинская специальность , , , и неотложная медицинская помощь
В число факторов, способствующих большей вероятности протекания болезни в тяжёлой форме, входят:
Оглавление
Кажется, что на сегодняшний день уже мало кто не столкнулся с таким заболеванием, как коронавирус. Всем, кто перенес его, хорошо известны многочисленные симптомы, среди которых – повышенная температура тела, кашель и насморк, затрудненное дыхание, потеря обоняния. Но важно понимать, что эти признаки заболевания во многом являются только вершиной айсберга. Инфекция влияет на неврологическое и психическое состояние пациентов. Примерно у 30% выздоровевших наблюдаются такие долгосрочные осложнения, как повышенная тревожность, депрессия, потеря памяти, панические атаки. С чем это связано? Давайте разбираться!
Ежегодно это онкозаболевание поражает около 5-6 тысяч жителей России. Лейкемия – это злокачественное системное поражение красного костного мозга, во время которого здоровые лейкоциты в крови замещаются измененными клетками. Аномальные лейкоциты не выполняют своей функции, но в то же время продолжают активное деление, в результате чего их количество возрастает. Перемещаясь с кровотоком, они проникают во все кроветворные органы тела и становятся причиной патологических изменений в их тканях. Заболевание протекает в острой или хронической форме, поражает не только взрослых, но и детей. Мужчины заболевают лейкозом в полтора раза чаще женщин.
Почему возникают нарушения?
Как и любой вирус, COVID-19 влияет на работу различных систем организма и поражает не только легкие и верхние дыхательные пути. Такое явление даже имеет специальное название – нейротропность. Инфекция способна поражать клетки нервной системы. Некоторые специалисты считают, что вирус может размножаться внутри нервных клеток в головном мозге.
Важно! По результатам вскрытий было выяснено, что коронавирус приводит к воспалительным процессам в тканях головного мозга. Современные методы нейровизуализации показали, что в результате инфекции разрушается покрытие отростков клеток нервов. Такие органические повреждения и приводят к психическим и неврологическим нарушениям.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
См. также: § Экспериментальные терапии и направления исследований
Острый респираторныйдистресс-синдром 9 (8—14)
Механическая вентиляциялёгких 10,5 (7—14)
- Следите за своим здоровьем и при появлении симптомов внутреннего кровотечения обратитесь за медицинской помощью немедленно.
- Следуйте рекомендациям врачей и выполняйте назначенное лечение.
- Избегайте травматичных ситуаций и опасных действий, которые могут способствовать развитию внутреннего кровотечения.
Методы диагностики и лечения
Диагностика | Лечение |
---|---|
Осмотр | Удаление источника кровотечения |
Рентген | Консервативное лечение |
КТ и МРТ | Хирургическое вмешательство |
УЗИ | Терапия анемии |
Эндоскопия | Реабилитация после лечения |
Заключение
Внутреннее кровотечение – серьезное состояние, требующее быстрой и правильной диагностики, а также немедленного лечения. При первых признаках обращайтесь за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений и сохранить здоровье.
Повышенный гемоглобин: физиологические и патологические причины
Высокие показатели гемоглобина могут наблюдаться по различным причинам. Они могут быть как физиологическими, так и патологическими. В данной статье мы рассмотрим какие факторы могут привести к увеличению концентрации гемоглобина в крови.
Физиологические причины
Уровень гемоглобина может различаться у лиц разного пола, возраста и образа жизни. Физиологические причины, которые могут привести к повышенному содержанию гемоглобина включают:
- Высота над уровнем моря
- Физическая активность
- Тренировки
- Длительное пребывание в условиях недостатка кислорода.
При устранении этих факторов уровень гемоглобина должен постепенно вернуться к норме.
Патологические причины
К патологическим причинам увеличения гемоглобина относятся различные заболевания. Среди них:
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Полицитемия вера
- Гипоксемия
- Сердечная недостаточность
- Рак легкого
Повышенный гемоглобин может привести к увеличению вязкости крови, что в свою очередь может вызвать кислородное голодание тканей организма. Симптомы могут быть более выраженными при повышенной физической активности.
Основные факты о COVID-19
COVID-19 вызван коронавирусом SARS-CoV-2 и передается в основном от человека к человеку. Вакцины предоставляют защиту от тяжелых форм болезни и риска смерти. Риск заражения и развития тяжелых симптомов увеличивается у людей старше 60 лет и у лиц с определенными медицинскими состояниями.
Симптомы COVID-19
Человек может испытывать различные симптомы при COVID-19, включая:
Распространенные симптомы:
- Горло
- Насморк
- Головная боль
- Ощущение усталости
Менее распространенные симптомы:
- Кашель
- Затрудненное дыхание
- Потеря вкуса или обоняния
Симптомы, требующие немедленной медицинской помощи:
- Затрудненное дыхание
- Боли или давление в груди
- Тревожность
В случае появления симптомов COVID-19 или других заболеваний сопровождающихся повышенным гемоглобином, важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Помните, что здоровье всегда стоит на первом месте!
Профессиональный взгляд на COVID-19: Важные моменты
Лица, уже имеющие проблемы со здоровьем, подвергаются повышенному риску при заражении COVID-19; если они обеспокоены своим состоянием, им следует как можно раньше обратиться за медицинской помощью. К ним относятся:
- Лица, принимающие иммуносупрессивные препараты
- Лица с хроническими заболеваниями сердца, легких, печени или ревматологическими проблемами
- Лица, страдающие ВИЧ-инфекцией, диабетом, онкологическими заболеваниями, ожирением или деменцией
Риски и последствия
Люди с тяжелой формой заболевания и те, кто нуждается в стационарном лечении, должны получить лечение как можно скорее. Последствия тяжелой формы COVID-19 включают:
- Смерть
- Дыхательную недостаточность
- Сепсис
- Тромбоэмболию
- Мультиорганную недостаточность
У детей также может развиться тяжелый воспалительный синдром через несколько недель после заражения.
Постковидный синдром
У некоторых перенесших COVID-19 лиц продолжают проявляться ряд симптомов, называемых постковидным синдромом:
- Утомляемость
- Одышка
- Когнитивная дисфункция
Лечение
Большинство людей выздоравливают без стационарного лечения. Для тех, кто нуждается в помощи, врачи предложат соответствующие методы лечения, учитывая тяжесть заболевания, возраст и другие факторы.
Профилактика и вакцинация
Людям рекомендуется пройти вакцинацию против COVID-19, когда наступит их очередь. Вакцины обеспечивают защиту от тяжелых форм заболевания.
Для предотвращения распространения COVID-19 рекомендуется:
- Следовать указаниям местных органов здравоохранения
- Проходить вакцинацию согласно приоритетным группам, включая беременных, пожилых и людей с сопутствующими заболеваниями
- Следить за обновлениями рекомендаций по вакцинации и мерам предосторожности
Будьте бдительны и следите за своим здоровьем и рекомендациями специалистов!
С момента начала их применения вакцины против COVID-19 позволили спасти жизни миллионов людей во всем мире, обеспечивая защиту от тяжелого течения заболевания, госпитализации и смерти. Несмотря на то, что вакцины защищают от тяжелых форм болезни и смерти, даже после вакцинации можно передать вирус SARS-CoV-2 другим людям.
Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения действует в качестве глобального координирующего учреждения по борьбе с пандемией COVID-19. Организация взаимодействует с государствами-членами и партнерами по всем аспектам мер реагирования на пандемию, включая содействие проведению научных исследований, разработку рекомендаций, координацию разработки и распределения вакцин, а также ежедневный мониторинг числа случаев заболевания и тенденций во всем мире.
Начиная с апреля 2020 г. организованная ВОЗ и ее партнерами Инициатива по ускорению доступа к средствам для борьбы с COVID-19 (Инициатива ACT) способствует реализации самых быстрых, согласованных и успешных усилий по разработке средств борьбы с новым заболеванием за всю историю человечества. COVAX, компонент Инициативы АСТ, является не имеющим аналогов глобальным механизмом сотрудничества в интересах ускорения разработки, производства и справедливого распределения средств диагностики, лекарственных препаратов и вакцин для противодействия COVID-19.
ВОЗ осуществляет глобальную координацию действий и оказание поддержки государствам-членам по вопросам надзора за безопасностью вакцин. Она разработала целевые профили вакцин против COVID-19 и осуществляет техническую координацию исследований и разработок.
ВОЗ также возглавляет работу по расширению глобального потенциала и доступа к производству, распределению и подаче кислорода пациентам.
Несмотря на то, что в мае 2023 г. ВОЗ объявила о завершении этапа чрезвычайной ситуации в связи с COVID-19, Организация продолжает осуществлять координацию глобальных мер реагирования на пандемию.
Полезные ссылки
Информация о затяжном ковиде
Поиск врачей и больниц
Как жить с затяжным ковидом
Общение с другими людьми
Информация о ME/CFS
Профилактические мероприятия
Профилактика кровотечения во внутренние полости организма сводится к следующим советам:
Диагностика
Наличие подозрений на кровотечение во внутренние полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:
Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:
Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.
Лечение патологии осуществляется исключительно в рамках стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с источником кровотечения.
Первостепенной задачей является остановка кровотечения во внутренние полости, возмещение кровопотери и усиление микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание раствора глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких случаях кровотечение удается остановить путем прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию пульса и давления.
Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19
Этот раздел статьи ещё не написан.
Здесь может располагаться Помогите Википедии, написав его. (24 июня 2021)
Как определить болезнь
Медицинская диагностика лейкемии включает, помимо осмотра пациента, выявления его жалоб и объективных клинических проявлений болезни, ряд лабораторных и инструментальных исследований:
Кроме того, пациенту проводят пункции костного и спинного мозга и лимфоузлов для последующего гистологического анализа, который позволяет определить тип поражения клеток, чувствительность к химическим препаратам и выявить другие данные.
Как снизить уровень гемоглобина
Повышенный гемоглобин, вызванный физиологическими причинами, восстанавливается после устранения неблагоприятных факторов. Если уровень железосодержащего белка вырос из-за обезвоживания организма, необходимо восполнить водный баланс. Также восстановить нормальный уровень гемоглобина можно с помощью изменения рациона питания. Общие правила для пациентов с повышенным уровнем гемоглобина следующие:
Обязательным условием нормализации гемоглобина в крови является контроль чистоты окружающего воздуха и полный отказ от любого вида курения.
В случаях, когда причина повышенного железосодержащего белка кроется в заболеваниях органов, необходимо заняться обследованием и лечением основной патологии:
При истинной полицитемии пациенту необходимо пройти консультацию врача-гематолога. В лечении используют препараты, препятствующие тромбообразованию, а также процедуру эритроцитафереза, суть которой состоит в удалении эритроцитов с замещением удаленного объема аутоплазмы.
Процедуру эритроцитафереза можно пройти в НКЦ №2 РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского в отделении трансфузиологии. Данный способ является современным методом снижения вязкости крови и уменьшения количества эритроцитов, который пришел на смену кровопусканию.
Психологическая и когнитивная реабилитация
Безусловно, панические атаки при ковиде и другие патологические состояния не могут пройти без последствий. Именно поэтому особое внимание должно уделяться и уделяется сегодня комплексной реабилитации пациентов. Она направлена на улучшение не только физического, но и эмоционального состояния переболевших ковидом.
Курс восстановления показан всем, кто переболел коронавирусом. Также пройти его желательно и близким зараженных. Особенно актуальна реабилитация для пациентов, которые столкнулись с такими симптомами и осложнениями, как:
В настоящий момент не получены точные данные о том, какие из методов восстановления работают лучше и в каких конкретно случаях. Поэтому врачи практикуют комплексную когнитивно-поведенческую реабилитацию.
Основной задачей такой реабилитации является нормализация эмоционального фона и устранение напряжения, тревожности и подавленности. Благодаря сеансам психотерапии пациенты могут снизить стрессы, спровоцированные:
Занятия с психологами, психиатрами и неврологами в рамках реабилитации могут проводиться в группах и индивидуально, в очной и заочной форме. Каждый пациент может подобрать подходящий для него формат.
Важно! Психологическая помощь пациентам может оказываться на любых стадиях заболевания. Не обязательно дожидаться полного выздоровления. Занятия можно начать даже в период самого заболевания. Необходимую помощь могут получать родственники и другие близкие люди пациента. Это позволит снизить сильное беспокойство и волнение за здоровье родителей, детей, супругов, друзей и др.
Реабилитация обеспечивается не только взрослым, но и детям. Для дошкольников и школьников она проводится с применением современных методик, соответствующих возрасту пациента. Восстановление малышей осуществляют зачастую в игровой форме. Детям старшего возраста подойдут арт-терапия (песочная, музыкальная и др.). Взрослым назначают сеансы когнитивно-поведенческой, семейной и интерперсональной терапии.
Не нашли ответа на свой вопрос?
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:
Признаки
Первичными признаками внутреннего кровотечения являются:
Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.
Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больной может упасть в обморок.
Признаки кровотечения тяжелой степени:
Кровотечение массивного характера и его признаки:
Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.
Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.
Истечение крови в легкие сопровождается кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин – это истечение крови в полость матки или влагалища.
Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или иных симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностирования и ухудшает прогнозы лечения.
Сравнение COVID-19 с гриппом
Размещение в авторефрижератор в Хакенсаке умерших от COVID-19
Чем опасен высокий гемоглобин
При повышенном уровне гемоглобина у человека наблюдается сгущение крови. В этом случае могут возникать такие состояния, как повышение артериального давления и ухудшение кровоснабжения в клетках тканей. Это, в свою очередь, увеличивает риск возникновения тромбоза, эмболии, инфаркта миокарда и инсульта. Также высокий гемоглобин может стать причиной нарушений в работе легких, почек, печени и других органов.
Особую опасность представляют случаи, когда высокий гемоглобин является признаком другого заболевания, которое не проявляется никакими симптомами, кроме определенных отклонений в анализах крови.
Частые вопросы
Чем отличается лейкоз от лейкемии?
Лейкоз и лейкемия – это два названия одного и того же заболевания.
Как передается лейкемия?
Заболевание не относится к инфекционным, поэтому заразиться при контакте с больным или с его кровью невозможно. Прямая передача по наследству тоже отсутствует, однако дети могут унаследовать генетическую предрасположенность, причем не только от родителей, но и от предыдущих поколений; в семьях, где уже была обнаружена лейкемия, заболевание возникает на 65-80% чаще, чем обычно.
Как проявляется рак крови у детей?
Часто заболевание возникает у детей в первые годы жизни. Симптомы лейкемии у детей – это, в первую очередь, длительная лихорадка, наступающая без видимой причины, бледность кожи, отказы от еды, резкое снижение эмоциональных реакций, вялость, безучастность. При появлении этих признаков необходимо обратиться к врачу и сделать первичные анализы. Важно вовремя распознать заболевание: чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление здоровья.
Полезная информация о затяжном ковиде
Нормальной концентрацией уровня гемоглобина в крови считается 135-160 г/л у мужчин и 120-140 г/л у женщин.
Определить количество гемоглобина можно по клиническому анализу крови. При расшифровке результатов учитываются и такие параметры, как гематокрит и количество эритроцитов.
Диагностика повышенного гемоглобина проводится в комплексе с другими анализами:
В дальнейшем для выявления причины отклонений в анализах крови доктор может направить пациента на прием к узким специалистам: гастроэнтерологу, кардиологу, гемостазиологу, нефрологу, и тд.
Врачи узкой специализации также могут назначить перечень других обследований, среди которых исключение инфекционных заболеваний методом анализа на гепатит, сифилис и ВИЧ; УЗИ органов брюшной полости, определение количества щелочной фосфатазы, прямого и общего билирубина, АСТ и АЛТ.
С какими нарушениями можно столкнуться после заболевания?
Апатия и депрессия после ковида – далеко не все возможные осложнения.
Исследователи сообщают, что у 20–40% пациентов наблюдаются такие психиатрические нарушения, как:
Пациенты отмечают нарушения сознания, ухудшение памяти, различные стрессовые расстройства. Примерно каждый четвертый столкнулся во время ковида или после него с сильной головной болью и головокружениями. Некоторые пациенты после ковида испытывают провалы в памяти, судороги и двигательные расстройства, психомоторное возбуждение.
Пожилые люди страдают от делирия – расстройства сознания, для которого характерен целый комплекс неприятных симптомов, в числе которых – нарушения внимания, мышления и общего восприятия окружающего мира. Пациенты старшего возраста подвержены деменции – синдрому снижения когнитивных функций. Нередко она развивается при коронавирусе даже без нарушений со стороны респираторной системы.
У небольшой части пациентов возникают психозы. При таких состояниях больные не могут адекватно воспринимать окружающий мир, их эмоциональные реакции и поведение не соответствуют объективным ситуациям.
Безусловно, негативное влияние ковида на психику спровоцировано целым рядом факторов. В их числе и нагнетание негатива со стороны СМИ, и услышанные от близких истории об огромном количестве смертей вокруг. Такая информация не может оставлять равнодушным. Человек испытывает определенную тревогу и беспокойство.
Проблемы с памятью после ковида и иные нарушения могут быть спровоцированы интоксикацией и кислородным голоданием головного мозга.
Особенно опасны инфекции для людей, которые уже имеют различные психические расстройства. У них патологические процессы могут спровоцировать рецидивы заболеваний и утяжелить их течение. У больных с шизофреническим психозом, например, даже прием некоторых лекарственных препаратов способен вызвать приступы неадекватного поведения. Пациенту может казаться, что его пытаются отравить или целенаправленно заразить.
Нарушения сна, тревога, депрессия, панические атаки при ковиде могут быть вызваны:
Экспериментальные терапии и направления исследований
Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает развитие серьезных последствий.
Летальный исход – наиболее опасное осложнение кровотечения, оно происходит ввиду развития геморрагического шока на фоне нарушения кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности. Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.
Что делать при затяжном ковиде
Всегда следует помнить: чем тяжелее протекает заболевание, тем более высокой является вероятность развития осложнений уже после выздоровления. Не удивительно, что многие из переболевших говорят о:
Некоторые даже описывают свое состояние после COVID-19 как «некий туман», «затуманенность сознания». Каждый третий человек, который перенес заболевание, отмечает:
Нередко жалобы пациенты предъявляют не сразу, а только спустя несколько месяцев после выздоровления. При этом повышаются риски развития психических нарушений.
Следствием тяжелой инфекции могут быть даже ишемический инсульт, паркинсонизм, деменция.
Виды и классификация
Выделяют виды патологии по следующим критериям:
Что нужно знать о применении Long COVID у детей и подростков
Клинические симптомы лейкоза нарастают по мере увеличения численности пораженных лейкоцитов. Для острой формы болезни характерна выраженная симптоматика, тогда как у больных хронической формой проявления заболевания размыты или вовсе отсутствуют в течение длительного времени, иногда нескольких лет. К общим признакам рака крови относят:
При остром лейкозе симптомы быстро появляются и усиливаются, температура тела повышается до 39-40°С, вышеперечисленные признаки лейкемии развиваются в короткий период времени. Для хронического течения болезни характерно медленное нарастание и усиление проявлений, но процесс растягивается на несколько лет, а выраженная симптоматика появляется лишь при достижении развернутой и терминальной стадии болезни с метастазированием бластных клеток из костного мозга. Из-за обширных внутренних кровоизлияний, геморрагий, гнойно-септических и других осложнений наступает летальный исход.
Лечится ли?
При лечении лейкемии прогноз зависит от множества факторов – от формы и характера течения болезни, сроков обнаружения, степени поражения внутренних органов, общего состояния организма. Наименее благоприятны перспективы лечения взрослых пациентов старше 60 лет и детей старше 10 лет, особенно при наличии усложняющих факторов. В целом заболевание достаточно хорошо поддается терапии современными средствами, в число которых входят:
При своевременном начале лечения в специализированной онкогематологической клинике прогноз достаточно благоприятен, и врачам в большинстве случаев удается добиться длительной ремиссии либо полностью избавить пациента от заболевания.
Когда нужна врачебная помощь
Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчит симптомы болезни и приведет к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не представляется возможным ввиду сложности определения истинных причин.
Неотложная помощь требуется в следующих случаях:
Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.
Подводим итоги
Надеемся, что вы разобрались, почему после ковида пропадает память, возникают депрессия и другие патологические состояния, и поняли, что делать. Если у вас остались вопросы, задавайте их специалистам. Они расскажут обо всех особенностях влияния коронавируса на психику и мозг.
Врачи МЕДСИ готовы оказать комплексную и своевременную помощь пациентам любого возраста. Специалисты проведут все необходимые манипуляции. Они научат ребенка или взрослого преодолевать тревожность, бороться с депрессией, устранят проблемы с памятью, вниманием, речью и др.
Предварительная запись к специалистам осуществляется в удобное для пациента время. Консультации возможны без очередей, в комфортной обстановке.
В МЕДСИ работают только опытные, квалифицированные врачи, а также применяется высокоточное оборудование для диагностики. Это обеспечивает скорейшую помощь даже в сложных случаях. Все врачи МЕДСИ умело общаются со взрослыми и детьми, не провоцируя негативных эмоций.
Автор статьи: Корабельникова Анна Юрьевна – врач-терапевт.
Врач высшей квалификационной категории