Заболеть COVID-19: что делать и какие рекомендации дает Минздрав
Об опасности коронавируса мы знаем не понаслышке, и риск заболеть им сохраняется. При этом получить понятные и достоверные ответы на вопросы о диагностике, терапии, реабилитации после ковида все еще непросто. Их можно найти в рекомендациях Минздрава, однако документ этот объемный и сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили методичку Минздрава вместе с кандидатом медицинских наук экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
Признаки ОРВИ: когда вызывать врача на дом?
Врача на дом можно вызвать, если у пациента температура выше 37,2 градуса и/или есть признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, иногда вызов врача на дом при таких симптомах не просто желателен, а строго необходим:
- Температура ≥ 38 °C
- Кашель
- Одышка
- Боли в груди
- Затрудненное дыхание
В Петербурге продолжают выявлять новые случаи заражения COVID-19. В связи с этим в городе растет число коек для приема больных с инфекционным заболеванием. Теперь пациентов принимают, в том числе, в Госпитале для ветеранов войн, сообщили в комитете по здравоохранению города 18 декабря.
Так, для инфекционных больных перепрофилируется основная площадка медучреждения. С сегодняшнего дня там развернуто 410 коек для инфекционных больных.
В минувшую пятницу, 15 декабря, губернатор города Александр Беглов продлил противоковидные ограничения до 31 марта. 17 ноября в Петербурге вновь ввели масочный режим, но только в медучреждениях. Маски должны носить посетители и медперсонал. Цель — профилактика гриппа, ОРВИ и ковида.
Какие симптомы требуют госпитализации?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если у больного поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, госпитализация необходима при следующих случаях:
- Температура ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
- Дыхательная недостаточность I или II степени
- Одышка в покое
- Сатурация кислорода в артериальной крови < 93%
- Тахипноэ > 30 в мин
- Частота сердечных сокращений > 120 в мин
- Нарушение сознания
- Раздражительность и возбуждение из-за несвязи в текст
Кроме того, вне зависимости от тяжести заболевания, госпитализируются пациенты, относящиеся к группе риска:
- Возраст > 65 лет
- Сахарный диабет
- ХСН
- Артериальная гипертензия
- Бронхиальная астма
- Хронические заболевания легких
- Ожирение
Научно-практическая конференция Современные подходы к диагностике и лечению гематологических заболеваний пройдет в Москве.
Будьте бдительны и соблюдайте все рекомендации от минздрава для профилактики и лечения COVID-19.
III Научно-практическая конференция по гематологии
Приглашаем всех заинтересованных принять участие в III научно-практической конференции Современные подходы к диагностике и лечению гематологических заболеваний, которая состоится 02-03 февраля 2024 года в конгресс-холле гостиницы Radisson Slavyanskaya Hotel & Business Center по адресу: г. Москва, площадь Европы, д. 2.
Описание конференции
Начало конференции запланировано на 9:00, приглашаем всех участников зарегистрироваться с 8:00.
Более 500 слушателей из 43 клиник различных уровней подчинения будут присутствовать на мероприятии, представляя 22 города Российской Федерации, а также 3 зарубежных государства.
Темы и спикеры
В рамках конференции 147 специалистов, включая представителей ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ и других учреждений Департамента здравоохранения Москвы, поделятся опытом лечения больных с онкогематологическими заболеваниями. Будут обсуждаться современные методы и технологии для лечения опухолевых заболеваний системы кроветворения, включая таргетные препараты и клеточные технологии.
Важные аспекты
Специальное внимание будет уделено вопросам вынашивания беременности у пациентов с диагностированной онкогематологической патологией, а также сохранению репродуктивного здоровья женщин на фоне системной химиотерапии. Будут затронуты основные аспекты оказания помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, включая адекватный подход к противомикробной терапии и нутритивную поддержку.
Дополнительные сессии
В рамках конференции пройдет сестринская сессия, на которой будут обсуждаться вопросы сестринского ухода в гематологическом отделении и ОРИТ, а также сессия для молодых специалистов и студентов медицинских ВУЗов.
Онлайн трансляция
Для участников, которые не могут присутствовать на мероприятии лично, будет организована трансляция на интернет-платформе fasecast.net. При регистрации необходимо указать формат участия.
Приглашаем всех заинтересованных принять участие во III научно-практической конференции по гематологии и обменяться опытом с опытными специалистами из различных регионов.
За участие начисляются баллы НМО.
Программа III Научно-практической конференции (PDF, 0,99 Mb)
Гематология в ГКБ № 52: современные технологии и результаты
Гематология ГКБ № 52 представляет собой современный гематологический центр на 80 коек для проведения высокодозной химиотерапии, 12 коек для выполнения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, дневной стационар на 14 коек, отделение заготовки стволовых клеток и эфферентных методов лечения, отделение гематологической реанимации на 6 коек, консультативно-диагностический центр.
На сегодняшний день более чем 6 тыс. пациентов ежегодно получают высокотехнологичную медицинскую помощь в стационарных условиях, а 12 тыс. пациентов обслуживаются амбулаторно.
История развития отделений и технологий
Создание первой гематологической реанимации городского здравоохранения г.Москвы в 2015 году ознаменовало начало внедрения современных технологий ведения и выхаживания больных онкогематологического профиля в критических состояниях. Это позволило значительно снизить процент летальных исходов с 15% в 2014 году до 1,2% в 2023 году.
В 2018 году были созданы отделение высокодозной химиотерапии и трансплантации костного мозга, а также отделение забора гемопоэтических стволовых клеток. Эти меры позволили первым в структуре ДЗМ выполнять аутологичную и аллогенную трансплантации костного мозга. На данный момент проведено более 600 таких операций.
Инновации и результаты лечения
В 2015 году в городское здравоохранение г.Москвы были внедрены современные технологии использования высокодозной химиотерапии для лечения беременных женщин с агрессивными формами заболеваний, такими как лейкоз и лимфомы. Это позволило достигать стойких ремиссий и сохранять возможность рождения здоровых детей.
Перспективы и новые направления
Совместно с акушерско-гинекологической службой ведутся работы по сохранению репродуктивной функции у онкологических пациенток с применением методов криоконсервации ооцитов, эмбрионов и овариальной ткани. Это важно для женщин, прошедших курсы химиотерапии и стремящихся к материнству.
Московские госпитали в борьбе с пандемией
Важным шагом в борьбе с пандемией COVID-19 является возобновление работы резервных ковидных госпиталей в Москве.
Автор: Софья Сандурская / Агентство Москва
Московский резервный госпиталь возобновил работу
Московский резервный госпиталь для лечения пациентов с коронавирусом, расположенный в павильонах музейно-просветительского центра Сокольники, возобновил свою работу после двух месяцев перерыва. Об этом сообщили в приемной медицинского учреждения (цитата по RT).
При этом на горячей линии временного медучреждения до сих пор сообщается, что оно прекратило свою работу в июне 2023 года. Генеральный директор центра Сокольники Павел Ревенко заявил, что не владеет этой информацией и предложил обратиться в администрацию ПКиО Сокольники. Там перенаправили в пресс-службу департамента здравоохранения Москвы. Представитель ГБУЗ ГКБ им. Ф. И. Иноземцева ДЗМ, курирующего данные дополнительные мощности, тоже.
Подготовка резервных медицинских мощностей
Для перевода стационара в ковидный режим потребуется три недели, в то время как для расконсервации временного резервного госпиталя достаточно от одного до трех дней, говорила заместитель мэра столицы по вопросам социального развития Анастасия Ракова в первый год пандемии.
В июне 2020 года в Москве было создано пять временных госпиталей на 10 000 коек, 60% из них были реанимационными, сообщалось на сайте мэра Сергея Собянина. На пике заболеваемости коронавирусом в московских коронавирусных стационарах находилось около 20 000 пациентов, а реанимационно-коечный фонд был задействован максимум на две трети, указывала Ракова в эфире Первого канала.
Рост заболеваемости
Работа по подготовке резервных медицинских мощностей происходит в плановом режиме, что является стандартной практикой для осеннего сезона, – сообщил представитель пресс-службы департамента здравоохранения Москвы. По его словам, текущие показатели заболеваемости и госпитализаций в несколько раз меньше, чем в аналогичную неделю прошлого года (госпитализировали 2186 человек с 11 по 17 сентября 2022 года). На вопросы об открытии резервных госпиталей он не ответил.
Заболеваемость коронавирусом продолжает расти как в России, так и в Москве. С 11 по 17 сентября число новых случаев увеличилось в 1,5 раза по сравнению с предыдущей неделей и составило 4617 случаев, по данным портала Стопкоронавирус.рф. На прошлой неделе было госпитализировано 590 человек, что почти на 16% больше, чем на предыдущей неделе. С 11 по 17 сентября в Москве из-за коронавируса умерли три человека, в предыдущие три недели – по одному человеку.
С учетом традиционной заболеваемости ОРВИ все детские поликлиники в эти выходные будут работать с 9.00 до 20.00, – сообщает голосовой помощник горячей линии информационно-справочной службы населения по городу Москве. Обычно, как следует из данных на сайте столичного департамента здравоохранения, в субботу и воскресенье врачи детских поликлиник прекращают работу в 15.00.
В Югре из-за вспышки коронавируса на карантин закрыли три школы и один детсад, говорится на сайте местного подразделения Роспотребнадзора. Кроме этого обучение частично приостановлено в 62 классах в 19 школах. В конце августа главный внештатный эпидемиолог минздрава Татарстана сообщал, что в республике занято почти 90% коек для пациентов с коронавирусом, всего там продолжает работать 11 временных инфекционных госпиталей с 252 койками, писало местное издание «Казанский репортер».
Как болеют в России
За прошлую неделю с 11 по 17 сентября число выявленных случаев в стране выросло на 48% по сравнению с предыдущей неделей, составив 8,2 случая на 100 000 населения, сообщил представитель федерального оперативного штаба по борьбе с COVID-19. Рост заболеваемости отмечен в 70 из 89 российских регионов, причем в 13 регионах он выше, чем в среднем по стране. Регионами с самой высокой заболеваемостью коронавирусом за прошлую неделю стали Москва (4617 новых случаев), а также Санкт-Петербург (1130), Чувашия (312), Свердловская область (310), Самарская область (308). О разворачивании там ковидных госпиталей пока не сообщалось.Число госпитализаций с 11 по 17 сентября в России увеличилось на 20,6% по сравнению с предыдущей неделей до 1973 человек, рассказали в оперштабе. Рост данного показателя зафиксирован в 42 из 89 субъектов, в том числе в 20 регионах увеличение заболеваемости выше среднероссийского показателя. Самое высокое число госпитализаций на прошлой неделе наблюдалось в столице (590 человек), Санкт-Петербурге (107), Краснодарском крае (86), Татарстане (82), Челябинской области (72). За прошлую неделю умерло 14 человек, неделей ранее – 10 человек.
Рост заболеваемости происходит за счет появления новых субвариантов вируса омикрон – сначала эрис, потом пирола, сказала «Ведомостям» инфекционист телемедицинского сервиса «Доктис» Татьяна Когут. Пирола, по данным Роспотребнадзора, из-за ряда мутаций более заразен по сравнению с предшественниками. Эволюция вируса тем не менее пошла по пути снижения патогенного потенциала, но при этом увеличения заразности и возможности ускользания от иммунной защиты, поясняет Когут.
Специалисты в области иммуногенетики и вирусологии считают, что это легкие варианты и обратного хода этой эволюции нет. То есть возврата к вирусу образца первых двух лет пандемии не произойдет, но всегда остаются пациенты из групп риска – это люди с хронической патологией. «Для них течение даже обычной простуды, банального ОРВИ может оказаться серьезным, потому что вирусы вызывают обострение этих хронических заболеваний», – говорит Когут. После появления омикрона практически все госпитализированные – это люди пожилого возраста, 70–90 лет, уточнила врач.
Открытие резервных госпиталей – обоснованная превентивная мера, считает инфекционист, главный врач «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков. В случае увеличения числа заболевших работа врачей будет настроена, а скорые будут четко знать, куда доставлять пациентов. Несмотря на то что текущие штаммы реже вызывают тяжелое течение инфекции (т. е. их доля от всех инфицированных низкая), при общем увеличении количества заболевших, например со 100 человек до 100 000, абсолютное число тяжелых пациентов тоже будет расти, пояснил он.
Иммунизация от коронавируса будет эффективна только тогда, когда станет доступна новая актуальная вакцина, сказал «Ведомостям» Поздняков. Дело в том, что современные штаммы отличаются от материнского «уханьского», на базе которого были синтезированы вакцины, объяснил «Ведомостям» инфекционист АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Владимир Неронов.
К тому же любая вакцина не дает 100%-ную гарантию полной защиты от инфекции, она дает шанс на более легкое течение заболевания, напомнил он. Представитель пресс-службы Роспотребнадзора заявил, что обновленные вакцины, созданные специально под вариант омикрон, эффективны в плане снижения тяжелых форм заболевания и числа госпитализаций (цитата по «Интерфаксу»). По мнению Позднякова, наиболее перспективной для вакцинации выглядит российская вакцина «Конвасэл», действие которой направлено не на S-белок коронавируса, а на его более консервативные, менее мутабельные белки.
В подготовке статьи участвовала Анастасия Майер
Когда звонить в «скорую»?
Если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт скорой медицинской помощи оператор опрашивает позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается один из вариантов решения:
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
! Среднетяжелое течение
! Тяжелое течение
Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то проводят общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), для забора анализа прибудет выездная бригада поликлиники.
В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик спрашивает по телефону о наличии свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением или подтвержденным коронавирусом должны везти в больницу на машине «скорой» или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Ковидным пациентам дают фавипиравир бесплатно. Но принимать не рекомендуют
Болеть с душераздирающим кашлем, насморком, воспаленным горлом и высокой температурой сильно неприятно. Но уже нестрашно. Городские больницы не переполнены, в поликлиниках потенциальных разносчиков коронавируса встречают без масок и не настаивают на дезинфицировании рук.
Как только села в самолет в турецком аэропорту, Лариса почувствовала недомогание. Дома разболелась совсем — болит горло, насморк, кашель, температура 37,5 — 37,8, в общем, все понятные симптомы. Думала, перекупалась или просквозило. Но поскольку тяжело перенесла в пандемию ковид и не один раз, решила перестраховаться и пошла в поликлинику Приморского района — в бокс. «Я была почти завсегдатаем здесь во время эпидемии — принимали быстро, внимательно. На этот раз там было переполнено. Скорее всего, не оттого, что много болеющих, просто врач устроила 40-минутный перерыв, очередь из человек 10–12 уже роптала. В масках было всего два человека. Удивило, что и врачи тоже без масок. Объявлений о необходимости их надевать тоже нет. Антисептик для рук стоит на полу перед дверью, видимо, не чтобы им пользовались, а чтобы просто был», — рассказывает Лариса.
В кабинете температуру не измерили, не послушали, горло не посмотрели. Взяли мазок на коронавирус и отпустили. Когда пришел положительный результат ПЦР-исследования, позвонили из поликлиники и позвали за бесплатными лекарствами. Как человек, дважды перенесший ковид, Лариса удивилась: «В поликлинику со "свежим" ковидом? Так можно?». И всё-таки вызвала на дом врача. Врач от двери спросила, нужен ли больничный. На вопрос, что делать с бесплатными лекарствами, ответила: «Выбросить. Хотя-я-я-я, парацетамол оставьте, пригодится. Купите лучше ингаверин (!), чтобы избавиться от вируса. И мужу тоже купите — пусть принимает». Тут Лариса вспомнила про мужа: «Он не болеет, ходит на работу. Нужно ли ему сдавать тест? Вдруг он вирус разносит?»
Врач объяснила, что у контактных мазки не берут, даже если они живут с заболевшим бок о бок. Причем независимо от того, есть признаки ОРВИ или нет. Если очень хочется сделать бесплатный тест, надо обратиться с симптомами, ни в коем случае не сообщая о контакте с носителем коронавируса. Иначе мазок не сделают. «Чудеса, — не устает удивляться пациентка, — то мы умерших от ковида в цинковых гробах на закрытых кладбищах хоронили, а теперь — никаких ограничений для общения».
У нее нет претензий к врачам — все хорошие, но сильно замученные люди. Относятся к пациентам с ковидом, как и к любым другим с ОРВИ. Признает, что если бы мазок не взяли, по своему состоянию и сама себе такой же диагноз поставила бы — респираторный вирус. Муж, кстати, как ответственный человек анализ на коронавирус сделал. Получил отрицательный результат.
Оксана из Кировского района заболела как-то сразу сильно, температура выше 38, душераздирающий кашель. Вызвала врача на дом. Через неделю температура снизилась до 37,2 — 37,5, страшный кашель не унимается. Думала, что это ковид, но получила отрицательный результат ПЦР и пошла в поликлинику выписываться — надо бы на работу выходить. А врач отправила сначала на флюорографию, которая показала левостороннее воспаление легких. Третью неделю на больничном, температура и кашель те же — через неделю снова назначили ФЛГ — изменения минимальные. Рентген не назначают, потому что один аппарат работает на две поликлиники, номерков свободных нет. «Хожу в поликлинику, как на работу», — говорит Оксана.
В ежедневных сводках о ситуации с коронавирусной инфекцией в Петербурге публикуется объединенная статистика по ковиду и пневмониям — бактериальным и коронавирусным. И дополнительные инфекционные койки развернуты с учетом приема пациентов с пневмониями, а не только с ковидом. Сегодня их 1144 в городских стационарах. Для взрослых: клиническая инфекционная больница имени С. П. Боткина, больница святого Георгия — 100 коек, Александровская больница — 44 койки, городская больница № 20 (поликлиника), психиатрическая больница № 3 имени Скворцова-Степанова — 30 коек. Для детей — ДГБ № 5 имени Филатова, в которой принимают пациентов со всеми ОРВИ, включая коронавирус и пневмонию. Как сообщили «Фонтанке» в комитете по здравоохранению, у детей сейчас, по лабораторным данным, основной — РС-вирус (он, как известно, даже более опасен для них, чем коронавирус). А пневмонии у детей чаще бактериальные и везут их не только в больницу Филатова, но и в больницу святой Ольги, в ДГБ № 22 (Колпино).
В инфекционной больнице имени Боткина «Фонтанке» сказали, что пациентов с ковидом — не больше 5%, считай, и нет вовсе. Преобладают ОРВИ и пневмонии, с которыми в клинику доставляют сильно пожилых людей с тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями — хронической сердечной недостаточностью, некомпенсированным сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями.
18 октября в стационарах с ковидом и пневмониями лечились 1037 (выписались в этот день 207 человек, в реанимации находились 34, из них 6 — на ИВЛ), 20 октября — 1004 (выписались 238, 34 человека находились в реанимации, из них 8 — на ИВЛ). Умерли за два дня три человека. В эту статистику — ковидную и пневмонийную вместе — включены и пациенты без подтвержденного коронавируса — это дети, поступившие с нековидной пневмонией в ДГБ № 5.
Динамика роста заболеваемости ковидом не пугающая, несмотря на отмену масочного режима. Понятно, что она сильно зависит от количества проводимых ПЦР-исследований, а оно заметно сократилось с тех пор, как по распоряжению Роспотребнадзора отменено тестирование приезжающих из-за рубежа и контактных. Так, 18 октября сделано 4440 тестов на ковид, 19 октября — 4671 тест.
За последние два дня зарегистрировано новых амбулаторных пациентов с ковидом: 18 октября — 216 заболевших, 19 октября — 239. Всего 18 октября их было 1286, 19-го — 1386. При этом в поликлиниках по-прежнему раздают бесплатные лекарства, в том числе желанный еще два года назад фавипиравир, за время использования растерявший славу самого эффективного средства против коронавируса. Из 1386 болеющих сегодня на дому бесплатные лекарства получили 1328 человек.
Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»
В течение какого времени придет участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен посетить вас в течение 24 часов.
Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимо ли такое обследование, определяет врач. При этом учитывается возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрение на COVID-19 возникает в том случае, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть минимум один из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на ковид (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течение 2–3 суток.