Запрет госзакупок иностранных ИВЛ: последствия
Министерство промышленности и торговли России предложило запретить госзакупки иностранных аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с целью поддержки отечественных производителей. Какие последствия могут возникнуть в связи с этим решением?
Позиция Минпромторга
Минпромторг предложил расширить список запрещенной для госзакупок продукции, включив в него аппараты дыхательные реанимационные. Основная задача заключается в обеспечении российских предприятий работой и возможностью удовлетворить потребности государственной системы здравоохранения.
Правило второй лишний
В настоящее время для закупки медицинского оборудования, в том числе ИВЛ, действует правило второй лишний. Это означает, что при наличии альтернативных предложений от российских или стран Евразийского экономического союза производителей, заказчик должен отказаться от закупки зарубежной продукции.
Реакция на предложение
Один из главных поставщиков аппаратов ИВЛ на российском рынке — компания КРЭТ госкорпорации Ростех — способна обеспечить более 35% аппаратов ИВЛ и выпускать до 36 тыс. единиц в год. Однако годовая потребность в таком оборудовании составляет около 2700 единиц, что приводит к снижению конкуренции и возможному увеличению цен.
Оценка ситуации
Несмотря на попытки поддержать российских производителей, против этой инициативы выступили некоторые эксперты и организации, указав на нехватку консультации с представителями пациентов. В целом, запрет на госзакупки иностранных ИВЛ может привести к ограничениям в выборе оборудования и повышению цен на него.
Конечно, переход к использованию отечественных продуктов может содействовать развитию местной промышленности, но важно учитывать мнение всех заинтересованных сторон и обеспечивать доступность качественного медицинского оборудования для всех граждан.
Горячая тема: безопасность аппаратов ИВЛ
Минпромторг говорит о том, что это поддержит отечественных производителей, — написала она в своем телеграм-канале, — и это необходимая часть российского суверенитета, но кто даст гарантии безопасности для жизни наших детей?
Пожары в больницах из-за короткого замыкания
В мае 2020 года в двух больницах — в городской клинической больнице имени С. И. Спасокукоцкого в Москве и больнице святого Георгия в Петербурге — произошли пожары в результате короткого замыкания в аппаратах Авента-М. В результате погибли шесть человек — пациентов с коронавирусной инфекцией, подключенных к аппаратам.
Временный запрет на использование аппаратов ИВЛ
Тогда Росздравнадзор ввел временный запрет на использование ИВЛ Авента-М, произведенных после 1 апреля 2020 года. Опрошенные врачи называли аппарат средним, отмечая, что о качестве устройства при работе с ним сложно сказать что-то определенное.
Риски использования отечественных товаров
Все нужные режимы есть, даже больше чем надо. То, что надо сделать программным образом, они сделали, — говорил председатель комитета по респираторной поддержке (ИВЛ) Федерации анестезиологов и реаниматологов Андрей Ярошецкий. — А то, что работает механически, то есть самая важная и дорогая часть устройства — клапаны, пневматика, а также сопряжение электроники и механики — реализовано недостаточно хорошо для проведения длительной и качественной ИВЛ у тяжелого пациента
Против стороны запрета на закупку иностранных аппаратов ИВЛ
Против запрета на закупку зарубежных аппаратов ИВЛ также выступили руководители российских благотворительных фондов. Издание Медвестник писало, что 6 июля они направили письмо на имя главы Минпромторга Дениса Мантурова с просьбой остановить принятие постановления.
Активное распространение респираторных инфекций
В последние годы в России продолжается активное распространение различных респираторных инфекций. Февраль оказался гораздо более тяжелым, чем ожидалось, с ростом числа случаев коронавируса, гриппа и ОРВИ.
Актуальная информация об инфекциях
По последним данным, заболеваемость респираторными инфекциями в городах вновь выросла. Эпидемиологи отмечают активную циркуляцию множества вирусов, включая сезонные коронавирусы, грипповые вирусы и другие. Важно своевременно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
Как видно из приведенной информации, вопрос безопасности использования отечественных аппаратов ИВЛ остается в центре внимания. Необходимо обеспечить надлежащее качество и безопасность медицинского оборудования, чтобы защитить жизни и здоровье пациентов.
Рост числа зараженных коронавирусной инфекцией в России
Вновь растет число заразившихся коронавирусной инфекцией. По данным федерального Роспотребнадзора, начиная с февраля, показатель заболеваемости увеличился на 33%. Среди доминирующих штаммов в стране выделяется омикрон и его подвиды, включая кракен, который был обнаружен в России накануне Нового года.
Статистика заражений к Covid-19 в России
На 22 февраля общее количество выявленных случаев коронавируса в стране превысило 15 000 человек. Лидерами по числу заражений остаются Москва с более чем 3000 случаев и Санкт-Петербург с около 1400 заболевших.
Истории болезни от зараженных
Пациенты рассказывают свои истории болезни, которая внезапно привела их на больничные койки с диагнозом пневмония.
Ксения, 35 лет: Температура держалась четыре дня, достигая 39 градусов. Не было никаких других симптомов, кроме сильной слабости. Такой тяжелой болезни, как Covid-19, я не болела никогда раньше и даже перенесла его легко. В этот раз не обратила внимания на симптомы до последнего момента, когда стало совсем плохо. Скорая помощь доставила меня в инфекционную больницу с двусторонним поражением легких.
Марина из Санкт-Петербурга: Сначала заболел мой муж, а спустя несколько дней также поймала инфекцию и я. У обоих были температура, слабость и практически никакие другие симптомы. На шестой день мужу был сделан рентген, и у него обнаружили двустороннюю пневмонию. Предложили госпитализацию, но мы отказались. Сейчас оба на антибиотиках.
Основные симптомы пневмонии при Covid-19
Пациенты подчеркивают, что всё начиналось как обычное ОРВИ. Пневмония со стороны легких может не всегда сопровождаться сильным кашлем, а поражение легких может проходить без видимых симптомов. Основными признаками пневмонии в этом случае будут:
- Затрудненное дыхание;
- Ощущение одышки;
- Общая слабость;
- Высокая температура.
Важность медицинской помощи
По мнению Юлиана Карпова, врача-пульмонолога клинической больницы Святителя Луки в Петербурге, при неотложном подозрении на пневмонию следует обратиться к врачу. Помните, что сохранение здоровья — это основное звено борьбы с инфекцией.
Александра Шилова, заместитель главного врача Федерального научно-клинического центра ФМБА России
Пневмония и коронавирус: взаимосвязь и последствия
Пневмония, как правило, всегда была опасным осложнением ОРВИ и гриппа, но сейчас, с учетом пандемии коронавируса, этот диагноз становится еще более тревожным. Врачи все чаще выявляют случаи двусторонней пневмонии, вызванной COVID-19, которая может довести пациентов до реанимации.
Диагностика вируса и способы заражения
По словам врачей, PCR-тесты могут не всегда точно обнаружить коронавирус, особенно в случаях, когда инфекция уже спустилась в нижние дыхательные пути. Иммунологи отмечают, что вирусные инфекции сейчас часто сопровождаются пневмонией, что делает их более опасными.
Осложнения и последствия
Специалисты отмечают, что зимой организм ослаблен из-за недостатка витаминов, стрессов и общего снижения иммунитета. Это увеличивает риск заражения как вирусными, так и бактериальными инфекциями. Особенно опасными в этом сезоне являются пневмококки, стрептококки, стафилококк и гемофильная палочка.
Статистика заболеваемости в условиях пандемии
Вирусологи отмечают, что ведение статистики заболеваемости стало сложнее из-за перехода людей на домашнюю диагностику и обращение в медицинские учреждения только в крайних случаях. Это создает определенные сложности в понимании реальной ситуации с COVID-19. Однако, повторение пиков заболеваемости позволяет делать прогнозы и принимать меры предосторожности.
Следует помнить, что в условиях пандемии важно соблюдать все необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя и окружающих от заражения вирусом. Особенно важно следить за своим здоровьем, укреплять иммунитет и своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания.
— Сейчас наметился рост, который, возможно, перейдет в следующий пик — как раз будет 5-й месяц. Прогнозировать более уверенно сложно, но потенциал в соответствии с этой статистикой виден, — считает Александр Чепурнов.
Вирусолог, заведующий лабораторией НГУ Сергей Нетёсов замечает, что заболеваемость по России за последнюю неделю хоть и увеличилась, но масштаб заболеваемости сейчас всё равно в несколько десятков раз меньше, чем год назад.
— Конец января — начало февраля — это всегда пики заболеваемости ОРВИ. Продолжается это обычно две-три недели.
Что, собственно, мы и наблюдаем по сей день.
Эксперт лабораторной диагностики Александр Соловьев замечает, что можно ориентироваться, например, на Великобританию, где к предыдущей неделе тоже есть прирост — 36-процентный.
— И Россия также будет прирастать, — считает он. — Это только самое начало распространения XBB-вариантов по стране (имеет в виду ХВВ.1, не «кракен». У этого варианта нет неофициального названия. — Прим. ред.).
Эксперт как раз сказал, что пик заболеваемости придется на февраль.
Рост заболеваемости коронавирусом в России фиксируют пятую неделю подряд, обратил внимание Александр Соловьев.
— Завершились новогодние праздники, возобновился учебный процесс в школах, плюс люди вернулись с отдыха, — указал Соловьев. — Это всё по времени совпало с началом распространения «кракена» в России. Сейчас мы видим продолжающийся рост заболеваемости.
Эксперт указал, что статистика лабораторий по-прежнему точна и актуальна. На снижение эффективности жаловались американцы, однако те используют при тестировании препараты с иным медицинским дизайном — к России это отношения, кажется, не имеет.
Симптоматика у «кракена» тоже вполне знакома российским врачам, хотя и с некоторыми новшествами.
— В целом всё остается так же, как и для омикрона, — указал Соловьев. — ОРЗ-подобное состояние, резкая утомляемость, температура, першение и боль в горле, мышечные боли, разбитость, утомляемость, кашель.
— В краткосрочном прогнозе можем говорить о том, что в ближайшие недели мы увидим рост заболеваемости, — сказал Александр Соловьев. — Можно ориентироваться на страны, которые уже преодолели волну «кракена». Это не будет тяжелая волна, если сопоставлять с первыми вариантами омикрона или заболеваемостью дельтой. Ни по обращениям, ни по нагрузке на стационарное звено и реанимации.
Впрочем, прогнозировать продолжительность и даже интенсивность волнового периода непросто.
— В среднесрочной перспективе можно предполагать волновой продолжающийся период, когда мы будем видеть несколько волн сейчас и в последующем, — отметил Соловьев. — Ближе к лету, осени и началу зимы — то есть две-три волны минимум. Великобритания вообще пять волн преодолела.
Искусственная вентиляция легких обеспечивает постоянный газообмен пациенту во время и после операции. Аппарат для искусственной вентиляции легких появился сравнительно недавно, в начале XX века. Сегодня, трудно представить операционную либо отделение реанимации и интенсивной терапии, в которой не было бы аппарата ИВЛ.
Зачем нужна ИВЛ?
Нарушение или остановка дыхания и последующее прекращение кровообращения в течение более 3- 5 минут ведут к поражению головного мозга и летальному исходу. В подобных случая только искусственная вентиляция легких может помочь спасти жизнь человека. Несомненно, массаж сердца и искусственное нагнетание воздуха в легкие могут временно предотвратить отмирание клеток мозга, но только лишь в ряде случаев удается восстановить сердцебиение и дыхание. Следует отметить, что технике проведения ИВЛ обучают на специальных курсах по оказанию первой медицинской помощи.
Сегодня, искусственная вентиляция легких находит свое применение при проведении реанимационных мероприятий, поддерживает газообмен при сложных и длительных оперативных вмешательствах, служит незаменимым методом поддержки при заболеваниях, связанных с нарушением дыхания.
Как же долго человек может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких? Ответ прост: столько, сколько это будет необходимо. Решение об отключении аппарата ИВЛ принимается родственниками и напрямую зависит от состояния пациента.
Искусственная вентиляция легких в анестезиологии
Введение анестетиков в организм, при проведение общего обезболивания, возможно как внутривенно, так и ингаляционным путём. Для погружения пациента в медикаментозный сон предпочтительнее использовать искусственную вентиляцию легких, так как анестетики оказывают угнетающее воздействие на дыхательную систему, и могут вызвать гипоксию, снижение вентиляции и нарушение работы сердца.
Более того, при любых операциях с использованием многокомпонентного наркоза с ИВЛ и интубацией трахеи, неотъемлемым компонентом будут являться мышечные релаксанты. Мышечные релаксанты способствуют расслаблению мышц пациента, позволяют снизить дозу наркотических медикаментов и достичь комфортной синхронизации пациента с наркозным аппаратом.
Ключевыми методами обезболивания при оперативных вмешательствах на грудной и брюшной полости являются: тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ и ингаляционный наркоз.
Искусственная вентиляция легких в реанимации
ИВЛ рекомендуется к проведению при любых нарушениях дыхания. Выделяют следующие основных этапы: нарушение проходимости дыхательных путей, недостаточная вентиляция легких и остановка дыхания. Все эти этапы могут возникнуть как во время плановых операций, так и в экстренных ситуациях. Судороги, передозировка лекарственными препаратами, инсульт, повреждение брюшной полости, грудины, головы и шеи, утомление — эти и ряд других причин могут вызывать нарушение дыхания.
Режимы ИВЛ в анестезиологии и реанимации различаются. Это связано с тем, что ряд заболеваний вызывают дыхательную недостаточность, которая сопровождается ацидозом, патологическими видами дыхания и оксигенацией тканей. Для эффективного лечения и коррекции подобных состояний необходимо применять особые режимы вентиляции. Режим вентиляции с контролем по давлению применяют только при отсутствии различных заболеваний дыхательной системы. При бронхоспазме, необходимо преодолеть сопротивление в дыхательных путях, с этой целью давление на вдохе увеличивают.
При острой дыхательной недостаточности применяют высокочастотную (ВЧ) искусственную вентиляцию легких. Суть метода ВЧ ИВЛ состоит в применение высокой частоты и уменьшенного дыхательного объема.
Для обеспечения нормальной оксигенации и во избежание отека легких используют режим контролируемой ИВЛ.
Методы и способы проведения искусственной вентиляции легких могут отличаться и зависят от показаний. Однако, показания являются едиными:
Рынок медицинского оборудования представляет огромное множество аппаратов для ИВЛ.
Осложнения при ИВЛ
При неверном выборе режиме работы ИВЛ, составе газовой смеси, неадекватной санации легочного ствола могут возникнуть осложнения. Они могут выражаться в появлении воспалительных процессов в бронхах и трахее, в нарушениях работы сердечной системы и гемодинамики, ателектазах.
Однако, несмотря на появление возможных осложнений, ИВЛ позволяет проводить обезболивания при операциях и оказывать помощь в критических и экстренных ситуациях. Именно поэтому, искусственная вентиляция легких получила широкое распространение в палатах реанимации и интенсивной терапии.
Тканевая гармоника в УЗИ, режим тканевой гармоники
18 января 2024
Ультразвуковое исследование — это один из самых широко используемых методов диагностики в современной медицине. Оно позволяет визуализировать внутренние органы и ткани с высокой точностью и детализацией. Однако в некоторых случаях качество изображения может быть недостаточно хорошим, например, при обследовании пациентов с избыточной массой тела или с плотными тканями.
Для улучшения качества УЗИ изображений был разработан режим тканевой гармоники. Эта технология основана на выделении гармонической составляющей ультразвуковых колебаний, которые возникают в тканях при прохождении через них ультразвукового сигнала.
Роль режима тканевой гармоники в медицинской диагностике
Роль режима тканевой гармоники в медицинской диагностике, несомненно, критическая. Этот метод ультразвукового исследования обеспечивает высокую разрешающую способность, позволяя врачам более точно выявлять структурные изменения в органах и тканях. Применение тканевой гармоники в онкологии, например, значительно повышает точность обнаружения опухолей и улучшает оценку их характеристик.
В кардиологии режим тканевой гармоники активно используется для более точной оценки функции сердца и выявления структурных изменений в миокарде. Это содействует более эффективной диагностике и планированию лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследования подтверждают, что применение этого метода снижает количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов в диагностике различных патологий. Для медицинских специалистов это означает повышение уверенности в поставленных диагнозах и более успешное ведение терапии.
В целом, режим тканевой гармоники вносит существенный вклад в улучшение качества медицинской диагностики, обеспечивая более точное выявление патологий и, следовательно, более эффективное лечение.
Например, пациентка с избыточной массой тела обратилась к врачу с жалобами на боли в животе. При обследовании в таком формате медик смог выявить опухоль печени. В данном случае режим тканевой гармоники позволил поставить диагноз, который был бы трудно различим при обследовании в традиционном режиме.
Принцип работы режима тканевой гармоники
Режим тканевой гармоники в медицинской диагностике базируется на использовании высокочастотных звуковых волн, которые позволяют лучше проникнуть в ткани организма. Этот метод улучшает разрешение изображения и способен выделять структурные особенности тканей, что особенно важно при обследовании органов с различной плотностью.
Примером успешного применения тканевой гармоники является диагностика опухолей. Этот режим позволяет более четко выделить границы опухоли и оценить ее структуру, что существенно упрощает планирование хирургического вмешательства.
В случае кардиологии, тканевая гармоника позволяет детально изучать состояние сердечной мышцы, обеспечивая более точную оценку функциональных изменений. Это имеет важное значение при выборе оптимального лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Принцип работы режима тканевой гармоники можно объяснить следующим образом. Ультразвуковой сигнал, посылаемый датчиком УЗИ-аппарата, имеет определенную частоту. При прохождении через ткани этот сигнал вызывает колебания этих тканей. Колебания тканей также имеют определенную частоту, но она в два раза выше частоты исходного сигнала.
Гармоническая составляющая ультразвуковых колебаний — это та часть колебаний, частота которой в два раза выше частоты исходного сигнала. Режим тканевой гармоники позволяет выделить эту составляющую из отраженного от тканей сигнала.
Особенности использования режима тканевой гармоники в медицинской диагностике
Режим тканевой гармоники имеет ряд особенностей, которые отличают его от традиционных режимов УЗИ:
Режим тканевой гармоники — это современная технология, которая значительно улучшает качество УЗИ изображений. Эта технология широко используется в различных областях медицины, что позволяет врачам получать более точную и достоверную информацию о состоянии здоровья пациентов.
Нужно (и совсем несложно!) понимать две вещи. Первая: если врачи назначили больному ковидом ИВЛ, то это не потому, что "ВОЗ рекомендовала". Это потому, что состояние больного стало настолько угрожающим, что без ИВЛ он скоро погибнет. Эта процедура — попытка дать организму шанс протянуть какое-то время, за которое иммунитет и современная медицина, возможно, смогут справиться с вирусом. Крайняя оздоровительная мера. Врачи в курсе всех возможных осложнений ИВЛ, в том числе — знают о возможной пневмонии. Просто выбора нет. Пневмония может возникнуть, может не возникнуть (а чаще всего — не возникает), а ИВЛ человеку нужна вот прямо здесь и прямо сейчас. Разумеется, назначают, если необходимо.
Вторая мысль — конечно аппарат и всю систему ИВЛ дезинфицируют. Средний и младший медперсонал тоже в курсе о возможном росте бактерий в системе. Просто пока аппарат подключён к пациенту, почистить его не удастся. Соответственно, колония бактерий может там уже растёт, и все про неё знают, только вот сделать с ней что-то прямо здесь и сейчас — не могут. Аппарат подключён, работает, обеспечивает жизнь. Отключать на обслуживание? Плохая идея. Если этих аппаратов хватает с запасом — можно. Один отключили, второй тут же подключили, первый увезли на дезинфекцию и прочую обработку. Но в пики ковидной заболеваемости аппаратов ИВЛ не хватало, ни в одной стране мира. Не было варианта "тут у нас полный ангар этих аппаратов, можем менять хоть каждые три часа".
Эти две вещи и приводили к тому, к чему приводили. И ВОЗ разумеется об этом сказала — среди всего прочего. А отдельные глупые личности понесли это, как "ошибку ВОЗ, за которую расплачивается всё человечество".
И с прививками, кстати, тоже ВОЗ не "признавала" никакого "вреда" или "ненужности". Всем, кто это пытается распространять, советую думать головой и читать внимательно.
Я — Злобный Биохимик. Пишу на дурацком Дзене (ссылка на статью) и тут. На Дзене — пишу больше, ну вот так вот вышло.