Обзор
Целью данного обзора является проведение сравнительной оценки концепций терапии для педиатрических пациентов с COVID-19 в рамках мировой клинической практики. Структурный анализ ассортимента лекарств и стратегий лечения в контексте этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии показал, что в мировом контексте и настоящей клинической практике сегодня преобладает этиотропно-патогенетический подход, основанный на информации об эффективности отдельных медицинских технологий. Было установлено, что в международной практике в качестве средств этиотропной терапии для педиатрических пациентов с COVID-19 применяются восемь международных непатентованных/группированных названий, а для патогенетической терапии используются 18 позиций. По частоте встречаемости лидирующие позиции занимают ремдесивир и комбинация нирматрелвира с ритонавиром, а также дексаметазон и тосилизумаб. В статье подчеркивается актуальность исследований в области оценки эффективности индивидуальных схем лечения, а также анализа отсроченных последствий патологии, перенесенной в детстве, при использовании различных подходов к фармакотерапии.
Введение
Клиническая картина течения патологии при воздействии вируса на организм ребенка имеет свои особенности, как с точки зрения симптомов, так и с точки зрения оценки потенциальных рисков.
На данный момент сформирован список состояний, которые считаются факторами риска тяжелого течения COVID-19 у детей:
Нетяжелая форма COVID-19 определяется как отсутствие каких-либо критериев для тяжелого или критического течения COVID-19.
Критическая форма COVID-19 (крайне тяжелое течение) определяется появлением острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), мультиорганным воспалительным синдромом (развивается на фоне COVID-19 или спустя 3–4 недели), гиперкоагуляцией, синдромом диффузной внутрисосудистой коагуляции и синдромом гемофагоцитоза.
Тяжелая форма COVID-19 ОРВИ (лихорадка, кашель) в начале заболевания, которое может сопровождаться симптомами из области желудочно-кишечного тракта (диарея). Болезнь обычно прогрессирует в течение 7 дней; есть признаки респираторной недостаточности (одышка с центральной цианозом) и насыщение крови кислородом <93%. На рентгенограммах и компьютерной томографии грудных органов есть признаки поражения легких, типичные для тяжелого или критического вирусного интерстициального поражения легких (CT3-4).
Симптомы и тяжесть COVID-19 у детей
При легкой форме COVID-19 и повышении температуры тела менее 38,0 °C обычно наблюдаются симптомы интоксикации (слабость, мышечная боль) и поражение верхних дыхательных путей (кашель, боль в горле, насморк). При обследовании отмечаются изменения в орофаринге; изменений в легких при аускультации нет. В некоторых случаях может не быть лихорадки, а только симптомы желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боль в животе и понос) или только сыпь на коже. Сатурация крови кислородом превышает 95%.
В асимптомной форме клинические проявления болезни полностью отсутствуют, и в лаборатории находится только РНК SARSCoV-2.
Анализ подходов к градации тяжести патологии у детей позволяет дифференцировать особенности международной и национальной практики. Следует отметить, что классификации не противоречат друг другу. В то же время ВОЗ предлагает единую классификацию для детей и взрослых. В российских рекомендациях по педиатрии выделена классификация тяжести COVID-19 у детей.
Таблица 1
| № | Подходы ВОЗ | Подходы в российской практике |
|---|---|---|
| 1 | Единая классификация для всех возрастов | Разные классификации для детей и взрослых |
| 2 | 3-4 формы тяжести | 5 форм тяжести |
| 3 | Классификация не предусматривает конкретных критериев, по которым пациента следует отнести к определенной степени тяжести | Классификация детально описывает симптомы и результаты обследований, которые позволяют отнести пациента к той или иной степени тяжести |
| 4 | Сатурация кислородом в крови в тяжелой форме должна быть менее 90% | Сатурация кислородом в крови в тяжелой форме должна быть менее 93% |
| 5 | Критическая форма включает сепсис, септический шок | Сепсис и септический шок прописаны как осложнения |
Анализ представленных данных позволяет сделать вывод, что болезнь в детском возрасте в основном проходит в легкой и асимптомной форме. Однако дети младше 1 года и подростки имеют слегка повышенный риск тяжелого COVID-19. Хронические сопутствующие заболевания также усложняют течение инфекционной патологии. Опозданные проявления инфекционной патологии в педиатрии вызывают особую бдительность.
Международные подходы к фармакотерапии COVID-19 у детей
Установлено, что в международной практике при лечении детей с COVID-19 используются антивирусные препараты, иммуноглобулины, рекомбинантные человеческие моноклональные антитела класса IGG1 к ARVI-cov-2, глюкокортикоиды, препараты моноклональных антител, ингибирующих рецепторы IL-6 и IL-1ß, антикоагулянты, антитромбоцитарные агенты, а также препараты, улучшающие состояние пациента, включая жаропонижающие, противокашлевые, муколитические, бронходилататоры и деконгестанты.
Международные подходы к эффективной фармакологической коррекции включают использование широкого спектра фармакотерапевтических групп препаратов.
Таблица 2