Кортикостероиды и их роль в лечении COVID-19
Кортикостероиды — это жизненно важные препараты, которые рекомендуются пациентам с тяжелой или критической формой COVID-19. Они используются наряду с другими стандартными методами лечения, такими как кислород и другие лекарства.
Кортикостероиды не следует назначать для пациентов с легкой формой COVID-19, поскольку в редких случаях они могут нанести вред здоровью таких пациентов.
Определение тяжелой и критической формы COVID-19
Тяжелая форма COVID-19 у пациентов определяется наличием признаков пневмонии, острой дыхательной недостаточности и низким содержанием кислорода в крови. Критическое состояние характеризуется необходимостью интенсивной терапии для поддержания жизненных функций и может сопровождаться развитием острого респираторного дистресс-синдрома или септического шока.
Преимущества кортикостероидов
Кортикостероиды, включая дексаметазон, имеют противовоспалительные и иммуносупрессивные свойства, которые помогают сбалансировать реакции иммунной системы у пациентов с тяжелой или критической формой COVID-19. Это позволяет не только снизить смертность, но и уменьшить потребность в вентиляции легких.
Рекомендации по применению кортикостероидов
Кортикостероиды назначаются в форме таблеток или инъекций в зависимости от состава препарата. Пациентам с тяжелой или критической формой COVID-19 рекомендуется принимать малые дозы кортикостероидов в течение 7-10 дней. Суточная доза определяется врачом в зависимости от препарата.
Рекомендации ВОЗ
Все пациенты, даже не страдающие диабетом, которые принимают кортикостероиды, должны находиться под медицинским наблюдением. Это связано с возможным временным повышением уровня глюкозы в крови из-за приема кортикостероидов.
Преквалификация дексаметазона
Всемирная организация здравоохранения преквалифицировала дексаметазон для использования в лечении заболевания COVID-19. Это свидетельствует о безопасности и эффективности препарата.
Будьте предельно внимательны к рекомендациям специалистов, относящимся к лечению COVID-19 с помощью кортикостероидов. Ваше здоровье на первом месте.
Риски для пациентов, не получающих адекватное лечение
Пациенты с COVID-19, не получающие адекватное лечение, могут столкнуться с серьезными осложнениями. Некоторые из них включают:
- Развитие пневмонии и осложнений дыхательной системы
- Повышенный риск тромбоэмболических осложнений
- Прогрессирование вирусной нагрузки и распространение инфекции
- Риск развития синдрома дыхательной недостаточности и необходимость в искусственной вентиляции легких
Важность своевременного диагноза и лечения
Своевременный диагноз и назначение соответствующего лечения играют ключевую роль в предотвращении осложнений и быстром восстановлении пациента. Важно обращаться к врачу при появлении первых признаков заболевания и следовать рекомендациям специалистов.
Заключение
Соблюдение мер профилактики, своевременный диагноз и назначение адекватного лечения являются основными составляющими успешной борьбы с COVID-19. Помните, что забота о своем здоровье и здоровье окружающих – важная задача каждого человека.
Излечение от COVID-19: что нужно знать
Пациенты с легким течением коронавирусной инфекции, у которых нет отягчающих факторов риска, выздоравливают чаще всего самостоятельно. В отдельных случаях сохраняется потеря или извращение обоняния, может измениться вкус привычной еды. После перенесенного заболевания некоторое время остается слабость, повышенная утомляемость.
Из-за несвоевременного обращения за помощью могут развиться следующие осложнения:
Тяжелее всего инфекцию переносят пациенты старше 60 лет и больные с сопутствующими патологиями — сахарный диабет, цирроз печени, онкология, хронические заболевания сердца и легких.
Классификация препаратов от коронавируса
Список лучших препаратов при коронавирусе должен включать средства с доказанной эффективностью. Согласно действующим методическим рекомендациям, применяют такие группы препаратов:
Кому нужны антикоагулянты после COVID-19?
Если в стационаре человек получал терапию, направленную на профилактику тромбозов, в определенных ситуациях она может быть продолжена и после выписки. В частности, если имеются факторы риска возникновения тромбоза (длительная иммобилизация, тромбоз в анамнезе, недавно перенесенная травма или операция, гормональная терапия, ожирение), онкологическое заболевание. Для этого назначаются препараты из группы антикоагулянтов.
Пациентам, которые не были госпитализированы, а это, как правило, те, кто перенес инфекцию в легкой форме, рутинное назначение терапии, направленной на профилактику тромбозов, не рекомендовано ни в период острого заболевания, ни после выздоровления. Исключение — наличие факторов риска тромбоза у этих пациентов.
Если пациент до начала болезни уже принимал антикоагулянты или антиагреганты по поводу каких-то других состояний (например, мерцательной аритмии или перенесенного инфаркта), то их, как правило, не отменяют.
Антибиотики на вирусы не действуют
COVID-19 — это вирусное заболевание. Антибиотики бессильны против вирусов, и их нельзя принимать без показаний и назначения. При подозрении на присоединение бактериальной инфекции врач сначала оценивает клиническую картину (появление гнойной мокроты, высокая лихорадка), после чего рекомендует пациенту сдать кровь на прокальцитонин — маркер бактериальных инфекций.
ТОП препаратов от коронавируса
Невозможно выделить одно лучшее лекарство от коронавируса. Список препаратов, используемых при ковиде (COVID-19), достаточно большой. Далеко не каждому больному показаны те или иные средства. Схема лечения подбирается индивидуально.
Фармацевтические препараты, особенно противовирусные и иммуноподавляющие, могут вызывать тяжелые побочные эффекты. Перед использованием любого лекарственного средства нужна консультация врача. Сам пациент при этом должен ознакомиться с возможными противопоказаниями, так как они не всегда озвучиваются при первичном общении со специалистом.
Топ-15 препаратов для лечения коронавируса
Рейтинг препаратов от коронавируса постоянно меняется, так как регулярно обновляются данные клинических исследований. На основании актуальных методических рекомендаций можно выделить следующий ТОП-15 средств для лечения коронавируса.
Фавипиравир
Искусственно созданный в Японии противовирусный препарат, который раньше использовали для лечения гриппа и лихорадки Эбола. Пациенты, принимающие таблетки с первых дней появления симптомов, быстрее выздоравливают. Лекарство прописывают как при лечении дома, так и в больнице.
Противопоказания: тяжелая почечная или печеночная недостаточность, беременность и кормление грудью. Его также нельзя применять при лечении детей.
Ремдесивир
Инъекционное средство с противовирусной активностью для внутривенного введения. Сокращает продолжительность болезни в среднем на 4 дня. По данным клинического исследования, ремдесивир уменьшает риск смертельного исхода почти на 62%. Но использовать его можно только в условиях стационара.
Необоснованное применение ремдесивира может привести к повреждению печени (в биохимическом анализе крови будет видно повышение печеночных ферментов), появлению кожной сыпи, снижению артериального давления (гипотензии). Также встречаются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек.
Противопоказания: больные до 18 лет, беременные и кормящие женщины, наличие тяжелых заболеваний печени и почек.
Умифеновир
Противовирусный препарат, который нередко используют при легком течении коронавируса. Однако его безопасность и эффективность не доказана в клинических испытаниях. Назначают с 6-летнего возраста.
Противопоказания: умифеновир противопоказан в период беременности, так как не изучено его влияние на плод и здоровье матери.
Интерферон-альфа
Еще один противовирусный препарат со слабой доказательной базой. В теории действующее вещество должно замедлять деление вирусных частиц, снимать воспаление и стимулировать собственный иммунитет. Применяют в виде капель в нос при комплексном лечении легких форм коронавируса или для профилактики инфекции после контакта с больным.
Противопоказания: беременным пациенткам можно пользоваться только рекомбинантными формами интерферона-альфа.
Барицитиниб
Входит в группу противовоспалительных препаратов, которые обычно применяют в терапии ревматоидного артрита. Таблетки нельзя использовать в качестве основного средства лечения коронавирусной инфекции.
В крупном исследовании, проведенном Национальным институтом аллергии и инфекционных заболевания (NIAID), подтвердилась эффективность барицитиниба при ковиде. Но работает он только в паре с противовирусными препаратами и антикоагулянтами. Назначают в случае легкого и среднетяжелого течения болезни, в том числе амбулаторно.
Противопоказания: препарат противопоказан больным с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью, в том числе вызванной активным вирусным гепатитом В/С. Его также не применяют у людей с высоким риском образования тромбов или тромбозах в анамнезе, при присоединении вторичной инфекции.
Нетакимаб
Препарат из группы моноклональных антител человека для подкожного введения. Способствует улучшению оксигенации в легких при развитии пневмонии, смягчает воспалительный ответ, ускоряет выздоровление⁶.
Противопоказания: назначают препарат далеко не всем ввиду высокой стоимости и индивидуальных противопоказаний. В условиях стационара при отсутствии нетакимаба могут использовать один из следующих препаратов с подобным действием: олокизумаб, левилимаб, тоцилизумаб, сарилумаб, канакинумаб.
Прон-позиция
Помимо медикаментозного лечения, некоторые пациенты получают кислородотерапию, которая нередко более эффективна, чем таблетки. Подачу кислорода сочетают с вынужденным пребыванием больных в положении лежа на животе (прон-позиция) не менее 12-16 часов в сутки. В таком положении лучше вентилируются легкие, улучшается кровоток, снижается выраженность одышки. Прон-позиция рекомендована с ранних стадий болезни, в том числе в домашних условиях¹.
Дексаметазон
Гормон из группы системных глюкокортикостероидов. Оказывает противовоспалительное действие, как иммуносупрессор подавляет избыточный иммунный ответ. Применяется в виде таблеток и раствора для инъекций.
Противопоказания: используется в условиях стационара, назначается только очень тяжелым больным.
Только в стационаре!
Дексаметазон и другие глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) не входят в стандартные схемы амбулаторного лечения больных! Даже в стационарах эти препараты рекомендуют назначать только пациентам с тяжелым течением болезни, которые имеют признаки пневмонии и дыхательной недостаточности. Глюкокортикостероиды обязательно сочетают с антикоагулянтами, под регулярным контролем общего анализа крови в условиях больницы⁵. Эти препараты могут поднимать артериальное давление, повышать сахар в крови, вызывать эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта. При этом повышается риск присоединения вторичных инфекций из-за иммуносупрессивных свойств препаратов.
Будесонид
Глюкокортикостероид в виде порошка для ингаляций. Можно использовать на дому или в амбулаторных условиях с помощью ингаляторов-небулайзеров. При правильном приеме снижает частоту госпитализаций, сокращает время выздоровления.
Противопоказания: будесонид имеет много противопоказаний и побочных эффектов, с которыми следует ознакомиться перед приемом. Пациентам с сопутствующей бронхиальной астмой пересчитывают дозировку.
Нефракционированный гепарин
Антикоагулянт, применяющийся для разжижения крови при коронавирусной инфекции у пациентов с тяжелым течением или высоким риском появления тромбов (протезированные клапаны сердца, фибрилляция предсердий и т.д.). Больным с легкой формой заболевания антитромботическая терапия не нужна.
Нефракционированные гепарины вводят подкожно под контролем врача в условиях отделения. В случае их назначения регулярно проверяют лабораторные показатели свертываемости крови.
Противопоказания: при неадекватном использовании вызывают кровотечения, аллергические реакции и нарушения электролитного обмена.
Ривароксабан
Популярный антикоагулянт при ковиде, выпускаемый в виде таблеток для перорального приема. Подходит для больных со среднетяжелым течением, которые лечатся дома.
Дозу антикоагулянта при отсутствии противопоказаний должен подобрать врач. При госпитализации в стационар оральные антикоагулянты могут временно заменить на низкомолекулярные гепарины. Нередко ривароксабан назначают после выписки, если сохраняется высокий риск тромбоэмболических осложнений.
Противопоказания: при приеме ривароксабана есть вероятность развития явного или скрытого кровотечения, в том числе в желудочно-кишечном тракте. Из побочных реакций часто встречаются аллергические явления, поражение печени, головные боли, снижение артериального давления.
Парацетамол
Наиболее изученное, безопасное и известное жаропонижающие средство при ковиде. Принимают при повышении температуры тела выше 38°C. Однако пациентам, которые плохо переносят даже незначительное повышение температуры, тоже можно принять таблетку в стандартной дозе.
Препарат имеет слабые противовоспалительные и обезболивающие свойства. При приеме нужно строго соблюдать показанные дозировки, так как необоснованное повышение количества таблеток может вызывать тяжелое повреждение печени и почек. С осторожностью к нему относятся при наличии эрозий или язвы в желудке, двенадцатиперстной кишке.
Противопоказания: тяжелая бронхиальная астма, прогрессирующие повреждения печени/почек, беременность (3-й триместр), алкоголизм.
Амброксол
Облегчает отделение и выведение мокроты из дыхательных путей при наличии влажного кашля. Снижает вязкость слизи и уменьшает воспалительные явления. Разрешен с 6-летнего возраста.
Из побочных эффектов амброксола чаще всего регистрируют тошноту, аллергические реакции, сухость во рту, головокружение, потливость. На начальном этапе применения кашель может временно усиливаться, что является нормой.
Противопоказания: в состав лекарственного средства входит лактоза, поэтому его нельзя использовать пациентам с плохой переносимостью молочных продуктов. Также с осторожностью назначают при хронических заболеваниях пищеварительного тракта.
Бутамират
Противокашлевое средство, блокирующее кашель на уровне головного мозга. Входит в одобренные Минздравом рекомендации по лечению COVID-19¹. Способствует расширению бронхов и облегчению дыхания, что улучшает насыщенность крови кислородом (сатурация). Лечение бутамиратом редко сопровождается развитием головокружения, сонливости, тошноты/рвоты, аллергических реакций.
Противопоказания: беременность, детский возраст до 3 лет. Не применяется вместе с отхаркивающими средствами (амброксол) из-за риска скопления слизи в бронхах.
Амоксициллин
Антибиотик, применяется при сочетании ковида с бактериальной инфекцией. Назначают при нетяжелой пневмонии амбулаторно или в стационаре. По показанию выбирают защищенные формы с клавулановой кислотой¹. Основные побочные эффекты — тошнота, диарея, кожная сыпь. Относится к пенициллинам, на которые у пациентов часто бывает аллергия вплоть до анафилактического шока. Необходимо строго соблюдают длительность курса. Если раньше положенного прекратить прием таблеток, в будущем антибиотик не будет работать из-за развития устойчивости бактерий к нему.
Противопоказания: запрещен при сопутствующей бронхиальной астме, воспалении кишечника, печеночной недостаточности, а также в детском и пожилом возрасте. Амоксициллин может усиливать действие непрямых антикоагулянтов.
(или другие разрешенные цефалоспорины)
Антибиотик широкого спектра действия для инъекционного введения. Применяется у госпитализированных пациентов с сопутствующими заболеваниями или принимавших пенициллины за последние 3 месяца.
Противопоказания: антибактериальные средства используют только при подтвержденном присоединении вторичной бактериальной инфекции. Высокая температура не является прямым показанием для назначения цефтриаксона или любого другого антибиотика. Выбор конкретного средства будет зависеть от множества факторов.
Лечение коронавирусной инфекции — сложная задача, так как единой схемы терапии не существует. Объем лечения зависит от тяжести течения болезни, сопутствующих заболеваний и других факторов. При легком степени заболевания у молодых пациентов бывает достаточно жаропонижающих и отхаркивающих средств. Противомалярийные препараты (гидроксихлорохин) в сочетании с азитромицином исключены из методических рекомендаций. Для назначения любого фармацевтического средства при коронавирусе должно быть обоснованное показание. Антибиотикопрофилактика — опасный миф, который приводит к тяжелым осложнениям.
Медикаментозную терапию могут сочетать с подачей кислорода и прон-позицией. Большинству пациентов показан постельный режим с ограничением физической активности. Нельзя также забывать о важности сбалансированного питания, без которого у человека не будет достаточного количества сил для борьбы с инфекцией.
Считает, что товар обычный
Достоинства: препарат хороший и помогает, но открыть очень сложно поэтому снижаю оценку
Недостатки: ампулы открыть крайне сложно ( несколько раздавили прямо в руках), в комплекте нет специальной пилочки.
Считает, что товар ужасный
Достоинства: Прокапали дексометазон, стала инвалидом 2 группы. Некроз тазобедренных и плечевых суставов что делать никто не знает.
Считает, что товар отличный
Спектр действия широкий, и от аллергии помогает и от конъюнктивита ни раз выручали. После приема чувствую себя всегда отлично, с жкт все в порядке. Но препарат гормональный, строго по назначению врача надо принимать
Достоинства: данным препаратом пользовалась моя мама очень редко, но помогал ей прекрасно! Назначил родственник- мануальный терапевт. Делал в/суставно новокаином+ ампулу с дексаметазоном в коленный сустав, а также блокады при радикулите. Всегда помогало прекрасно! Пришла моя пора, стала старше и заболел правый плечевой сустав. Я медик , поэтому сама поставила в/ суставно, помог 1 укол. После этого прошло 8 лет и вот 2 недели назад возникли боли в шее, а потом пошли на руку, рука начала неметь, не могла спать ночами от сверлящих болей. Пошла к мануальшику, вправил где были проблемы и сказал, что позвоночник в принципе в порядке. Но в результате оказалось, что это плечевой сустав давал эти ночные боли, да и днём доставал. Так вот повторила ту же процедуру и, о боже, перестала донимать эта изнуряющая боль. Всем рекомендую, знаю что многие ставят очень дорогущие препараты, а результат тот же. Настоятельно рекомендую попробовать у кого есть проблема.
Считает, что товар хороший
Достоинства: Поставили диагноз Хориоретинит (воспаление в глазу). Попала в стационар, начали капать гормоны, выписали долечиваться дексаметазоном по убывающей схеме : начала с 2 таблеток день, закончила 0,5 таблеткой. Воспаление удалось погасить, это хорошая новость. Спасибо препарату.
Недостатки: В итоге за месяц использования препарата я прибавила в весе, прибавка не очень красивая была, полнота пошла в лицо, появился свисающий подбородок. Но это не все. В процессе лечения у меня ломили суставы, я чувствовала себя на 60 — 70 лет (мне 34). Был хороший аппетит, ела все подряд. Когда перешла на 0,5 таблетки высыпал дерматит с ужасным зудом неизвестного происхождения, кровь не аллергичемкая, все показатели в норме, в итоге 2 недели в стационаре и месяц лечения дома. Гемоглобин снизился, начала лечить его, закончив с немоглабином появилась сильная тошнота круглосуточно, аппетита нет, все что ем, выходит все обратно. Начали проводить обследования, ФГДС показал кандид в пищеводе. Это тоже последствия приёма дексаметазона. Теперь лечить его. А ещё и с иммунитетом появились проблемы, теперь нужно и им ещё заниматься.
Достоинства: У меня недостаточность надпочечников. В критической ситуации инъекции дексаметазона возвращают к жизни.
Недостатки: Повышает давление. Но при недостаточности надпочечников это не критично, т.к давление всегда пониженное
Недостатки: Синтетический гормональный препарат. Всё написано в инструкции, страшнейшие побочные действия. Попала в больницу с ко видом, сразу стали колоть дексаметазон, и в приличных дозах. Сейчас постепенно уже таблетками выходила из этой терапии. Состояние очень неприятное, отечное лицо, кожа шелушится, давление скачет. Всё это побочные действия этого жуткого средства. Мечтаю очистить кровь, лимфу, организм от этого вещества, и никогда о нём не вспоминать. Считаю применение его в любом лечении — грубым, опасным воздействием на работу организма. Всём здоровья и разумного отношения к любому серьёзному препарату. Биг Фарма — жёсткая зависимость.
Отличное противовоспалительное средство. Дексаметазон помогает даже при лечении тяжелых форм коронавируса, у меня тетю им вылечили, очень эффективное средство. Но, к сожалению, в сложившейся ситуации его очень сложно найти в аптеках.
У меня системная волчанка, для лечения принимаю таблетки Дексаметазон Реневал. Они уменьшают воспаление во внутренних органах. Доктор постоянно корректирует дозировки, и лекарство мне хорошо помогает.
Мне выписывали дексаметазон при бронхиальной астме. Согласно рецепту врача по 3 таблетки в день. Купил от Реневал, потому что большая часть аптечки от этого производителя. Есть доверие.
Молярная масса 392,464 г/моль
АТХ , , , , , , , , , ,
Связывание с белками плазмы 70%
Период полувывед. 36—54 часов
Таблетки, капли, ампулы
перорально, внутривенно, внутримышечно, подкожно, инъекция в костный мозг
Медиафайлы на Викискладе
Упаковка ампул дексаметазон в форме раствора для инъекций.
Ампула дексаметазон в виде раствора для инъекций.
Эффективность и безопасность
Коронавирусная инфекция (COVID-19, ковид) — это острое заболевание, которое в основном поражает верхние дыхательные пути. Ее причина — вирус Betacoronavirus, который относится к семейству Coronaviridae.
До 2002 г. научное сообщество придерживалось мнения, что коронавирусы вызывают легкие заболевания верхних дыхательных путей, которые редко приводили к летальным исходам. Однако вследствие генетических мутаций эти микроорганизмы приобрели более опасные свойства, став причиной эпидемий с серьезными последствиями:
Причины коронавирусной инфекции
Инфекция вызывается вирусом SARS-CoV-2 семейства Coronaviridae. Из особенностей можно выделить:
Естественный резервуар SARS-CoV-2 — организм летучих мышей. Хищники, которые питаются летучими мышами, могут быть дополнительным резервуаром инфекции и способствовать ее распространению. Основной источник инфекции — инфицированный человек. Активное выделение вируса в окружающую среду начинается уже на этапе инкубационного периода, до появления первых симптомов инфекции.
Передача вируса осуществляется:
Риску заражения подвержены все возрастные и этнические группы населения. Однако у лиц из группы риска фиксируется более тяжелое течение заболевания и повышенный риск летального исхода:
Патогенез коронавирусной инфекции
Этапы патогенеза COVID-19 схематично можно описать следующим образом:
Напряженность иммунитета в отношении SARS-CoV-2 неустойчивая, возможно повторное заражение.
Клиническая картина коронавирусной инфекции
Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 6–7 дней, иногда может укорачиваться до 2 дней или удлиняться до 2 нед. Заболевание начинается с лихорадки, но в некоторых случаях симптомы COVID появляются на фоне нормальной температуры тела. Наиболее часто пациентов беспокоят:
Клиническая картина COVID-19 может сопровождаться симптомами острой респираторной вирусной инфекции (при легком течении заболевания), пневмонией без дыхательной недостаточности (при среднем течении), пневмонией с дыхательной недостаточностью (тяжелое течение) и острым дистресс-синдромом (при критическом течении). Подробная информация представлена в таблице.
ОРВИ (легкое течение)Острая респираторная вирусная инфекция — наиболее частая форма инфекции. Для легкого течения инфекции характерны такие симптомы:субфебрильная лихорадка — повышение температуры тела обычно незначительное (до 38 °C);сухой кашель — один из первых признаков заболевания. Кашель непродуктивный, раздражающий;воспаление слизистой оболочки ротоглотки и заложенность носа — горло при COVID-19 гиперемировано, отмечается боль при глотании. Отделяемое из носа обильное, слизистое. Симптомы схожи с началом обычной простуды;мышечная боль и усталость обычно умеренные;ощущение сдавленности в грудной клетке — некоторые пациенты ощущают дискомфорт или давящее чувство в грудной клетке, но без сильной одышки;головная боль неинтенсивная, диффузная;отсутствие запаха и вкуса — для заболевания характерна утрата обоняния (аносмия) и потеря вкусовых ощущений (агевзия);бессонница — трудности с засыпанием или нарушение качества сна;диарея и тошнота — достаточно редко фиксируются при ОРВИ.
Пневмония без дыхательной недостаточности (среднее течение)Воспаление легких без проявлений дыхательной недостаточности сопровождается характерными признаками:фебрильное повышение температуры тела (до 38–39 °C);кашель (вначале сухой, затем с появлением небольшого количества мокроты);ощущение дискомфорта или боли в грудной области;повышенная утомляемость;мышечная и головная боль;снижение аппетита;нарушение качества сна.
Пневмония с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) (тяжелое течение)COVID-19 с пневмонией и острой дыхательной недостаточностью — серьезное и опасное для жизни состояние. У пациентов отмечаются:дыхательная недостаточность — больные испытывают значительные трудности с дыханием: оно поверхностное и частое;высокая температура тела — температура более 39 °C, которая не снижается после приема антипиретиков;кашель — интенсивный, с мокротой желтого или зеленого цвета;озноб и повышенное потоотделение — наиболее интенсивны на пике лихорадки;гипоксия — низкий уровень кислорода в крови выявляется как при осмотре (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек), так и в результате инструментального измерения сатурации (пульсоксиметрия) и лабораторного определения уровня насыщения кислородом крови (газовый состав крови);нарушение сознания — могут фиксироваться симптомы психомоторного возбуждения, дезориентация, спутанное сознание или даже бессознательное состояние;тахикардия — в результате снижения уровня кислорода повышается частота сердечных сокращений.
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (критическое течение)ОРДС — показатель очень тяжелого течения инфекции с выраженной дисфункцией дыхательной системы. Для синдрома характерны такие проявления:тяжелая одышка даже в состоянии покоя;астения с нарушением общего состояния и повышенной утомляемостью;цианоз кожи и видимых слизистых оболочек;тахикардия как реакция на снижение уровня кислорода в крови;низкое артериальное давление;участие вспомогательных мышц в акте дыхания;значительное нарушение сознания.
СепсисСепсис — терминальная форма заболевания, которая развивается при генерализации инфекции. Как правило, клиническая картина включает симптомы высокой интоксикации и полиорганной недостаточности:гипертермию;сильную мышечную и суставную боль;тахикардию;тахипноэ;одышку;низкую сатурацию кислорода;значительное снижение АД;нарушение сознания или бессознательное состояние;полиорганную дисфункцию — симптомы зависят от поврежденных органов.
Диагностика коронавирусной инфекции
Для установления диагноза необходимо провести полное клиническое обследование и оценить данные лабораторных исследований.
Физикальная диагностикаВо время осмотра выявляются:учащенное и поверхностное дыхание;участие дополнительных мышц в акте дыхания;одышка;цианотический оттенок губ, лица или конечностей;выраженное движение крыльев носа при дыхании;сидячее положение тела, с наклоном вперед;спутанное сознание.При пальпации отмечается повышенное сопротивление грудной клетки, возможны болезненные ощущения в межреберных мышцах.При перкуссии выявляется притупление легочного звука.Во время аускультации с обеих сторон легких можно услышать влажные крепитирующие мелкопузырчатые хрипы:на высоте вдоха хрипы становятся более выраженными;сохраняются после кашля;не зависят от положения тела пациента.
Неспецифическая лабораторная диагностикаОбщие методы лабораторной диагностики неспецифичны. Их результаты подтверждают активность воспалительного процесса в организме, а также степень дыхательной недостаточности:клинический анализ крови включает оценку таких параметров, как уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрита, лейкоцитарной формулы и скорость оседания эритроцитов (СОЭ);результаты биохимического анализа крови — демонстрируют степень функциональных нарушений различных органов, уровень компенсации сопутствующих заболеваний и риск развития осложнений;С-реактивный белок (СРБ) указывает на активность воспалительного процесса. Уровень СРБ более 50 мг/л свидетельствует о высокой интенсивности воспаления;ферритин — показатель острой фазы воспаления. Повышение уровня ферритина в крови при COVID-19 выше 1000 мкг/л является неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на высокую вероятность развития тяжелых осложнений и неблагоприятный исход;измерение уровня насыщения кислородом (SpO2) позволяет выявить наличие дыхательной недостаточности и оценить степень гипоксемии. Этот метод является важным инструментом в скрининге пациентов для определения необходимости респираторной поддержки, а также для оценки ее эффективности. При коронавирусной инфекции сатурация, то есть показатель оксигемоглобина в крови, была значительно снижена примерно у 30% пациентов (снижение SpO2 менее 88%);пациентам, у которых отмечают симптомы острой дыхательной недостаточности (SpO2 ниже 90%), рекомендуется провести лабораторный анализ газового и кислотно-щелочного состава артериальной крови (измерение PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов и уровня лактата).
Специфическая лабораторная диагностикаМетод полимеразной цепной реакции (ПЦР) — наиболее специфический анализ при COVID-19. Он используется для выявления генетического материала вируса SARS-CoV-2 в образцах биоматериала, чаще всего в мазках, взятых из носа, носоглотки и/или ротоглотки пациента. Кроме того, для диагностики могут использоваться промывные воды бронхов, полученные в ходе фибробронхоскопии, а также мокрота, биопсийные или аутопсийные образцы тканей легких.Дополнительным источником биологического материала служит цельная кровь и сыворотка, в редких случаях — моча.Суть метода ПЦР заключается в амплификации (усилении) определенного фрагмента генетической рибонуклеиновой кислоты вируса до уровня, когда он может быть выявлен.Процесс ПЦР включает несколько основных этапов:прикрепление праймеров — к одноцепочечным молекулам РНК вируса прикрепляются короткие фрагменты ДНК, называемые праймерами. Праймеры специфически связываются с участками РНК, соответствующими геному SARS-CoV-2;синтез комплементарной цепи — при низкой температуре фермент ДНК-полимераза синтезирует новую комплементарную цепь ДНК на основе праймеров и матричной РНК вируса;циклы амплификации — весь процесс (прикрепление праймеров и синтез комплементарной цепи) повторяется несколько раз в циклах. Каждый цикл удваивает количество генетического материала, что делает его легко выявляемым;детекция — накопленные комплементарные ДНК подвергаются анализу: наличие генетического материала SARS-CoV-2 определяется с использованием специфических маркеров и детекторов.Если в образце содержится генетический материал вируса, то после нескольких циклов амплификации его количество становится достаточным для выявления.
Инструментальная диагностикаДля подтверждения воспалительных изменений в легких используется компьютерная томография (КТ). В результате КТ выявляют двусторонние инфильтраты, напоминающие матовое стекло, очаги консолидации с локализацией в нижних и средних отделах легких.Если выполнение КТ невозможно, то проводится обзорное рентгенологическое исследование органов грудной клетки в нескольких проекциях. На рентгенограмме также могут быть выявлены участки инфильтративного затемнения, которые часто локализуются в нижних частях легких. Иногда можно выявить плевральный выпот.Электрокардиография (ЭКГ) — позволяет выявить нарушения работы сердечной мышцы, вызванные токсическим воздействием вируса.Пульсоксиметрия — этот метод используется для определения степени насыщения крови кислородом. Он основан на способности гемоглобина поглощать световой луч от пульсоксиметра. В норме уровень насыщения составляет 97% и выше.
Можно ли сделать тест на ковид дома?
В аптеках можно купить экспресс-тесты для самостоятельной диагностики ковида до обращения к врачу. Тест-системы рекомендовано использовать при появлении симптомов, на 2–3-й день заболевания. Наиболее распространенные типы экспресс-тестов:
Как правило, положительный результат теста для определения антител или антигенов SARS-CoV-2 проявляется в виде двух цветных полос на индикаторе тест-системы.
Особенности использования экспресс-тестов для выявления SARS-CoV-2:
Лечение коронавирусной инфекции
Согласно протоколу предоставления медицинской помощи для лечения коронавирусной инфекции объем терапии зависит от степени тяжести заболевания.
Легкая степень (ОРВИ)Лечение проводится амбулаторно. Пациенту рекомендованы полноценное питание, адекватный питьевой режим, симптоматическая терапия (жаропонижающие, деконгестанты, препараты от боли в горле и др).Из нестероидных противовоспалительных препаратов применяют ибупрофен (не более 2400 мг в сутки) вследствие повышения риска сердечно-сосудистых тромботических осложнений и парацетамол (суточная доза не более 3 г).
Средняя степеньЛечение COVID-19 средней степени тяжести может осуществляться амбулаторно (если отсутствуют признаки выраженной дыхательной недостаточности) или в стационаре.В амбулаторных условиях объем лекарственной терапии минимален:антипиретики и другие симптоматические препараты;при подозрении на присоединившуюся бактериальную инфекцию назначаются антибиотики;одышка корректируется положением тела пациента: рекомендовано лежать на животе. В таком положении улучшается функция газообмена в альвеолярной ткани и повышается концентрация кислорода в крови.Применение этиотропной противовирусной терапии возможно в условиях стационара:ремдесивир — его механизм действия на SARS-CoV-2 заключается в способности подавлять репликацию коронавируса за счет встраивания нуклеозидтрифосфата (метаболит ремдесивира) в молекулу РНК возбудителя. Терапию ремдесивиром нужно начинать как можно раньше, наивысшая эффективность применения препарата в первые 5 дней заболевания. Лекарственное средство вводят внутривенно по 200 мг в сутки (в 1-й день), по 100 мг в сутки (во 2-й и последующие дни). Длительность применения составляет 5 дней. Информации о безопасности применения ремдесивира в педиатрической практике недостаточно;фавипиравир — ингибитор вирусной РНК-полимеразы, который блокирует процесс синтеза вирусной молекулы РНК. Его применяют по 1600 мг 2 раза в сутки в 1-й день терапии, далее по 600 мг 2 раза в сутки на протяжении 5–14 дней.Для профилактики тромбообразования назначают низкомолекулярный гепарин в профилактических дозах — эноксапарин по 20–40 мг 1 раз в сутки.
Тяжелая степеньУ пациента диагностируется выраженная дыхательная недостаточность, медикаментозную терапию необходимо дополнять кислородной поддержкой (оксигенотерапией). Лечение проводится только в условиях стационара.Кроме ремдесивира и эноксапарина назначают:системные глюкокортикостероиды — дексаметазон по 0,15 мг/кг массы тела (суточная доза не должна превышать 6 мг), преднизолон по 1 мг/кг массы тела (не более 40 мг в сутки) продолжительностью до 10 дней;тоцилизумаб — это моноклональное антитело, которое применяется в качестве иммуномодулирующего препарата. Он действует как ингибитор интерлейкина-6 (IL-6), участвующий в регуляции воспалительных и иммунных процессов в организме. Тоцилизумаб при COVID-19 применяется у пациентов с высокой активностью воспалительного процесса при быстро прогрессирующей декомпенсации функции дыхания. Рекомендованная доза — 8 мг/кг массы тела однократно (не более 800 мг), препарат вводится внутривенно.
Критическое течениеПациенту необходимо оказывать помощь в палате интенсивной терапии. Проводится механическая вентиляция легких и медикаментозная терапия. К указанным выше лекарственным средствам может быть добавлен 10% раствор иммуноглобулина человеческого внутривенно по 0,8–1 г/кг массы тела 1 раз в сутки на протяжении 2 дней.