Кашель при ковиде

Текст аннотации

1. Беременные
2. Инфекционная патология
3. Беременные
4. Массаж
5. Общая гигиена

Результаты и обсуждение

Таблица 1: Пример таблицы с результатами исследования

Заключение

Исследование показало, что антикоагулянты эффективны при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при ТП. Дальнейшие исследования необходимы для подтверждения результатов.

Источник

Обзор антикоагулянтов при тромбоцитопении

Для проведения обзора литературы был проведен поиск в электронных библиотеках eLibrary, PubMed и Google Scholar в период с 2013 по 2023 год. В поиске использовались следующие запросы на русском и английском языках:

• антикоагулянтная терапия при ТП
• антикоагулянты при ТП
• варфарин при ТП
• апиксабан при ТП
• дабигатран этексилат при ТП
• ривароксабан при ТП
• гепарин натрия/гепарины при ТП

Методика поиска

Исследовались работы, где указанные словосочетания встречались в названии, аннотации, ключевых словах и в полном тексте. Большинство из анализируемых работ представляли собой описания клинических случаев, связанных с ТП при различных заболеваниях.

Исключения из поиска

Технический анализ запроса позволил исключить работы, не соответствующие теме из-за неправильного определения ТП.

Результаты

Применение антикоагулянтов при тромбоцитопении является важным аспектом в клинической практике. Однако, также необходимо учитывать особенности проявления этих состояний, такие как ЭДТА-псевдоТП и ГИТ. Strat et al. (2018) подробно разобрали тактику ведения при ГИТ и описали основные принципы назначения антикоагулянтов у пациентов с различными уровнями тромбоцитов.

Информация представлена исключительно для специалистов в области медицины, фармации и здравоохранения.

Автор: Е.П. Панченко
Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова

Обзор прямых оральных антикоагулянтов

Введение

Настоящий обзор рассматривает позиции апиксабана среди других прямых оральных антикоагулянтов у больных фибрилляцией предсердий (ФП) и венозными тромбозами в рандомизированных клинических исследованиях и реальной клинической практике.

Исследования

За время, прошедшее с момента появления апиксабана, появилось множество исследований реальной клинической практики (РКП) и метаанализов. Исследования РКП полностью подтвердили эффективность и безопасность апиксабана.

Результаты

Сейчас мы располагаем данными, что апиксабан одинаково эффективен и безопасен у лиц разного возраста, включая пациентов с различными заболеваниями. Эффективность и безопасность апиксабана подтверждены в различных категориях пациентов.

Безопасность

Важным свойством апиксабана является безопасность, прослеживаемая во всех исследованиях, что позволяет применять его даже у больных с высоким риском кровотечений.

Заключение

Таким образом, исследования реальной клинической практики подтверждают результаты рандомизированных исследований, делая апиксабан наиболее эффективным и безопасным антикоагулянтом на рынке.

Отзыв Lekolike Цинк Селен комплекс Zn Se

Не стану рассказывать как я пришёл к употреблению цинка, скажу только, что жалею, что не пришёл к этому 22 года назад.

Сегодня я поведаю читателю как я решил проблему с хронической заложенностью носа. Об этом, я уверен, вряд ли вы где-то узнаете. ЛОР-врачи не в курсе. Они не были в курсе 22 года назад, и с тех пор ЛОР-медицина не продвинулась ни на шаг.

Недавно, один ЛОР-врач, выложил на youtube ролик по глубокой аналитике проблемы заложенности носа. Он собрал все достижения современной медицины, которые я могу вам кратко изложить в двух словах: промывайте нос солевым раствором и заложенность как рукой снимет; а заложенность ваша — это от сухости воздуха, поэтому купите увлажнитель и будет вам счастье.

Примечание: Полный текст статьи доступен только для зарегистрированных пользователей. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь на сайте, чтобы прочитать далее.

Отзыв о цинк-селеновом комплексе от Lekolike

В комментариях люди разделились на два лагеря. Первый лагерь — те, кому помог солевой раствор. Второй лагерь — те, кому не помогла даже хирургическая операция, по удалению некоторых лишних элементов носа. Вернее некоторым помогло объединение двух ноздрей в одну, но возникла проблема с сухостью в горле; как говорится хрен редьки не слаще, поэтому, если у вас такая проблема повремените с хирургическими вмешательствами.

Сегодняшний мой отзыв, я в этом уверен, поможет тем, кто уже отчаялся, кто спит по ночам с открытым ртом, кто разочаровался в электрофонофорезе, в обкалывании лекарством внутренней полости носа, прошёл через бесплатные и платные клиники, а также клиники при медицинских академиях, как и я.

Конечно, причины могут быть разные, не стану утверждать, что предлагаю панацею, например, у кого-то полипы, их удаляют и всё, проблемы нет, человек счастлив. Речь же идёт о тех случаях, когда вас обследуют, ничего не находят, ставят диагноз аллергия, или хронический ренит, а вы продолжаете брызгать в нос сосудосуживающее, ну или такие хорошие препараты как фликсоназе или его аналог низорал (последними я спасался много лет).

На этом пролог к отзыву можно завершить.

Применение цинк-селенового комплекса

Цинк, сам по себе, элемент полезный, если не превышать рекомендуемые врачами дозировки; и при отсутствии противопоказаний. А в сочетании с селеном, он тоже хорош, так как эти два элемента хорошо сочетаются. Лично я рекомендую брать комплекс, а не просто один цинк.

А вот цинк и медь, например, вместе обычно не употребляют, так как один элемент подавляет усвояемость другого. Если вы принимаете оба препарата, то разнесите их по времени.

В больших дозировках цинк вреден, и селен тоже, поэтому злоупотреблять ими не следует.

Рекомендации по применению

Консультация вашего врача должна помочь вам определиться с возможностью употребления цинк-селенового комплекса.

Данный комплекс является БАДом, а бады, обычно не рекомендуют употреблять более 1 месяца, далее следует делать перерыв.

Как вы знаете, есть профилактические дозировки препаратов и лечебные. Лечебные можно применять только под контролем врача и по его рекомендации.

Впрочем, рекомендаций по употреблению и применению я давать не могу и не буду, поскольку не являюсь врачом. Могу только поделиться своим опытом.

Опыт использования цинк-селенового комплекса

Я выбрал препарат от Lekolike. Потому что он дешёвый, комплексный, и содержание микроэлементов подходящее для профилактических целей.

Причина, по которой я начал принимать цинк с селеном, называется общим словом самолечение. Это было не связано с заложенностью носа.

Однако, через неделю я начал замечать, что мне стало легче дышать. Непередаваемое наслаждение — дышать без затруднений. Этого никогда не поймёт человек, который дышит более-менее нормально. Сравнил бы свои ощущения, с чувствами слепого, который вдруг прозрел.

Из носа выделения. Нос не дышит так, что спать невозможно. От всего этого мне помог цинкоселеновый комплекс от Lekolike. Надеюсь поможет и всем, кто в этом нуждается.

После первого курса приёма — 1 месяц — я сделал перерыв, тоже 1 месяц. Через какое-то время заложенность начала возвращаться. Потом второй курс — 1 месяц. И опять месяц перерыв. И вот третий курс, опять на месяц. И месяц перерыва. И в этом месяце, когда я не употреблял цинк, я уже не испытывал такого ощущения заложенности как раньше, и количество выделений из носа снизилось до вполне нормального.

Я вижу, что препарат работает. Каких-то вредных побочных ощущений не чувствуется. А потому рад делиться информацией со всеми, кто в этом нуждается.

В целом, комплекс цинк + селен очень хорошо отражается на здоровье. Буду заказывать этот комплекс ещё, в качестве профилактики.

На месяц необходимо 30 таблеток, а в упаковке их 40. Если так сделано для экономии бюджета покупателя, то это хорошо на мой взгляд.

ТОП препаратов от коронавируса

Невозможно выделить одно лучшее лекарство от коронавируса. Список препаратов, используемых при ковиде (COVID-19), достаточно большой. Далеко не каждому больному показаны те или иные средства. Схема лечения подбирается индивидуально.

Фармацевтические препараты, особенно противовирусные и иммуноподавляющие, могут вызывать тяжелые побочные эффекты. Перед использованием любого лекарственного средства нужна консультация врача. Сам пациент при этом должен ознакомиться с возможными противопоказаниями, так как они не всегда озвучиваются при первичном общении со специалистом.

Рейтинг препаратов от коронавируса постоянно меняется, так как регулярно обновляются данные клинических исследований. На основании актуальных методических рекомендаций можно выделить следующий ТОП-15 средств для лечения коронавируса.

Фавипиравир

Искусственно созданный в Японии противовирусный препарат, который раньше использовали для лечения гриппа и лихорадки Эбола. Пациенты, принимающие таблетки с первых дней появления симптомов, быстрее выздоравливают. Лекарство прописывают как при лечении дома, так и в больнице.

Противопоказания: тяжелая почечная или печеночная недостаточность, беременность и кормление грудью. Его также нельзя применять при лечении детей.

Ремдесивир

Инъекционное средство с противовирусной активностью для внутривенного введения. Сокращает продолжительность болезни в среднем на 4 дня. По данным клинического исследования, ремдесивир уменьшает риск смертельного исхода почти на 62%¹. Но использовать его можно только в условиях стационара.

Необоснованное применение ремдесивира может привести к повреждению печени (в биохимическом анализе крови будет видно повышение печеночных ферментов), появлению кожной сыпи, снижению артериального давления (гипотензии). Также встречаются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек.

Противопоказания: больные до 18 лет, беременные и кормящие женщины, наличие тяжелых заболеваний печени и почек.

Умифеновир

Противовирусный препарат, который нередко используют при легком течении коронавируса. Однако его безопасность и эффективность не доказана в клинических испытаниях⁴. Назначают с 6-летнего возраста.

Противопоказания: умифеновир противопоказан в период беременности, так как не изучено его влияние на плод и здоровье матери.

Интерферон-альфа

Еще один противовирусный препарат со слабой доказательной базой. В теории действующее вещество должно замедлять деление вирусных частиц, снимать воспаление и стимулировать собственный иммунитет. Применяют в виде капель в нос при комплексном лечении легких форм коронавируса или для профилактики инфекции после контакта с больным.

Противопоказания: беременным пациенткам можно пользоваться только рекомбинантными формами интерферона-альфа.

Барицитиниб

Входит в группу противовоспалительных препаратов, которые обычно применяют в терапии ревматоидного артрита. Таблетки нельзя использовать в качестве основного средства лечения коронавирусной инфекции.

В крупном исследовании, проведенном Национальным институтом аллергии и инфекционных заболевания (NIAID), подтвердилась эффективность барицитиниба при ковиде. Но работает он только в паре с противовирусными препаратами и антикоагулянтами. Назначают в случае легкого и среднетяжелого течения болезни, в том числе амбулаторно.

Противопоказания: препарат противопоказан больным с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью, в том числе вызванной активным вирусным гепатитом В/С. Его также не применяют у людей с высоким риском образования тромбов или тромбозах в анамнезе, при присоединении вторичной инфекции.

Нетакимаб

Препарат из группы моноклональных антител человека для подкожного введения. Способствует улучшению оксигенации в легких при развитии пневмонии, смягчает воспалительный ответ, ускоряет выздоровление⁶.

Противопоказания: назначают препарат далеко не всем ввиду высокой стоимости и индивидуальных противопоказаний. В условиях стационара при отсутствии нетакимаба могут использовать один из следующих препаратов с подобным действием: олокизумаб, левилимаб, тоцилизумаб, сарилумаб, канакинумаб.

Прон-позиция

Помимо медикаментозного лечения, некоторые пациенты получают кислородотерапию, которая нередко более эффективна, чем таблетки. Подачу кислорода сочетают с вынужденным пребыванием больных в положении лежа на животе (прон-позиция) не менее 12-16 часов в сутки. В таком положении лучше вентилируются легкие, улучшается кровоток, снижается выраженность одышки. Прон-позиция рекомендована с ранних стадий болезни, в том числе в домашних условиях¹.

Дексаметазон

Гормон из группы системных глюкокортикостероидов. Оказывает противовоспалительное действие, как иммуносупрессор подавляет избыточный иммунный ответ. Применяется в виде таблеток и раствора для инъекций.

Противопоказания: используется в условиях стационара, назначается только очень тяжелым больным.

Только в стационаре!

Дексаметазон и другие глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) не входят в стандартные схемы амбулаторного лечения больных! Даже в стационарах эти препараты рекомендуют назначать только пациентам с тяжелым течением болезни, которые имеют признаки пневмонии и дыхательной недостаточности. Глюкокортикостероиды обязательно сочетают с антикоагулянтами, под регулярным контролем общего анализа крови в условиях больницы⁵. Эти препараты могут поднимать артериальное давление, повышать сахар в крови, вызывать эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта. При этом повышается риск присоединения вторичных инфекций из-за иммуносупрессивных свойств препаратов.

Будесонид

Глюкокортикостероид в виде порошка для ингаляций. Можно использовать на дому или в амбулаторных условиях с помощью ингаляторов-небулайзеров. При правильном приеме снижает частоту госпитализаций, сокращает время выздоровления.

Противопоказания: будесонид имеет много противопоказаний и побочных эффектов, с которыми следует ознакомиться перед приемом. Пациентам с сопутствующей бронхиальной астмой пересчитывают дозировку.

Нефракционированный гепарин

Антикоагулянт, применяющийся для разжижения крови при коронавирусной инфекции у пациентов с тяжелым течением или высоким риском появления тромбов (протезированные клапаны сердца, фибрилляция предсердий и т.д.). Больным с легкой формой заболевания антитромботическая терапия не нужна.

Нефракционированные гепарины вводят подкожно под контролем врача в условиях отделения. В случае их назначения регулярно проверяют лабораторные показатели свертываемости крови.

Противопоказания: при неадекватном использовании вызывают кровотечения, аллергические реакции и нарушения электролитного обмена.

Ривароксабан

Популярный антикоагулянт при ковиде, выпускаемый в виде таблеток для перорального приема. Подходит для больных со среднетяжелым течением, которые лечатся дома.

Дозу антикоагулянта при отсутствии противопоказаний должен подобрать врач. При госпитализации в стационар оральные антикоагулянты могут временно заменить на низкомолекулярные гепарины. Нередко ривароксабан назначают после выписки, если сохраняется высокий риск тромбоэмболических осложнений.

Противопоказания: при приеме ривароксабана есть вероятность развития явного или скрытого кровотечения, в том числе в желудочно-кишечном тракте. Из побочных реакций часто встречаются аллергические явления, поражение печени, головные боли, снижение артериального давления.

Парацетамол

Наиболее изученное, безопасное и известное жаропонижающие средство при ковиде. Принимают при повышении температуры тела выше 38°C. Однако пациентам, которые плохо переносят даже незначительное повышение температуры, тоже можно принять таблетку в стандартной дозе.

Препарат имеет слабые противовоспалительные и обезболивающие свойства. При приеме нужно строго соблюдать показанные дозировки, так как необоснованное повышение количества таблеток может вызывать тяжелое повреждение печени и почек. С осторожностью к нему относятся при наличии эрозий или язвы в желудке, двенадцатиперстной кишке.

Противопоказания: тяжелая бронхиальная астма, прогрессирующие повреждения печени/почек, беременность (3-й триместр), алкоголизм.

Амброксол

Облегчает отделение и выведение мокроты из дыхательных путей при наличии влажного кашля. Снижает вязкость слизи и уменьшает воспалительные явления. Разрешен с 6-летнего возраста.

Из побочных эффектов амброксола чаще всего регистрируют тошноту, аллергические реакции, сухость во рту, головокружение, потливость. На начальном этапе применения кашель может временно усиливаться, что является нормой.

Противопоказания: в состав лекарственного средства входит лактоза, поэтому его нельзя использовать пациентам с плохой переносимостью молочных продуктов. Также с осторожностью назначают при хронических заболеваниях пищеварительного тракта.

Бутамират

Противокашлевое средство, блокирующее кашель на уровне головного мозга. Входит в одобренные Минздравом рекомендации по лечению COVID-19¹. Способствует расширению бронхов и облегчению дыхания, что улучшает насыщенность крови кислородом (сатурация). Лечение бутамиратом редко сопровождается развитием головокружения, сонливости, тошноты/рвоты, аллергических реакций.

Противопоказания: беременность, детский возраст до 3 лет. Не применяется вместе с отхаркивающими средствами (амброксол) из-за риска скопления слизи в бронхах.

Амоксициллин

Антибиотик, применяется при сочетании ковида с бактериальной инфекцией. Назначают при нетяжелой пневмонии амбулаторно или в стационаре. По показанию выбирают защищенные формы с клавулановой кислотой¹. Основные побочные эффекты — тошнота, диарея, кожная сыпь. Относится к пенициллинам, на которые у пациентов часто бывает аллергия вплоть до анафилактического шока. Необходимо строго соблюдают длительность курса. Если раньше положенного прекратить прием таблеток, в будущем антибиотик не будет работать из-за развития устойчивости бактерий к нему.

Противопоказания: запрещен при сопутствующей бронхиальной астме, воспалении кишечника, печеночной недостаточности, а также в детском и пожилом возрасте. Амоксициллин может усиливать действие непрямых антикоагулянтов.

(или другие разрешенные цефалоспорины)

Антибиотик широкого спектра действия для инъекционного введения. Применяется у госпитализированных пациентов с сопутствующими заболеваниями или принимавших пенициллины за последние 3 месяца.

Противопоказания: антибактериальные средства используют только при подтвержденном присоединении вторичной бактериальной инфекции. Высокая температура не является прямым показанием для назначения цефтриаксона или любого другого антибиотика. Выбор конкретного средства будет зависеть от множества факторов.

Длительность кашля при COVID-19

Выделяют 3 формы COVID-19:

Симптомы COVID-19 сохраняются длительное время. У некоторых больных признаки болезни могут исчезать и вновь появляться. Например, усталость встречается в 45% случаев спустя 8 недель и в 77% случаев спустя 12 недель после начала болезни. Через 4 недели заболевания на одышку жалуются только 1/3 пациентов, а через 8 недель — уже около 2/3 5.

Нарушения со стороны дыхательной системы сохраняются дольше других симптомов, уступая по продолжительности только усталости. Так, кашель наблюдается в лонг-ковиде: у 43% больных после 4-ой недели коронавирусной инфекции и у 46% — после 8-ой недели. Также этот симптом нередко встречается при постковидном синдроме — у каждого шестого переболевшего после 12 недель от начала заболевания 5.

Осложнения коронавируса при отсутствии лечения

Пациенты с легким течением коронавирусной инфекции, у которых нет отягчающих факторов риска, выздоравливают чаще всего самостоятельно. В отдельных случаях сохраняется потеря или извращение обоняния, может измениться вкус привычной еды. После перенесенного заболевания некоторое время остается слабость, повышенная утомляемость.

Из-за несвоевременного обращения за помощью могут развиться следующие осложнения³:

Тяжелее всего инфекцию переносят пациенты старше 60 лет и больные с сопутствующими патологиями — сахарный диабет, цирроз печени, онкология, хронические заболевания сердца и легких³.

Вся правда о цинке

В последнее время исследований, посвященных цинку, становится все больше. Было доказано, что прием цинка на ранних стадиях ОРВИ в 2 раза повышает шансы на раннее выздоровление. Кроме того, было доказано, что цинк на 7% повышает шансы на благоприятный исход COVID-191. В чем же секрет? Все благодаря тому, что цинк препятствует проникновению и размножению вируса в клетке. Минерал защищает клетку и не дает вирусу возможность в нее проникнуть. Кроме того, цинк борется с воспалительными процессами, уменьшает частоту и тяжесть инфекций.

Свойств цинка для иммунитета

1. Блокирует способность вируса распространяться2

2. Повышает выработку интерферонов3

3. Снижает уровень цитокинового шторма4

4. Защищает иммунные клетки от разрушения5

5. Уменьшает восприимчивость организма к вирусным заболеваниям, что особенно актуально в период вирусной активности6.

Как получить достаточное количество цинка?

В организм цинк поступает через продукты питания. Основными источниками цинка являются морепродукты, красное мясо, молоко и молочные продукты. Однако, если брать во внимание то, что в современных продуктах уровень питательных веществ не всегда высок, мы не можем гарантировать, что цинка мы получаем в достаточном количестве. С другой стороны, сегодня очень модно вегетарианство и соблюдение диет, что также может ограничивать попадание цинка в организм. В связи со всеми этими факторами, по оценкам ВОЗ, на данный момент дефицит цинка выявляется более чем у 2 млрд человек в мире1. К счастью, сегодня современные фармацевтические компании производят биологически активные добавки, содержащие цинк. Однако, следует знать, какая из всех многочисленных форм минерала усваивается лучшим образом.

Какую форму цинка выбрать?

Хелатный цинк на сегодняшний день является самой биодоступной формой этого минерала3. Цинк становится хелатным, когда присоединяется к молекуле аминокислоты, образуя с ней органическое соединение. Хелат цинка не требует никаких дополнительных биохимических превращений, так как уже подготовлен к усвоению организмом. Именно в такой форме минерал усваивается в кишечнике, и именно она является близкой человеческому организму. Примером такой формы в организме человека может служить гемоглобин. В отличие от других форм, хелат цинка не вызывает побочных эффектов со стороны ЖКТ. Не случайно в Европе и США растет популярность хелатной формы минералов.

В самой легкодоступной хелатной форме цинк выпускает известная компания «Эвалар».

Цинк хелат Эвалар способствует:

Преимущества Цинк хелат «Эвалар»:

Приобрести Цинк хелат Эвалар можно на сайте evalar.ru, fitomarket.ru и apteka.ru, а также в аптеках вашего города.

Лечение

Лечение любого кашля в первую очередь направлено на устранение его причины. При COVID-19 с этой целью применяют различные средства:

В тех случаях, когда к вирусной присоединяется бактериальная или грибковая инфекция, врач может назначить антибиотики или антимикотическую терапию 1.

При тяжёлом течении для купирования чрезмерной воспалительной реакции назначают противовоспалительные препараты, а для лечения и профилактики тромбов в кровеносных сосудах — антикоагулянты 1.

Симптоматическое лечение COVID-19 включает следующие лекарственные средства:

Поскольку у больных коронавирусной инфекцией чаще встречается непродуктивный кашель, для борьбы с этим симптомом врачи рекомендуют принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Они могут работать в двух направлениях: снижать возбудимость кашлевого центра в головном мозге и уменьшать чувствительность кашлевых рецепторов в дыхательных путях и лёгких. Поэтому их называют препаратами центрального и периферического действия.

К противокашлевым средствам центрального действия относятся капли, сироп и таблетки с модифицированным высвобождением на основе бутамирата Омнитус®. Эти препараты позволяют устранить навязчивый сухой кашель, который часто доставляет сильное беспокойство, мешает ночному сну и вызывает болезненные ощущения.

Бутамират подавляет бесполезный в данном случае кашлевой рефлекс, а также расширяет бронхи 4. Благодаря Омнитусу® облегчается дыхание, а кровь лучше насыщается кислородом. В отличие от противокашлевых средств на основе опиоидов препарат не вызывает привыкания и зависимости. Он также не угнетает дыхание, что особенно важно для пациентов с нарушениями этой функции 6.

Три формы препарата предназначены для пациентов разных возрастов:

Омнитус® начинает действовать через 30 минут 7. Капли и сироп устраняют кашель на 6 часов, а таблетки с модифицированным высвобождением работают до 13 часов 6-7.

В случаях продуктивного кашля больным COVID-19 могут назначаться мукоактивные средства. Они разжижают мокроту, облегчают её отхождение и выведение из дыхательных путей 4.

Особенности кашля при COVID-19

На начальном этапе эпидемии коронавируса кашель входил в тройку наиболее часто встречающихся симптомов заболевания. Наличие его у больного в сочетании с высокой температурой часто становилось основанием для постановки диагноза ещё до назначения лабораторных анализов или компьютерной томографии. Первые штаммы коронавируса в первую очередь поражали клетки лёгких, альвеолоциты. Это нередко приводило к пневмонии, нарушениям дыхания и другим тяжёлым последствиям. Кашель у таких пациентов усиливался ночью и мог сопровождаться болью в области груди и спины 2.

С распространением более позднего варианта коронавируса, штамма омикрон, воспаление стало затрагивать в основном верхние дыхательные пути. Частыми симптомами становились насморк, боль в горле и чихание. Кашель у больных встречался реже. Заболевание протекало в более лёгкой форме 3.

Дело в том, что под воздействием коронавируса в слизистых оболочках дыхательных путей и лёгких развивается воспаление. Этот процесс при COVID-19 обычно не сопровождается выраженным отёком и выделением большого количества слизи, как это бывает при других острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). Но вещества, которые высвобождаются в результате, воздействуют на кашлевые рецепторы как раздражители и повышают их чувствительность. Они и провоцируют сильный сухой кашель. В этом случае из-за отсутствия мокроты кашлевой рефлекс не выполняет свою функцию — очищение дыхательных путей. Он только ухудшает качество жизни больного, а в некоторых случаях может вызывать опасные для жизни осложнения 4.

Иногда кашель у ковидных пациентов всё же может сопровождаться отделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Появление гноя — признак того, что коронавирусная инфекция осложнилась бактериальной 4. Поэтому продуктивность кашля часто становилась предвестником более тяжёлого течения заболевания 2.

Классификация препаратов от коронавируса

Список лучших препаратов при коронавирусе должен включать средства с доказанной эффективностью. Согласно действующим методическим рекомендациям, применяют такие группы препаратов¹:

Кому нужны антикоагулянты после COVID-19?

«Если в стационаре человек получал терапию, направленную на профилактику тромбозов, в определенных ситуациях она может быть продолжена и после выписки. В частности, если имеются факторы риска возникновения тромбоза (длительная иммобилизация, тромбоз в анамнезе, недавно перенесенная травма или операция, гормональная терапия, ожирение), онкологическое заболевание. Для этого назначаются препараты из группы антикоагулянтов.

Пациентам, которые не были госпитализированы, а это, как правило, те, кто перенес инфекцию в легкой форме, рутинное назначение терапии, направленной на профилактику тромбозов, не рекомендовано ни в период острого заболевания, ни после выздоровления. Исключение — наличие факторов риска тромбоза у этих пациентов.

Если пациент до начала болезни уже принимал антикоагулянты или антиагреганты по поводу каких-то других состояний (например, мерцательной аритмии или перенесенного инфаркта), то их, как правило, не отменяют».

клиника "Огни Олимпа" врач-терапевт, гастроэнетролог

Антибиотики на вирусы не действуют

COVID-19 — это вирусное заболевание. Антибиотики бессильны против вирусов, и их нельзя принимать без показаний и назначения. При подозрении на присоединение бактериальной инфекции врач сначала оценивает клиническую картину (появление гнойной мокроты, высокая лихорадка), после чего рекомендует пациенту сдать кровь на прокальцитонин — маркер бактериальных инфекций.

Список литературы

Войцеховский В. В., Заболотских Т. В., Целуйко С. С. Тромбоцитопении. Амурский медицинский журнал. 2017;2(18):7-25.

Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T, et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood. 2009;3:113(11):2386-93. doi:10.1182/blood-200807-162503.

Остроумова О. Д., Кравченко Е. В., Кочетков А. И. Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения. Клиническая фармакология и терапия. 2019;28(4):56-64. doi:10.32756/0869-54902019-4-56-64.

Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG, et al. Contraindications to anticoagulation therapy and eligibility for novel anticoagulants in older patients with atrial fibrillation. Cardiovasc Ther. 2015;33(4):177-83. doi:10.1111/1755-5922.12129.

Sinkovič A, Majal M. The Impact of Thrombocytopenia on Outcome in Patients with Acute Coronary Syndromes: A Single Center Retrospective Study. Biomed Res Int. 2015;2015:907304. doi:10.1155/2015/907304.

Yadav M, Généreux P, Giustino G, et al. Effect of Baseline Thrombocytopenia on Ischemic Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndromes Who Undergo Percutaneous Coronary Intervention. Can J Cardiol. 2016;32(2):226-33. doi:10.1016/j.cjca.2015.05.020.

Kiviniemi T, Karjalainen P, Rubboli A, et al. Thrombocytopenia in patients with atrial fibrillation on oral anticoagulation undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2013;112(4):493-8. doi:10.1016/j.amjcard.2013.04.007.

Папаян К. А., Цветкова Т. Г., Андреева Э. Ф. и др. Значение своевременной диагностики ЭДТА-ассоциированной псевдотромбоцитопении в клинической практике. Forcipe. 2018;1(1):4-8.

Cartis BR. Drug-induced immune thrombocytopenia: incidence, clinical features, laboratory testing, and pathogenic mechanisms. Immunohematology. 2014;30:55. doi:10.21307/immunohematology-2019-099.

Васильев С. А., Горгидзе Л. А., Моисеева Т. Н. и др. Гепарининдуцированная тромбоцитопения (обзор). Атеротромбоз. 2019;(1):99-114. doi:10.21518/2307-1109-2019-1-99-114.

Ivascu NS, Fitzgerald M, Ghadimi K, et al. Heparin-induced thrombocytopenia: a review for cardiac anesthesiologists and intensivists. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;33(2):51120. doi:10.1053/j.jvca.2018.10.035.

Семиголовский Н. Ю., Вавилова Т. В., Кащенко В. А. и др. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения у пациентов с венозными тромбоэмболическими осложнениями. Медицинский совет. 2018;5:110-6. doi:10.21518/2079-701X-2018-5-110-116.

Заболотских И. Б., Синьков С. В., Лебединский К. М. и др. Периоперационное ведение пациентов с нарушениями системы гемостаза. Анестезиология и реаниматология. 2018;(1):58-81. doi:10.17116/anaesthesiology201801-02158.

Гурьянов В. А., Толмачев Г. Н. Гепарининдуцированная тромбоцитопения: теория и практика. Анестезиология и реаниматология. 2013;6:60-1.

Steffel J, Collins R, Antz M, et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021;23(10):1612-76. doi:10.1093/europace/euab065.

Kang HG, Lee SJ, Chung JY, et al. Thrombocytopenia induced by dabigatran: two case reports. BMC Neurol. 2017;17(1):124. doi:10.1186/s12883-017-0900-8.

Pop MK, Farokhi F, Iduna L. Drug-induced thrombocytopenia after anticoagulation with rivaroxaban. Am J Emerg Med. 2018;36(3):531.e1-531.e2. doi:10.1016/j.ajem.2017.12.052.

Татарский Б. А., Казеннова Н. В. Тромбоцитопения, индуцируемая прямыми пероральными антикоагулянтами: клинический случай и обзор литературы. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022;18(5):600-5. doi:10.20996/18196446-2022-10-06.

Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, et al. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2013;369(22):2093-104. doi:10.1056/NEJMoa1310907.

Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361(12):1139-51. doi:10.1056/NEJMoa0905561.

Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:883-91. doi:10.1056/NEJMoa1009638.

Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:981-92. doi:10.1056/NEJMoa1107039.

Agnelli G, Becattini C, Bauersachs R, et al. Apixaban versus Dalteparin for the Treatment of Acute Venous Thromboembolism in Patients with Cancer: The Caravaggio Study. Thromb Haemost. 2018;118(9):1668-78. doi:10.1055/s-0038-1668523.

Young AM, Marshall A, Thirlwall J, et al. Comparison of an Oral Factor Xa Inhibitor With Low Molecular Weight Heparin in Patients With Cancer With Venous Thromboembolism: Results of a Randomized Trial (SELECT-D). J Clin Oncol. 2018;36(20):2017-23. doi:10.1200/jCO.2018.78.8034.

Raskob GE, van Es N, Verhamme P, et al. Edoxaban for the Treatment of CancerAssociated Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 2018;378(7):615-24. doi:10.1056/NEJMoa1711948.

Lai YF, Goh DYT, How SY, et al. Safety and efficacy of warfarin in patients with moderate thrombocytopenia. Thromb Res. 2017;155:53-7. doi:10.1016/j.thromres.2017.05.007.

Wang CL, Wu VCC, Lee CH, et al. Effectiveness and safety of non-vitamin-K antagonist oral anticoagulants versus warfarin in atrial fibrillation patients with thrombocytopenia. J Thromb Thrombolysis. 2019;47:512-9. doi:10.1007/s11239-018-1792-1.

Janion-Sadowska A, Papuga-Szela E, Lukaszuk R, et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and thrombocytopenia. J Cardiovasc Pharmacol. 2018;(72):153-60. doi:10.1097/FJC.0000000000000607.

Баранова Е. И., Близнюк О. И., Павлова В. А. и др. Причины отказа от назначения антикоагулянтов в стационаре больным с фибрилляцией предсердий и высоким риском инсульта: какой должна быть оптимальная тактика ведения этих пациентов? Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2022;29(2):58-67. doi:10.24884/1607-4181-2022-29-2-58-67.

Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2020;42:373-498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612.

Явелов И. С. Парентеральные антикоагулянты в лечении острого коронарного синдрома: что говорят современные клинические рекомендации. Атеротромбоз. 2022;12(1):46-58. doi:10.21518/2307-1109-2022-12-1-46-58.

Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. doi:10.15829/29/15604071-2020-4103.

Refaei M, Fernandes B, Brandwein J, et al. Incidence of catheter-related thrombosis in acute leukemia patients: a comparative, retrospective study of the safety of peripherally inserted vs. centrally inserted central venous catheters. Ann Hematol. 2016;95(12):205764. doi:10.1007/s00277-016-2798-4.

Khorana AA, Mackman N, Falanga A, et al. Cancer-associated venous thromboembolism. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):11. doi:10.1038/s41572-022-00336-y.

Kopolovic I, Lee AY, Wu C. Management and outcomes of cancer-associated venous thromboembolism in patients with concomitant thrombocytopenia: a retrospective cohort study. Ann Hematol. 2015;94(2):329-36. doi:10.1007/s00277-014-2198-6.

Khanal N, Bociek RG, Chen B, et al. Venous thromboembolism in patients with hematologic malignancy and thrombocytopenia. Am J Hematol. 2016;91(11):E468-E472. doi:10.1002/ajh.24526.

Samuelson Bannow BT, Lee A, Khorana AA, et al. Management of cancer-associated thrombosis in patients with thrombocytopenia: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2018;16(6):1246-9. doi:10.1111/jth.14015.

Falanga A, Leader A, Ambaglio C, et al. EHA Guidelines on Management of Antithrombotic Treatments in Thrombocytopenic Patients With Cancer. Hemasphere. 2022;6(8):e750. doi:10.1097/HS9.0000000000000750.

Mantha S, Miao Y, Wills J, et al. Enoxaparin dose reduction for thrombocytopenia in patients with cancer: a quality assessment study. J Thromb Thrombolysis. 2017;43(4):514-8. doi:10.1007/s11239-017-1478-0.

Результаты

Развитие ТП в ходе госпитализации у пациентов с ОКС может быть связано как с основным заболеванием, его осложнениями, применяемой лекарственной терапией, так и являться лабораторным феноменом — ЭДТА-индуцированной псевдоТП.

Проявления ГИТ следующие:

Безусловно, в подавляющем большинстве случаев лекарственно-индуцированная ТП требует отмены причинного препарата.

В связи с этим схема антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП и ТП, которая за последние несколько лет претерпела значительные изменения, в настоящее время наиболее проста и понятна.

Вместе с тем в клинических рекомендациях Минздрава России нет указаний на особенности ведения пациентов с ФП и ТП.

Что касается ведения пациентов с ОКС без подъема сегмента ST электрокардиограммы и ТП, то данный аспект в клинических рекомендациях Минздрава России не описывается. В связи с чем, по нашему мнению, при сочетании ОКС без подъема сегмента ST электрокардиограммы и ТП при назначении антикоагулянтной терапии возможно руководствоваться рекомендациями по ведению пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Так же как отсутствуют рекомендации по ведению пациентов с ТП и в других клинических рекомендациях Минздрава России, а также Европейского общества кардиологов.

ТП при онкозаболеваниях

Предложены две основные стратегии лечения онкологических пациентов с количеством Tr 10 50×109/л:

Аналогичным образом стратегия изменения дозы в основном основывается на консенсусе экспертов, использующих различные подходы, включая эмпирическое снижение дозы до профилактических или половинных терапевтических доз.

Заключение

Таким образом, вопрос о назначении антикоагулянтной терапии пациентам с ТП, в т.ч. связанной с онкологическими заболеваниями, в настоящее время не имеет однозначного ответа. Безусловно, его решение возможно только на основе рандомизированных клинических исследований; однако в отсутствие таковых целесообразно для разработки соответствующих рекомендаций использовать данные регистровых и когортных исследований, описаний клинических случаев. Потому как отсутствие каких-либо рекомендаций вообще приводит к не назначению антикоагулянтной терапии тем пациентам, кому она показана, и кто мог бы получать ее с минимальным риском. Опубликованные рекомендации по антикоагулянтной терапии при ТП у пациентов с ФП и онкологических пациентов, вероятно, будут способствовать снижению числа пациентов, не получающих должную терапию антикоагулянтами в этих группах больных. Рекомендации по краткосрочной терапии антикоагулянтами у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST электрокардиограммы в настоящее время могут быть применимы и к пациентам с ОКС без подъема сегмента ST электрокардиограммы.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

1. Государственный реестр лекарственных средств: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx (22 Mar 2023).