Какие продукты разжижают кровь

Если вам необходимы таблетки для разжижения крови, вы можете обратиться в интернет-аптеку Бажаємо здоров’я. У нас вы найдете широкий выбор препаратов от ведущих производителей, а также получите профессиональную консультацию фармацевта по всем интересующим вопросам.

Заключение

Необходимо помнить, что принимать таблетки для разжижения крови следует только по назначению врача. Это поможет избежать нежелательных побочных эффектов и обеспечит эффективность лечения. Приобретение препаратов в надежной аптеке также является важным моментом, поэтому обращайтесь только к проверенным поставщикам.

Сделайте здоровье своей сосудистой системы приоритетом и следите за ее состоянием с помощью специалистов и качественных препаратов!

Приобретение препаратов для разжижения крови без рецепта

Приобрести препараты для разжижения крови без рецепта (созданные с использованием ацетилсалициловой кислоты) и другие рецептурные препараты по приемлемым ценам можно в аптеках сети Бажаємо здоров’я. Эти аптеки распространены не только в Киеве, но и в других населенных пунктах Украины. Наличие любых лекарственных средств можно проверить на сайте и сразу оформить заказ. А забрать лекарства удобно в ближайшей к дому или работе аптеке. Стоимость препарата зависит от производителя и дозировки, поэтому вы можете купить именно то, что подходит лучше всего.

Помните, что самолечение средствами, разжижающими кровь, может навредить вашему организму, данные препараты необходимо принимать исключительно по назначению врача.

Отказ от ответственности

Информация размещенная на сайте бажаємо здоров’я носит, исключительно, информационный характер. Администрация сайта бажаємо здоров’я не несет ответственности за возможные негативные последствия, которые могут возникнуть в результате ознакомления пользователя с информацией размещенной на сайте.

Установление диагноза и выбор методики лечения осуществляется только профильным врачом. Обязательно перед применением препарата проконсультируйтесь с врачом!

Помните, самолечение может нанести вред вашему здоровью!

Таблетки для разжижения крови

В аптеке Бажаємо здоров’я, в феврале 2024 года, представлен широкий выбор таблеток для разжижения крови по доступным ценам:

Основная причина преждевременной смерти значительной части украинцев – сердечно-сосудистые заболевания. Для минимизации рисков используются таблетки для разжижения крови. Их все чаще выписывают к регулярному употреблению пожилым людям. Если таблетки мало помогают, то применяются препараты для разжижения крови в растворе, которые являются более эффективными.

Конечно, лекарства для разжижения крови в растворе также должен назначать только врач. Ни в коем случае недопустимо самостоятельно применять их. Любые препараты для сердечно-сосудистой системы можно принимать только после осмотра у специалиста, сдачи анализов, получения результатов и проведения выводов.

Как помогают такие лекарства?

Заболевания сердечно-сосудистой системы связаны с уменьшением толщины и эластичности кровеносных сосудов, холестериновых бляшек, сгущением крови и образованием тромбов. Разжижение крови снижает риски возникновения проблем.

Современные фармацевтические препараты в растворах эффективно растворяют сгустки и часто назначаются для профилактики осложнений.

Препараты для разжижения крови можно разделить на две категории: антиагреганты и препараты для профилактики тромбов.

✅ Категория: Таблетки для разжижения крови

✅ Количество препаратов: 75

✅ Форма выпуска: Таблетки, Раствор, Капсулы

Преимущества раствора Эниксум®:

• Высокая эффективность в разжижении крови
• Различные дозировки для индивидуализированного подхода
• Удобная форма применения через инъекции
• Доступность в различных аптеках Украины

Инструкция по применению:

1. Перед использованием раствора для инъекций следует проконсультироваться с врачом.
2. Дозировка и частота применения определяются индивидуально, исходя из рекомендаций врача.
3. Препарат вводится подкожно, следуя инструкциям по применению.
4. Следует соблюдать все указания врача для достижения максимального эффекта и минимизации рисков.

Состав и дозировка растворов для инъекций Эниксум® представлены в таблице:

Интернет-аптека Бажаємо здоров’я предлагает широкий выбор растворов для разжижения крови по доступным ценам. Приобретение лекарств осуществляется с учетом всех рекомендаций специалиста для достижения максимального эффекта и соблюдения безопасности применения. Будьте здоровы!

Эноксапарин натрия

Эноксапарин натрия является антикоагулянтом, который используется для предотвращения образования тромбов и снижения риска тромбоэмболических осложнений. Препарат представлен в нескольких дозировках:

• 7000 анти-Xa (70 мг)
• 8000 анти-Xa (80 мг)
• 10000 анти-Xa (100 мг)

Описание лекарственной формы

Препарат представлен в виде бесцветной или желтоватой жидкости.

Фармакологическое действие

Эноксапарин натрия обладает антитромботическим и антикоагулянтным прямым действием.

Фармакодинамика

В системе эноксапарин натрия проявляет высокую анти-Ха-активность и низкую анти-IIа или антитромбиновую активность. Его антикоагулянтное действие осуществляется через антитромбин III (АТ-III). Препарат также обладает антикоагулянтными и противовоспалительными свойствами.

Фармакокинетика

• Абсорбция: Биодоступность эноксапарина натрия при подкожном введении близка к 100%.
• Вариабельность внутри и между группами пациентов низкая.
• После многократного введения дозы препарата наблюдается увеличение концентрации в крови.

Эноксапарин натрия является эффективным и безопасным средством для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Анти-IIа-активность в плазме крови примерно в 10 раз ниже, чем анти-Ха-активность. Средняя максимальная анти-IIа-активность наблюдается примерно через 3–4 ч после п/к введения и достигает 0,13 и 0,19 МЕ/мл после повторного введения 1 мг/кг при двукратном введении и 1,5 мг/кг при однократном введении соответственно.

Распределение. анти-Ха-активности эноксапарина натрия составляет около 4,3 л и приближается к объему циркулирующей крови.

Биотрансформация. Эноксапарин натрия в основном метаболизируется в печени путем десульфатирования и/или деполимеризации с образованием низкомолекулярных веществ с очень низкой биологической активностью.

Элиминация. Эноксапарин натрия является препаратом с низким клиренсом. После в/в введения в течение 6 ч в дозе 1,5 мг/кг среднее значение клиренса анти-Ха в плазме составляет 0,74 л/ч. Выведение препарата носит монофазный характер с около 5 ч (после однократного п/к введения) и около 7 ч (после многократного введения препарата). Выведение через почки активных фрагментов препарата составляет примерно 10% от введенной дозы, и общая почечная экскреция активных и неактивных фрагментов составляет примерно 40% от введенной дозы.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста (старше 75 лет). Фармакокинетический профиль эноксапарина натрия не отличается у пациентов пожилого возраста и более молодых пациентов при нормальной функции почек. Однако в результате снижения функции почек с возрастом может наблюдаться замедление выведения эноксапарина натрия у пациентов пожилого возраста (см. «Способ применения и дозы», «Особые указания»).

Пациенты с нарушением функции печени. В исследовании с участием пациентов с поздними стадиями цирроза печени, получавших эноксапарин натрия 4000 (40 мг) один раз в сутки, снижение максимальной анти-Ха-активности было связано с увеличением степени тяжести нарушения функции печени (с оценкой по шкале Чайлд-Пью). Это снижение главным образом было обусловлено снижением уровня АТ-III, вторичным по отношению к снижению синтеза АТ-III у пациентов с нарушением функции печени.

Пациенты с нарушением функции почек. Отмечено уменьшение клиренса эноксапарина натрия у пациентов с нарушениями функции почек. После повторного п/к введения 40 мг эноксапарина натрия один раз в сутки происходит увеличение активности анти-Ха, представленной у пациентов с нарушениями функциями почек легкой (Cl креатинина ≥50 и <80 мл/мин) и умеренной степени тяжести (Cl ≥30 <50 мл/мин). У пациентов с тяжелым нарушением функции почек (Cl креатинина <30 мл/мин) в состоянии равновесия в среднем на 65% выше при повторном п/к введении 40 мг препарата один раз в сутки.

Гемодиализ. Фармакокинетика эноксапарина натрия сопоставима с показателями в контрольной популяции после однократных в/в введений доз 25, 50 или 100 МЕ/кг (0,25, 0,50 или 1,0 мг/кг), однако была в два раза выше, чем в контрольной популяции.

Масса тела. После повторных п/к введений в дозировке 1,5 мг/кг один раз в сутки средняя анти-Ха-активности в состоянии равновесия незначительно выше у пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела 30–48 кг/м2) по сравнению с пациентами с обычной средней массой тела, в то время как максимальная анти-Ха-активность плазмы крови не увеличивается. У пациентов с избыточной массой тела при п/к введении препарата клиренс несколько меньше. Если не делать поправку дозы с учетом массы тела пациента, то после однократного п/к введения 40 мг эноксапарина натрия анти-Ха-активность будет на 52% выше у женщин с массой тела менее 45 кг и на 27% выше у мужчин с массой тела менее 57 кг по сравнению с пациентами с обычной средней массой тела.

Показания

Эниксум® показан к применению у взрослых при следующих заболеваниях и состояниях:

Противопоказания

С осторожностью: состояния, при которых имеется потенциальный риск развития кровотечений, — нарушения гемостаза (в т.ч. гемофилия, тромбоцитопения, гипокоагуляция, болезнь Виллебранда), тяжелый васкулит; язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки или другие эрозивно-язвенные поражения в анамнезе; недавно перенесенный ишемический инсульт; неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия; диабетическая или геморрагическая ретинопатия; тяжелый сахарный диабет; недавно перенесенная или предполагаемая неврологическая или офтальмологическая операция; проведение спинальной или эпидуральной анестезии (потенциальная опасность развития гематомы), спинномозговая пункция (недавно перенесенная); недавние роды; эндокардит бактериальный (острый или подострый); перикардит или перикардиальный выпот; почечная и/или печеночная недостаточность; внутриматочная контрацепция; тяжелая травма (особенно ЦНС), открытые раны на больших поверхностях; одновременный прием препаратов, оказывающих влияние на систему гемостаза; гепарининдуцированная тромбоцитопения без циркулирующих антител в анамнезе (более 100 дней).

Отсутствуют данные по клиническому применению препарата при следующих заболеваниях: активный туберкулез, лучевая терапия (недавно перенесенная).

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность. Сведений о том, что эноксапарин натрия проникает через плацентарный барьер во время беременности, нет. В связи с тем, что отсутствуют адекватные и хорошо контролируемые исследования с участием беременных женщин, а исследования на животных не всегда прогнозируют реакцию на введение эноксапарина натрия во время беременности у женщины, применять его во время беременности следует только в исключительных случаях, когда имеется настоятельная необходимость его применения, установленная врачом. Рекомендуется проведение контроля за состоянием пациенток на предмет появления признаков кровотечения или чрезмерной антикоагуляции, пациентки должны быть предупреждены о риске возникновения кровотечений. Нет данных о повышенном риске развития кровотечений, тромбоцитопении или остеопороза у беременных женщин, за исключением случаев, отмеченных у пациенток с искусственными клапанами сердца (см. «Особые указания»). При планировании эпидуральной анестезии рекомендуется перед ее проведением отменить эноксапарин натрия (см. «Особые указания»).

Период грудного вскармливания. Неизвестно, экскретируется ли неизмененный эноксапарин натрия в грудное молоко. Всасывание эноксапарина натрия в у новорожденного маловероятно. Эноксапарин натрия может применяться в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

П/к. Препарат нельзя вводить в/м. Предварительно заполненный одноразовый шприц готов к применению.

Профилактика венозных тромбозов и эмболий при хирургических вмешательствах у пациентов умеренного и высокого риска

Пациентам с умеренным риском развития тромбозов и эмболий (например абдоминальные операции) рекомендуемая доза препарата составляет 20 мг 1 раз в сутки п/к. Первая инъекция производится за 2 ч до хирургического вмешательства.

Пациентам с высоким риском развития тромбозов и эмболий (например при ортопедических операциях, хирургических операциях в онкологии, при наличии дополнительных факторов риска, не связанных с операцией, таких как врожденная или приобретенная тромбофилия, злокачественное новообразование, постельный режим более 3 сут, ожирение, венозный тромбоз в анамнезе, варикозное расширение вен нижних конечностей, беременность) препарат рекомендуется в дозе 40 мг 1 раз в сутки п/к, с введением 1-й дозы за 12 ч до хирургического вмешательства. При необходимости более ранней предоперационной профилактики (например, у пациентов с высоким риском развития тромбозов и тромбоэмболий, ожидающих отсроченную ортопедическую операцию) последняя инъекция должна быть сделана за 12 ч до и через 12 ч после операции.

Длительность лечения составляет в среднем 7–10 дней. При необходимости терапию можно продолжать до тех пор, пока сохраняется риск развития тромбоза и эмболии и пока пациент не перейдет на амбулаторный режим.

При крупных ортопедических операциях может быть целесообразно после начальной терапии продолжение лечения путем введения препарата Эниксум® в дозе 40 мг/сут в течение 5 нед.

Для пациентов с высоким риском венозных тромбоэмболий, перенесших хирургическое вмешательство, абдоминальную и тазовую хирургию по причине онкологического заболевания, может быть целесообразно увеличение продолжительности введения препарата Эниксум® в дозе 40 мг один раз в сутки в течение 4 нед.

Профилактика венозных тромбозов и эмболий у пациентов, находящихся на постельном режиме вследствии острых терапевтических заболеваний

Рекомендуемая доза эноксапарина натрия — 40 мг/сут п/к, как минимум в течение 6–14 дней. Терапию следует продолжать до полного перехода пациента на амбулаторный режим (максимально в течение 14 дней).

Лечение тромбоза глубоких вен, который сопровождается или не сопровождается ТЭЛА

Эниксум® вводится п/к, из расчета 1,5 мг/кг 1 раз в сутки или 1 мг/кг 2 раза в сутки. Режим дозирования должен выбираться врачом на основе оценки риска развития тромбоэмболии и риска развития кровотечений. У пациентов без тромбоэмболических осложнений и с низким риском развития венозной тромбоэмболии препарат рекомендуется вводить п/к из расчета 1,5 мг/кг 1 раз в сутки. У всех других пациентов, включая пациентов с ожирением, симптоматической , раком, повторной венозной тромбоэмболией и проксимальным тромбозом (в подвздошной вене) препарат рекомендуется применять в дозе 1 мг/кг два раза в сутки.

Длительность лечения составляет в среднем 10 дней. Следует сразу же начать терапию непрямыми антикоагулянтами, при этом терапию эноксапарином натрия следует продолжать до достижения терапевтического антикоагулянтного эффекта (значение должно составлять 2–3).

Профилактика тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа

Рекомендуемая доза препарата Эниксум® составляет в среднем 1 мг/кг. При высоком риске развития кровотечения дозу следует снизить до 0,5 мг/кг при двойном сосудистом доступе или до 0,75 мг/кг при одинарном сосудистом доступе. При гемодиализе препарат Эниксум® следует вводить в артериальный участок шунта в начале сеанса гемодиализа. Одной дозы, как правило, достаточно для четырехчасового сеанса, однако при обнаружении фибриновых колец при более продолжительном гемодиализе можно дополнительно ввести препарат из расчета 0,5–1 мг/кг. Данные в отношении пациентов, применяющих эноксапарин натрия для профилактики или лечения во время сеансов гемодиализа отсутствуют.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента SТ

Препарат Эниксум® вводится из расчета 1 мг/кг каждые 12 ч, п/к, при одновременном применении антитромбоцитарной терапии. Средняя продолжительность терапии составляет как минимум 2 дня и продолжается до стабилизации клинического состояния пациента. Обычно введение препарата продолжается от 2 до 8 дней. Ацетилсалициловая кислота рекомендуется всем пациентам, не имеющим противопоказаний, с начальной дозой 150–300 мг внутрь с последующей поддерживающей дозой 75–325 мг один раз в сутки.

Лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, медикаментозное или с помощью ЧКВ

Лечение начинают с однократного в/в болюсного введения эноксапарина натрия в дозе 30 мг. Сразу же после него (в пределах 15 мин) вводят эноксапарин натрия п/к в дозе 1 мг/кг. Далее препарат применяют п/к по 1 мг/кг каждые 12 ч (максимально 100 мг эноксапарина натрия для каждой из первых двух п/к инъекций, затем — по 1 мг/кг для оставшихся п/к доз, т.е. при массе тела более 100 кг разовая доза не может превышать 100 мг). Как можно скорее после выявления острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента SТ пациентам необходимо назначить одновременно ацетилсалициловую кислоту, и если нет противопоказаний, прием ацетилсалициловой кислоты (в дозах 75–325 мг) следует продолжать ежедневно в течение не менее 30 дней.

Рекомендуемая продолжительность лечения препаратом Эниксум® составляет 8 дней или до выписки пациента из стационара (если период госпитализации составляет менее 8 дней).

При комбинации с тромболитиками (фибринспецифическими и фибриннеспецифическими) эноксапарин натрия должен вводиться в интервале от 15 мин до начала тромболитической терапии и до 30 мин после нее.

У пациентов в возрасте 75 лет и старше не применяется начальное в/в болюсное введение. Препарат вводят п/к в дозе 0,75 мг/кг каждые 12 ч (максимально 75 мг эноксапарина натрия для каждой из первых двух п/к инъекций, затем — по 0,75 мг/кг для оставшихся п/к доз, т.е. при массе тела более 100 кг разовая доза не может превышать 75 мг).

У пациентов, которым проводится ЧКВ, в случае если последняя п/к инъекция эноксапарина натрия была проведена менее чем за 8 ч до раздувания введенного в место сужения коронарной артерии баллонного катетера, дополнительного введения эноксапарина натрия не требуется. Если же последняя п/к инъекция эноксапарина натрия проводилась более чем за 8 ч до раздувания баллонного катетера, следует произвести дополнительное в/в болюсное введение эноксапарина натрия в дозе 0,3 мг/кг.

За исключением лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента SТ для всех других показаний снижения доз эноксапарина натрия у пациентов пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек не требуется.

Пациенты с нарушениями функции почек

Тяжелые нарушения функции почек (Cl креатинина ≥15 и <30 мл/мин). У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (Cl креатинина ≥15 и <30 мл/мин) доза эноксапарина натрия снижается в соответствии с представленными ниже таблицами, т.к. у этих пациентов отмечается увеличение системной экспозиции (продолжительности действия) препарата.

Применение эноксапарина натрия не рекомендуется пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек (Cl креатинина <15 мл/мин) ввиду отсутствия данных, кроме случаев профилактики тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа.

При применении препарата в терапевтических дозах рекомендуется следующая коррекция режима дозирования.

Обычный режим дозированияРежим дозирования при тяжелой почечной недостаточности

1 мг/кг п/к два раза в сутки1 мг/кг п/к один раз в сутки

1,5 мг/кг п/к один раз в сутки1 мг/кг п/к один раз в сутки

Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента SТ у пациентов моложе 75 лет

Однократно в/в болюсное введение 30 мг плюс 1 мг/кг п/к; с последующим п/к введением в дозе 1 мг/кг два раза в сутки (максимально 100 мг для каждой из двух первых п/к инъекций)Однократно в/в болюсное введение 30 мг плюс 1 мг/кг п/к; с последующим п/к введением в дозе 1 мг/кг один раз в сутки (максимально 100 мг только для первой п/к инъекции)

Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов в возрасте 75 лет и старше

0,75 мг/кг п/к два раза в сутки без начального в/в болюсного введения (максимально 75 мг для каждой из двух первых п/к инъекций)1 мг/кг п/к один раз в сутки без начального в/в болюсного введения (максимально 100 мг только для первой п/к инъекции)

При применении препарата с профилактической целью рекомендуется коррекция режима дозирования, представленная в таблице ниже.

40 мг п/к один раз в сутки20 мг п/к один раз в сутки

20 мг п/к один раз в сутки20 мг п/к один раз в сутки

Рекомендованная коррекция режима дозирования не применяется при гемодиализе.

Нарушения функции почек легкой (Cl креатинина ≥50 и <80 мл/мин) и умеренной (Cl креатинина ≥30 и <50 мл/мин) степени тяжести. Коррекции дозы не требуется, однако пациенты должны находиться под тщательным наблюдением врача.

Пациенты с нарушениями функции печени

В связи с отсутствием клинических исследований эноксапарин натрия следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени.

Безопасность и эффективность применения эноксапарина натрия у детей не были установлены.

Инъекции желательно проводить в положении пациента лежа. При использовании предварительно заполненных шприцев на 20 и 40 мг во избежание потери препарата перед инъекцией не надо удалять пузырьки воздуха из шприца. Инъекции следует проводить поочередно в левую или правую переднелатеральную или заднелатеральную поверхность живота.

Иглу необходимо ввести на всю длину, вертикально (не сбоку), в кожную складку, собранную и удерживаемую до завершения инъекции между большим и указательным пальцами. Складку кожи отпускают только после завершения инъекции.

Не следует массировать место инъекции после введения препарата.

B/в болюсное введение

B/в болюсное введение эноксапарина натрия должно проводиться через венозный катетер, и эноксапарин натрия не должен смешиваться или вводиться вместе с другими лекарственными препаратами. Для того чтобы избежать присутствия в системе следов других ЛС и их взаимодействия с эноксапарином натрия, венозный катетер должен промываться достаточным количеством 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы перед и после в/в болюсного введения эноксапарина натрия. Эноксапарин натрия может безопасно вводиться с 0,9% раствором натрия хлорида и 5% раствором декстрозы.

Для проведения болюсного введения 30 мг эноксапарина натрия при лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST из стеклянных шприцев 60, 80 и 100 мг удаляют излишнее количество препарата с тем, чтобы в них оставалось только 30 мг (0,3 мл). Доза 30 мг может непосредственно вводиться в/в.

Для проведения в/в болюсного введения эноксапарина натрия через венозный катетер могут использоваться предварительно заполненные шприцы для п/к введения препарата 60, 80 и 100 мг. Рекомендуется использовать шприцы 60 мг, т.к. это уменьшает количество удаляемого из шприца препарата. Шприцы 20 мг не используются, т.к. в них недостаточно препарата для болюсного введения 30 мг эноксапарина натрия. Шприцы 40 мг не используются, т.к. на них отсутствуют деления, и поэтому невозможно точно отмерить количество в 30 мг.

Для повышения точности дополнительного болюсного введения малых объемов в венозный катетер при проведении чрескожных коронарных вмешательств рекомендуется развести препарат инфузионным раствором до концентрации 3 мг/мл. Разведение раствора рекомендуется производить непосредственно перед введением.

Для получения раствора эноксапарина натрия с концентрацией 3 мг/мл с помощью предварительно наполненного шприца 60 мг рекомендуется использовать емкость с инфузионным раствором 50 мл (т.е. с 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы). Из емкости с инфузионным раствором с помощью обычного шприца извлекается и удаляется 30 мл раствора. Эноксапарин натрия (содержимое шприца для п/к введения 60 мг) вводится в оставшиеся в емкости 20 мл инфузионного раствора. Содержимое емкости с разведенным раствором эноксапарина натрия осторожно перемешивается. Для введения с помощью шприца извлекается необходимый объем разведенного раствора эноксапарина натрия, который рассчитывается по формуле:

Объем разведенного раствора = масса тела пациента, кг × 0,1 или с помощью представленной ниже таблицы.

Объемы, которые должны вводиться в/в после разведения до концентрации 3 мг/мл

Масса тела пациента, кгНеобходимое количество исходя из дозы (0,3 мг/кг), мгНеобходимый для введения объем раствора, разведенного до концентрации 3 мг/мл, мл

Переключение между эноксапарином натрия и пероральными антикоагулянтами

Переключение между эноксапарином натрия и антагонистами витамина К (АВК). Для мониторирования эффекта АВК необходимо наблюдение врача и проведение лабораторных исследований (протромбиновое время, представленное как МНО). Так как для развития максимального эффекта АВК требуется время, терапия эноксапарином натрия должна продолжаться в постоянной дозе так долго, как необходимо для поддержания значений (по данным двух последовательных определений) в желаемом терапевтическом диапазоне в зависимости от показаний. Для пациентов, которые получают АВК, отмена АВК и введение первой дозы эноксапарина натрия должны проводиться после того, как снизилось ниже границы терапевтического диапазона.

Переключение между эноксапарином натрия и пероральными антикоагулянтами прямого действия (ПОАК). Отмена эноксапарина натрия и назначение ПОАК должны проводиться за 0–2 ч до момента очередного запланированного введения эноксапарина натрия в соответствии с инструкцией по применению пероральных антикоагулянтов. Для пациентов, получающих ПОАК, введение первой дозы эноксапарина натрия и отмена пероральных антикоагулянтов прямого действия должны проводиться в момент времени, соответствующий очередному запланированному применению ПОАК.

Применение при спинальной/эпидуральной анестезии или люмбальной пункции

В случае применения антикоагулянтной терапии во время проведения эпидуральной или спинальной анестезии/аналгезии или люмбальной пункции необходимо проведение неврологического мониторирования вследствие риска развития нейроаксиальных гематом (см. «Особые указания»).

Применение эноксапарина натрия в профилактических дозах. Установка или удаление катетера должно проводиться спустя как минимум 12 ч после последней инъекции профилактической дозы эноксапарина натрия. При использовании непрерывной техники необходимо соблюдать по меньшей мере 12 ч интервал до удаления катетера. У пациентов с ≥15 и <30 мл/мин следует рассмотреть вопрос об удвоении времени до момента пункции или введения/удаления катетера как минимум до 24 ч. Предоперационное введение эноксапарина натрия за 2 ч до вмешательства в дозировке 20 мг несовместимо с проведением нейроаксиальной анестезии.

Применение эноксапарина натрия в терапевтических дозах. Установка или удаление катетера должно проводиться спустя как минимум 24 ч после последней инъекции терапевтической дозы эноксапарина натрия (см. «Противопоказания»). При использовании непрерывной техники необходимо соблюдать по меньшей мере 24 ч интервал до удаления катетера. У пациентов с ≥15 и <30 мл/мин следует рассмотреть вопрос об удвоении времени до момента пункции или введения/удаления катетера как минимум до 48 ч.

Пациентам, получающим эноксапарин натрия в дозах 0,75 или 1 мг/кг два раза в сутки, не следует вводить вторую дозу препарата с целью увеличения интервала перед установкой или заменой катетера. Точно также следует рассмотреть вопрос о возможности отсрочки введения следующей дозы препарата как минимум на 4 ч исходя из оценки соотношения польза/риск (риск развития тромбоза и кровотечений при проведении процедуры, с учетом наличия у пациентов факторов риска). В эти временные точки все еще продолжает выявляться анти-Ха-активность препарата, и отсрочки по времени не являются гарантией того, что развития нейроаксиальной гематомы удастся избежать.

Инструкция по самостоятельному выполнению инъекции препарата Эниксум® (предварительно заполненный шприц с защитной системой иглы)

1. Выбрать место для проведения инъекции в правой или левой части живота. Оптимальный участок для инъекций — 5–6 см справа или слева от пупка.

2. Тщательно вымыть мыльным раствором руки и участок живота, куда будет введен препарат. Высушить их.

3. Принять удобное положение сидя или лежа. Место инъекции должно хорошо просматриваться.

4. Недопустимо введение препарата в измененные участки кожного покрова (рубцы, кровоподтеки, раны). При многократных инъекциях следует чередовать участки кожи (например, один день — справа, один день — слева от пупка).

5. Протереть место инъекции спиртовой салфеткой.

6. Вскрыть упаковку одноразового шприца с препаратом Эниксум®. Достать шприц и снять с иглы защитный колпачок. После снятия колпачка не допускать соприкосновения иглы с посторонними предметами. Следует помнить: игла — стерильная! Шприц готов к использованию. Не нажимайте на поршень шприца для вытеснения пузырьков воздуха до введения иглы в место инъекции. Не разбирать конструкцию шприца.

Удерживать шприц в руке указательным и средним пальцами, большой палец положить на поршень, не нажимая на него. Большим и указательным пальцами другой руки сформировать складку кожи в месте, которое обработанои спиртовой салфеткой. Удерживать кожную складку все время, пока вводится препарат.

7. Ввести иглу шприца на всю ее длину в кожную складку вертикально под углом 90 °C.

8. Нажать большим пальцем на поршень шприца для введения препарата в подкожную жировую ткань живота. Плавно ввести весь препарат, содержащийся в шприце.

9. После введения препарата защитный механизм автоматически закроет иглу. Он активируется только после полного опустошения шприца. Отпустить кожную складку.

10. После введения препарата место инъекции не растирать! При применении препарата строго придерживаться рекомендаций, представленных в данной инструкции. При возникновении вопросов следует обратиться к врачу или провизору.

Побочные действия

Резюме профиля безопасности

Изучение побочных эффектов эноксапарина натрия проводилось более чем у 15000 пациентов, участвовавших в клинических исследованиях, из них у 1776 пациентов — при профилактике венозных тромбозов и эмболий при общехирургических и ортопедических операциях; у 1169 пациентов — при профилактике венозных тромбозов и эмболий у пациентов, находящихся на постельном режиме вследствие острых терапевтических заболеваний; у 559 пациентов — при лечении тромбоза глубоких вен с или без ТЭЛА; у 1578 пациентов — при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q; у 10176 пациентов — при лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента SТ.

Режим введения эноксапарина натрия отличался в зависимости от показаний. При профилактике венозных тромбозов и эмболий при общехирургических и ортопедических операциях или пациентам, находящимся на постельном режиме, вводилось 40 мг п/к один раз в сутки. При лечении тромбоза глубоких вен с или без нее, пациенты получали эноксапарин натрия из расчета 1 мг/кг п/к каждые 12 ч или 1,5 мг/кг п/к один раз в сутки. При лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q доза эноксапарина натрия составляла 1 мг/кг п/к каждые 12 ч, а в случае инфаркта миокарда с подъемом сегмента SТ проводилось в/в болюсное введение 30 мг с последующим введением 1 мг/кг п/к каждые 12 ч.

Резюме нежелательных реакций

Частота возникновения нежелательных реакций определялась в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто — ≥1/10; часто — ≥1/100–<1/10; нечасто — ≥1/1000–<1/100; редко — ≥1/10000–<1/1000; очень редко — <1/10000 или частота неизвестна (не может быть подсчитана на основании имеющихся данных).

Нарушения со стороны сосудов

В клинических исследованиях кровотечения были наиболее часто встречающимися нежелательными реакциями. К ним относились большие кровотечения, наблюдавшиеся у 4,2% пациентов (кровотечение считалось большим, если оно сопровождалось снижением содержания гемоглобина на 2 г/л и более, требовало переливания 2 или более доз компонентов крови, а также если оно было забрюшинным или внутричерепным). Некоторые из этих случаев были летальными. Как и при применении других антикоагулянтов при применении эноксапарина натрия возможно возникновение кровотечения, особенно при наличии факторов риска, способствующих развитию кровотечения, при проведении инвазивных процедур или применении препаратов, нарушающих гемостаз (см. «Особые указания» и «Взаимодействие»).

При описании кровотечений ниже знак «*» означает указание на следующие виды кровотечений: гематома, экхимозы (кроме развившихся в месте инъекции), раневые гематомы, гематурия, носовые кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения.

Очень часто — кровотечения* при профилактике венозных тромбозов у хирургических пациентов и лечении тромбоза глубоких вен с или без нее; часто — кровотечения* при профилактике венозных тромбозов у пациентов, находящихся на постельном режиме, и при лечении нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда без зубца Q и инфаркта миокарда с подъемом сегмента SТ; нечасто — забрюшинные кровотечения и внутричерепные кровоизлияния у пациентов при лечении тромбоза глубоких вен с или без нее, а также при лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента SТ; редко — забрюшинные кровотечения при профилактике венозных тромбозов у хирургических пациентов и при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q.

Тромбоцитопения и тромбоцитоз

Очень часто — тромбоцитоз (количество тромбоцитов в периферической крови более 400·109/л) при профилактике венозных тромбозов у хирургических пациентов и лечении тромбоза глубоких вен с или без нее; часто — тромбоцитоз при лечении пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента SТ. Тромбоцитопения при профилактике венозных тромбозов у хирургических пациентов и лечении тромбоза глубоких вен с или без нее, а также при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента SТ; нечасто — тромбоцитопения при профилактике венозных тромбозов у пациентов, находящихся на постельном режиме, и при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q; очень редко — аутоиммунная тромбоцитопения при лечении пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента SТ.

Другие клинически значимые нежелательные реакции вне зависимости от показаний

Нежелательные реакции, представленные ниже, сгруппированы по системно-органным классам, даны с указанием определенной выше частоты их возникновения и в порядке уменьшения их тяжести.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: часто — кровотечение, тромбоцитопения, тромбоцитоз; редко — случаи развития аутоиммунной тромбоцитопении с тромбозом; в некоторых случаях тромбоз осложнялся развитием инфаркта органов или ишемии конечностей (см. «Особые указания»).

Нарушения со стороны иммунной системы: часто — аллергические реакции.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень часто — повышение активности печеночных ферментов, главным образом повышение активности трансаминаз, более чем в три раза превышающее верхнюю границу нормы.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто — крапивница, кожный зуд, эритема; нечасто — буллезный дерматит.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто — гематома в месте инъекции, боль в месте инъекции, отек в месте инъекции, кровотечение, реакции повышенной чувствительности, воспаление, образование уплотнений в месте инъекции; нечасто — раздражение в месте инъекции, некроз кожи в месте инъекции.

Данные, полученные после выхода препарата на рынок

Следующие нежелательные реакции отмечались при пострегистрационном применении эноксапарина натрия. Об этих побочных реакциях имелись спонтанные сообщения.

Нарушения со стороны иммунной системы: редко — анафилактические/анафилактоидные реакции, включая шок.

Нарушения со стороны нервной системы: часто — головная боль.

Нарушения со стороны сосудов: редко — при применении эноксапарина натрия на фоне спинальной/эпидуральной анестезии или спинальной пункции отмечались случаи развития спинальной гематомы (или нейроаксиальной гематомы). Эти реакции приводили к развитию неврологических нарушений различной степени тяжести, включая стойкий или необратимый паралич (см. «Особые указания»).

Нарушения со стороны крови или лимфатической системы: часто — геморрагическая анемия; редко — эозинофилия.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: редко — алопеция; в месте инъекции может развиться кожный васкулит, некроз кожи, которым обычно предшествует появление пурпуры или эритематозных папул (инфильтрированных и болезненных). В этих случаях терапию эноксапарином натрия следует прекратить. Возможно образование твердых воспалительных узелков-инфильтратов в месте инъекций препарата, которые исчезают через несколько дней и не являются основанием для отмены препарата.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — гепатоцеллюлярное поражение печени; редко — холестатическое поражение печени.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: редко — остеопороз при длительной терапии (более трех месяцев).

Лабораторные и инструментальные данные: редко — гиперкалиемия.