Как sars co v 2 влияет на нервную систему неврологические осложнения после covid 19

Осложнения после коронавируса

Осложнения после коронавируса могут быть различными и влиять на разные системы организма. Среди наиболее распространенных осложнений можно выделить:

Сердечно-сосудистые осложнения

  • Аритмия
  • Давление
  • Воспаление сердца

Нервные осложнения

  • Ангст
  • Депрессия
  • Потеря памяти

Дыхательные осложнения

  • Расстройство дыхания
  • Нарушения обоняния
  • Повышенная утомляемость

Признаки постковидных осложнений

Инфекция коронавирусом может вызвать долгосрочные осложнения, которые проявляются после выздоровления. К ним относятся:

  1. Тревожность
  2. Депрессия
  3. Потеря памяти
  4. Панические атаки

Следует обращать внимание на любые изменения в самочувствии после перенесенного коронавируса, консультируясь с врачом и проходя дополнительные обследования при необходимости. Важно помнить, что профилактика и своевременное обращение за медицинской помощью могут существенно снизить риск осложнений.

Восстановление после COVID-19: важность реабилитации


Александр Ружинских, врач-психотерапевт, Санкт-Петербург:

Исследования зарубежных коллег указывают на осложнения, которые могут возникать при тяжелом течении заболевания. Данные исследования только подтверждают факт, что SARS-CoV-2, поражая эндотелий сосудов или через решетчатую кость, способствуют нарушению обменных процессов в головном мозге, что в свою очередь способствует появлению описанных неврологических осложнений.


Но важно отметить, что не совсем ясен дизайн данных исследований: какой контингент, возраст, сопутствующие заболевания до коронавируса были у пациентов. Ответы на эти вопросы помогли бы лучше понять, что происходит в конкретных группах пациентов, что в свою очередь помогло бы выявить группы риска и спланировать необходимую для них терапию в условиях отделения интенсивной терапии.


Число случаев заболевания COVID-19 в декабре 2023 года выросло на 52%, сообщила в отчете Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Разбираемся, как врачи рекомендуют восстанавливаться после перенесенного заболевания.


Около 80% людей выздоравливают от коронавируса, не нуждаясь в специальном лечении и реабилитации. Но при массивной пневмонии человек переносит не только инфекцию, но и гипоксию (нарушается поступление кислорода в легкие и, соответственно, в остальные органы и ткани). Медики наиболее часто отмечают нарушение работы легких и сердечно-сосудистой системы. Осложнения и последствия могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев, поэтому переболевшим обязательно нужна хотя бы минимальная реабилитация.


Опыт врачей ГБУЗ Городская Мариинская больница Санкт-Петербурга показывает, что практически всем людям, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию, требуется восстановление организма. Наиболее частые последствия COVID-19:

  1. Нарушение работы легких
  2. Проблемы с сердечно-сосудистой системой

Медицинские эксперты ООО СМК РЕСО-Мед рассказали РБК Трендам, что реабилитация начинается в процессе прохождения лечения и продолжается после выписки — в поликлинике или дома. Реабилитация имеет противопоказания, поэтому конкретные мероприятия для каждого пациента определяет лечащий врач (или врачебная комиссия) и дает направление по форме 057/у в стационар больницы или в дневной стационар поликлиники.


Эксперты ООО СМК РЕСО-Мед разъяснили, кому положена бесплатная реабилитация по ОМС согласно методическим рекомендациям по профилактике и лечению коронавирусной инфекции Минздрава России:

  • Люди, перенесшие коронавирус в легкой и среднетяжелой степени, проходят восстановительное лечение дома.

Восстановление обоняния после коронавируса

Некоторые люди с COVID-19 теряют обоняние, потому что вирус повреждает нервные окончания обонятельных рецепторов или обонятельные клетки в носу. Эксперты больницы Университетского колледжа Лондона доверительного фонда NHS (UCLH) утверждают, что восстановление может занять до 18 месяцев. Они столкнулись с пациентами, у которых частично восстанавливается обоняние и вкус, но при этом пациенты описывают искаженные запахи и вкусы.

Регенерация рецепторов после COVID-19

Ринолог Питер Эндрюс из UCLH рассказал, что обонятельные рецепторы — единственная часть центральной нервной системы, которая может регенерировать. Обычно рецепторы в носу регенерируются каждые шесть недель, чтобы заменить клетки, поврежденные загрязнением и токсичными парами. Но после COVID-19 способность к регенерации иногда теряется, поэтому таких пациентов направляют на обонятельную терапию — им рекомендуется нюхать предметы повседневного обихода с отчетливыми ароматами, включая кофе, мяту, эссенцию розы и шоколад.

Другие распространенные осложнения

Допустим, вы не нашли беспокоящего вас симптома, но вы хотите знать, какие еще осложнения вызывает постковидный синдром у взрослых. Рецепторы АПФ2 есть у большого количества клеток организма. Коронавирус атакует не только дыхательную систему. Часто пациенты жалуются на наличие проблем, связанных с работой ЖКТ, а именно на боли в животе, жидкий стул, рвоту, испытывают синдром раздраженного кишечника. Вирус поражает клетки печени и внутрипеченочных желчных протоков.

После перенесенной коронавирусной инфекции также происходит изменение в составе микробиоты кишечника. Это связано с ее угнетением лекарственными препаратами, а также повреждениями энтероцитов.

Селезенка подвергается атаке вируса, что выражается в атрофии лимфоидных фолликулов и снижении количества Т- и В-лимфоцитов, которые приводят к лимфоцитопении.

Тромбозы и другие нарушения системы гемостаза

Сердечно-сосудистая система и органы кроветворения подвергаются обширной атаке вирусом. В связи с этим осложнениями после Covid-19 считаются повышение свертываемости крови, тромбофлебит глубоких нижних вен, тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии, внутрисердечные тромбы, инсульт. Их частота по некоторым данным составляет около 30%.

Риск развития осложнений

Считается, что чаще подвержены развитию длинного Covid пациенты, перенесшие его в тяжелых формах и находившиеся на лечении в больнице. Однако симптомы испытывают даже те люди, течение болезни у которых было достаточно легким. Следовательно, риску подвержен буквально каждый больной.

В группу риска входят пожилые люди, беременные женщины, люди с хроническими заболеваниями и ожирением, часто болеющие дети, люди с вредными привычками, инвалиды, гипертоники. Их иммунная система не способна в полной мере защитить организм от вредоносного вируса.

Осложнения после выздоровления

Всегда следует помнить: чем тяжелее протекает заболевание, тем более высокой является вероятность развития осложнений уже после выздоровления. Не удивительно, что многие из переболевших говорят о:

Некоторые даже описывают свое состояние после COVID-19 как некий туман, затуманенность сознания. Каждый третий человек, который перенес заболевание, отмечает:

Нередко жалобы пациенты предъявляют не сразу, а только спустя несколько месяцев после выздоровления. При этом повышаются риски развития психических нарушений.

Следствием тяжелой инфекции могут быть даже ишемический инсульт, паркинсонизм, деменция.

Симптомы и лечение

Некоторые пациенты, перенесшие Covid-19, сталкиваются с кожными проблемами, такими как воспаление, зуд, сыпь или дерматит. Это может быть связано с проявлением нарушений в работе иммунной системы после болезни.

Лечение таких кожных проявлений может включать использование местных противовоспалительных средств, витаминных комплексов, увлажняющих кремов и других средств, рекомендованных дерматологом.

Предполагаемые причины

Осложнения после Covid-19 могут иметь различные механизмы развития. На коже человека могут появляться высыпания, связанные с гиперчувствительностью, изменениями в микроциркуляции, дисбактериозом кожи и другими факторами, связанными с воздействием вируса на организм.

Рекомендации по уходу

Чтобы улучшить состояние кожи и предотвратить осложнения, рекомендуется обращаться к дерматологу для назначения соответствующего ухода. Важно использовать мягкие гипоаллергенные средства для ухода за кожей, избегать чрезмерного использования косметики, массажировать кожу для улучшения микроциркуляции.

С целью профилактики кожных осложнений рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, включающий правильное питание, умеренные физические нагрузки, регулярный уход за кожей и общий уход за здоровьем.

Как правило, кожные заболевания проявляются у больных именно в острую фазу Covid-19, встречаются в 50% случаев. В числе частых жалоб заболевших — выпадение волос, преимущественно у женщин. Это связано со стремительным переходом волосяных фолликулов к фазе покоя. Иногда данное осложнение после ковид-19 у взрослых затягивается на несколько месяцев.

К частым кожным проблемам также относится ливедо — заболевание, при котором в верхних слоях кожи некоторые участки капилляров расширяются и переполняются кровью, а другие участки — бледнеют. В результате возникает «сосудистая сеточка».

Другой симптом — «ковидные пальцы» или ложное обморожение. Пациенты отмечают покраснение участков кожи, отечность, появление гнойников и пузырьков. Сохраняются эти проблемы преимущественно 30 дней.

Чеклист по реабилитации после коронавируса

Подготовлен специалистами «Городской Мариинской больницы» Санкт-Петербурга.

«После пневмонии, если вы получили два отрицательных мазка на новую коронавирусную инфекцию, прогулки на свежем воздухе, в городских парках, лесопарковой зоне, вне мест скопления людей — лучший способ физической реабилитации. В теплой, удобной одежде и обуви, в безветренную погоду, посильная ходьба, без излишних усилий, очень полезна. Дыхательная гимнастика — глубокое дыхание с медленным, через сжатые губы выдохом, также очень помогает в борьбе с гипоксией. Ежедневно увеличивайте пройденное расстояние», — рекомендует врач-пульмонолог «Городской Мариинской больницы» Санкт-Петербурга, к.м.н., Екатерина Маркова.

Подписывайтесь также на Telegram-канал «РБК Тренды» и будьте в курсе актуальных тенденций и прогнозов о будущем технологий, эко-номики, образования и инноваций.

С какими нарушениями можно столкнуться после заболевания?

Апатия и депрессия после ковида – далеко не все возможные осложнения.

Исследователи сообщают, что у 20–40% пациентов наблюдаются такие психиатрические нарушения, как:

Пациенты отмечают нарушения сознания, ухудшение памяти, различные стрессовые расстройства. Примерно каждый четвертый столкнулся во время ковида или после него с сильной головной болью и головокружениями. Некоторые пациенты после ковида испытывают провалы в памяти, судороги и двигательные расстройства, психомоторное возбуждение.

Пожилые люди страдают от делирия – расстройства сознания, для которого характерен целый комплекс неприятных симптомов, в числе которых – нарушения внимания, мышления и общего восприятия окружающего мира. Пациенты старшего возраста подвержены деменции – синдрому снижения когнитивных функций. Нередко она развивается при коронавирусе даже без нарушений со стороны респираторной системы.

У небольшой части пациентов возникают психозы. При таких состояниях больные не могут адекватно воспринимать окружающий мир, их эмоциональные реакции и поведение не соответствуют объективным ситуациям.

Безусловно, негативное влияние ковида на психику спровоцировано целым рядом факторов. В их числе и нагнетание негатива со стороны СМИ, и услышанные от близких истории об огромном количестве смертей вокруг. Такая информация не может оставлять равнодушным. Человек испытывает определенную тревогу и беспокойство.

Проблемы с памятью после ковида и иные нарушения могут быть спровоцированы интоксикацией и кислородным голоданием головного мозга.

Особенно опасны инфекции для людей, которые уже имеют различные психические расстройства. У них патологические процессы могут спровоцировать рецидивы заболеваний и утяжелить их течение. У больных с шизофреническим психозом, например, даже прием некоторых лекарственных препаратов способен вызвать приступы неадекватного поведения. Пациенту может казаться, что его пытаются отравить или целенаправленно заразить.

Нарушения сна, тревога, депрессия, панические атаки при ковиде могут быть вызваны:

Понятие коронавирусной инфекции

Коронавирусы (COVID — с англ. Corona Virus Disease – Коронавирусное заболевание) — опасные биологические агенты с высоким эпидемиологическим потенциалом, способные вызвать тяжелое заболевание. Некоторые случаи заканчиваются летальным исходом.

Свое название они получили из-за внешнего вида, т.к. на их поверхности имеются шиповидные отростки, напоминающие корону. Это не отдельный вид вируса, а большое семейство РНК-содержащих вирусов. Заразиться им могут как люди, так и животные. Передается преимущественно воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет 5-6 дней, в некоторых случаях до 14 дней. Диагностика заболевания обычно осуществляется путем взятия мазка из носовой полости.

Происходит заражение в несколько этапов. Сначала вирус прикрепляется к поверхности клетки хозяина, затем проникает в нее. После этого происходит созревание и высвобождение новых вирусных частиц, способных проникать в соседние клетки.

Механизм проникновения вируса в клетки осуществляется через рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2). Он присутствует в большом количестве клеток по всему организму. Именно этим можно объяснить поражение разных органов и разнообразие осложнений, к которым приводит Covid.

Ощущая неприятные симптомы после выздоровления, многие пациенты задумываются: могут ли быть осложнения после ковида? Ведь лечение пройдено, а самочувствие не улучшилось. Далее рассмотрим типичные осложнения, характеризующие постковидный синдром, в зависимости от того, какие органы или системы органов были поражены.

Сердце и сосуды

В острую фазу Covid-19 может наблюдаться нарушение в работе сердца, а именно поражение миокарда. Это связывают с хронической гипоксией, повышенной коагуляционной функцией, воспалительными процессами или дисфункцией клеток кровеносных сосудов. Обнаруживается некротизация миоцитов (мышечных клеток сердца). Усугубляют течение этого состояния уже имеющиеся у пациента атеросклеротические изменения. Частым спутником является острый миокардит, остаточные признаки которого были выявлены даже у ранее здоровых людей и спортсменов.

Наличие у инфицированного человека сердечно-сосудистых заболеваний в периоды болезни, вызванной SARS-CoV-2, обостряются. Типичные осложнения после перенесенного ковида кардиологического характера — нарушение сердечного ритма, например, тахикардия, брадикардия, фибрилляция предсердий.

Последствия коронавируса у мужчин и женщин

Осложнения после ковида у женщин практически не отличаются от тех, которые имеют мужчины. Однако разница есть. По некоторым данным постковидный синдром чаще проявляется у женской половины населения. А если говорить про течение коронавирусной болезни, то мужчины переносят ее тяжелее.

Таким образом, можно сделать вывод, что пол не является главным фактором в развитии постковидного синдрома, но некоторое влияние оказывает.

Эндокринные заболевания после covid-19

В исследованиях говорится, что ожирение является ключевым фактором, влияющим на тяжесть течения острой фазы Covid-19 и развитие постковидного синдрома. Отмечаются случаи обострения и ухудшения состояния у больных сахарным диабетом II типа, а у 14% у пациентов, перенесших ковид, СД был диагностирован впервые.

Щитовидная железа также может служить мишенью для вируса SARS-CoV-2. При этом в нарушениях работы этого органа виноват сам коронавирус и избыточная активация иммунной системы во время болезни. Это приводит к развитию аутоиммунных заболеваний.

Панкреатит и поражение поджелудочной железы также были обнаружены у людей, переболевших коронавирусом. Проявлялись эти патологии в виде головной боли, одышки, лихорадки, диареи.

Аутоиммунные осложнения и ревматические заболевания

Во время острой фазы коронавирусной болезни большая нагрузка ложится на иммунную систему. Ее избыточная активация может послужить триггером для обострения хронических аутоиммунных и ревматических заболеваний. К их числу относятся: АИТ, псориаз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, язвенный колит, болезнь Аддисона и т.д.

Либо коронавирус служит причиной дебюта перечисленных выше болезней. Кроме того, у некоторых людей наблюдается извращение иммунного ответа, то есть начинают вырабатываться антитела, атакующие собственные клетки и органы. Так начинаются аутоиммунные заболевания.

Неврологические и психологические последствия после коронавируса

Российские неврологи подтверждают, что число жалоб на проблемы с памятью, ориентированием во времени и пространстве после перенесенного COVID-19 растет. Работа ослабленных легких ухудшается, снижая обогащение коры головного мозга кислородом.

Заведующий отделением неврологии ЦКБ № 1 РЖД Евгений Середкин рассказал «РБК Трендам», что кроме проблем с ориентированием во времени и пространстве, даже после легкой формы коронавируса могут наблюдаться нейромиалгии — сильные боли в мышцах.

Зарубежные медики называют частые неврологические осложнения «коронавирусным затуманиванием мозга» — так описывают когнитивные симптомы, которые могут включать потерю памяти, спутанность сознания, трудности с фокусировкой, головокружение.

Доктор Эндрю Бадсон, руководитель отдела когнитивной и поведенческой неврологии Бостонского центра здравоохранения ветеранов и преподаватель неврологии в Гарвардской медицинской школе, говорит, что среди выживших в отделении интенсивной терапии у одной трети людей наблюдается настолько сильная степень когнитивных нарушений, что результаты нейропсихологического тестирования сопоставимы с показателями пациентов с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести. В повседневной жизни такое когнитивное воздействие на память, внимание и способность выполнять какие-либо действия может привести к трудностям при приеме лекарств, распоряжении финансами, понимании печатных текстов и даже общении с семьей.

Роберт Стивенс, профессор и глава отделения интенсивной терапии Johns Hopkins Medicine в США, предупреждает о широком спектре неврологических осложнений — острое развитие делирия (психическое расстройство, протекающее с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия и мышления) или энцефалопатии затрагивает 40-50% пациентов с умеренным и тяжелым COVID-19. Ишемический инсульт наступает у 3-5% людей, госпитализированных с COVID-19.

Зарубежные эксперты во время болезни и реабилитации рекомендуют работать с памятью — займитесь головоломками и занятиями, которые заставляют вас думать больше.

Что касается психологического состояния, то еще первые результаты китайских исследований показали наличие беспокойства, депрессии, проблем со сном. Вне зависимости от того, перенес ли человек COVID-19 — ослабление социальных контактов, финансовые потери, малоподвижный образ жизни, нарушение сна во время самоизоляции стали основными факторами психических расстройств.

Екатерина Артеменко, комьюнити-директор, сервис видеоконсультаций с психотерапевтами «Ясно»:

С точки зрения психологической помощи — нужно работать, как с кризисом или травмой, как с некоторым событием, которое «сбило с ног». Коронавирусная инфекция негативно влияет на когнитивные процессы — ухудшается память, снижается скорость обработки информации. Эмоциональная сфера тоже страдает — часто люди с коронавирусом демонстрируют субдепрессивные симптомы и описывают свое состояние как потерю сил и отсутствие желания что-либо делать. Это тоже не является каким-то уникальным явлением — после сложной борьбы часто не остается сил на радость победы. По моему опыту работы с клиентами, которые проходили довольно тяжелое течение болезни дома и продолжали психотерапию онлайн, — само присутствие другого человека рядом, поддержание регулярного контакта и получение реакции на сложные эмоции давало хороший эффект облегчения.

Высокие кардио-риски при коронавирусе

Согласно исследованию, опубликованному в журнале JAMA Cardiology, в котором анализировали МРТ сердца 100 человек, вылечившихся от COVID-19, аномалии сердца обнаружены у 78% выздоровевших пациентов, а «продолжающееся воспаление миокарда» — у 60%. В том же исследовании у 76% обследованных пациентов был обнаружен высокий уровень фермента тропонина в крови, индикатора повреждения сердца. Большинству пациентов в исследовании не требовалась госпитализация.

Американские кардиологи — Грегг Фонаров, руководитель отделения кардиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, и Мина Чанг, кардиолог и профессор медицины клиники Кливленда, Медицинский колледж Лернера — советуют выздоравливающим от COVID-19 следить за следующими симптомами:

Галина Семенова, кандидат медицинских наук, заведующая 11-м неврологическим отделением Покровской больницы, Санкт-Петербург:

Пациентов с инсультами стало больше, а сами инсульты стали протекать более тяжело. Обусловлено это в первую очередь тем, что коронавирус увеличивает свертываемость крови и способствует тромбообразованию. Как следствие, у пациентов усугубляются все сосудистые проблемы. Стало больше и инсультов, и инфарктов, больше тромбозов сосудов, независимо от того, где эти сосуды находятся (в головном мозге, миокарде, печени, почках, кишечнике, селезенке).

Лечение пациентов с коронавирусом проводится в соответствии с 9-й версией Временных методических рекомендаций МЗ РФ. Там указано, что профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов (препараты, разжижающие кровь) должны назначаться всем госпитализированным пациентам.

Когда человек выздоровел

Коронавирус выживает в организме при тяжелых формах заболевания до 28 дней. Поэтому для решения вопроса о выздоровлении берут комплекс анализов:

Реабилитация больных, перенесших тяжелую форму течения коронавирусной инфекции, по ОМС проводится в три этапа:

При проведении первых двух этапов с больными занимаются прямо в реанимации, а затем в терапевтических отделениях стационара. Третий этап может проводиться на дому — решение об этом принимает лечащий врач.

Прогноз и профилактика

Если человеку удалось побороть коронавирусную инфекцию, это уже хороший знак. Мгновенного выздоровления ждать не нужно, особенно если болезнь протекала в тяжелой форме. Результаты исследований не очень оптимистичны — у многих людей после перенесенной инфекции развивается постковидный синдром, а какие бывают симптомы и осложнения — вы уже прочли выше. Однако прогноз благоприятный. От пациента требуется только соблюдение рекомендаций врача.

Что касается длительности данного состояния, здесь нельзя дать однозначного ответа. Все зависит от разных факторов, но в среднем период выздоровления составляет от 1 до 6 месяцев.

Нарушения обмена железа, витаминов и микроэлементов

Во время острой фазы коронавирусной болезни организм бросает все силы на восстановление и борьбу с инфекциями. Для этого задействуется не только иммунная система, но и ряд витаминов, микроэлементов, которые являются кофакторами, участвующими в реакциях.

Из-за продолжительной гипоксии наблюдается анемия. Истощаются запасы витамина С, Д, А, Е, витаминов группы В, железа, цинка, кальция, магния и т.д.

После перенесенного Covid-19 работа желудочно-кишечного тракта пациента значительно ухудшается из-за медикаментов и повреждения энтероцитов, гепатоцитов, почек. Вследствие этого всасываемость витаминов, микро/макроэлементов также нарушается. Добавить сюда истощенные запасы витаминов, микроэлементов, и пациент получает острые дефициты данных веществ.

Лечение постковидного синдрома в Москве

Постковидный синдром — это совокупность серьезных симптомов, которые ухудшают качество жизни, состояние здоровья пациента, препятствуют его нормальной реабилитации, снижают работоспособность. Это также морально истощает человека, который переболел, но лучше себя не стал чувствовать. Пациент думает, что эти недомогания будут сопровождать его всю жизнь.Поэтому лечение постковидных осложнений вполне логично и оправдано. Если вам не удалось самостоятельно устранить симптомы, мы предлагаем вам избавиться от постковидного синдрома в клинике «Огни Олимпа» в Москве. Квалифицированные специалисты рассмотрят ваш индивидуальный случай, назначат необходимые анализы, помогут в выборе эффективного лечения взрослых и детей на основе принципов доказательной медицины. Подробнее о программе лечения постковидного синдрома

Психологическая и когнитивная реабилитация

Безусловно, панические атаки при ковиде и другие патологические состояния не могут пройти без последствий. Именно поэтому особое внимание должно уделяться и уделяется сегодня комплексной реабилитации пациентов. Она направлена на улучшение не только физического, но и эмоционального состояния переболевших ковидом.

Курс восстановления показан всем, кто переболел коронавирусом. Также пройти его желательно и близким зараженных. Особенно актуальна реабилитация для пациентов, которые столкнулись с такими симптомами и осложнениями, как:

В настоящий момент не получены точные данные о том, какие из методов восстановления работают лучше и в каких конкретно случаях. Поэтому врачи практикуют комплексную когнитивно-поведенческую реабилитацию.

Основной задачей такой реабилитации является нормализация эмоционального фона и устранение напряжения, тревожности и подавленности. Благодаря сеансам психотерапии пациенты могут снизить стрессы, спровоцированные:

Занятия с психологами, психиатрами и неврологами в рамках реабилитации могут проводиться в группах и индивидуально, в очной и заочной форме. Каждый пациент может подобрать подходящий для него формат.

Важно! Психологическая помощь пациентам может оказываться на любых стадиях заболевания. Не обязательно дожидаться полного выздоровления. Занятия можно начать даже в период самого заболевания. Необходимую помощь могут получать родственники и другие близкие люди пациента. Это позволит снизить сильное беспокойство и волнение за здоровье родителей, детей, супругов, друзей и др.

Реабилитация обеспечивается не только взрослым, но и детям. Для дошкольников и школьников она проводится с применением современных методик, соответствующих возрасту пациента. Восстановление малышей осуществляют зачастую в игровой форме. Детям старшего возраста подойдут арт-терапия (песочная, музыкальная и др.). Взрослым назначают сеансы когнитивно-поведенческой, семейной и интерперсональной терапии.

Постковидный след. В больницах Петербурга растет число молодых пациентов с некрозом головки бедра

В России выросло число молодых людей с асептическим некрозом головки бедра, а ряды неврологов и кардиологов, первыми прочувствовавших, что такое постковид, пополнили травматологи-ортопеды. Что такое постковидный некроз головки бедра, «Фонтанка» спросила у Александра Кравцова, кандидата медицинских наук, заведующего травматологическим отделением СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова.

Врачи, говорившие во время пандемии коронавируса, что не знают, как ковид нам отзовется в будущем, не лукавили, хотя «демонстративно» проявляющиеся последствия постковида им были понятны почти сразу: бронхолегочные — длительная дыхательная недостаточность; неврологические — забывчивость и утомляемость, сердечно-сосудистые — например, инфаркт. А вот с инфарктом головки бедра люди начали обращаться к травматологам-ортопедам уже когда эпидемия, можно сказать, завершилась.

Тянет в паху и ноет нога при ходьбе? Болит поясница? На МРТ обнаруживается быстро растущая позвоночная грыжа? Или грыжа выросла даже у тех, кому ее удалили хирургическим путем? При этом в области бедра практически никакого беспокойства нет — «поболело и само перестало». Человеку неврологи лечат месяцами «остеохондроз» поясничного отдела позвоночника, но ничего не меняется. Назначается МРТ тазобедренных суставов, а там — некроз головки бедренной кости. В разных городских больницах Петербурга «Фонтанке» подтвердили, что в разы выросла обращаемость с этой патологией людей в возрасте 30–40 лет, среди них больше всего тех, кто ведет активный образ жизни, занимается спортом. В таком возрасте прежде этот диагноз ставили, когда человек злоупотребляет алкоголем или наркотиками, страдает хроническими заболеваниями, например ВИЧ или диабетом. А вообще-то во всем мире «тазобедренные проблемы» — беда пожилых людей.

Если кость не болит

— Проблема в том, что только на МРТ можно увидеть нарушение кровообращения головки бедра и заподозрить асептический некроз на ранней стадии, потому что симптомы при этой патологии имитируют болезни поясничного отдела позвоночника. И если ориентироваться только на них, то итогом становится уже микроперелом в головке бедра, — говорит Александр Кравцов. — Кость — прочный материал, от начала патологического процесса до его ярких проявлений могут пройти месяцы — до года. При этом мучительных болей может и не быть, когда процесс ею ограничен — в кости очень мало нервных окончаний, поэтому болевые ощущения стерты. Рецепторы есть у синовиальной оболочки сустава. И когда патологический процесс до нее добирается, появляются боли и становится понятно, что в суставе какой-то непорядок. На МРТ видно, что костная ткань отечна — сустав реагирует на то, что происходит у него внутри. На этом этапе обнаруживается, что изменения есть и в кости, и в хряще, и в синовиальной оболочке.

После ковида Александр Кравцов прооперировал десятки таких пациентов, причем речь не только о некрозе головки бедра, но и других суставов. Так, 40-летней женщине пришлось заменить не только два тазобедренных, но и два плечевых.

— Морфология и генез этой болезни изначально связаны с патологией сосудов (то, что в народе называют их закупоркой, то есть повышенным тромбообразованием). Ковид, как известно, повреждает эндотелий сосудов, что приводит к образованию тромбов, это его самое распространенное и серьезное осложнение. В зависимости от того, в каком органе или системе коронавирус повреждает сосуд, нарушается его кровоснабжение. Степень повреждающего влияния не зависит от тяжести перенесенного ковида. Даже легкая форма болезни оставляет след, который может проявляться именно таким образом, — объясняет травматолог-ортопед Кравцов. — Когда поражаются сосуды, питающие кость, внешних признаков очень мало, а где-то через год они дают о себе знать. Мы не знаем, как долго будет тянуться это ковидный след.

«Умерла так умерла»

Если с неясными ощущениями, а возможно, с болями в тазобедренной области сделать МРТ, то изменения можно обнаружить на любом этапе процесса, даже раннем. Беда в том, что это мало кому приходит в голову. Правда, независимо от стадии развития патологии современная медицина мало чем может помочь. Если в случае закупорки сосудов, снабжающих сердце, человек это ощущает сразу, его с инфарктом быстро доставляют в больницу — сердечную мышцу еще можно спасти.

С инфарктом кости это невозможно: из-за того, что костная структура очень прочная, он протекает незаметно, например с периодическими легкими болями. Но тромб уже перекрыл движение крови в сосуде, значит, кость не получает необходимого питания и умирает, человек этого просто не ощущает. Механизмов, способных восстановить кровообращение, не существует: умерла так умерла.

Один сустав удалось «реабилитировать»

— У меня есть пациент — доктор, который на работе сталкивается с этой проблемой ежедневно. Он тоже в течение пяти месяцев лечил поясницу — даже ему, профессионалу, было непонятно, что проблема не в ней, а в тазобедренных суставах. Два года он занимается именно ими. Теоретически через несколько лет возможно какое-то прорастание новых сосудов. Но это очень длительный процесс. Понятно, что достичь стопроцентного восстановления невозможно, а на что способен организм молодого человека, мы хотим проверить.

У моего доктора были поражены оба тазобедренных сустава, за два года один мы реабилитировали. С другим пока успехи менее заметны. То есть рано или поздно ему, как и большинству молодых людей, у которых сегодня диагностируют асептический некроз головки бедра, потребуется замена сустава. Но протез будем устанавливать, когда убедимся, что исчерпали все ресурсы восстановления, — говорит Александр Кравцов. — Раньше, в 70-х годах прошлого века, асептический некроз у молодых лечили накладыванием вытяжения и ограничением движений на 1–2 года, чтобы снять полностью нагрузку с кости и дать ей время, не проломившись, восстановиться. Результаты были не то чтобы утешительные, но другого лечения не было. Теперь на такие варварские методы лечения никто не решается, но и у лекарственной терапии эффект невелик. Это значит, что потребность в протезировании тазобедренных сустав в стране выросла и продолжает расти.

Приходится менять весь «шарнир»

Головка бедра — основная часть несущей конструкции нашего скелета. На нее приходится вся нагрузка при ходьбе. Почему, когда у пожилых ломается шейка бедра, это безусловный повод для замены сустава? Потому что ждать восстановления неопределенное время с неизвестным результатом невозможно. При этом если пожилым людям достаточно замены шейки бедра, то у молодых происходят изменения во всем суставе, им приходится менять весь «шарнир» — выполнять тотальное протезирование.

Учитывая, что это молодые люди, требуются современные керамические протезы, обеспечивающие пару трения «керамика — керамика» — чтобы хватило на долгие годы активной жизни.

Однако именно с этими конструкциями в России сегодня ситуация напряженная — практически все современное эндопротезирование основано на импортных конструкциях. Европейское производство купили фармгиганты США. После введения 11-го пакета санкций доставлять медизделия в страну практически невозможно, в первую очередь из-за сложной логистики. На эти протезы в клиниках уже формируется очередь, люди ждут их поставок.

Несколько лет назад начали производить керамические комплектующие в Новосибирске, но пока их недостаточно.

Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»

Психические и неврологические расстройства

Центральная Нервная Система хорошо защищена от инфекций благодаря гематоэнцефалическому и гематоликворному барьерам, служащим препятствием между спинным и головным мозгом и возбудителями. Однако коронавирус известен нейроинвазивностью — способностью проникать в нервные клетки. Считается, что летальный исход от Covid-19 происходит в частности из-за дисфункции сосудодвигательного и дыхательного центров мозга.

Постковидный синдром сопровождают следующие осложнения: астенические состояния, которые проявляются утомляемостью, головными болями, перепадами настроения, неусидчивостью, нарушением сна, депрессией, плохой переносимостью громких звуков, света, некоторых запахов. Нередко пациенты жалуются на наличие когнитивных расстройств, проявляющихся в виде «тумана в голове», снижения концентрации внимания, заторможенности мышления, нарушения памяти и т.д.

Улучшить неврологическую картину при таких симптомах поможет оптимальный режим труда и отдыха, смена обстановки, минимальные физические нагрузки, правильное питание, иногда медикаментозная помощь, нутритивная поддержка.

Последствия коронавируса у пожилых людей

Считается, что коронавирусная инфекция наиболее опасна для людей пожилого возраста. По мере старения количество различных хронических заболеваний у человека растет, и они рецидивируют. Это ослабляет организм и создает благоприятные условия для развития болезней. Иммунная система работает не так стабильно, как раньше, поэтому риск инфицирования повышается.

Конечно, осложнения после ковида у пожилых людей возникают чаще, чем у молодых. При этом вирус SARS-CoV-2 вызывает обострения хронических заболеваний и является причиной возникновения новых. Также среди престарелых пациентов наблюдается повышенный риск смертности от Covid-19.

Пандемия негативно влияет на пожилого человека не только из-за самой инфекции. Локдауны, социальная изоляция, вероятность потери близких сильно угнетает престарелых пациентов. Это может привести к возникновению когнитивных расстройств и психическому недугу, развить хроническую усталость.

Когда диагностика показывает, что у пациента постковидный синдром, врачу стоит уделить пристальное внимание устранению симптомов, чтобы улучшить здоровье и качество жизни людей пожилого возраста.

Осложнения коронавируса у беременных

Беременные женщины входят в группу риска, так как в процессе вынашивания плода в организме матери происходят изменения, на иммунную систему ложится большая нагрузка. Кроме того, атаке подвергается и кровеносная система. В некоторых случаях у беременных наблюдаются изменения в плаценте.

Беременность – это период нагрузки на кровеносное русло, возникает риск развития тромбозов. Осложняет картину коронавирусная инфекция. Какие бывают осложнения при постковидном синдроме, мы описали выше. Однако сложность заключается в том, что беременным не рекомендуется медикаментозное лечение, особенно на ранних сроках. Также сама беременность и токсикоз причиняют неудобства будущей матери, а симптомы постковидного синдрома их усугубляют.

К сожалению, имеются случаи мертворождения после перенесенной инфекции Covid-19.

Подводим итоги

Надеемся, что вы разобрались, почему после ковида пропадает память, возникают депрессия и другие патологические состояния, и поняли, что делать. Если у вас остались вопросы, задавайте их специалистам. Они расскажут обо всех особенностях влияния коронавируса на психику и мозг.

Врачи МЕДСИ готовы оказать комплексную и своевременную помощь пациентам любого возраста. Специалисты проведут все необходимые манипуляции. Они научат ребенка или взрослого преодолевать тревожность, бороться с депрессией, устранят проблемы с памятью, вниманием, речью и др.

Предварительная запись к специалистам осуществляется в удобное для пациента время. Консультации возможны без очередей, в комфортной обстановке.

В МЕДСИ работают только опытные, квалифицированные врачи, а также применяется высокоточное оборудование для диагностики. Это обеспечивает скорейшую помощь даже в сложных случаях. Все врачи МЕДСИ умело общаются со взрослыми и детьми, не провоцируя негативных эмоций.

Автор статьи: Корабельникова Анна Юрьевна – врач-терапевт.

Как sars co v 2 влияет на нервную систему неврологические осложнения после covid 19

Врач высшей квалификационной категории

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *