Антикоагулянты для лечения COVID-19 у взрослых
Антикоагулянты для парентерального введения
Нефракционированный гепарин
- Подкожно 5000 ЕД 2 — 3 раза/сут
- Подкожно 7500 ЕД 2 — 3 раза/сут
- В/в инфузия под контролем анти-Xa активности
- Начальная доза при венозных тромбоэмболических осложнениях
Ривароксабан
- 10 мг 1 раз/сут
- Лечение ТГВ/ТЭЛА: 15 мг 2 раза/сут 21 сутки, затем 20 мг 1 раз/сут не менее 3 месяцев
Апиксабан
- 2,5 мг 2 раза/сут
- Лечение ТГВ/ТЭЛА: 10 мг 2 раза/сут 7 суток, затем 5 мг 2 раза/сут как минимум 3 месяца
Рутинное мониторирование анти-Xa активности
Не требуется при подкожном введении антикоагулянтов, но может быть полезно при подборе дозы для особых категорий пациентов.
Целевые значения:
- Профилактическое применение: 0,2 — 0,6 анти-Xa ЕД/мл
- Лечебные дозы: 0,6 — 1,0 анти-Xa ЕД/мл
При измерении анти-Xa активности:
- При подкожном введении проверка через 4 — 6 ч после введения препарата
- При внутривенной инфузии через 6 часов после каждого изменения дозы
Как протекает коронавирус по дням
Коронавирус может протекать в различных формах, от легкой до тяжелой. Вот как он может развиваться по дням:
Начало легкой формы COVID-19
В легких случаях симптомы напоминают грипп или ОРВИ. Диагноз подтверждается анализом на антитела к COVID-19.
Средняя тяжесть заболевания
Если ковид протекает средней тяжести, иммунный ответ достигает пика на 8-11-й день болезни. В тяжелых случаях пациент может требовать искусственной вентиляции легких.
Ковид 19 в тяжелой форме
В тяжелых случаях пациент должен быть немедленно госпитализирован и находиться под постоянным наблюдением.
Вопросы и ответы
Как передается коронавирус?
Можно ли вылечить новый коронавирус?
Да, разумеется. Нет специфического противовирусного препарата от COVID-19, но существуют методы поддерживающего лечения.
Как защитить себя от коронавируса
Вирусная пневмония, основное и самое опасное осложнение коронавирусной инфекции, не может быть лечена антибиотиками. В случае развития пневмонии лечение направлено на поддержание функции легких.
Меры предосторожности:
Держите руки в чистоте, часто мойте их водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство.
Старайтесь не касаться рта, носа или глаз немытыми руками.
Носите с собой дезинфицирующее средство для рук, чтобы в любой обстановке вы могли очистить руки.
Всегда мойте руки перед едой.
Что можно сделать дома
Осложнения после COVID-19
Осложнения после перенесенного COVID-19 влияют на различные системы и органы в организме.
Инструкция по соблюдению мер инфекционной безопасности для выездных бригад скорой медицинской помощи
Медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи (СМП), выполняющей вызов к пациенту с подозрением на COVID-19, непосредственно перед выездом надевают средства индивидуальной защиты. СИЗ меняются после каждого больного.
Водитель выездной бригады СМП также обеспечивается средствами индивидуальной защиты.
В процессе медицинской эвакуации пациента с подозрением на COVID-19 дезинфекция воздуха в салоне автомобиля СМП обеспечивается бактерицидными облучателями закрытого типа (рециркуляторами) и (или) другими устройствами для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей. Все перевозимые лица обеспечиваются медицинской маской.
В случае загрязнения салона биологическим материалом от пациента с подозрением COVID-19 места загрязнения незамедлительно подвергают обеззараживанию.
Водитель и медицинские работники выездных бригад СМП обязаны продезинфицировать обувь, средства индивидуальной защиты рук в отведенных местах после передачи пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, специально созданную для данного контингента пациентов (далее — специальная медицинская организация).
После завершения медицинской эвакуации пациента с подозрением на COVID-19 в специальную медицинскую организацию автомобиль СМП и предметы, использованные при медицинской эвакуации, обеззараживаются силами дезинфекторов на территории специальной медицинской организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой.
При невозможности проведения дезинфекции салона автомобиля СМП силами дезинфекторов на территории специальной медицинской организации дезинфекция проводится водителем и медицинскими работниками выездной бригады СМП.
Дезинфекции в салоне автомобиля СМП подвергают все поверхности в салоне, в том числе поверхности медицинских изделий.
Обработка поверхностей проводится способом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, или способом орошения путем распыления дезинфицирующего раствора.
После экспозиции дезинфицирующий раствор смывают чистой водой, протирают сухой ветошью с последующим проветриванием до исчезновения запаха дезинфектанта.
Организация медицинской помощи в условиях заболеваний
СИЗ, использовавшиеся при оказании медицинской помощи, уборочную ветошь собирают в пакеты и сбрасывают в специальные контейнеры для отходов класса В на территории специальной медицинской организации.
После проведения дезинфекции в салоне автомобиля СМП при возвращении выездной бригады СМП на станцию (подстанцию, отделение) СМП проводится обеззараживание воздуха и поверхностей салона автомобиля СМП ультрафиолетовыми бактерицидными облучателями открытого типа с обеспечением УФ-дозы не менее 25 мДж/см2 и суммарным бактерицидным потоком излучения не ниже 100 Вт в течение 10 минут.
Водитель и медицинские работники выездной бригады СМП после выполнения вызова обязаны пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным антисептиком.
ТИПОВАЯ СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОРВИ, ГРИППОМ, НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) СО СРЕДНЕТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Любителям теорий заговоров
В конце января 2020 года известный блогер Tyler Durden опубликовал статью Did China Steal Coronavirus From Canada And Weaponize It, в которой говорится, что коронавирус 2019-nCoV – продукт разработок китайских вирусологов, работающих на секретных проектах по созданию биологического оружия. Автор сообщает, что в марте 2019 года из канадской лаборатории NML были похищены особо вирулентные вирусы, впоследствии оказавшиеся в Китае.
Эта лаборатория, имевшая 4-й уровень биобезопасности, помимо всего прочего занималась изучением опасных коронавирусов. Позже из нее были уволены доктор Сянго Цю и ее супруг доктор Кединг Ченг, которых автор называет китайскими агентами, работающими на государственную секретную программу биологической войны.
В китайском Ухане находится один из исследовательских институтов, участвующих в этой программе – Уханьский институт вирусологии Академии наук Китая. Расположено это учреждение всего в 20 милях от рыбного рынка, ставшего эпицентром распространения коронавируса 2019-nCoV.
Блогер утверждает, что данные вирусы включены в китайскую программу биологического оружия, потому активно изучаются в нескольких лабораториях, финансирование которых увеличивается год от года. Вспышка нового коронавируса в Ухани могла быть связана с созданием этого оружия.
Сложно сказать, насколько подобная информация является достоверной. Правда то, что в Ухани действительно существует такая лаборатория. Она была создана после вспышки SARS-CoV специально для изучения возбудителей, вызывающих атипичную пневмонию. Такие объекты, как правило, имеют высокую степень биологической защиты, потому сложно допустить банальную утечку опасного биоматериала во внешнюю среду. Подобные теории имели место и в начале XX века во время эпидемии испанки. Тогда ходили упорные слухи, что новый вирус гриппа запустила немецкая фирма Bayer с целью увеличения продажи своих лекарств.
Патогенез коронавирусной инфекции
Как бы там ни было, многие вирусологи и эпидемиологи заявляют: миру нужно готовиться к появлению новых вирусов, которые будут провоцировать массовые случаи тяжелого острого респираторного синдрома.
Этапы патогенеза COVID-19 схематично можно описать следующим образом:
- Напряженность иммунитета в отношении SARS-CoV-2 неустойчивая, возможно повторное заражение.
Диагностика коронавирусной инфекции
Для установления диагноза необходимо провести полное клиническое обследование и оценить данные лабораторных исследований.
Физикальная диагностика
Во время осмотра выявляются:
- учащенное и поверхностное дыхание;
- участие дополнительных мышц в акте дыхания;
- одышка;
- цианотический оттенок губ, лица или конечностей;
- выраженное движение крыльев носа при дыхании;
- сидячее положение тела, с наклоном вперед;
- спутанное сознание.
При пальпации отмечается повышенное сопротивление грудной клетки, возможны болезненные ощущения в межреберных мышцах.
При перкуссии выявляется притупление легочного звука.
Во время аускультации с обеих сторон легких можно услышать влажные крепитирующие мелкопузырчатые хрипы:
- на высоте вдоха хрипы становятся более выраженными;
- сохраняются после кашля;
- не зависят от положения тела пациента.
Неспецифическая лабораторная диагностика
Общие методы лабораторной диагностики неспецифичны. Их результаты подтверждают активность воспалительного процесса в организме, а также степень дыхательной недостаточности:
- Клинический анализ крови включает оценку уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрита, лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Результаты биохимического анализа крови демонстрируют степень функциональных нарушений различных органов, уровень компенсации сопутствующих заболеваний и риск развития осложнений.
- C-реактивный белок (СРБ) указывает на активность воспалительного процесса. Уровень СРБ более 50 мг/л свидетельствует о высокой интенсивности воспаления.
- Ферритин является показателем острой фазы воспаления. Повышение уровня ферритина в крови при COVID-19 выше 1000 мкг/л является неблагоприятным прогностическим признаком.
- Измерение уровня насыщения кислородом (SpO2) позволяет выявить наличие дыхательной недостаточности и оценить степень гипоксемии. При коронавирусной инфекции сатурация, то есть показатель оксигемоглобина в крови, была значительно снижена примерно у 30% пациентов.
- Пациентам, у которых отмечают симптомы острой дыхательной недостаточности (SpO2 ниже 90%), рекомендуется провести лабораторный анализ газового и кислотно-щелочного состава артериальной крови.
Специфическая лабораторная диагностикаМетод полимеразной цепной реакции (ПЦР) — наиболее специфический анализ при COVID-19. Он используется для выявления генетического материала вируса SARS-CoV-2 в образцах биоматериала, чаще всего в мазках, взятых из носа, носоглотки и/или ротоглотки пациента. Кроме того, для диагностики могут использоваться промывные воды бронхов, полученные в ходе фибробронхоскопии, а также мокрота, биопсийные или аутопсийные образцы тканей легких.Дополнительным источником биологического материала служит цельная кровь и сыворотка, в редких случаях — моча.Суть метода ПЦР заключается в амплификации (усилении) определенного фрагмента генетической рибонуклеиновой кислоты вируса до уровня, когда он может быть выявлен.Процесс ПЦР включает несколько основных этапов:прикрепление праймеров — к одноцепочечным молекулам РНК вируса прикрепляются короткие фрагменты ДНК, называемые праймерами. Праймеры специфически связываются с участками РНК, соответствующими геному SARS-CoV-2;синтез комплементарной цепи — при низкой температуре фермент ДНК-полимераза синтезирует новую комплементарную цепь ДНК на основе праймеров и матричной РНК вируса;циклы амплификации — весь процесс (прикрепление праймеров и синтез комплементарной цепи) повторяется несколько раз в циклах. Каждый цикл удваивает количество генетического материала, что делает его легко выявляемым;детекция — накопленные комплементарные ДНК подвергаются анализу: наличие генетического материала SARS-CoV-2 определяется с использованием специфических маркеров и детекторов.Если в образце содержится генетический материал вируса, то после нескольких циклов амплификации его количество становится достаточным для выявления.
Инструментальная диагностикаДля подтверждения воспалительных изменений в легких используется компьютерная томография (КТ). В результате КТ выявляют двусторонние инфильтраты, напоминающие матовое стекло, очаги консолидации с локализацией в нижних и средних отделах легких.Если выполнение КТ невозможно, то проводится обзорное рентгенологическое исследование органов грудной клетки в нескольких проекциях. На рентгенограмме также могут быть выявлены участки инфильтративного затемнения, которые часто локализуются в нижних частях легких. Иногда можно выявить плевральный выпот.Электрокардиография (ЭКГ) — позволяет выявить нарушения работы сердечной мышцы, вызванные токсическим воздействием вируса.Пульсоксиметрия — этот метод используется для определения степени насыщения крови кислородом. Он основан на способности гемоглобина поглощать световой луч от пульсоксиметра. В норме уровень насыщения составляет 97% и выше.
АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Профилактика COVID-19
Профилактические мероприятия можно разделить на 2 категории: неспецифические и специфические.
Неспецифическая профилактикаМеры, принимаемые в отношении источника инфекции, включают:изоляцию больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;пациент считается выздоровевшим и может быть выписан из стационара после двукратного отрицательного результата обследования на коронавирус SARS-CoV-2.Меры, направленные на предотвращение механизма передачи возбудителя инфекции, включают:соблюдение правил личной гигиены — регулярное мытье рук с мылом, использование одноразовых салфеток при чихании и кашле, а также ограничение контакта с кожей лица и слизистыми оболочками, в случае необходимости делать это только чистыми салфетками или вымытыми руками;использование одноразовых медицинских масок, которые следует менять каждые 2 ч;использование защитной одежды для медработников;проведение регулярных дезинфекционных мероприятий;утилизация инфекционных материалов в соответствии с установленными стандартами;своевременное выявление заболевших и адекватная терапия.
Специфическая профилактикаВакцинация играет основную роль в профилактике заболевания. Она обеспечивает:стимуляцию иммунной системы — вакцины содержат антигены возбудителя, к которым организм начинает вырабатывать соответствующие антитела;уменьшение вероятности тяжелого течения, развития осложнений и летального исхода болезни;создание коллективного иммунитета;сокращение мутаций вируса — меньшая популяция вирусов снижает вероятность мутаций и появления новых штаммов.Основные вакцины от инфекции созданы по 4 технологиям:мРНК-вакцины — содержат мессенджерную РНК (мРНК) возбудителя для предоставления информации иммунной системе;векторные вакцины — имеют в составе модифицированные вирусы, в геном которых встроена генетическая информация о SARS-CoV-2. Такие вирусы называют векторами;инактивированные вакцины — содержат вирус, потерявший способность к репликации;белковые субъединицы — содержат фрагменты вирусных белков.
ПРИМЕНЕНИЕ ВИРУСНЕЙТРАЛИЗУЮЩИХ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ К SARS-COV-2
Препарат Режим дозирования
Статистика по коронавирусу
Китайские ученые опубликовали доклад, основанный на анализе свыше 70 000 случаев заболевания коронавирусом. На сегодняшний день это самое масштабное исследование из всех существующих.
Статистика этого доклада следующая:
Исследование четко указывают на то, что в основной группе высокого риска развития тяжелой формы ковида находятся следующие заболевания:
Кроме того, течение коронавирусной инфекции значительно ухудшается у людей с заболеваниями, влияющими на иммунную систему. К таким относятся онкология и связанная с ней химиотерапия, прием иммуносупрессивных препаратов (пациентам с пересадкой органов и тканей), иммунодефицитные проблемы.
Ученые обратили внимание на результаты лабораторных исследований, согласно которым некоторые отклонения в организме человека также могут повысить риск серьезных осложнений при COVID-19. Среди таковых можно выделить: