Могут ли умные часы или фитнес-браслеты измерять уровень кислорода
Современные технологии позволяют при помощи умных часов или фитнес-браслетов следить за состоянием своего здоровья. Датчик для измерения сатурации мобильные устройства стали оснащать совсем недавно. В связи с коронавирусной инфекцией это стало одной из популярных функций. Уровень кислорода в крови важен не только при коронавирусе. Этот показатель выясняют при головокружениях, одышке, головной боли.
Датчик измерения кислорода в крови еще называют SР02. Расшифровка этой аббревиатуры простая – S (степень сатурации), Р (пульс), 02 (кислород). В умных часах или фитнес-браслетах установлен светодиод для излучения красного цвета и инфракрасного диапазона и фотодетектор. Он фиксирует сигнал, который отражается от тканей, анализирует сатурацию и показывает результат на экране.
Подобные датчики представлены в новой серии Apple Watch, в фитнес-браслетах, например, Honor Band 5 и Huawei Band 4 PRO.
Быстрое распространение коронавирусной инфекции заставляет людей проводить диагностику в домашних условиях. Проверить уровень кислорода в крови можно с помощью часов. Простой метод может показать поражение легких. Не все современные гаджеты способны помочь в измерении сатурации.
Важно помнить, что диагноз и лечение назначает только врач.
Кислород в крови при коронавирусе
Как и чем разжижать кровь при коронавирусе в домашних условиях
Как проверить дыхание при коронавирусе в домашних условиях
Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?
Дмитрий 3 недели
Можно ли заразиться через открытую рану?
Мария 4 недели
Переносят ли комары коронавирус?
Фёдор Исаев 4 недели
Классическая методика проведения 6-МТ
Для проведения теста требуется ровный коридор длиной 15 – 50 м.
При меньшей площади уменьшается общее 6-МР – расстояние в метрах, которое пациент прошел за 6 минут. Это связано с тратой дополнительного времени на поворот и смену направления движения.
При большей площади исследователю будет сложно контролировать правильность выполнения теста и физическое состояние больного.
Стартовая линия отмечается яркой лентой. Далее коридор через каждые 3 м маркируется. Перед местом, где пациенту необходимо осуществить поворот (0,5 м от конца коридора), ставится оранжевый дорожный конус.
Подготовка пациента
Перед началом тестирования необходимо выявить наличие противопоказаний у больного.
К относительным относятся:
Абсолютными противопоказаниями для проведения 6-МТ являются:
При отсутствии противопоказаний пациента размещают в кресле у стартовой линии, где он находится в покое в течение 10 минут. За это время измеряются пульс, давление, оценивается исходная выраженность симптомов. Степень выраженности отдышки и усталости оценивается по шкале Борга или на основании визуально-аналоговой шкалы.
Перед началом прохождения теста врач должен убедиться, что пациент одет в удобную одежду и обувь.
Значение 6-МТ в диагностике
Тест на 6-минутную ходьбу является важным методом диагностики состояния пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Он позволяет определить функциональные возможности пациента и оценить его физическую активность.
Преимущества теста на 6-МТ
- Простота и доступность проведения.
- Наглядное измерение физической активности пациента.
- Безопасность и отсутствие серьезных побочных эффектов.
- Высокая информативность для оценки состояния оксигенации крови.
Показания к проведению теста
- Хроническая обструктивная болезнь легких.
- Сердечная недостаточность.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Астма.
- Другие заболевания, сопровождающиеся кислородной недостаточностью.
Вывод
Тест на 6-минутную ходьбу является важным инструментом в диагностике и мониторинге пациентов с патологиями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Его проведение и анализ результатов требуют профессионализма со стороны медицинского персонала, чтобы обеспечить точную и достоверную оценку состояния пациента.
Измерение сатурации во время 6-МТ
Сатурацию рекомендуется измерять непрерывно, в течение всего хода 6-МТ. Непрерывность позволяет выявить десатурацию и максимально точно установить ее степень, а также обеспечить безопасность пациента.
Дело в том, что у пациентов, которые останавливаются на отдых в процессе 6-МТ, SpO2 может существенно понижаться. Затем, после отдыха, восстанавливаться. В результате чего наличие и степень десатурации при нагрузке без непрерывной сатурации установить будет невозможно.
Исследование степени десатурации имеет прогностическое значение при лечении ХОБЛ, интерстициальных заболеваниях легких, легочной артериальной гипертензии, системной склеродермии с поражением легких.
Частота сердечных сокращений (ЧСС)
При проведении 6-МТ ЧСС замеряется до начала исследования и после него. Данный параметр позволяет оценить степень риска клинического ухудшения при выполнении больным физической нагрузки.
Врачом регистрируется максимальное значение ЧСС, ЧСС сразу после завершения теста и ЧСС спустя 1 или 2 минуты (ЧСС1).
Так, у больных с легочной артериальной гипертензией падение ЧСС1 менее, чем на 16 единиц в минуту, может говорить о риске клинического ухудшения. При идиопатическом легочном фиброзе снижение ЧСС1 менее, чем на 13 единиц в минуту, сигнализирует о возможной летальности.
Исходя из вышесказанного, следует вывод, что определение ЧСС в различные этапы проведения теста имеет высокое диагностическое и прогностическое значение. При этом особое внимание необходимо уделить показателям ЧСС1.
Honor Magic Watch 2
Honor Magic Watch 2 являются одними из самых популярных новинок суббренда Huawei. Эта модель продается в нескольких вариантах исполнения: с темным стальным корпусом с силиконовым ремешком, в серебристом корпусе с ремешком из натуральной кожи и третий вариант исключительно для женского запястья, т.к уменьшенный на 4мм корпус изготовлен из стали золотистого цвета с соответствующим браслетом. Защищены часы от воды и пыли до 5АТМ.
Полностью сенсорный, цветной AMOLED-экран размером 1,39 дюйма с разрешением 454454 пикселя или 1,2 дюйма с разрешением 390390 пикселей совершенно не имеет рамок (ну почти не имеет). Накрывает этот дисплей закаленная, устойчивая к царапинам и сколам стеклянная пластина защищенная от ударов, царапин и отпечатков пальцев.
За производительность смарт-часов отвечает фирменный процессор Kirin A1. В оснащение включены следующие датчики:
- Датчик ускорения
- Датчик гироскопа
- Датчик геомагнитного поля
- Датчик света
- Датчик спутниковой навигации GPS
- Датчик пульса
Совместимо устройство со смартфонами на операционной системе Android 4.4 или iOS 9.0 и выше со связью Bluetooth 5.1. Емкость встроенного накопителя составляет 4ГБ.
Honor Magic Watch 2 использует приложение-компаньон Huawei Health (Здоровье). И в приложении и на экране смарт-часов можно отслеживать такие параметры:
- Активные сжигаемые калории
- Пройденное расстояние
- Среднестатистический пульс
- Количество выполненных шагов
Встроенный аккумулятор, как заявляет производитель и как показывает практика, сможет поддерживать все функции часов в течение 14 дней, что очень здорово для такого аппарата.
Ключевые характеристики Honor Magic Watch 2
- Операционная система Lite OS
- Экран AMOLED, 1,2 или 1,39 дюйма
## Разрешение экрана
- 390*390 пикселей
- 454*454 пикселя
## Bluetooth
Bluetooth 5.1 BLE
## Автономность
До 14 дней автономного использования
## Цена
102 — 150$ на Алиэкспресс
## Обсуждение
Нами продемонстрировано, что наряду с таким известным фактором риска ФП, как возраст, параметры дыхательных нарушений во время сна, а именно средняя десатурация, могут играть роль в развитии ФП.
В исследование включались пациенты со средней и тяжёлой степенью СОАС в связи с тем, что данные степени считаются клинически значимыми в отличии от лёгкой степени СОАС и, прежде всего, это связано с более выраженными эпизодами десатураций.
Механизмы, которые влекут за собой развитие различных патологических процессов в сердечно-сосудистой системе у больных СОАС, включают циклическую гипоксию, гипер- и гипокапнию, колебания внутригрудного давления, фрагментацию сна, нестабильность вегетативного контроля с выраженной симпатической активацией. Однако ведущим патофизиологическим механизмом является циклическая гипоксия.
Резкое снижение насыщения гемоглобина крови кислородом с последующей реоксигенацией является отражением процесса ишемии-реперфузии, при котором происходит повышенная выработка активных форм кислорода с соответствующим развитием различных патологических процессов вследствие повреждения клеточных структур, тканей и формирования хронического воспаления.
Все перечисленные механизмы повреждающего воздействия на сердечно-сосудистую систему влияют и на развитие ФП. В связи с этим представляется очень важным выделение наиболее значимых факторов риска ФП у больных СОАС с целью стратификации риска и разработки методов профилактики и лечения.
Ограничением исследования является небольшая выборка, что будет учтено в дальнейших наших исследованиях. Требуется проведение крупных когортных, а также проспективных исследований для определения новых факторов риска развития ФП у больных СОАС.
## Разновидности тестов с ходьбой
Ходьба – это нагрузка, которая ежедневно выполняется всеми людьми, за исключением тяжелобольных. Большинство внелабораторных тестов основано на различных ее вариациях.
Широко применяются в кардиологии и пульмонологии. Они хорошо переносятся пациентами, соответствуют уровню повседневной нагрузки, не требуют специализированной подготовки перед проведением, их выполнение не вызывает затруднений.
К таким исследованиям относятся:
- Наиболее распространенным в мировой практике является тест с 6-минутной ходьбой по ровной поверхности. Суть исследования заключается в изучении пройденного пациентом расстояния за 6 минут.
- Выполняя тест, больной самостоятельно выбирает комфортную для себя скорость. При необходимости может останавливаться на отдых, во время которого отсчет времени не прекращается.
- Исследование высокочувствительно к методике проведения. Поэтому важно соблюдение технических требований.
## Как измерить сатурацию в крови без прибора
Есть простая методика, позволяющая определить уровень насыщения кислородом без специального прибора, однако за ее диагностическую точность поручиться сложно.
Человек, испытывающий недомогание, может пропустить тревожные признаки, о которых своевременно просигнализирует прибор.
Есть несколько способов обойтись без датчика – использовать приложение на смартфоне, приобрести гаджет, в котором функция есть в числе прочих наворотов. Можно попросить кого-то из домашних посчитать количество вдохов в минуту в спокойном состоянии, так, чтобы пациент не знал о подсчете. Если оно приближается к критической цифре 20 или превышает ее, нужно бить тревогу.
Как измерить кислород в крови в домашних условиях
Как отличить коронавирус от простуды и гриппа у взрослых
Мне нравится4Не нравится4
Проведение 6-МТ на тредмиле «Реатерра Кардио»
Для проведения 6-ти минутного теста ходьбы может быть использован тредмил «Реатерра Кардио». Оборудование оснащено системой биологической обратной связи и встроенными реабилитационными программами.
В процессе тестирования оборудование самостоятельно фиксирует и выводит на монитор скорость ходьбы пациента, пройденное расстояние в метрах и ЧСС. При превышении границ ЧСС встроенный датчик оповестит врача звуковым сигналом.
Применение тредмила имеет ряд неоспоримых преимуществ перед классическим методом тестирования:
Однако при интерпретации результатов 6-МТ необходимо учитывать непривычность такого вида ходьбы для большинства пациентов, вследствие чего пройденное расстояние может отличаться в большую или меньшую сторону.
Основным результатом этого исследования было то, что оценки восприятия одышки, вызванной ДРС, у испытуемых значительно отличались. Среди 42 испытуемых восприятие одышки было классифицировано как низкое (или притупленное) у 13 (31%), среднее у 19 (45%) и высокое у 10 (24%). Кроме того, не было обнаружено, что уровень восприятия одышки связан с возрастом, полом, ИМТ, уровнем физической активности, максимальным давлением в дыхательных путях или результатами исследования функции легких.
Ограничения исследования
Исследование не имеет ограничений.
Интерпретация результатов исследования
Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, дизайн поперечного исследования исключал изучение временных отношений между восприятием одышки и клиническими исходами. Во-вторых, наша выборка была относительно небольшой, и поэтому необходимы дальнейшие исследования с участием более крупных групп, чтобы выяснить механизмы, связанные с притупленным восприятием одышки у здоровых людей.
В настоящем исследовании факт, имеющий наибольшее патофизиологическое значение, заключался в том, что почти треть испытуемых имела низкое восприятие одышки. Этот факт представляется важным с точки зрения его влияния на клинические исходы и смертность. Скрининг восприятия одышки у бессимптомных и низкочувствительных к затруднению дыхания людей может быть средством для определения необходимости более тщательного медицинского наблюдения, чтобы избежать осложнений и более высокой смертности.
Чем измерить сатурацию в домашних условиях
Врачи измеряют такой параметр физиологических данных больного с помощью пульсоксиметра. В продаже имеются профессиональные медицинские приборы, которые используются в стационаре и врачами скорой помощи, а также приборы для домашнего использования. Стоимость последних колеблется от 1 500 до 6 000 руб.
Ряд продавцов мобильных девайсов рекламирует определенные виды фитнес-браслетов как те, что измеряют сатурацию. Следует помнить, что подобные устройства – не медицинское оборудование, поэтому с их помощью получить точные данные невозможно.
Опасность использования такого непрофессионального оборудования состоит в том, что они могут показать высокое содержание кислорода в крови, когда на самом деле у пациента в организме его уровень резко понижен.
Измерять сатурацию у больных COVID-19 следует регулярно, если присутствует риск развития дыхательной недостаточности. При большом поражении легочной ткани нарушается газообмен в организме.
Кроме этого, ряд медиков считает, что опасный вирус меняет структуру гемоглобина, из-за чего он перестает доставлять кислород к разным органам и тканям. Опасность состоит в том, что на раннем этапе сложно выявить воспалительный процесс в легких при коронавирусе, так как в самом начале заболевание может протекать бессимптомно.
Пациент может чувствовать себя хорошо, но при этом в его легких идет острый воспалительный процесс. В такой ситуации резкое понижение значения сатурации может произойти в считанные минуты.
Поэтому всем инфицированным коронавирусом, находящимся дома, следует регулярно проводить замеры насыщенности крови кислородом, используя для этого специальную аппаратуру медицинского назначения. Точное показание значений критического уровня кислорода в крови поможет врачу выбрать оптимальный способ респираторной поддержки пациента в острый период воспаления легких.
У тяжелых больных в стационаре и реанимации врачи проводят постоянный мониторинг уровня кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии. Принцип работы такого метода основан на способности гемоглобина по-разному поглощать свет. Это зависит от степени его насыщенности кислородом.
Пульсоксиметр – прибор, контактная часть которого имеет форму прищепки. Ее фиксируют на пальце или мочке уха человека. Данные, которые получает такая «прищепка», выводятся на дисплей.
В реанимации кроме сатурации с помощью медицинских приборов вычисляют индекс оксигенации. Заниженный показатель – самый точный сигнал о наличии у пациента двухсторонней пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома. Ниже представлена таблица индекса оксигенации РаО2/FiO2.
Значения индекса оксигенации
У здорового человекаЧеловек не заражен коронавирусом, у него нет воспалительных процессов в легких
При острой форме коронавирусной инфекцииОстрое повреждение легочных тканей
При тяжелых осложнениях двухсторонней пневмонии легких при коронавирусной инфекцииТяжелое повреждение легочных альвеол, вызывающее развитие респираторного дистресс-синдрома
При низких показаниях сатурации больного срочно госпитализируют в инфекционную клинику, где проводят комплексную диагностику, позволяющую выбрать оптимальную терапевтическую стратегию. Все эти данные нужны для выбора режима подключения к ИВЛ и способа подачи кислорода в организм больного.
Больным коронавирусной инфекцией, которые были оставлены на амбулаторном режиме, следует регулярно проверять уровень кислорода в крови – сатурацию. Если в доме нет специального медицинского прибора, то следует очень внимательно прислушиваться к своему состоянию.
Любой симптом, свидетельствующий о нехватке кислорода в организме, должен заставить вызвать врачей на дом, чтобы провести точные замеры уровня сатурации. В случае подозрения на дистресс-синдром госпитализировать пациента в стационар.
Осложнения при проведении 6-МТ
При проведении теста осложнения возникают редко – примерно у 6% больных.
Так, у пациента могут отмечаться:
После завершения теста они, как правило, быстро проходят самостоятельно и не требуют врачебного вмешательства. Однако являются показаниями для преждевременного прекращения теста.
Как работает пульсоксиметр? Принцип действия
Ранее пульсоксиметрию можно было проводить только в медучреждениях, а сами приборы представляли собой стационарное, относительно сложное медицинское оборудование. Сегодня же стремительное развитие электроники позволяет разместить датчик измерения сатурации даже в смартфонах или небольших спортивных браслетах.
Стационарные – крупные стационарные приборы, используемые в палатах интенсивной терапии или же операционных отделениях. В качестве стационарных пульсоксиметров существуют и т.н. мониторы сна, которые приспособлены к замерам сатурации в период ночного отдыха пациента;
Портативные – небольшие пульсоксиметры, которые бывают напалечными, наручными, поясными и одевающиеся на стопы (неонатальные – для новорожденных).
Принцип действия пульсоксиметра
Пульсоксиметры состоят из 2х частей – датчика и монитора, а по принципу действия делятся на 2 типа – трансмиссионные и отраженные пульсовые оксиметры.
Трансмиссионные пульсоксиметры. Датчик, в зависимости от типа прибора одевается на палец, руку, ушную мочку или крыло носа. В датчике присутствует 2 элемента – излучатель инфракрасного источника света и приемник этого же инфракрасного луча. Гемоглобин, на котором присутствуют молекулы кислорода и на котором они отсутствуют имеет разный световой коэффициент пропускаемости, т.е. длина светового потока будет разная. С кислородом ИК-луч поглощается, а без него – проходит сквозь клетки. Таким образом, светоприемник улавливает количество заряженного и разряженного кислородом гемоглобина, процентное соотношение которого выдает на монитор пульсоксиметра.
Отраженные пульсоксиметры. Датчик размещается в разных частях тела, но показывает данные не на основании поглощения светового потока оксигемоглобином, а на основании отражения ИК-лучей от тканей, что позволяет получить врачу больше диагностических данных обследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Методом простой рандомизации с использованием таблиц случайных чисел была сформирована когорта испытуемых (n = 42), представленная студентами 2–4-х курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Всего оценки уровня восприятия одышки, антропометрических данных, физической активности и исследования функции дыхания проведены у 42 студентов, которые по результатам оценивания были распределены на 3 группы: 1-я группа — с низким уровнем одышки; 2-я группа — со средним уровнем одышки; 3-я группа — с высоким уровнем одышки. Все испытуемые в трех группах завершили исследование. Блок-схема дизайна исследования представлена на рисунке 1.
Рис. 1. Блок-схема дизайна исследования.Примечание: блок-схема выполнена авторами (согласно рекомендациям STROBE).Fig. 1. Schematic diagram of the research design.Note: performed by the authors (according to STROBE recommendations).
Характеристики выборки (групп) исследования
Средний показатель ИМТ составлял 22,1 ± 3,1 кг/м2. Значения спирометрии (в % от должного) были следующими: объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) — 95,8 ± 12,1; форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — 96,5 ± 10,6%; индекс Тиффно — 101,4 ± 6,8%. 6MWD составлял 576 ± 68,2 м.
Основные результаты исследования
На рисунке 2 показаны уровни возникающей одышки при оценке по модифицированной шкале Борга. Отмечается существенный прирост ощущаемой одышки (p < 0,001) на всех величинах ДРС относительно незатрудненного дыхания (0% Pmmax). Прирост возникающей одышки сопровождается ростом показателей вариабельности балльных оценок по шкале Борга.
Рис. 2. Одышка по модифицированной шкале Борга (ед.) при увеличении дополнительного респираторного сопротивления от 0 до 80% Pmmax.Примечание: схема выполнена авторами. Сокращение: Pmmax — максимальное внутриротовое давление.Fig. 2. Dyspnea on modified Borg scale (score) with an increase in additional respiratory resistance from 0 to 80% Pmmax.Note: performed by the authors. Abbreviations: Pmmax — maximum intraoral pressure.
На рисунке 3 представлена динамика величины внутриротового инспираторного давления при увеличении ДРС от 0 до 80% Pmmax. Следует отметить достоверный рост (p < 0,01) величины внутриротового давления на всех использованных величинах ДРС относительно уровня незатрудненного дыхания.
Рис. 3. Инспираторное давление в сантиметрах водного столба (см вод. ст.) при увеличении дополнительного респираторного сопротивления от 0 до 80% Pmmax.Примечание: схема выполнена авторами. Сокращение: Pmmax — максимальное внутриротовое давление.Fig. 3. Inspiratory pressure in centimeters of water (cmH2O) with an increase in additional respiratory resistance from 0 to 80% Pmmax.Note: performed by the authors. Abbreviations: Pmmax — maximum intraoral pressure.
На рисунке 4 представлен анализ Каплана — Мейера прерывания испытуемым пробы восприятия одышки при увеличении величины ДРС. 32 испытуемых (76,1%) выполнили весь тест (все инспираторные резистивные нагрузки), а 10 (23,9%) не выполнили его из-за следующих симптомов: одышка (n = 3); дыхательная усталость (n = 3); головная боль (n = 2); слюнотечение (n = 1) и сухость в горле (n = 1).
Рис. 4. Анализ Каплана — Мейера прерывания действия резистивных нагрузок при увеличении дополнительного респираторного сопротивления от 0 до 80% Pmmax.Примечание: схема выполнена авторами. Сокращение: Pmmax — максимальное внутриротовое давление.Fig. 4. Kaplan-Meier estimator of resistive load interruption when additional respiratory resistance increases from 0 to 80% Pmmax.Note: performed by the authors. Abbreviations: Pmmax — maximum intraoral pressure.
Таблица. Характеристика испытуемых по уровню восприятия одышкиTable. Participants by level of dyspnea perception
Пол (мужской/женский), чел.
Индекс массы тела (кг/м2) (kg/m²)
Уровень физической активностиНизкий, n (%)
Умеренный, n (%)
Высокий, n (%)/
Pimmax (см H2O)
Pemmax (см H2O)
PEF, % от должного
FEV1, % от должного
FVC, % от должного
FEV1/FVC, % от должного
Total 6MWD (м/m)
Pre-6MWT (at-rest) SpO2 (%)
Post-6MWT oxygen desaturation (%)
Pm (см H2O) при 0% Pmmax
Pm (см H2O) при 20% Pmmax
Pm (см H2O) при 40% Pmmax
Pm (см H2O) при 60% Pmmax
Pm (см H2O) при 70% Pmmax
Pm (см H2O) при 80% Pmmax
Примечания: таблица составлена авторами; значения показателей выражены как среднее ± стандартное отклонение, если не указано иное. Вероятность ошибочного суждения о различии сравниваемых показателей р: критерий хи-квадрат Пирсона для пропорций (χ2); односторонний ANOVA для количественных переменных (А); H-критерий Краскела — Уоллиса для порядковых переменных (Н). Сокращения: Pimmax — максимальное внутриротовое давление вдоха; Pemmax — максимальное внутрировтовое давление выдоха; PEF — пиковый инспираторный поток; FEV1 — объем форсированного выдоха за 1 сек; FVC — форсированная жизненная емкость легких; FEV1/FVC — индекс Тиффно; Total 6MWD — общее расстояние в тесте шестиминутной ходьбы; Pre-6MWT (at-rest) SpO2 — уровень насыщения крови кислородом до начала теста шестиминутной ходьбы; Post-6MWT SpO2 — уровень насыщения крови кислородом после выполнения теста шестиминутной ходьбы; Post-6MWT oxygen desaturation — кислородная десатурация после выполнения теста шестиминутной ходьбы; Pm — внутриротовое давление.Notes: compiled by the authors; values are expressed as mean ± standard deviation, unless otherwise indicated. Probability of faulty judgment on difference of compared values p: Pearson chi-square test for ratios (ч2); one-way analysis of variance (ANOVA) for quantitative variables (A); Kruskal-Wallis H-criterion for ordinal variables (H). Abbreviations: Pimmax, maximal intraoral inspiratory pressure; Pemmax, maximal intraoral expiratory pressure; PEF — peak inspiratory flow; FEV1 — forced expiratory volume; FVC — forced vital capacity; FEV1/FVC — Index Tiffno; Total 6MWD total distance in 6 Minute Walking Test; Pre-6MWT (at-rest) SpO2 — blood oxygen saturation prior to 6 Minute Walking Test; Post-6MWT SpO2 — blood oxygen saturation after 6 Minute Walking Test; Post-6MWT oxygen desaturation — oxygen desaturation after 6 Minute Walking Test; Pm — intraoral pressure.
Дополнительные результаты исследования
Дополнительные результаты в ходе исследования не получены.
Список литературы
Kašiković Lečić S., Javorac J., Živanović D., Lovrenski A., Tegeltija D., Zvekić Svorcan J., Maksimović J. Management of musculoskeletal pain in patients with idiopathic pulmonary fibrosis: a review. Ups. J. Med. Sci. 2022; 127. DOI: 10.48101/ujms.v127.8739
Hama Amin B.J., Kakamad F.H., Ahmed G.S., Ahmed S.F., Abdulla B.A., Mohammed S.H., Mikael T.M., Salih R.Q., Ali R.K., Salh A.M., Hussein D.A. Post COVID-19 pulmonary fibrosis; a meta-analysis study. Ann. Med. Surg. (Lond). 2022; 77: 103590. DOI: 10.1016/j.amsu.2022.103590
Урясьев О.М., Шаханов А.В., Канатбекова Ж.К. Оксид азота и регуляторы его синтеза при хронической обструктивной болезни легких. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021; 29(3): 427–434. DOI: 10.23888/PAVLOVJ62681
Tucker M.A., Lee N., Rodriguez-Miguelez P., Looney J., Crandall R.H., Forseen C., McKie K.T., Harris R.A. Exercise testing in patients with cystic fibrosis-importance of ventilatory parameters. Eur. J. Appl. Physiol. 2019; 119(1): 227–234. DOI: 10.1007/s00421-018-4018-5
Иващенко А.С., Дудченко Л.Ш., Каладзе Н.Н., Мизин В.И. Фенотипы бронхиальной астмы на санаторно-курортном этапе и персонализированные программы медицинской реабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97(1): 13–24. DOI: 10.17116/kurort20209701113
Ebihara S., Niu K., Ebihara T., Kuriyama S., Hozawa A., Ohmori-Matsuda K., Nakaya N., Nagatomi R., Arai H., Kohzuki M., Tsuji I. Impact of blunted perception of dyspnea on medical care use and expenditure, and mortality in elderly people. Front. Physiol. 2012; 3: 238. DOI: 10.3389/fphys.2012.00238
Fukushi I., Nakamura M., Kuwana S.I. Effects of wearing facemasks on the sensation of exertional dyspnea and exercise capacity in healthy subjects. PLoS One. 2021; 16(9): e0258104. DOI: 10.1371/journal.pone.0258104
Yao J., Li W., Peng M., He K., Ma D., Lu H. The comfort assessment in healthy adults during constant-flow mode in noninvasive ventilator. Clin. Respir. J. 2022; 16(2): 123–129. DOI: 10.1111/crj.13459
Ruehland W.R., Rochford P.D., Pierce R.J., Trinder J., Jordan A.S., Cori J.M., O’Donoghue F.J. Genioglossus muscle responses to resistive loads in severe OSA patients and healthy control subjects. J. Appl. Physiol. (1985). 2019; 127(6): 1586–1598. DOI: 10.1152/japplphysiol.00186.2019
Бяловский Ю.Ю., Ракитина И.С. Эффективность использования дополнительного респираторного сопротивления для оптимизации физической подготовки дзюдоистов. Ульяновский медико-биологический журнал. 2022; 4: 128–138. DOI: 10.34014/2227-1848-2022-4-128-138
Zhang F., Zhong Y., Qin Z., Li X., Wang W. Effect of muscle training on dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2021; 100(9): e24930. DOI: 10.1097/MD.0000000000024930
Zhang Z, Sharma P, Conroy T, Phongtankuel V, Kan EC. Objective Scoring of Physiologically Induced Dyspnea by Non-Invasive RF Sensors. IEEE Trans. Biomed. Eng. 2022; 69(1): 432–442. DOI: 10.1109/TBME.2021.3096462
Wu C.Y., Yang T.Y., Lo P.Y., Guo L.Y. Effects of respiratory muscle training on exercise performance in tennis players. Medicina dello Sport. 2017; 70(3). DOI: 10.23736/s0025-7826.17.02898-8
Archiza B., Andaku D.K., Caruso F.C.R., Bonjorno J.C. Jr, Oliveira C.R., Ricci P.A., Amaral A.C.D., Mattiello S.M., Libardi C.A., Phillips S.A., Arena R., Borghi-Silva A. Effects of inspiratory muscle training in professional women football players: a randomized sham-controlled trial. J. Sports. Sci. 2018; 36(7): 771–780. DOI: 10.1080/02640414.2017.1340659
Shei R.J. Recent Advancements in Our Understanding of the Ergogenic Effect of Respiratory Muscle Training in Healthy Humans: A Systematic Review. J Strength Cond Res. 2018;32(9):2665–2676. DOI: 10.1519/JSC.0000000000002730.
Zhang F., Zhong Y., Qin Z, Li X., Wang W. Effect of muscle training on dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2021;100(9):e24930. DOI: 10.1097/MD.0000000000024930.
Vilarinho R., Serra L., Águas A., Alves C., Silva P.M., Caneiras C., Montes A.M. Validity and reliability of a new incremental step test for people with chronic obstructive pulmonary disease. BMJ Open Respir. Res. 2022; 9(1): e001158. DOI: 10.1136/bmjresp-2021-001158
Tinius R.A., Blankenship M., Maples J.M., Pitts B.C., Furgal K., Norris E.S., Hoover D.L., Olenick A., Lambert J., Cade W.T. Validity of the 6-Minute Walk Test and YMCA Submaximal Cycle Test During Midpregnancy. J. Strength. Cond. Res. 2021; 35(11): 3236–3242. DOI: 10.1519/JSC.0000000000003263
Yamaguchi K., Imai T., Yatsutani H., Goto K. A Combined Hot and Hypoxic Environment during Maximal Cycling Sprints Reduced Muscle Oxygen Saturation: A Pilot Study. J Sports Sci Med. 2021; 20(4): 684– 689. DOI: 10.52082/jssm.2021.684.
Lee H.J., Corbetta L.Training in interventional pulmonology: the European and US perspective. Eur Respir Rev. 2021; 30(160): 200025. DOI: 10.1183/16000617.0025-2020.
Hall G.L., Filipow N., Ruppel G., Okitika T., Thompson B., Kirkby J., Steenbruggen I., Cooper B.G., Stanojevic S.; contributing GLI Network members. Official ERS technical standard: Global Lung Function Initiative reference values for static lung volumes in individuals of European ancestry. Eur. Respir. J. 2021; 57(3): 2000289. DOI: 10.1183/13993003.00289-2020
Ekström M., Mannino D. Research race-specific reference values and lung function impairment, breathlessness and prognosis: Analysis of NHANES 2007-2012. Respir. Res. 2022; 23(1): 271. DOI: 10.1186/s12931-022-02194-4
Salazar-Martínez E., Gatterer H., Burtscher M., Naranjo Orellana J., Santalla A. Influence of Inspiratory Muscle Training on Ventilatory Efficiency and Cycling Performance in Normoxia and Hypoxia. Front. Physiol. 2017; 8: 133. DOI: 10.3389/fphys.2017.00133
Welch J.F., Archiza B., Guenette J.A., West C.R., Sheel A.W. Effect of diaphragm fatigue on subsequent exercise tolerance in healthy men and women. J. Appl. Physiol. (1985). 2018; 125(6): 1987–1996. DOI: 10.1152/japplphysiol.00630.2018
Paulus M.P., Flagan T., Simmons A.N., Gillis K., Kotturi S., Thom N., Johnson D.C., Van Orden K.F., Davenport P.W., Swain J.L. Subjecting elite athletes to inspiratory breathing load reveals behavioral and neural signatures of optimal performers in extreme environments. PLoS One. 2012; 7(1): e29394. DOI: 10.1371/journal.pone.0029394
11 пациентов имели фибрилляцию предсердий в анамнезе и/или по данным полисомнографического исследования. При оценке сердечного ритма во время полисомнографического исследования ФП имели 5 пациентов (10%), из них 1 пациент ранее не сообщал о наличии аритмии.
Клинико-демографические данные и основные параметры дыхательных нарушений во время сна при проведении полисомнографического исследования представлены в таблицах 1 и 2.
Описательная статистика категориальных переменных
13,1 – 38,2
61,8 – 86,9
64,0 – 88,5
11,5 – 36,0
53,3 – 80,5
19,5 – 46,7
Сахарный диабет 2 типа4,5 – 24,3
75,7 – 95,5
Синдром беспокойных ног7,2 – 29,1
70,9 – 92,8
2,2 – 19,2
Описательная статистика количественных переменных
M ± SD / Me95% ДИ / Q₁ – Q₃
Возраст, M ± SD53 ± 1349 – 57
27,59 – 34,32
ИАГ, M ± SD46,5 ± 25,439,3 – 53,8
Min сатурация, Me76,0 – 85,8
Кол-во эпизодов десатураций (ИД), Me98,5 – 290,8
ИД в час, Me21,6 – 55,6
Средняя сатурация, Me91,8 – 93,8
Средняя десатурация, %, Me4,7 – 6,8
Сатурация <90, мин., Me4,0 – 67,1
ЧСС средн., M ± SD68,7 ± 8,366,3 – 71,1
Нами был выполнен анализ групп по количественным признакам в зависимости от показателя «Ритм». Результаты представлены в таблице 3.
Анализ групп в зависимости от показателя «Ритм»
43 – 58
56 – 72
27,35 – 33,66
28,92 – 38,14
25,9 – 62,5
29,4 – 55,3
77,0 – 85,5
73,5 – 85,5
Кол-во эпизодов десатураций112,0 – 292,0
76,0 – 271,0
Индекс десатураций, в час21,7 – 53,5
17,9 – 57,0
92,0 – 94,0
91,5 – 93,1
Средняя десатурация, %4,4 – 6,7
5,3 – 7,8
SpO2 ≤ 90, мин3,9 – 61,4
4,5 – 60,6
69,6 ± 8,067,0 – 72,2
65,2 ± 8,858,8 – 71,5
Примечание: * — различия показателей статистически значимы (p < 0,05), SpO2 — насыщение гемоглобина крови кислородом.
В результате сравнения возраста в зависимости от показателя «Ритм» нами были выявлены статистически значимые различия (p = 0,006) (используемый метод: U–критерий Манна–Уитни). По остальным показателям статистически значимых различий получено не было.
Нами был выполнен анализ категориальных показателей в зависимости от групп «Ритм» (табл. 4).
При сравнении показателя «Ритм» в зависимости от пола, показателя «АГ», показателя «СД», показателя «ИБС», показателя «Синдром беспокойных ног» не удалось выявить статистически значимых различий.
Таким образом, группы с синусовым ритмом и ФП статистически значимо не различались ни по одному показателю за исключением возраста, что, естественно, было предположить.
Была разработана прогностическая модель для определения вероятности ФП в зависимости от возраста, показателя «Средняя десатурация, %» методом бинарной логистической регрессии. Число наблюдений составило 46. Наблюдаемая зависимость описывается следующим уравнением:
P = 1 / (1 + e-z) × 100%
z = -15,279 + 0,191XВозраст + 0,370XСредняя десатурация, %,
где P — вероятность ФП, XВозраст — Возраст, XСредняя десатурация, % — Средняя десатурация, %.
Полученная регрессионная модель является статистически значимой (p<0,001). Исходя из значения коэффициента детерминации Найджелкерка, модель объясняет 50,6% наблюдаемой дисперсии показателя «ФП» (табл. 5).
При увеличении возраста на 1 шансы ФП увеличивались в 1,211 раза. При увеличении показателя «Средняя десатурация, %» на 1 шансы ФП увеличивались в 1,448 раза (рис.2).
Характеристики связи предикторов модели с вероятностью выявления ФП
COR; 95% ДИAOR; 95% ДИ
1,140; 1,041 – 1,2491,211; 1,063 – 1,380
Средняя десатурация, %1,136; 0,908 – 1,4191,448; 1,020 – 2,056
Примечание: * — влияние предиктора статистически значимо (p < 0,05).
Рисунок 2. Оценки отношения шансов с 95% ДИ для изучаемых предикторов ФП.
При оценке зависимости вероятности ФП от значения логистической функции P с помощью ROC-анализа была получена следующая кривая (рис.3).
Рисунок 3. ROC-кривая, характеризующая зависимость вероятности ФП от значения логистической функции P.
Площадь под ROC-кривой составила 0,889±0,075 с 95% ДИ: 0,743–1,000. Полученная модель была статистически значимой (p<0,001).
Пороговое значение логистической функции P в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 0,292. ФП прогнозировалось при значении логистической функции P выше данной величины или равном ей. Чувствительность и специфичность модели составили 88,9% и 86,5%, соответственно (рис. 4).
Рисунок 4. Анализ чувствительности и специфичности модели в зависимости от пороговых значений логистической функции P.
Как правильно расценивать полученные результаты?
Прежде чем будет проведена пикфлоуметрия показатели нормы для детей и взрослых находятся в таблице (графике) – на них и следует ориентироваться. После того, как ребенок, мужчина или женщина получать соответствующий результат, его необходимо умножить на коэффициент. Показатели следует соотнести с таблицей для пикфлоуметрии для детей и взрослых.
После проведения пикфлуметрии норма будет считаться, если показатель находится в зеленой зоне. При этом пиковая скорость выдоха более 80%.Оценка состояния здоровья, если показатели будут располагаться в желтой зоне, будет расцениваться, как граница между относительным здоровьем и проявлением заболевания. При этом пиковая скорость выдоха будет находиться в пределах от 60% до 80%. Заметное ухудшение состояния регистрируется, если показатель скорости будет находиться в красной зоне, при этом скорость выдыхаемого потока воздуха будет меньше 60%.
Характеристика полученного результата согласно зонированию
Зеленая зона Желтая зона
Заболевание находится под контролем. Симптомы практически не беспокоят или мало проявляются. Человек ведет обычный образ жизни без нарушений сна и жизнедеятельности. Символизирует о явном проявлении признаков болезни. Пациента беспокоит затруднение выдоха, кашель с трудноотделяемой мокротой. Жизнедеятельность, а также ночной сон нарушаются. Пациенту требуется изменить тактику в лечении или обратиться к специалисту. Если показатели находятся в красной зоне, то это свидетельствует о переходе заболевания в период обострения. При этом пациент испытывает одышку даже в состоянии покоя. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Состояние требует медикаментозной терапии, а иногда оказание экстренной помощи.
Для того чтобы правильно понимать полученные показатели пикфлоуметрии, составляется диаграмма, включающая три зоны, которые указаны в таблице. Начинать пользоваться прибором следует в период ремиссии, то есть без выраженных признаков бронхоспазма. В целом оценка результатов включает в себя не только пол, но и возраст, рост пациента. Это касается и нормы у взрослых, и всех вариантов патологии, представленных в таблицах.
Прежде чем обращать внимание на нормы пикфлоуметрии, таблица для детей, включая подростковый возраст (до 15 лет) не учитывает пол ребенка, а лишь только рост – это важно помнить. Примерные показатели нормальных значений в возрасте до 15 лет
Следует иметь ввиду, что, ориентируясь на нормы пикфлоуметрии у детей, таблица отображает средние значения без учета индивидуальных особенностей организма. В ней не учитываются даже годы жизни ребенка.
Ниже представлена пикфлоуметрия таблица, на которой отображены данные для женщин.
Нормальные значения для женщин
Если проводится пикфлоуметрия у взрослых мужчин, показатели нормы следует смотреть в соответствующей таблице.
Нормальные значения для мужчин
Пикфлоуметрияв норме для детей и для взрослых в таблице – величины относительные. Последнее слово в оценке состояния, согласно полученным данным, должно оставаться за специалистом. Несмотря на табличные значения, следует помнить об индивидуальной норме, которую необходимо определять на протяжении нескольких дней при хорошем самочувствии, во время отсутствия приступов.