Как меняется жизнь после искусственной вентиляции легких

Аппараты искусственной вентиляции легких: проблемы и последствия

Аппараты искусственной вентиляции легких оказались единственной надеждой для тысяч пациентов с COVID-19, но они отнюдь не безобидны. Части перенесших ИВЛ придется снова учиться ходить и разговаривать, даже более того — дышать и глотать. Большая часть пациентов не выживает.


Опыт Дианы Агилар

Я не могу дышать. Не хватает воздуха. Я сдаюсь, сдаюсь, — так описывает агентству Bloomberg свои последние мысли перед погружением в искусственную кому Диана Агилар. Заболевание коронавирусом у нее подтвердилось 18 марта, когда ее доставили в больницу в Нью-Джерси. Но вирус начал разрушать ее легкие еще за несколько недель до этого. Температура поднималась выше 40 градусов. Ей было тяжело дышать, боль ощущалась во всем теле. В больнице ее подключили к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ): дышать самостоятельно Агилар почти не могла.

April 24, 2020

Bloomberg рассказывает, через что пришлось пройти Агилар и многим другим зараженным коронавирусом, которых подключили к ИВЛ.


Зачем нужна вентиляция легких

Обычный процесс дыхания можно описать так: кислород по трахее попадает в легкие, добирается до 600 млн мельчайших альвеол, через них всасывается в кровь и с ней разносится по всему организму, ко всем органам. Что происходит при коронавирусе:


Опасности аппаратов ИВЛ

Интубация — кошмарный момент для каждого из многих тысяч пациентов, которые прошли через эту процедуру, пишет Bloomberg. Аппараты ИВЛ сейчас нарасхват из-за их способности поддерживать дыхание, но одновременно врачи опасаются их использовать — из-за вреда, который они наносят при небольших шансах, которые они дают. По статистике, больше двух третей подключенных к машинам пациентов все равно умирают, указало агентство. В Нью-Йорке погибают 80% или даже больше больных коронавирусом, подключенных к аппаратам ИВЛ, приводил статистику Associated Press.

Первые аппараты вентиляции легких появились в 1928 году, но врачи до сих пор продолжают изучать долгосрочные последствия их применения для здоровья людей, отмечает Bloomberg.


Последствия ИВЛ

Даже если пациенты переживают вентиляцию легких, некоторые из них останутся очень слабыми. Может дойти до того, что они не смогут заниматься совершенно обычными вещами — бриться, принимать ванну, готовить еду, или окажутся прикованными к постели, — рассказывает агентству руководитель отделения интенсивной терапии больницы в Кливленде Хасан Кхули.

Нам приходится вводить пациентам обезболивающее и снотворное, чтобы они смогли перенести дыхательную трубку в своих легких. Чем дольше человек подключен к аппарату и находится на седативных средствах, тем серьезнее другие последствия — снижение мышечного тонуса и силы, а также выше риск заразиться другой инфекцией в больнице, — говорит Ричард Ли, руководитель направления болезней легких и неотложной медицинской помощи в Калифорнийском университете в Ирвайне.

Мышцы, которые отвечают за дыхание, после подключения к аппарату ИВЛ атрофируются за несколько часов.

Риск смерти после отключения от ИВЛ

Риск смерти остается на уровне выше среднего еще как минимум год после отключения от аппарата ИВЛ. Уровень риска связан как с количеством дней, проведенных на вентиляции легких, так и с общим уровнем здоровья человека, заметило агентство.


Женское лицо пандемии: 5 историй врачей

У этой войны женское лицо: 5 историй врачей, которые каждый день сражаются с пандемией.

  1. Майкл Родрикс, главврач отделения интенсивной терапии в больнице университета Роберта Вуда Джонсона в Нью-Джерси, отметил, что некоторые пациенты никогда не восстановятся. Тем, кто поправляется, приходится заново учиться базовым умениям, таким как ходьба, речь или глотание.
  2. Бухгалтерам будет сложно вернуться к работе, а пенсионеры могут лишиться некоторых когнитивных способностей, понадобиться помощь с вождением и покупкой продуктов.

Последствия пандемии

После окончания пандемии по всему миру будут тысячи людей, переживших вентиляцию легких, и качество их жизни станет большим вопросом. В США больницы готовятся к уходу за пострадавшими, отводя отдельные этажи для реабилитации и разрабатывая специальные устройства для стимуляции мышц разрядами тока.


История Дианы и Карлоса Агилар

Диана и Карлос Агилар заразились коронавирусом. Диану присоединили к аппарату на 10 дней, Карлоса — через несколько часов после ее пробуждения из комы.
Диана и Карлос перенесли тяжелую болезнь, несмотря на их существующие здоровые проблемы.


Заключение

Борьба с коронавирусом показывает, что даже после выживания от инфекции, пациенты могут столкнуться с трудностями в реабилитации и возвращении к обычной жизни. Необходима поддержка как физическая, так и психологическая для переживших вентиляцию легких.

Кого убивает коронавирус

Некоторые пациенты после ИВЛ практически теряют способность двигаться: некоторые ведут себя так, словно они парализованы, их мышцы еле могут двигаться, заявил Хасан Кхули. Чета Агилар смогла этого избежать.

Данные статистики

Чудо продолжается

Заведующий нейрореанимацией ККБ Николай Юрьевич Довбыш.

  • Николай Юрьевич, как и почему золотой медалист Николай Довбыш выбрал медицину?

    • Мечтал поступать в военно-медицинскую академию. Не рискнул – если бы провалился, не успел бы перекинуть документы в наш медицинский. Хотел стать хирургом, но подрабатывать медбратом после III курса пришел в палату интенсивной терапии в краевой больнице. Так меня забрала к себе анестезиология-реанимация.

    • Вы классический реаниматолог, противовес наивным фильмам о медицине. Сложно представить Вас, бегущим по коридору с криком: Мы его теряем!

    • Действительно, спокойствие, уравновешенность – для реаниматолога совсем не лишнее свойство характера. И учителя у меня были хорошие. По институту помню и благодарю прекрасного декана – Евгению Павловну Шарайкину, доцента кафедры патанатомии Светлану Павловну Федякину – мы так ее любили, что вечерами приходили на кафедру учить сложнейший предмет. Спасибо микробиологу Ольге Владимировне Перьяновой, и конечно, поклон харизматичному Александру Генриховичу Швецкому, я у него был в субординатуре в 1995-96 годах, и потом работал в гнойной реанимации. Швецкий курил Беломор, рассказывал нам много интересного – у него была поставленная богатая речь. Наставники в анестезиологии тоже были отличными профессионалами, яркими личностями – Пугонин, Бебриш, Осиновский.

    • Расскажите об анестезиологии 1990-х, она ведь кардинально изменилась за несколько десятилетий.

      • Наша профессия стала совсем другой, в первую очередь, технологически. Начинал я работать на рошках — аппаратах для наркоза РО-6. Это была несовершенная конструкция, особенно для септических больных. Сепсис – системное поражение, а рошки повреждали легкие, усугубляли тяжесть состояния пациентов. И концепция сепсиса с тех пор изменилась. Раньше, например, если нет септикопиемии – диагноз не ставился. Сегодня изменились критерии диагностики, лечение, улучшился прогноз. Это радует и мотивирует работать.
    • Сегодня сложно представить, что мы применяли при лечении перитонита ксеноперфузию – пропускали физраствор через пласты свиной селезенки и капали пациентам. Это происходило так: сразу же после забоя животного в условиях строгой асептики извлекали селезенку и проводили криоконсервацию. Затем срезами селезенки заполняли массообменник для гемосорбции и капали. Пациенты на эту процедуру бурно реагировали – температура поднималась до 42 градусов. Это и планировалось – должны были погибнуть инфекционные агенты. Если больной не умирал от такого термо-стресса, то выживал. Тот же принцип использовали в народе, когда носили простывших детей в баню парить – если не умирал до утра, то дело шло на поправку.

Новые достижения и вызовы в нейрореанимации

Профессор Швецкий — лидер в области нейрореанимации, объединяющий клинические стандарты и нетрадиционные методы лечения. В своей практике он использует различные подходы, включая иглоукалывание и лечение мумие кишечных свищей.

Оптимистичные результаты при лечении инсультов

Современная нейрореанимация при инсультах стала более эффективной и оптимистичной. Специалисты успешно справляются с ишемическими инсультами и субарахноидальными кровоизлияниями. Тромболитическая терапия, проводимая в течение 4,5 часов после инсульта, позволяет снизить неврологический дефицит и улучшить прогноз.

Реабилитация и трансплантация

В отделении нейрореанимации проводится трехэтапная реабилитация, которая дает отличные результаты. Также, благодаря высокотехнологичным методам лечения, количество переданных доноров за год минимально. Пациенты смертью мозга становятся редким случаем благодаря компетентному вмешательству специалистов.

Опыт работы и обучение студентов

Профессор Швецкий подчеркивает важность практического опыта для студентов медицинских вузов. Он считает, что студентам необходимо поработать в больнице до третьего курса, чтобы лучше понять специфику профессии.

Личный опыт борьбы с ковидом

Профессор поделился своим опытом борьбы с тяжелым ковидом в 2020 году. Столкнувшись с тяжелым состоянием, он восстановился благодаря компетентной медицинской помощи и своей собственной силе воли. Пройдя через испытания, профессор вернулся к полноценной жизни и активной практике.

Борьба с тяжелыми заболеваниями требует не только профессиональных навыков, но и силы духа. Профессор Швецкий — яркий пример специалиста, который сочетает в себе медицинские знания, опыт и человечность.

— Возможно, такое случается с людьми, которые жили совсем неправильно. Я ничего подобного не ощутил – вредных привычек у меня нет, людей, в том числе, близких, не подвожу, не обижаю, стараюсь приносить им пользу, честно выполнять свою работу. Я чувствую благодарность, ведь я вижу, как растет мой сын – ему уже 17-й год. Коля занимается дзюдо, готовится поступать в медицинский университет, и это так удивительно – наблюдать, как мальчик похож на меня, такой же высокий и спокойный.

Что я могу сказать через три года после болезни — чудо продолжается.

— С юбилеем, Николай Юрьевич. Будьте счастливы.

Интервью записала Елена Семёнова

Ковидным пациентам дают фавипиравир бесплатно. Но принимать не рекомендуют

Болеть с душераздирающим кашлем, насморком, воспаленным горлом и высокой температурой сильно неприятно. Но уже нестрашно. Городские больницы не переполнены, в поликлиниках потенциальных разносчиков коронавируса встречают без масок и не настаивают на дезинфицировании рук.

Как только села в самолет в турецком аэропорту, Лариса почувствовала недомогание. Дома разболелась совсем — болит горло, насморк, кашель, температура 37,5 — 37,8, в общем, все понятные симптомы. Думала, перекупалась или просквозило. Но поскольку тяжело перенесла в пандемию ковид и не один раз, решила перестраховаться и пошла в поликлинику Приморского района — в бокс. «Я была почти завсегдатаем здесь во время эпидемии — принимали быстро, внимательно. На этот раз там было переполнено. Скорее всего, не оттого, что много болеющих, просто врач устроила 40-минутный перерыв, очередь из человек 10–12 уже роптала. В масках было всего два человека. Удивило, что и врачи тоже без масок. Объявлений о необходимости их надевать тоже нет. Антисептик для рук стоит на полу перед дверью, видимо, не чтобы им пользовались, а чтобы просто был», — рассказывает Лариса.

В кабинете температуру не измерили, не послушали, горло не посмотрели. Взяли мазок на коронавирус и отпустили. Когда пришел положительный результат ПЦР-исследования, позвонили из поликлиники и позвали за бесплатными лекарствами. Как человек, дважды перенесший ковид, Лариса удивилась: «В поликлинику со "свежим" ковидом? Так можно?». И всё-таки вызвала на дом врача. Врач от двери спросила, нужен ли больничный. На вопрос, что делать с бесплатными лекарствами, ответила: «Выбросить. Хотя-я-я-я, парацетамол оставьте, пригодится. Купите лучше ингаверин (!), чтобы избавиться от вируса. И мужу тоже купите — пусть принимает». Тут Лариса вспомнила про мужа: «Он не болеет, ходит на работу. Нужно ли ему сдавать тест? Вдруг он вирус разносит?»

Врач объяснила, что у контактных мазки не берут, даже если они живут с заболевшим бок о бок. Причем независимо от того, есть признаки ОРВИ или нет. Если очень хочется сделать бесплатный тест, надо обратиться с симптомами, ни в коем случае не сообщая о контакте с носителем коронавируса. Иначе мазок не сделают. «Чудеса, — не устает удивляться пациентка, — то мы умерших от ковида в цинковых гробах на закрытых кладбищах хоронили, а теперь — никаких ограничений для общения».

У нее нет претензий к врачам — все хорошие, но сильно замученные люди. Относятся к пациентам с ковидом, как и к любым другим с ОРВИ. Признает, что если бы мазок не взяли, по своему состоянию и сама себе такой же диагноз поставила бы — респираторный вирус. Муж, кстати, как ответственный человек анализ на коронавирус сделал. Получил отрицательный результат.

Оксана из Кировского района заболела как-то сразу сильно, температура выше 38, душераздирающий кашель. Вызвала врача на дом. Через неделю температура снизилась до 37,2 — 37,5, страшный кашель не унимается. Думала, что это ковид, но получила отрицательный результат ПЦР и пошла в поликлинику выписываться — надо бы на работу выходить. А врач отправила сначала на флюорографию, которая показала левостороннее воспаление легких. Третью неделю на больничном, температура и кашель те же — через неделю снова назначили ФЛГ — изменения минимальные. Рентген не назначают, потому что один аппарат работает на две поликлиники, номерков свободных нет. «Хожу в поликлинику, как на работу», — говорит Оксана.

В ежедневных сводках о ситуации с коронавирусной инфекцией в Петербурге публикуется объединенная статистика по ковиду и пневмониям — бактериальным и коронавирусным. И дополнительные инфекционные койки развернуты с учетом приема пациентов с пневмониями, а не только с ковидом. Сегодня их 1144 в городских стационарах. Для взрослых: клиническая инфекционная больница имени С. П. Боткина, больница святого Георгия — 100 коек, Александровская больница — 44 койки, городская больница № 20 (поликлиника), психиатрическая больница № 3 имени Скворцова-Степанова — 30 коек. Для детей — ДГБ № 5 имени Филатова, в которой принимают пациентов со всеми ОРВИ, включая коронавирус и пневмонию. Как сообщили «Фонтанке» в комитете по здравоохранению, у детей сейчас, по лабораторным данным, основной — РС-вирус (он, как известно, даже более опасен для них, чем коронавирус). А пневмонии у детей чаще бактериальные и везут их не только в больницу Филатова, но и в больницу святой Ольги, в ДГБ № 22 (Колпино).

В инфекционной больнице имени Боткина «Фонтанке» сказали, что пациентов с ковидом — не больше 5%, считай, и нет вовсе. Преобладают ОРВИ и пневмонии, с которыми в клинику доставляют сильно пожилых людей с тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями — хронической сердечной недостаточностью, некомпенсированным сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями.

18 октября в стационарах с ковидом и пневмониями лечились 1037 (выписались в этот день 207 человек, в реанимации находились 34, из них 6 — на ИВЛ), 20 октября — 1004 (выписались 238, 34 человека находились в реанимации, из них 8 — на ИВЛ). Умерли за два дня три человека. В эту статистику — ковидную и пневмонийную вместе — включены и пациенты без подтвержденного коронавируса — это дети, поступившие с нековидной пневмонией в ДГБ № 5.

Динамика роста заболеваемости ковидом не пугающая, несмотря на отмену масочного режима. Понятно, что она сильно зависит от количества проводимых ПЦР-исследований, а оно заметно сократилось с тех пор, как по распоряжению Роспотребнадзора отменено тестирование приезжающих из-за рубежа и контактных. Так, 18 октября сделано 4440 тестов на ковид, 19 октября — 4671 тест.

За последние два дня зарегистрировано новых амбулаторных пациентов с ковидом: 18 октября — 216 заболевших, 19 октября — 239. Всего 18 октября их было 1286, 19-го — 1386. При этом в поликлиниках по-прежнему раздают бесплатные лекарства, в том числе желанный еще два года назад фавипиравир, за время использования растерявший славу самого эффективного средства против коронавируса. Из 1386 болеющих сегодня на дому бесплатные лекарства получили 1328 человек.

Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»

31 октября 2023, 18:14

Результаты двух исследовательских работ, проведенных учеными в Канаде, свидетельствуют, что внутривенное введение препаратов витамина С не имеет какого-либо влияния на то, сколько дней инфицированные коронавирусом пациенты были подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или искусственного кровообращения.

Согласно публикации в JAMA, соответствующее лечение также не отразилось на выживаемости пациентов реанимационного отделения.

Отмечается, что всего врачами были проведен анализ информации о внутривенном использовании витамина С у более чем 2,5 тысячи пациентов, из которых примерно 1,5 тысячи человек были в критическом состоянии, а еще тысяча — в тяжелом. В рамках обоих исследований пациентам давали дозу в 50 мг на 1 кг массы тела внутривенно на протяжении 30–60 минут. Препарат вводился им каждый шесть часов на протяжении четырех дней, максимальное количество получаемых доз составило 16 единиц.

Так, результаты показали, что при использовании витамина С время пребывания на жизнеобеспечении у пациентов сократилось лишь незначительно. Для крайне тяжелых пациентов этот показатель составил 8,6 %, а для тяжелых — 2,9 %.

Больше интересного в «Телеграме» Читайте нас в «Дзене»

«Ростех» завершил испытания новейшего аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) «Мобивент Окси», разработанный Уральским приборостроительным заводом (УПЗ) для терапии пациентов с коронавирусной инфекцией. Как сообщили в пресс-службе компании, аппарат не имеет отечественных аналогов.

Аппарат ИВЛ готовят к регистрации в Росздравнадзоре и запуску в серийное производство. Он был создан для пациентов с COVID, хроническими легочными заболеваниями во время их обострения и сердечными заболеваниями, когда кровь недостаточно насыщается кислородом. С его помощью можно проводить высокопоточную оксигенотерапию для — это метод вспомогательной терапии и подходит тем, кто может самостоятельно делать вдох.

Во время высокопоточной оксигенации пациентам подается подогретый, увлажненный и обогащенный кислородом воздух. В отличие от зарубежных аналогов, «Мобивент Окси» имеет встроенный пульсоксиметр и дополнительную возможность вентиляции легких в случае критических нарушений дыхания пациентов.

По словам исполнительного директора «Ростеха» Олега Евтушенко, серийное производство «Мобивент Окси» планируют запустить в 2024 году. Для этого предприятие Ростеха ведет техническое перевооружение существующих производственных мощностей и осваивает новые технологии.

В разработке аппарата ИВЛ участвовали практикующие врачи-реаниматологи и ведущие вузы. «Цифровой модуль индикации аппарата — совместная разработка конструкторского коллектива завода и научно-преподавательского состава Уральского федерального университета им. Б. Н. Ельцина. Для описания требований, параметров, алгоритмов работы режимов ИВЛ в целях разработки встроенного программного обеспечения был привлечен Уральский государственный медицинский университет»,— рассказал генеральный директор УПЗ Юрий Валутов.

«Мобивент Окси» — один из пяти аппаратов ИВЛ линейки «Мобивент», разрабатываемых на УПЗ. В проекте по разработке аппаратов ИВЛ предусмотрено создание моделей для лечения всех категорий пациентов – от недоношенных новорожденных до взрослых. Кроме того, устройства можно будет использовать при транспортировке пациентов, а также в полевых условиях и мобильных госпиталях.

Уральский приборостроительный завод входит в КРЭТ Госкорпорации «Ростех». Изготавливает и ремонтирует сложнейшие гироскопические приборы и оборудование авиационного назначения, применяемого в навигационных и пилотажных системах, контрольно-поверочное оборудование, разрабатывает и производит медицинскую технику.

«Ростех» производит высокотехнологичную промышленную продукцию. В контур управления корпорации входит более 700 организаций. В их числе 15 холдинговых компаний, 70 организаций прямого управления и 10 инфраструктурных дочерних организаций. В портфеле «Ростеха» такие бренды, как КамАЗ, АвтоВАЗ, «Вертолеты России», «Концерн “Калашников”», Уралвагонзавод и другие.

Читайте нас в Telegram , ВКонтакте

Вентилятор-ассоциированная пневмония – это инфекционное воспаление лёгочной ткани, возникающее не ранее, чем через 48 часов после интубации трахеи и начала искусственной вентиляции лёгких. Первыми признаками заболевания у пациента с респираторной поддержкой являются повышение температуры тела, кашель, появление гнойной мокроты. Диагноз подтверждается лабораторными (клиническими, биохимическими, микробиологическими) и рентгенологическими исследованиями. Для купирования пневмонии осуществляется комбинированная антибактериальная терапия, нередко в комплексе с противогрибковыми препаратами.

Общие сведения

Вентилятор-ассоциированная пневмония — нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ — является частым осложнением длительной аппаратной вентиляции лёгких. Возникает у 5-70% пациентов отделения реанимации. Частота развития такого рода воспалительного процесса выше у хирургических и ожоговых больных (35-80%). ИВЛ-ассоциированная пневмония значительно удлиняет сроки госпитализации, в том числе пребывание на реанимационной койке, ухудшает прогноз основного заболевания. Летальность составляет 15-60%. Высокая смертность (больше 70%) чаще всего связана с полирезистентностью микроорганизмов.

Причины

Возбудителями пневмонии, обусловленной ИВЛ, в основном являются бактерии, редко – грибы. Обычно патогенные микроорганизмы представлены грамотрицательными бактериями – кишечной и синегнойной палочками, клебсиеллой и ацинетобактером. Грамположительные золотистый стафилококк и пневмококк встречаются реже. Иногда причиной болезни становится смешанная микрофлора. Выделяют 2 группы источников инфицирования:

Риск развития вентилятор-индуцированной пневмонии повышается при травмах шеи, органов грудной полости, торакальных операциях, пожилом и раннем детском возрасте, парезе кишечника. Частота возникновения болезни зависит от длительности аппаратной вентиляции. Нерациональная, назначенная с профилактической целью антибактериальная терапия приводит к развитию резистентности микрофлоры и утяжеляет течение воспалительного процесса.

Патогенез

Интубационная трубка повреждает слизистые оболочки трахеи и является проводником инфекции. Нарушаются глотание и спонтанное удаление мокроты. Содержимое ротоглотки колонизируется патогенной микрофлорой и скапливается в надманжеточном пространстве эндотрахеальной трубки. При активных и пассивных движениях головы, кашле, медицинских манипуляциях трубка поворачивается, инфицированный секрет попадает в дыхательные пути.

Другим способом проникновения микроорганизмов в респираторный тракт является транслокация условно-патогенных бактерий пищеварительной системы в кровеносное русло. Это происходит из-за снижения барьерной функции клеток кишечника (энтероцитов) в результате стрессовых состояний организма – тяжёлых травм, ожогов, нарушения гемодинамики и другого. С током крови кишечная микрофлора попадает в органы дыхания. Кроме того, гематогенным путём возможно распространение возбудителей из внелёгочных гнойно-воспалительных очагов. Высокая вирулентность бактерий и снижение защитных функций макроорганизма способствуют возникновению воспаления.

Классификация

Тяжёлое течение основного заболевания и аппаратное дыхание создают благоприятные условия для инфицирования организма и развития пневмонии. Чем дольше выполняется респираторная поддержка, тем выше риск развития индуцированного ею воспаления легких. Сроки возникновения лёгочного воспалительного процесса во время искусственной вентиляции имеют клиническое и прогностическое значение. В зависимости от времени появления симптомов вентилятор-ассоциированная нозокомиальная пневмония делится на:

Симптомы

Распознать начало постинтубационного воспалительного процесса всегда сложно. Из-за тяжести течения основной патологии пациенты часто оказываются не в состоянии предъявить какие-либо жалобы. Появление кашля с гнойной мокротой, необходимость увеличения количества санаций трахеобронхиального дерева (свыше 14 раз за сутки) считаются первыми признаками болезни. Другим характерным симптомом является фебрильная (выше 38,3°С) лихорадка. ИВЛ-ассоциированная пневмония считается тяжёлой, если температура тела поднимается выше 39°С или опускается ниже 36°С, артериальное давление становится ниже 100/60 мм ртутного столба, нарушается сознание.

Осложнения

Ввиду снижения защитных функций организма человека, которому проводится респираторная поддержка, осложнения нозокомиальной лёгочной патологии развиваются быстро. Однако постоянный мониторинг пациента, своевременное выявление и начало лечения позволяют сократить их частоту. Различают респираторные и внелёгочные осложнения заболевания. Чаще всего встречаются гнойная деструкция лёгочной ткани, плеврит и эмпиема плевры. При наличии резистентности к антибиотикам и других внелёгочных предпосылок возможно развитие сепсиса, менингита, эндокардита. Вентилятор-ассоциированная пневмония удлиняет сроки проведения респираторной поддержки.

Диагностика

Учитывая специфику лечения пациента и определённые сложности ранней диагностики, специалистами в области реаниматологии и пульмонологии ведётся поиск чувствительных и специфичных биомаркёров патологического процесса, позволяющих максимально рано выявить вентилятор-индуцированную пневмонию. Используется обнаружение ДНК микроорганизмов методом полимеразной цепной реакции. В настоящее время диагноз выставляется врачом–реаниматологом при сочетании симптомов заболевания со следующими критериями:

Лечение вентилятор-ассоциированной пневмонии

Терапия ИВЛ-индуцированной инфекционной патологии дыхательной системы должна быть начата при появлении первых признаков болезни. Промедление с назначением антибактериальных препаратов может привести к летальному исходу. На начальном этапе назначается эмпирическая антибиотикотерапия. Предпочтение отдаётся препаратам, действующим на резистентные штаммы микроорганизмов – карбапенемам или цефалоспоринам с антисинегнойной активностью в комбинации с ванкомицином или линезолидом. При подозрении на грибковую инфекцию применяется флуконазол. После получения результатов посева антибиотики назначаются с учётом чувствительности к ним бактерий.

Прогноз и профилактика

Прогноз при воспалительном процессе, возникающем в лёгких на фоне респираторной поддержки, всегда серьёзный. ИВЛ-ассоциированная инфекция утяжеляет течение заболевания, по поводу которого проводится вентиляция легких, и может стать самостоятельной причиной смерти. Профилактикой летального исхода является своевременное назначение антибактериальной терапии.

Предупреждение инфекционных осложнений респираторной поддержки начинается с соблюдения санитарно-гигиенических норм медицинским персоналом. Недопустимо игнорировать мытьё рук и смену перчаток после контакта с каждым пациентом и ухода за респираторным оборудованием. Необходимо своевременно производить санацию трахеобронхиального дерева и профилактику пареза кишечника. Положение пациента в постели с приподнятым (на 45 градусов) головным концом улучшает дренажную функцию бронхов, снижая риск развития инфекционных процессов респираторного тракта.

1. Вентилятор-ассоциированная пневмония/ Егорова И.Н. , Власенко А. В., Мороз В. В., Яковлев В. Н., Алексеев В. Г.// Общая реаниматология. – 2010 – VI; I.2. Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (обзор литературы)/ Киреев С.С., Умарова Д.И.// Вестник новых медицинских технологий. – 2017.3. Вентилятор-ассоциированная пневмония у детей: Автореферат диссертации/ Хамин И.Г. – 2005.

Болезнь отнимает силы

Президенту краснодарской некоммерческой организации 36-летней Татьяне и ее семье не повезло: болезнь их буквально измотала.

Заболела вся моя семья: дочь, родители и младший брат, — говорит Татьяна. — Первыми вирус подхватили мы с ребенком, сразу слегли с температурой, у обеих было почти 39 градусов. Честно, думала, что под кондиционером простыли. Но когда температура продержалась три дня, поняла, что дело не в ней. Потом заболели родители, брат.

Диагноз «коронавирусная инфекция» поставили всей семье. Женщина говорит, что никогда так сильно раньше не болела — ни простудой, ни гриппом.

Все началось с того, что однажды утром я не смогла встать с кровати — ноги просто подкашивались, а потом давление упало до 80/45 мм рт. ст. Неделю лежала пластом, не было сил встать даже по нужде. На 4-5-й день пропали запахи и вкус, тогда же появилась сильная потливость — такая, что одежду по 10 раз в день приходилось менять, причем ее можно было руками выжимать. Еще на фоне температуры были ужасные головные боли, приходилось все время пить таблетки.

Татьяна пришла в себя через 2 недели, дочка оправилась через 10 дней.

Это сложно назвать выздоровлением, потому что я почти без сил: до обеда еще что-то делаю, после уже не могу, — признается краснодарка. — Обязательно вакцинируюсь, не успела этого сделать раньше: все некогда было. Не хочу больше так болеть и никому не пожелаю. Да, кто-то болеет легче или бессимптомно, но откуда вы знаете, что окажитесь в их числе?

Из-за праздничного стола — на больничную койку

Депутат Совета Горячего Ключа, председатель ТОС №41 Татьяна Плешакова — аллергик. Она опасалась делать прививку, чтобы не получить осложнения, хотя терапевт противопоказаний не нашел. Узнав, что она боится вакцинации, врач заявила, что специально для нее и ее семьи соберет аптечку на случай, если они подхватят Covid-19.

Сказано было полушутя, но доктор как в воду глядела, — говорит депутат. — Вся моя семья болеет уже вторую неделю. Это результат нашего визита к родственникам в Усть-Лабинский район, где отмечали день рождения деверя, брата моего мужа.

О том, что один из членов семьи болен, лежит с температурой, гостям, съехавшимся со всех уголков края и даже из Твери, именинник не сообщил. Думали, обычная простуда.

Всего собралось 10 семей, включая соседей, это примерно 27-30 человек вместе с маленькими детьми, — продолжает Татьяна Геннадьевна. — Ели, пили за одним столом, как полагается, песни пели, танцевали.

«Корона» заявила о себе через три дня: первыми заболели Татьяна и ее невестка — у обеих озноб, температура. Вызвали врача, сделали тест на Covid-19. Жительница Горячего Ключа обзвонила родственников и узнала, что все присутствующие на празднике заболели, за исключением 11-летнего внука и той самой семьи из Твери, сделавшей незадолго до приезда на Кубань прививки. Они после празднования уехали на море и чувствовали там себя прекрасно.

Когда я сообщила врачу, что заболела сама и вся моя семья, она лишь вздохнула: «Ну что ж, Татьяна Анатольевна, боялись делать прививку, теперь будем лечить вашу трусость путем уколов в живот и попу». У меня уже все эти места исколоты, у мужа тоже. Лечимся.

Среди заболевших есть и маленькие дети 3-4-х лет. У них болезнь проявилась в виде температуры и рвоты, которая не прекращалась три дня. Температура у домочадцев поднималась до 37,7 и 38,5 градуса, обоняние пропало только на четвертый день.

Доктор сказала, мы правильно сделали, что позвонили ей сразу, как заболели, а не списывали болезнь на простуду, считая, что раз мы различаем запахи, то это не ковид. Обоняние пропадает спустя несколько суток, в течение которых болезнь прогрессирует. Мы же вовремя начали лечение и уже на пути к выздоровлению.

Но не все отделались амбулаторным лечением. Трое человек лежат в стационаре под кислородом.

Дельта «давит» остальные штаммы

В мире сейчас доминируют четыре штамма коронавируса SARS-CoV-2: альфа, бета, гамма и дельта. Последний из-за нескольких мутаций оказался наиболее заразным и вызвал подъем новой волны Covid-19.

В отличие от клеточных организмов у вирусов геном очень небольшой. Этим объясняется его быстрая эволюция. Вирус постоянно мутирует. И хотя SARSCoV-2 здесь далеко не чемпион по скорости, в среднем в месяц он приобретает 1-2 мутации.

Всемирная организация здравоохранения причислила к опасным четыре варианта «короны»: альфа- (британский вирус), бета- (родом из ЮАР), гамма- (бразильский) и дельта-штамм. Больше всего ученых волнует последний. Его обнаружили в прошлом году в Индии. Весной он вызвал мощную вспышку Covid-19 в этой стране, хотя до этого времени там удавалось сдерживать эпидемию. Вирус быстро распространился по миру. В Великобритании он стал доминирующим и вытеснил альфавариант. В России, по последним данным, дельту выявляют у более чем 70% инфицированных.

Нас очень беспокоит индийский штамм, который показывает высокую заразность, меньший, чем у «родителя», инкубационный период и более высокую летальность, — говорит главный инфекционист Краснодарского края кандидат медицинских наук Сергей Зотов. — Что самое тревожное — этим вирусом тяжело болеет молодежь, 18-20-летние люди, чего раньше не было. Между тем вакцины — отечественные и зарубежные — защищают от него, это уже доказано.

Сегодня в Краснодарском крае вакцинация против ковида проводится в 332 специальных пунктах, в том числе действуют 113 выездных пунктов, из них в Краснодаре — семь. Для жителей отдаленных поселений организована вакцинация на базе 24 мобильных ФАПов. В них прививается около 2000 человек в день.

В целом первым компонентом вакцины от ковида привилось более 1,6 млн человек, полностью завершили вакцинацию 1,1 млн человек. По официальным данным, осложнений на введение вакцины в медучреждениях не зарегистрировано.

Вице-губернатор Краснодарского края по социальным вопросам Анна Минькова на днях опубликовала пост, который не требует комментариев. НИИ-ККБ №1 (ковидный госпиталь):

Марина М., 18 лет — 20% поражения легких, не привита. На ИВЛ.

Анастасия П., 31 год — 30% поражения легких, не привита. На ИВЛ.

Михаил М., 34 года — 60% поражения легких, не привит. На ИВЛ.

Гаянэ С, 32 года — 64% поражения легких, не привита. На ИВЛ.

ККБ №2 (ковидный госпиталь):

Алексей А., 21 год — 75% поражения легких, не привит. На ИВЛ.

Дарья Л., 25 лет — 60% поражения легких, не привита. На ИВЛ.

Анастасия С., 23 года — 80% поражения легких, не привита. На ИВЛ.

Кристина П., 33 года — 85% поражения легких, не привита. На ИВЛ».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *