Влияние тестостерона на исходы при COVID-19 у мужчин
COVID-19 – новое инфекционное заболевание, вызываемое тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса (SARS-CoV-2), — продолжает распространяться по всему миру. Во многих странах, пострадавших от COVID-19 пандемии, у мужчин, по сравнению с женщинами, наблюдаются худшие клинические исходы. Такая картина исходов также наблюдалась в предыдущих эпидемиях коронавируса, включая тяжелую острую респираторную недостаточность (SARS) и эпидемии коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS).
Половые гормоны, такие как тестостерон и эстроген, являются определяющим физиологическим различием между мужчинами и женщинами и, вероятно, играют роль в наблюдаемом характере исхода при COVID-19. Тестостерон имеет сложное воздействие на иммунную систему, что ставит важный вопрос о том, как различные уровни тестостерона могут влиять на COVID-19 у мужчин. Лучшее понимание влияния тестостерона на COVID-19 внесет больше ясности в подход к лечению данного заболевания. Авторы статьи исследовали половые различия в исходах COVID-19, потенциальную роль тестостерона в возникновении таких различий и подразумеваемую полезность модуляции уровня тестостерона при лечении COVID-19.
Гормоны и риск заболевания
Уровни тестостерона обычно снижаются по мере старения мужчин. Специалисты оценивают снижение выработки тестостерона на 2% в год у мужчин после 30 лет, что приводит к более высокой распространенности гипогонадизма (ГГ) у пожилых мужчин. Однако возраст сам по себе не является существенной причиной снижения уровня тестостерона. Когда человек стареет, он приобретает сопутствующие заболевания, такие как ожирение, диабет II типа и метаболический синдром, которые способствуют снижению уровня тестостерона. ГГ был последовательно связан с ожирением, сахарным диабетом II типа и с более серьезными последствиями для здоровья у мужчин. Учитывая вывод о том, что COVID-19 вызывает особенно высокую смертность у пожилых мужчин, одна из гипотез состоит в том, что снижение уровня тестостерона с возрастом у мужчин приводит к более высокой смертности.
Смертность у мужчин
Смертность среди мужчин почти в три раза выше: мужчины составляют 73% умерших пациентов в Китае, 59% в Южной Корее, и 70% в России. Хотя пожилые люди априори имеют более высокую смертность при COVID-19, следует отметить, что мужчины в целом демонстрируют более высокую смертность, чем женщины, независимо от возраста.
Объяснение различий
Гипотеза о том, что смертность от COVID-19 увеличивается при снижении уровня тестостерона у мужчин, не объясняет, почему женщины, которые имеют более низкий естественный уровень тестостерона, демонстрируют лучшие результаты, чем мужчины (причем в любом возрасте). Возможные объяснения соответствующих показателей будут обсуждаться в следующих исследованиях.
Влияние уровня тестостерона на результаты при заболевании COVID-19
Предыдущие исследования показали, что низкий уровень тестостерона связан с повышенной смертностью в отделениях интенсивной терапии у мужчин. В данной статье анализируются результаты небольшой выборки из 31 мужчины, пострадавших от SARS-CoV-2 и получивших помощь в отделении интенсивной терапии.
Связь уровня тестостерона с тяжестью заболевания
Более низкий исходный уровень тестостерона был связан с более тяжелой острой дыхательной недостаточностью и другими синдромами при поступлении в отделение интенсивной терапии. Постепенно снижающиеся уровни общего тестостерона (ТТ) и рассчитанного свободного тестостерона (cFT) также были связаны с прогрессивно ухудшающимися клиническими исходами, включая перевод в отделение интенсивной терапии или смерть.
Влияние тестостерона на прогнозы при COVID-19
В более крупном исследовании установлено, что у мужчин, поступивших в отделение интенсивной терапии из-за COVID-19, уровень тестостерона был значительно ниже среднего. Снижение уровня тестостерона в сыворотке крови увеличивало вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии и смертности.
Физиологические механизмы влияния тестостерона
Существуют данные о том, что мужчины имеют более плохие прогнозы при заболевании COVID-19 по сравнению с женщинами. Однако точные механизмы, через которые тестостерон влияет на результаты, остаются неопределенными.
Возможные объяснения различий результатов
Два аспекта андроген-зависимой физиологии могут объяснить различия в результатах между полами. Влияние тестостерона на проникновение вируса SARS-CoV-2 в клетки и его воздействие на иммунную регуляцию могут быть основными механизмами.
В итоге, исследования показывают важность уровня тестостерона как прогностического фактора при COVID-19 у мужчин и необходимость дальнейших исследований для понимания физиологических механизмов этой зависимости.
Уровень ТТ в сыворотке крови | Госпитализация в ОИТ (%) | Смерть (%) |
---|---|---|
< 200 нг/дл | 50% | 73% |
< 300 нг/дл | 76% | — |
241 нг/дл (среднее) | — | — |
318 нг/дл | — | — |
346 нг/дл | — | — |
Шкала уровня тестостерона в нг/дл
Влияние экспрессии ACE-2 на заражение COVID-19
SARS-CoV-2 проникает в организм человека через клеточные рецепторы, включая ангиотензинпревращающий фермент типа 2 (ACE-2), который обычно экспрессируется в легких. Этот фермент играет роль в превращении ангиотензина II, который в непреобразованном состоянии вызывает воспаление, в более мягкие варианты этого пептида.
Половые различия в экспрессии ACE-2
Интересно, что у женщин наблюдается более высокий уровень ACE-2, что может способствовать более низким показателям смертности от COVID-19. Это может быть связано с влиянием женских половых гормонов, таких как эстроген, на уровень ACE-2 в организме. Хромосома X также играет роль в регуляции экспрессии ACE-2 у человека.
Влияние тестостерона на проникновение вируса
С другой стороны, у мужчин выявлено, что соотношение ACE/ACE-2 в сыворотке крови выше, чем у женщин, что может быть связано с более высоким уровнем тестостерона. Хотя прямое влияние тестостерона на инфекцию COVID-19 остается неясным, некоторые данные свидетельствуют о том, что этот гормон может способствовать проникновению вируса в клетки через регуляцию ACE-2 и TMPRSS2.
Роль препарата Нобазит® в комплексной терапии COVID-19
Препарат Нобазит® (энисамия йодид) был оценен как перспективный противовирусный и противовоспалительный препарат. Исследование, проведенное в 2020 году компанией Авексима, показало эффективность лечения энисамия йодидом в комплексной терапии респираторных заболеваний, вызванных SARS-CoV-2.
Чтобы поддержать свое здоровье и уровень тестостерона, важно регулярно проходить анализы и обращаться к специалистам для консультации.
Помните, забота о вашем здоровье — это забота о себе и окружающих!
Энисамия йодида: новый препарат для лечения COVID-19
В исследовании приняли участие 10 клинических центров, расположенных в разных регионах страны. Важным отличием исследования от аналогичных программ других противовирусных средств явилась оценка клинической эффективности и безопасности применения энисамия йодида у госпитализированных пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19.
Результаты исследования
Результаты клинической программы были представлены экспертами в рамках XV ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным заболеваниям. Полученные данные подтверждают, что назначение энисамия йодида ускоряет положительную динамику и способствует стойкому разрешению основных симптомов, таких как лихорадка, одышка и сниженный уровень кислорода в крови.
Противовосполительный эффект
У молекулы энисамия йодида есть противовоспалительный эффект, который реализуется через влияние на молекулярные механизмы, участвующие в физиологической последовательности воспаление — заживление (цитокины ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-10). Это помогает предотвратить развитие сильного воспаления и снизить уровень провоспалительных клеточных гормонов.
Актуальность лечения
Профессор Наталья Пшеничная подчеркнула актуальность контроля уровня цитокинов при лечении COVID-19, а также при других респираторных инфекциях. Энисамия йодида является обещающим препаратом для лечения вирусных инфекций, включая случаи с гиперэргической реакцией иммунной системы.
Качество исследований
Проведенная клиническая программа по изучению энисамия йодида соответствует мировым стандартам и показывает развитие практики качественных исследований в России. Соблюдение требований GCP свидетельствует о стремлении исследователей к качеству доказательств, подтверждающих эффективность и безопасность препарата.
Заключение
Препарат Нобазит® доказал свою эффективность и безопасность в лечении COVID-19. Энисамия йодида представляет собой важный инструмент в борьбе с вирусными инфекциями и может быть успешно применена в клинической практике. Сохраняется актуальность лечения COVID-19, и новые препараты, такие как энисамия йодида, играют ключевую роль в обеспечении эффективного и безопасного лечения вирусных заболеваний.
В марте 2023 года на основании результатов адаптивного рандомизированного открытого контролируемого исследования III фазы для оценки эффективности и безопасности препарата энисамия йодид (ОАО «Авексима», Россия) в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой (250 мг), в лечении госпитализированных больных с инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19), по решению Минздрава (от 23.03.2023 г. № 25-6-4231554/ИД/ИЗМ) российский противовирусный препарат «Нобазит®» получил новое показание к применению — лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), подтвержденной результатами диагностического теста на SARS-CoV-2, среднетяжелого течения у взрослых, не требующих дополнительной оксигенотерапии, в составе комплексной терапии4. Рекомендованный курс при лечении новой коронавирусной инфекции составляет семь дней, в течение которых необходимо принимать по две таблетки три раза в сутки.4
С появлением нового показания к применению врачи и фармацевты получили универсальное средство для борьбы с распространенными респираторными вирусными инфекциями — гриппом, ОРВИ, COVID-19.
"Сейчас уже есть инновационные препараты для лечения COVID-19, и самый эффективный среди них — Паксловид (Нирматрелвир/Ритонавир), который скоро появится в продаже и в Украине", — сказала специалист.
Также она добавила, что "есть и отечественные производители и противовирусных препаратов и экспресс-тестов". И их продукция более доступна.
Также, по словам Голубовской, с лечением "ковиду" неплохо справляется синтетический противовирусный препарат Ремдесивир.
Интересно, что ВОЗ поначалу запрещала этот препарат, потому что он в исследованиях не получил положительного результата. Но при этом ученые не учли дизайн исследования: этот препарат начинали назначать в реанимации, поэтому и эффекта не было.
"16 октября 2020 в ВОЗ заявили, что ремдесивир — неэффективный препарат для лечения COVID-19, а 22 октября 2020 FDA утвердило этот препарат как первую линию лечения коронавирусной инфекции", — сказала профессор.
Голубовская призывает иметь дома антивирусные препараты и экспресс-тесты, "ведь заболеть может вся семья одновременно, и никто не сможет даже никуда выйти" в частности из-за боевых действий.
"Алгоритм действий в случае заболевания таков: тестирование — если результат положительный — прием противовирусного препарата. Так можно разгрузить и семейных врачей", — сказала она и добавила, что предвзятость к противовирусным препаратам и их токсичности — безосновательна.
"А попасть в реанимацию — это не токсично? Там назначают такие схемы лечения, что надо иметь очень крепкое здоровье, чтобы это все вообще выдержать. А для людей, попавших в реанимацию, уже и другого выхода нет, да и результат не тот, чем мог бы быть при своевременном амбулаторном лечении. Поэтому подчеркиваю: не нужно бояться приема противовирусных препаратов. Бояться следует только прогрессирования заболевания и развития осложнений", — подчеркнула она.
Но некоторые препараты — неэффективны. К примеру, ранее в реанимациях "всем подряд назначали гидроксихлорохин".
"Хотя сразу было ясно, что он работает плохо. Но его продолжали назначать", — говорит врач.
Противопоказания и побочные эффекты Паксловида
Как и в случае большинства действенных лекарственных средств, прием Паксловида имеет ряд побочных эффектов. Он также может влиять на работу других лекарств, поэтому перед началом курса важно обсудить с врачом все препараты, принимаемые пациентом для терапии сопутствующих заболеваний.
Наиболее распространенными побочными эффектами во время приема и в течение 34 дней после последней дозы препарата может быть:
Паксловид следует избегать людям с тяжелыми нарушениями функции почек или печени.
Запрещается давать препарат Паксловид детям и подросткам до 18 лет, поскольку препарат не исследовался на детях.
Также сообщите своему врачу, если вы принимаете пероральные противозачаточные таблетки, поскольку вам может потребоваться принять дополнительные меры контрацепции, такие как презервативы.
Сколько стоит Паксловид в Украине и можно ли его купить
Производителем препарата является американская фармацевтическая компания Merck Sharp&Dohme.
В первую очередь это лекарство будет назначаться пациентам из групп риска, чтобы обезопасить больных от перехода с легкой степени тяжести заболевания к среднему и тяжелому.
Его могут назначать только врачи для пациентов из групп риска:
Паксловид таблетки является рецептурным препаратом и отпускается по рецепту.
По данным Роспотребнадзора, инкубационный период при заражении разными штаммами разный. Например, у «омикрона» он чаще всего составляет 3-6 дней. Симптомы во многом сходны со многими респираторными заболеваниями, часто имитируют обычную простуду, могут походить на грипп.
Как передается коронавирус?
— воздушно-капельным путем (при кашле или чихании);
— контактным путем (поручни в транспорте, дверные ручки и другие загрязненные поверхности и предметы).
Как и другие респираторные вирусы, коронавирус распространяется через капли, которые образуются, когда инфицированный человек кашляет или чихает.
Кроме того, он может передаваться, когда инфицированный человек касается любой загрязненной поверхности, например, дверной ручки. Люди заражаются, когда касаются загрязненными руками рта, носа или глаз.
Мифы о коронавирусе*
Являются ли антибиотики эффективным средством профилактики и лечения COVID-19?
Нет, антибиотики против вирусов не действуют. Они помогают только с бактериальными инфекцияим. SARS-CoV-2 — это вирус, следовательно, антибиотики не следует использовать для профилактики и лечения ковида. Тем не менее пациентам, госпитализированным с коронавирусом, могут назначать антибиотики для лечения сопутствующих бактериальных инфекций.
Народные средства (мед, чеснок, цитрусовые) полезны для профилактики коронавируса
Чтобы защититься от коронавируса, стоит в первую очередь соблюдать меры безопасности — избегать многолюдных общественных мест, держаться подальше от кашляющих и чихающих людей и тем более не контактировать с больными или людьми, находящимися на карантине. В закрытых помещениях, где много людей, лучше использовать защитную маску. Также необходимо после посещения общественных мест тщательно мыть руки с мылом.
Что касается цитрусовых, чеснока или меда, считается, что они укрепляют общий иммунитет. Но существенной роли в профилактике коронавируса, как и других респираторных инфекций, они не играют.
Добавление в пищу перца и других острых приправ также не предотвращает и не лечит COVID-19, а употребление алкоголя не только не защищает от коронавируса, но и повышает риск возникновения проблем со здоровьем.
Правда ли, что коронавирусом могут заразиться только пожилые люди, или молодежь тоже восприимчива к этой инфекции?
Заразиться SARS-CoV-2 (COVID-19) можно в любом возрасте. Но у людей пожилого возраста и с определенными заболеваниями (например, астмой, диабетом, болезнью сердца) риск развития тяжелых форм коронавирусной инфекции выше. ВОЗ рекомендует всем, вне зависимости от возраста, принимать меры по защите от заражения, например, соблюдая гигиену рук и кашлевую гигиену.
Можно ли заразиться коронавирусом от домашних животных?
Согласно современным исследованиям, источником коронавирусной инфекции животные — кошки, собаки, хомяки и прочие — быть не могут. При этом ряд ученых предполагает, что кошки потенциально восприимчивы к инфекции при контактах с людьми и способны заразиться от них. Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения, фактов распространения COVID-19 домашними питомцами не зафиксировано.
Правда ли, что воздействие тепла на организм помогает защититься от коронавируса?
Солнечная и жаркая погода не снижает риск заражения коронавирусной инфекцией. Как показывает статистика, заболевание одинаково распространяется в странах как с холодным, так и с жарким климатом.
Эффективность горячих ванн в профилактических целях также не доказана, поскольку нормальная температура человеческого тела — от 36,5°C до 37°C, независимо от температуры воды. В то же время, принимая ванну с очень горячей водой, вы рискуете получить ожоги.
Лучший способ защитить себя от COVID-19 — реже касаться лица, глаз, рта и носа, часто и тщательно мыть руки и высушивать их с помощью бумажных полотенец или сушилки. При этом помните, что сами по себе сушилки для рук с горячим воздухом не уничтожают вирус и без соблюдения других правил гигиены неэффективны.
Можно ли заразиться COVID-19 через укусы насекомых?
Нет. Насекомые, такие как комары, клещи, москиты, мухи, не являются переносчиками возбудителя и не участвуют в распространении заболевания. SARS-CoV-2 относится к группе респираторных вирусов, и основной путь передачи заболевания, по имеющимся на сегодняшний день данным, воздушно—капельный.
Чтобы обезопасить себя, соблюдайте социальную дистанцию, дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаетесь, тщательно и часто мойте руки, не трогайте лишний раз глаза, рот и нос.
Существует ли лекарство от коронавирусной инфекции?
В настоящее время, по результатам проведенных исследований, подтверждена эффективность фавипиравира, молнупиравира, умифеновира, назального интерферона, ремдесивира, а также препаратов на основе моноклональных противовирусных антител. Для профилактики тромбообразования используются противосвертывающие препараты. Для лечения избыточной воспалительной реакции («цитокинового шторма») применяют специальные противовоспалительные препараты: левилимаб, олокизумаб, тоцилизумаб и другие. Рекомендуются солевые и антисептические растворы для орошения полости носа и полосканий горла, жаропонижающие средства.
Терапия назначается врачом, в зависимости от симптомов, возраста и наличия хронических заболеваний у пациента. Иногда – после дистанционной консультации.
Препараты для лечения COVID-19 и его осложнений есть во всех регионах России.
Употребление дезинфицирующих средств убивает коронавирус в организме
Дезинфицирующие средства, санитайзеры и бытовую химию следует использовать с осторожностью и только для обеззараживания поверхностей. Употребление метанола, этанола и других ядовитых веществ, содержащихся в средствах для дезинфекции, не предотвращает и не лечит COVID-19, но может быть чрезвычайно опасным для здоровья, привести к инвалидности и смерти.
Чтобы защитить себя от коронавируса, обеззараживайте предметы и поверхности, особенно те, к которым вы регулярно прикасаетесь. Для этого можно использовать специальные дезинфицирующие средства или спирт. Убедитесь, что вы часто и тщательно моете руки и не прикасаетесь к глазам, рту и носу.
Памятка о коронавирусе
*Информация подготовлена при содействии Роспотребнадзора и Минздрава России
Кортикостероиды — это жизненно важные препараты, рекомендуемые пациентам с тяжелой или критической формой COVID-19*. Их следует назначать наряду с другими стандартными методами лечения COVID-19, которые в настоящее время включают кислород и иные лекарственные средства.
Кортикостероиды не следует назначать для лечения пациентов с нетяжелой формой* COVID-19. В редких случаях они могут нанести вред здоровью таких пациентов.
*Тяжелая форма COVID-19 у пациентов определяется наличием признаков пневмонии, острой дыхательной недостаточности и низким содержанием кислорода в крови. Критическое состояние пациентов при COVID-19 требует применения средств интенсивной терапии для поддержания жизненных функций и сопровождается развитием острого респираторного дистресс-синдрома или септического шока (свидетельство поражения других органов). Подробнее см. Вариативные рекомендации по клиническому ведению случаев COVID-19.
Кортикостероиды, включая дексаметазон, обладают противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами, которые используются для лечения широкого спектра нарушений здоровья. У пациентов с тяжелой или критической формой COVID-19 развивается гиперстимуляция иммунной системы, которая может нанести серьезный вред их здоровью. Прием кортикостероидов снижает эту гиперстимуляцию, позволяя сбалансировать реакции иммунной системы таким образом, чтобы они были эффективными и не причиняли вреда самому пациенту.
Имеющиеся фактические данные основаны на совокупных результатах 8 клинических испытаний с участием 7000 пациентов с низким уровнем кислорода, согласно которым дексаметазон (или другие кортикостероиды) снижает смертность при COVID-19. Результаты этих исследований показывают, что при лечении кортикостероидами пациентов с тяжелой формой COVID-19 смертность снижается на 20%. Следует также отметить положительный эффект от снижения потребности пациентов в вентиляции легких (в применении ИВЛ).
В зависимости от состава препарата кортикостероиды назначаются в форме таблеток или инъекций.
Пациентам с тяжелой или критической формой COVID-19 следует назначать малые дозы кортикостероидов в течение 7-10 дней. Суточная доза определяется в зависимости от используемого препарата.
ВОЗ рекомендует назначать кортикостероиды только пациентам с тяжелой или критической формой COVID-19.
Да, ВОЗ преквалифицировала дексаметазон в виде раствора для инъекций. Он выпускается тремя производителями для использования при лечении заболевания COVID-19. Преквалификация означает, что препарат прошел оценку ВОЗ и признан безопасным и эффективным для лечения заболевания COVID-19.
ВОЗ рекомендует, чтобы все пациенты, даже не страдающие диабетом, в период приема кортикостероидов находились под наблюдением. Это связано с тем, что кортикостероиды могут временно повышать уровень глюкозы (сахара) в крови. Высокий уровень глюкозы в крови, вызванный кортикостероидами, обычно требует наблюдения только до завершения курса приема стероидов.
Некоторые пациенты при приеме кортикостероидов должны находиться под тщательным наблюдением ввиду повышенного риска развития осложнений. К ним относятся лица с диабетом, раком, открытыми ранами после травматических повреждений, сильными ожогами или неполноценным питанием. Необходимо также наблюдать пациентов, принимающих иммунодепрессанты/иммуномодуляторы, лиц с тяжелым иммунодефицитом и потребителей инъекционных наркотиков.
В общемировом масштабе кортикостероиды широко доступны по низкой цене.
Кортикостероиды включены в Примерный перечнь ВОЗ основных лекарственных средств. Наиболее часто используемый кортикостероид – дексаметазон — является непатентованным распространенным вариантом поддерживающего лечения и, как правило, доступен по цене. Проведенные ВОЗ в 2016 и 2019 гг. обследования различных медицинских учреждений в странах с низким или средним уровнем дохода показали, что дексаметазон свободно реализуется для пациентов по средней цене 0,33 долл. США за ампулы для инъекций 4 мг/мл (при диапазоне цен 0,13-3,5 долл. США).
Кортикостероиды, включая дексаметазон, в целом являются безопасными препаратами. Польза от их применения значительно перевешивает риски, особенно при лечении пациентов с тяжелыми формами пневмонии. Учитывая возможность повышения уровня глюкозы в крови (гипергликемии), пациенты, особенно страдающие диабетом, должны находиться под наблюдением. При непродолжительном курсе лечения прием кортикостероидов даже в больших дозах не приводит к серьезным побочным эффектам.
Продолжительный (т. е. более двух недель) прием препарата может сопровождаться такими неблагоприятными реакциями, как глаукома, катаракта, задержка жидкости, гипертензия, психологические эффекты (например, резкая смена настроения, нарушения памяти, спутанность сознания или раздражительность), набор веса или повышенный риск инфекций и остеопороза.
Да, их можно применять для лечения детей и пожилых людей, а также во время беременности.
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с нашими специалистами.
Проявления ковида (covid-19) не всегда специфичны, во многом напоминают ОРВИ. От заражения до возникновения симптомов может пройти от 2 дней до 2 недель¹.
У больного с COVID-19 могут наблюдаться такие симптомы:
Рисунок 1. Симптомы COVID-19. Изображение: сайт CDC
Некоторые люди переносят заболевание без повышения температуры, жалуясь только на резкую слабость или боли в животе. Клиническая картина может несколько отличаться, что зависит от типа вируса и состояния здоровья конкретного человека. На сегодняшний день широкое распространение получил дельта-штамм, при котором на передний план выходят желудочно-кишечные симптомы, чаще без типичных ОРВИ-признаков.
Примерно 50% заболевших не знают о своем статусе, так как симптомы отсутствуют. Около 80% переносят ковид (covid-19) в легкой форме по типу простуды¹.
Осложнения коронавируса при отсутствии лечения
Пациенты с легким течением коронавирусной инфекции, у которых нет отягчающих факторов риска, выздоравливают чаще всего самостоятельно. В отдельных случаях сохраняется потеря или извращение обоняния, может измениться вкус привычной еды. После перенесенного заболевания некоторое время остается слабость, повышенная утомляемость.
Из-за несвоевременного обращения за помощью могут развиться следующие осложнения³:
Тяжелее всего инфекцию переносят пациенты старше 60 лет и больные с сопутствующими патологиями — сахарный диабет, цирроз печени, онкология, хронические заболевания сердца и легких³.
Классификация препаратов от коронавируса
Список лучших препаратов при коронавирусе должен включать средства с доказанной эффективностью. Согласно действующим методическим рекомендациям, применяют такие группы препаратов¹:
Кому нужны антикоагулянты после COVID-19?
«Если в стационаре человек получал терапию, направленную на профилактику тромбозов, в определенных ситуациях она может быть продолжена и после выписки. В частности, если имеются факторы риска возникновения тромбоза (длительная иммобилизация, тромбоз в анамнезе, недавно перенесенная травма или операция, гормональная терапия, ожирение), онкологическое заболевание. Для этого назначаются препараты из группы антикоагулянтов.
Пациентам, которые не были госпитализированы, а это, как правило, те, кто перенес инфекцию в легкой форме, рутинное назначение терапии, направленной на профилактику тромбозов, не рекомендовано ни в период острого заболевания, ни после выздоровления. Исключение — наличие факторов риска тромбоза у этих пациентов.
Если пациент до начала болезни уже принимал антикоагулянты или антиагреганты по поводу каких-то других состояний (например, мерцательной аритмии или перенесенного инфаркта), то их, как правило, не отменяют».
клиника "Огни Олимпа" врач-терапевт, гастроэнетролог
Антибиотики на вирусы не действуют
COVID-19 — это вирусное заболевание. Антибиотики бессильны против вирусов, и их нельзя принимать без показаний и назначения. При подозрении на присоединение бактериальной инфекции врач сначала оценивает клиническую картину (появление гнойной мокроты, высокая лихорадка), после чего рекомендует пациенту сдать кровь на прокальцитонин — маркер бактериальных инфекций.
ТОП препаратов от коронавируса
Невозможно выделить одно лучшее лекарство от коронавируса. Список препаратов, используемых при ковиде (COVID-19), достаточно большой. Далеко не каждому больному показаны те или иные средства. Схема лечения подбирается индивидуально.
Фармацевтические препараты, особенно противовирусные и иммуноподавляющие, могут вызывать тяжелые побочные эффекты. Перед использованием любого лекарственного средства нужна консультация врача. Сам пациент при этом должен ознакомиться с возможными противопоказаниями, так как они не всегда озвучиваются при первичном общении со специалистом.
Рейтинг препаратов от коронавируса постоянно меняется, так как регулярно обновляются данные клинических исследований. На основании актуальных методических рекомендаций можно выделить следующий ТОП-15 средств для лечения коронавируса.
Фавипиравир
Искусственно созданный в Японии противовирусный препарат, который раньше использовали для лечения гриппа и лихорадки Эбола. Пациенты, принимающие таблетки с первых дней появления симптомов, быстрее выздоравливают. Лекарство прописывают как при лечении дома, так и в больнице.
Противопоказания: тяжелая почечная или печеночная недостаточность, беременность и кормление грудью. Его также нельзя применять при лечении детей.
Ремдесивир
Инъекционное средство с противовирусной активностью для внутривенного введения. Сокращает продолжительность болезни в среднем на 4 дня. По данным клинического исследования, ремдесивир уменьшает риск смертельного исхода почти на 62%¹. Но использовать его можно только в условиях стационара.
Необоснованное применение ремдесивира может привести к повреждению печени (в биохимическом анализе крови будет видно повышение печеночных ферментов), появлению кожной сыпи, снижению артериального давления (гипотензии). Также встречаются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек.
Противопоказания: больные до 18 лет, беременные и кормящие женщины, наличие тяжелых заболеваний печени и почек.
Умифеновир
Противовирусный препарат, который нередко используют при легком течении коронавируса. Однако его безопасность и эффективность не доказана в клинических испытаниях⁴. Назначают с 6-летнего возраста.
Противопоказания: умифеновир противопоказан в период беременности, так как не изучено его влияние на плод и здоровье матери.
Интерферон-альфа
Еще один противовирусный препарат со слабой доказательной базой. В теории действующее вещество должно замедлять деление вирусных частиц, снимать воспаление и стимулировать собственный иммунитет. Применяют в виде капель в нос при комплексном лечении легких форм коронавируса или для профилактики инфекции после контакта с больным.
Противопоказания: беременным пациенткам можно пользоваться только рекомбинантными формами интерферона-альфа.
Барицитиниб
Входит в группу противовоспалительных препаратов, которые обычно применяют в терапии ревматоидного артрита. Таблетки нельзя использовать в качестве основного средства лечения коронавирусной инфекции.
В крупном исследовании, проведенном Национальным институтом аллергии и инфекционных заболевания (NIAID), подтвердилась эффективность барицитиниба при ковиде. Но работает он только в паре с противовирусными препаратами и антикоагулянтами. Назначают в случае легкого и среднетяжелого течения болезни, в том числе амбулаторно.
Противопоказания: препарат противопоказан больным с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью, в том числе вызванной активным вирусным гепатитом В/С. Его также не применяют у людей с высоким риском образования тромбов или тромбозах в анамнезе, при присоединении вторичной инфекции.
Нетакимаб
Препарат из группы моноклональных антител человека для подкожного введения. Способствует улучшению оксигенации в легких при развитии пневмонии, смягчает воспалительный ответ, ускоряет выздоровление⁶.
Противопоказания: назначают препарат далеко не всем ввиду высокой стоимости и индивидуальных противопоказаний. В условиях стационара при отсутствии нетакимаба могут использовать один из следующих препаратов с подобным действием: олокизумаб, левилимаб, тоцилизумаб, сарилумаб, канакинумаб.
Прон-позиция
Помимо медикаментозного лечения, некоторые пациенты получают кислородотерапию, которая нередко более эффективна, чем таблетки. Подачу кислорода сочетают с вынужденным пребыванием больных в положении лежа на животе (прон-позиция) не менее 12-16 часов в сутки. В таком положении лучше вентилируются легкие, улучшается кровоток, снижается выраженность одышки. Прон-позиция рекомендована с ранних стадий болезни, в том числе в домашних условиях¹.
Дексаметазон
Гормон из группы системных глюкокортикостероидов. Оказывает противовоспалительное действие, как иммуносупрессор подавляет избыточный иммунный ответ. Применяется в виде таблеток и раствора для инъекций.
Противопоказания: используется в условиях стационара, назначается только очень тяжелым больным.
Только в стационаре!
Дексаметазон и другие глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) не входят в стандартные схемы амбулаторного лечения больных! Даже в стационарах эти препараты рекомендуют назначать только пациентам с тяжелым течением болезни, которые имеют признаки пневмонии и дыхательной недостаточности. Глюкокортикостероиды обязательно сочетают с антикоагулянтами, под регулярным контролем общего анализа крови в условиях больницы⁵. Эти препараты могут поднимать артериальное давление, повышать сахар в крови, вызывать эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта. При этом повышается риск присоединения вторичных инфекций из-за иммуносупрессивных свойств препаратов.
Будесонид
Глюкокортикостероид в виде порошка для ингаляций. Можно использовать на дому или в амбулаторных условиях с помощью ингаляторов-небулайзеров. При правильном приеме снижает частоту госпитализаций, сокращает время выздоровления.
Противопоказания: будесонид имеет много противопоказаний и побочных эффектов, с которыми следует ознакомиться перед приемом. Пациентам с сопутствующей бронхиальной астмой пересчитывают дозировку.
Нефракционированный гепарин
Антикоагулянт, применяющийся для разжижения крови при коронавирусной инфекции у пациентов с тяжелым течением или высоким риском появления тромбов (протезированные клапаны сердца, фибрилляция предсердий и т.д.). Больным с легкой формой заболевания антитромботическая терапия не нужна.
Нефракционированные гепарины вводят подкожно под контролем врача в условиях отделения. В случае их назначения регулярно проверяют лабораторные показатели свертываемости крови.
Противопоказания: при неадекватном использовании вызывают кровотечения, аллергические реакции и нарушения электролитного обмена.
Ривароксабан
Популярный антикоагулянт при ковиде, выпускаемый в виде таблеток для перорального приема. Подходит для больных со среднетяжелым течением, которые лечатся дома.
Дозу антикоагулянта при отсутствии противопоказаний должен подобрать врач. При госпитализации в стационар оральные антикоагулянты могут временно заменить на низкомолекулярные гепарины. Нередко ривароксабан назначают после выписки, если сохраняется высокий риск тромбоэмболических осложнений.
Противопоказания: при приеме ривароксабана есть вероятность развития явного или скрытого кровотечения, в том числе в желудочно-кишечном тракте. Из побочных реакций часто встречаются аллергические явления, поражение печени, головные боли, снижение артериального давления.
Парацетамол
Наиболее изученное, безопасное и известное жаропонижающие средство при ковиде. Принимают при повышении температуры тела выше 38°C. Однако пациентам, которые плохо переносят даже незначительное повышение температуры, тоже можно принять таблетку в стандартной дозе.
Препарат имеет слабые противовоспалительные и обезболивающие свойства. При приеме нужно строго соблюдать показанные дозировки, так как необоснованное повышение количества таблеток может вызывать тяжелое повреждение печени и почек. С осторожностью к нему относятся при наличии эрозий или язвы в желудке, двенадцатиперстной кишке.
Противопоказания: тяжелая бронхиальная астма, прогрессирующие повреждения печени/почек, беременность (3-й триместр), алкоголизм.
Амброксол
Облегчает отделение и выведение мокроты из дыхательных путей при наличии влажного кашля. Снижает вязкость слизи и уменьшает воспалительные явления. Разрешен с 6-летнего возраста.
Из побочных эффектов амброксола чаще всего регистрируют тошноту, аллергические реакции, сухость во рту, головокружение, потливость. На начальном этапе применения кашель может временно усиливаться, что является нормой.
Противопоказания: в состав лекарственного средства входит лактоза, поэтому его нельзя использовать пациентам с плохой переносимостью молочных продуктов. Также с осторожностью назначают при хронических заболеваниях пищеварительного тракта.
Бутамират
Противокашлевое средство, блокирующее кашель на уровне головного мозга. Входит в одобренные Минздравом рекомендации по лечению COVID-19¹. Способствует расширению бронхов и облегчению дыхания, что улучшает насыщенность крови кислородом (сатурация). Лечение бутамиратом редко сопровождается развитием головокружения, сонливости, тошноты/рвоты, аллергических реакций.
Противопоказания: беременность, детский возраст до 3 лет. Не применяется вместе с отхаркивающими средствами (амброксол) из-за риска скопления слизи в бронхах.
Амоксициллин
Антибиотик, применяется при сочетании ковида с бактериальной инфекцией. Назначают при нетяжелой пневмонии амбулаторно или в стационаре. По показанию выбирают защищенные формы с клавулановой кислотой¹. Основные побочные эффекты — тошнота, диарея, кожная сыпь. Относится к пенициллинам, на которые у пациентов часто бывает аллергия вплоть до анафилактического шока. Необходимо строго соблюдают длительность курса. Если раньше положенного прекратить прием таблеток, в будущем антибиотик не будет работать из-за развития устойчивости бактерий к нему.
Противопоказания: запрещен при сопутствующей бронхиальной астме, воспалении кишечника, печеночной недостаточности, а также в детском и пожилом возрасте. Амоксициллин может усиливать действие непрямых антикоагулянтов.
(или другие разрешенные цефалоспорины)
Антибиотик широкого спектра действия для инъекционного введения. Применяется у госпитализированных пациентов с сопутствующими заболеваниями или принимавших пенициллины за последние 3 месяца.
Противопоказания: антибактериальные средства используют только при подтвержденном присоединении вторичной бактериальной инфекции. Высокая температура не является прямым показанием для назначения цефтриаксона или любого другого антибиотика. Выбор конкретного средства будет зависеть от множества факторов.
Лечение коронавирусной инфекции — сложная задача, так как единой схемы терапии не существует. Объем лечения зависит от тяжести течения болезни, сопутствующих заболеваний и других факторов. При легком степени заболевания у молодых пациентов бывает достаточно жаропонижающих и отхаркивающих средств. Противомалярийные препараты (гидроксихлорохин) в сочетании с азитромицином исключены из методических рекомендаций. Для назначения любого фармацевтического средства при коронавирусе должно быть обоснованное показание. Антибиотикопрофилактика — опасный миф, который приводит к тяжелым осложнениям.
Медикаментозную терапию могут сочетать с подачей кислорода и прон-позицией. Большинству пациентов показан постельный режим с ограничением физической активности. Нельзя также забывать о важности сбалансированного питания, без которого у человека не будет достаточного количества сил для борьбы с инфекцией.