Что такое грипп какие у него симптомы и как не заразиться

Основные факты

Холера – острая диарейная инфекция, вызываемая бактерией Vibrio cholerae при попадании в организм зараженных пищевых продуктов или воды. Холера остается глобальной угрозой для здоровья населения и одним из признаков неравенства и отсутствия социального развития.

Симптомы

Холера — чрезвычайно заразная болезнь, передающаяся через попадание в организм зараженных пищевых продуктов или воды. Холера может вызвать тяжелую острую водянистую диарею, а тяжелая форма этого заболевания при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, могут заражать других людей.

Если симптомы болезни проявляются, то в большинстве случаев они носят легкий или умеренный характер. Для проявления симптомов требуется от 12 часов до 5 дней. У меньшинства пациентов развивается острая водянистая диарея с сильным обезвоживанием. При отсутствии лечения это может привести к летальному исходу.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара – дельты реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 г. в Южной Азии, в 1971 г. распространилась на Африку, а в 1991 г. – на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует множество серогрупп V. cholerae, но вспышки болезни вызывают только две из них – O1 и O139. Штамм V. cholerae серогруппы O1 является причиной всех недавних вспышек, а V. cholerae серогруппы O139, впервые выявленный в Бангладеш в 1992 г., ранее вызывал вспышки, но в последнее время проявлялся только в спорадических случаях. При этом он никогда не выявлялся за пределами Азии. Болезнь, вызванная бактерией любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Различают эндемическую и эпидемическую холеру. Эндемичный по холере район – это район, в котором подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет при наличии фактических данных, подтверждающих местную передачу болезни. Вспышка/эпидемия холеры может происходить как в эндемичных странах, так и в странах, в которых случаи холеры не имеют регулярного характера.

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц и беженцев.

Последствия гуманитарных кризисов

Последствия гуманитарных кризисов, в частности перебои в работе систем водоснабжения и канализации, а также перемещение групп населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в условиях наличия или интродукции ее бактериального возбудителя. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

В последние годы ВОЗ продолжает получать значительное число уведомлений о случаях заболевания холерой. В течение 2022 г. в ВОЗ поступили сообщения о 472 697 случаях заболевания и 2349 случаях смерти из 44 стран. Расхождение между этими данными и оценками бремени болезни объясняется тем, что многие случаи не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и опасений, что такая статистика может негативно повлиять на торговлю и туризм.

Профилактика и контроль

Важнейшую роль в борьбе с холерой и сокращении смертности от нее играет многосторонний подход. Он предусматривает сочетание таких мер, как:

эпиднадзор,
мероприятия по улучшению водоснабжения,
санитарии и гигиены,
мобилизация общественности,
лечение и применение оральных вакцин против холеры.

Эпидемиологический надзор

Эпиднадзор за холерой должен быть частью комплексной системы эпиднадзора за болезнями, которая предусматривает обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Выявление предполагаемого случая холеры основано на клиническом подозрении у пациентов в возрасте двух лет и старше с острой водянистой диареей и тяжелым обезвоживанием или умирающих от острой водянистой диареи.

Хотя полезным инструментом для выявления вспышек холеры могут служить диагностические экспресс-тесты (ДЭТ), для подтверждения диагноза необходимо направить образцы кала в лабораторию для анализа на наличие бактерий V. cholerae O1 или O139 путем бактериологического исследования или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Мониторинг вспышек холеры осуществляется путем регистрации пациентов с острой водянистой диареей и регулярного тестирования подгруппы этих пациентов.

Основным условием эффективной работы системы эпиднадзора и планирования мер по борьбе с холерой является наличие возможностей для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) случаев заболевания на местах.

Странам, затронутым холерой, настоятельно рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать уровень национальной готовности к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) уведомление обо всех случаях холеры более не является обязательным. Тем не менее, события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать по критериям, указанным в Правилах (ММСП, приложение 2 – Схема принятия решений), чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Руководство по эпиднадзору за холерой недавно было обновлено и приводится здесь.

Мероприятия по борьбе с холерой эффективны только при активном участии населения. Проведение образовательной работы с населением по вопросам гигиены, безопасного водоснабжения и санитарии играет ключевую роль в предотвращении распространения заболевания. Население должно быть проинформировано о симптомах холеры, методах лечения и профилактике болезни.

Для эффективного контроля риска распространения холеры также важно сотрудничество с местными сообществами и организациями. Совместные усилия могут помочь в проведении профилактических мероприятий, обеспечении доступа к чистой питьевой воде и средствам санитарии, а также в повышении осведомленности населения о мерах предотвращения заболевания.

Заключение

Холера остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих странах, особенно в регионах с ограниченным доступом к чистой питьевой воде и санитарии. Однако при правильном и своевременном лечении большинство случаев холеры могут быть успешно излечены. Предотвращение заболевания возможно через соблюдение правил гигиены, обеспечение безопасного водоснабжения и санитарии, а также образовательную работу с населением.

Совместные усилия государственных структур, медицинских организаций, местных сообществ и населения являются ключевыми в борьбе с холерой и обеспечении здоровья и благополучия населения.

Взаимодействие с населением для борьбы с холерой

Взаимодействие с населением позволяет привлекать к процессу разработки и реализации программ как отдельных лиц, так и общественные структуры. Местная культура, обычаи и верования играют центральную роль в поощрении таких мер, как надлежащие методы гигиены, включая мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих на церемонии.

Взаимодействие с населением во время вспышки холеры

Взаимодействие с населением осуществляется в течение всего периода реагирования на вспышку и сопровождается активной работой по разъяснению потенциальных рисков, симптомов холеры, мер профилактики заражения, а также порядка регистрации случаев заболевания и немедленного обращения за медицинской помощью при появлении симптомов. Местное население должно участвовать в разработке программ, отвечающих существующим потребностям, в том числе потребностям в информации о том, куда и в каких случаях обращаться за медицинской помощью.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три оральные вакцины против холеры, прошедшие преквалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®. Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны применяться в двухдозовом режиме.

Dukoral®

Dukoral® применяется в буферном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней, но не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получать третью дозу. Dukoral® в основном используется людьми, совершающими поездки. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®

Shanchol™ и Euvichol-Plus® по своему составу представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется буферного раствора. Их можно назначать всем лицам старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры как минимум на три года, а одна доза дает лишь кратковременную защиту.

Режим контролируемой температурной цепи

Вакцина Shanchol™ прошла процедуру преквалификации для использования в условиях контролируемой температурной цепи – инновационного режима обращения с вакцинами, позволяющего в течение ограниченного времени и при условии мониторинга и контроля хранить вакцины при температурах, выходящих за пределы стандартного диапазона холодовой цепи (от +2°C до +8°C).

Дополнительную информацию о режиме контролируемой температурной цепи можно найти [здесь (на английском языке)].

Благодаря формированию глобального запаса оральных вакцин против холеры при поддержке Альянса по вакцинам GAVI именно вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время доступны для проведения кампаний массовой вакцинации.

На основании имеющихся фактических данных в документе ВОЗ с изложением позиции по холерным вакцинам, выпущенном в августе 2017 г. (на английском и французском языках), отмечается следующее:

Деятельность ВОЗ

В 2014 г. активизировалась деятельность Глобальной целевой группы по борьбе с холерой, секретариат которой функционирует на базе ВОЗ. Глобальная целевая группа представляет собой сеть, состоящую более чем из 50 партнеров, в том числе академических учреждений, неправительственных организаций и учреждений системы ООН, активно участвующих в мероприятиях по борьбе с холерой на глобальном уровне.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при содействии доноров ВОЗ проводит работу по следующим направлениям:

В 2020 г. в целях повышения эффективности поддержки, оказываемой странам со стороны Глобальной целевой группы по борьбе с холерой, была создана Платформа поддержки стран (ППС (на английском языке)). ППС функционирует при Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (МФКК) и предоставляет многопрофильную практическую поддержку, а также рекомендации в отношении информационно-просветительской работы, координации и мер политики, что позволяет странам эффективно и в соответствии с Глобальной дорожной картой разрабатывать, финансировать и выполнять национальные планы по борьбе с холерой и контролировать их соблюдение.

Подробнее о Глобальной целевой группе по борьбе с холерой и Платформе поддержки стран (ППС) см.: http://www.gtfcc.org (на английском языке) и CSP (на английском языке).

Дорожная карта на период до 2030 г.

В октябре 2017 г. партнеры Глобальной целевой группы представили стратегию по борьбе с холерой «Ликвидация холеры: дорожная карта на период до 2030 г.» (на английском языке). Разработанная по инициативе стран стратегия предусматривает сокращение смертности от холеры на 90% и элиминацию холеры не менее чем в 20 странах к 2030 г.

Основное внимание в Глобальной дорожной карте уделяется трем стратегически важным аспектам.

1. Раннее обнаружение вспышек и быстрое принятие ответных мер для их сдерживания. Данная стратегия направлена на сдерживание вспышек, где бы они ни возникали, за счет раннего выявления и быстрого принятия многосекторальных ответных мер, в том числе по вовлечению местных сообществ, укреплению эпиднадзора и лабораторных мощностей, обеспечению готовности систем здравоохранения и поставок, а также оказанию поддержки бригадам быстрого реагирования.

2. Адресный многосекторальный подход для предупреждения повторного появления холеры. Глобальная стратегия призывает страны и партнеров обращать особое внимание на холерные «горячие точки» – сравнительно небольшие районы, наиболее серьезно затронутые холерой. Передачу холеры в этих районах можно остановить при помощи ряда мер, в том числе за счет мероприятий по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, и путем применения оральных вакцин против холеры. и

3. Эффективный механизм координации технической поддержки, информационно-разъяснительной работы, мобилизации ресурсов и партнерства на местном и глобальном уровнях. Глобальная целевая группа обеспечивает прочную основу для оказания поддержки странам в активизации усилий по борьбе с холерой, опираясь на межсекторальные программы по борьбе с холерой, осуществляемые под руководством стран, и поддерживая их людскими, техническими и финансовыми ресурсами.

В мае 2018 г. на семьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция в поддержку борьбы с холерой, одобряющая стратегию «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.».

Комплекты для мероприятий по борьбе с холерой

В целях обеспечения действенного и эффективного использования материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов ВОЗ разработала набор комплектов для мероприятий по борьбе с холерой.

После консультации с партнерами, занимающимися осуществлением практических мероприятий, ВОЗ в 2016 г. пересмотрела состав комплектов с тем, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. Речь идет о шести комплектах:

Каждый комплект для лечения содержит достаточное количество материалов для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для мероприятий по борьбе с холерой предназначены для помощи в подготовке к потенциальной вспышке холеры и оказания поддержки на начальном этапе ответных мер в течение первого месяца их осуществления.

Подробнее о комплектах для борьбы с холерой см. здесь (на английском языке).

Библиография

1. Updated global burden of cholera in endemic countries.Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/

2. The incubation period of cholera: a systematic review. Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J. J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968

3. Cholera Annual Report 2022. Weekly Epidemiological Record 38, 22 September 2023, Vol 98, (pp 431-452).

4. Cholera vaccines: WHO position paper – August 2017. Weekly Epidemiological Record 25 August 2017, No 34, 2017, 92, 477–500. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf

Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее характерные судороги скелетных мышц. Его возбудитель – палочка Clostridium tetani, размножающаяся образованием спор и поэтому с трудом поддающаяся медикаментозному воздействию. При попадании в тело человека этот патогенный микроорганизм образует опасные токсины, поражающие периферические нервы и вызывающие сокращение мышц. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятен.

Этиология и причины

Источником анаэробной грамположительной палочки Clostridium tetani являются птицы, люди и травоядные животные. Патогенный микроорганизм находится в кишечнике носителя и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями больного организма. Его попадание в тело здорового человека возможно через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку. Часто это раны, ссадины, проколы, размозжения при ударах, падениях и т.д. Существует высокий риск заражения при нарушении правил антисептики во время обработки обмороженных или обожженных участков кожи пациента.

Если после попадания в организм возбудитель находит подходящие для себя условия существования, он начинает активно размножаться вегетативным способом. Наиболее благоприятным для инкубационного периода столбняка считается анаэробное пространство внутри глубоких гнойных ран, проколов и т.д., где отсутствует доступ свежего воздуха. В процессе жизнедеятельности и размножения палочка выделяет сильнодействующие токсины тенатоспазмин и тетанолизин. Они оказывают негативное влияние на нервную систему и состав крови, осложняют работу сердечной мышцы и способствуют разрушению тканей в очаге поражения. Под воздействием токсинов периферическая нервная система дает характерные тонические судороги, по которым часто удается установить факт инфицирования. Первые симптомы заболевания могут проявиться спустя 1-2 месяца после заражения, что зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в тело через рану или поврежденный кожный покров.

Степени тяжести

Заболевание может протекать в одной из следующих форм:

Столбняк не формирует в организме постинфекционный иммунитет, и существует вероятность перенести заболевание повторно. Прямые пути заражения столбняком от больного человека невозможны.

Чаще прогноз при тяжелом течении заболевания неблагоприятный – летальный исход, реже – возникновение целого букета осложнений после воздействия на внутренние органы сильнодействующих токсинов.

Симптомы инкубационного и основного периода у взрослых

После действия токсинов на организм человека отмечаются:

Осложнения

Резкое возникновение судорожного синдрома может стать причиной перелома костей и позвоночника, разрыва сухожилий и мышечной ткани. Высока вероятность последствий поражения сердечной мышцы, инфаркта, сепсиса, отека легких или пневмонии.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение. Лабораторная диагностика не проводится, т.к. наличие антител в крови указывает на пройденную в детстве вакцинацию. Спинномозговая жидкость также остается неизмененной, несмотря на поражение нервной системы.

При подозрении на столбняк пациент немедленно направляется в реанимацию, где специалисты занимаются поддержанием жизненно важных функций, проводят противосудорожное лечение и вводят в организм антитоксин, подавляющий действие токсических веществ. Пораженные участки иссекаются по всей поверхности раны. После выздоровления пациенты в обязательном порядке наблюдаются у невролога в течение 2 лет.

Оптимальным способом избежать заболевания является проведение плановой вакцинации детей от 3 месяцев и повторной ревакцинации в 2 года, 6 и 16 лет, а для взрослых – каждые 10 лет. В качестве экстренной профилактики столбняка осуществляется введение антистолбнячного антитоксина или сыворотки с его содержанием в случае повреждения кожи или слизистой грязным предметом, длительное время находившимся в земле.

Частые вопросы по заболеванию

Как лечить столбняк?

Основа лечения – немедленное введение пациенту противостолбнячной сыворотки или антитоксина, снимающего последствия токсического действия патогенной микрофлоры. Одновременно проводится антисудорожная терапия и устранение последствий поражения периферической нервной системы, а также стабилизация сердечной деятельности. Все перечисленные манипуляции осуществляются в условиях реанимационного отделения.

Чем опасен столбняк?

Затаившись в организме и продолжая активно размножаться, анаэробная палочка Clostridium tetani может однажды дать о себе знать судорожным синдромом, учащенным сердцебиением, резким ухудшением состояния. Перечисленные симптомы будут нарастать, усугубляя патологическое состояние больного. При отсутствии немедленного квалифицированного лечения риск летального исхода приближается к 100%.

Через сколько проявляется столбняк?

Первые неприятные симптомы в виде онемения мышц и судорог могут появиться спустя несколько дней, недель или даже пары месяцев с момента инфицирования организма. Все зависит от работы иммунной системы и количества инфекции, попавшей в организм. При условии своевременной вакцинации болезнь может пройти бессимптомно или дать о себе знать редкими слабыми судорогами.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Возбудители, противодействие

Что вызывает ВБИ? Какие пути передачи внутрибольничных инфекций? Какая роль в профилактике ВБИ отдела инфекционного контроля? Читайте в статье

Внутрибольничные инфекции (ВБИ, синонимы: ятрогенные инфекции, нозокомиальные инфекции, госпитальные инфекции) — это инфекции, возникающие в ходе оказания медицинской помощи и которых не было до госпитализации. Они могут возникать как у пациентов в медицинских учреждениях, у которых оказывают стационарную медицинскую помощь, в санаторно-оздоровительных заведениях, в заведениях длительного пребывания детей, так и в заведениях амбулаторной помощи. Риск заболеть внутрибольничной инфекцией также и у медицинского персонала (профессиональные инфекции).

Нові вимоги до інфекційного контролю: пройти курс

Сейчас в развитых странах возникает примерно 5-12% госпитальных инфекций по отношению к общему количеству госпитализированных больных. По данным экспертов ВОЗ, в развивающихся странах этот показатель в некоторых случаях превышает 40%. В Украине достоверной статистической информации нет.

Стратегическая задача здравоохранения — обеспечение высокого качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания в медицинских учреждениях для пациентов и персонала.

Внутрибольничные инфекции, которые сейчас в мире принято называть инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, является важнейшей составляющей этой проблемы из-за масштабности распространения и последствий для здоровья пациентов, медперсонала и экономики государства в целом.

Возбудители ВБИ

Внутрибольничные инфекции могут быть спровоцированы тремя основными группами возбудителей:

Среди бактерий, способных вызвать возникновение ВБИ следует отметить:

Приблизительно 20% всех известных возбудителей ВБИ имеют множественную лекарственную резистентность. Смертность от мультирезистентных микробов довольно существенна.

Среди грибковых патогенов чаще всего причиной ВБИ становятся разные виды Candida. В общем, это четвертый по частоте возбудитель среди всех типов внутрибольничных инфекций. Чаще инфекция развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом при лечении которых используют центральные катетеры или катетеры мочевого пузыря. Проблема лечения таких пациентов — тяжесть диагностики инфекции и высокая резистентность к лечению.

Вторым по частоте возбудителем является Aspergillus fumigatus. Инфекция проникает в организм пациента чаще воздушно-капельным путем от инфицированных госпитализированных пациентов или через загрязненный воздух со строительных площадок.

Самый низкий процент в развитии ВБИ составляют вирусы. Таких случаев по разным исследованиям выявлено от 1 до 5%. Среди известных вирусов, вызывающих ВБИ – возбудители гепатита В и С, ВИЧ-инфекции, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и гриппа.

Пути передачи ВБИ

Патогены, причастные к инфекции, передаваемой при оказании медицинской помощи, имеют разные пути передачи. Наиболее распространенным путем передачи данных является контактный. В этом случае возбудители передаются при непосредственном контакте с медицинским оборудованием, предметами, руками медперсонала и т.д. Другим распространенным путем является воздушно-капельная, при которой возбудители попадают в дыхательные пути вместе с крупными или мелкими каплями. В качестве примера можно привести вирус оспы, туберкулеза, кори, SARS-COV-2.

Навіщо впроваджувати стандартні операційні процедури? Що треба знати про СОПи?

Как предотвратить распространение ВБИ

Предотвратить распространение внутрибольничных инфекций можно, если четко выполнять правила, прописанные в нормативных документах и локальных инструкциях по здравоохранению. Современные исследования показывают, что при соблюдении четких мер профилактики количество случаев ВБИ можно снизить на 65—70%.

При нынешней системе в каждом здравоохранительном учреждении Украины должен быть создан отдел инфекционного контроля (ОИК), полномочия которого распространяются на все подразделения и службы медицинского учреждения. В своей деятельности отдел должен руководствоваться положением, разработанным и утвержденным для каждого конкретного заведения.

Основные задачи ОИК:

Однако существование ОИК не гарантирует надлежащего результата при наличии финансовых проблем, а также отсутствия четкой системы эпидемиологического надзора и контроля.

✅✅✅ Наказ № 1614: нові правила інфекційного контролю

Помните: ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима при выполнении своих профессиональных обязанностей составляет основу профилактики распространения внутрибольничных инфекций.

Електронні медичні записи: як вести, щоб не втратити коштів від НСЗУМедична інформаційна система у медичному закладі: як обрати і впровадити