Значение правильной диагностики COVID-19 для медицинских работников
Согласно современным представлениям, новая коронавирусная инфекция COVID-19 (от англ. COrona VIrus Disease – 2019) представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARS-CoV-2. Это заболевание имеет аэрозольно-капельный и контактно-бытовой механизм передачи. Патогенетически COVID-19 характеризуется виремией, локальным и системным иммуновоспалительным процессом, гиперактивностью коагуляционного каскада, эндотелиопатией и гипоксией, что может привести к развитию микро- и макротромбозов.
Источники инфекции и риск для медицинских работников
Основным источником инфекции является больной человек, включая тех, кто находится в инкубационном периоде заболевания. Наибольшую опасность для окружающих представляет человек в последние два дня инкубационного периода и первые дни болезни. Именно поэтому медицинские работники находятся в группе повышенного риска заражения. Статистика в Самарском регионе за 2020-2021 годы свидетельствует о 146 случаях острого профессионального заболевания, вызванного COVID-19 у медицинского персонала, из которых 48.63% диагнозов устанавливались после смерти. Кроме того, в 2021 году было зарегистрировано 6 случаев хронических профессиональных заболеваний, связанных с перенесенной коронавирусной инфекцией, приведших к утрате трудоспособности.
Усложнения и последствия COVID-19
Наличие тяжелых осложнений и утрата трудоспособности у медицинского персонала делают важным анализ особенностей профессиональных заболеваний с целью улучшения диагностики, профилактики, лечения и реабилитации. Сердечно-сосудистая система часто подвергается поражению при COVID-19. Миокардит — одно из серьезных заболеваний, вызванных коронавирусом, что может привести к искажениям сердечного ритма.
Фазы и клинические проявления COVID-19
После инфицирования выделяют 3 фазы заболевания, а также длительный COVID-19. Основными клиническими вариантами и проявлениями болезни являются:
- Гипоксемия
- Синдром острого дыхательного заболевания
- ОРВИ
- Инфекции нижних дыхательных путей
Перечень симптомов согласно Правительству РФ
Согласно распоряжению Правительства РФ от 15 мая 2020 года № 1272-р утвержден перечень 41 симптома или осложнения, вызванных COVID-19, которые сопровождаются временной нетрудоспособностью, но не ведут к инвалидности.
Важность оценки условий труда медицинских работников
Учитывая, что коронавирус SARS-CoV-2 относится ко II группе патогенности, условия труда медицинского персонала должны быть оценены как вредные 3-й степени (3.3). Следовательно, важно предпринимать все возможные меры предосторожности и обеспечить соблюдение всех рекомендаций для медицинского персонала.
Анализ и изучение особенностей COVID-19 для медицинских работников является актуальной темой, важной для обеспечения безопасности и здоровья профессионалов здравоохранения и их пациентов.
Анализ острого профессионального заболевания у медицинских работников во время пандемии COVID-19 в Самарском регионе
Действующий Перечень профессиональных заболеваний, утвержденный Приказом № 0417н Минздравсоцразвития России от 27 апреля 2012 г., подразумевает возможность связи с профессией любого инфекционного и паразитарного заболевания, обусловленного воздействием инфекционных агентов, с возбудителями которых сотрудники находятся в контакте во время работы.
В связи с этим НКИ у медработников может рассматриваться как профессиональное заболевание, если инфекция возникла при выполнении ими профессиональных обязанностей.
Критерии учета связи заболевания с профессией у медицинских работников в условиях пандемии COVID-19
При установлении связи заболевания с профессией у медицинских работников в условиях пандемии COVID-19 учитываются следующие критерии:
- количество случаев острого профессионального заболевания COVID-19
- доля случаев с летальным исходом по гендерному признаку
- распределение случаев среди различных медицинских специальностей
Статистика случаев острого профессионального заболевания COVID-19
В Самарском регионе в период пандемии НКИ в 2020-2021 гг. установлено 146 случаев острого профессионального заболевания у медицинских работников, обусловленного НКИ COVID-19, из которых 72 диагноза (48,63 %) установлено посмертно.
44 случая острого профессионального заболевания COVID-19 с летальным исходом установлено у женщин (60,56%), 28 – у мужчин (39,43%).
Характеристика случаев среди различных медицинских специальностей
- У врачей установлено посмертно 39 случаев острого профессионального заболевания COVID-19 (54,92% всех случаев с летальным исходом), из них 14 случаев – у женщин и 25 случаев – у мужчин.
- У медицинских сестер установлено 27 случаев острого профессионального заболевания COVID-19 (38,03% всех случаев), из них 26 случаев – у женщин, 1 случай – у мужчин.
- У санитаров установлено 2 случая острого профессионального заболевания COVID-19 с летальным исходом, у медицинского регистратора – 1 случай, у водителей СМП – 2 случая.
Основные проявления и осложнения НКИ, ассоциированные с заражением коронавирусом SARS-COV-2
Основными проявлениями и осложнениями НКИ, ассоциированными с заражением коронавирусом SARS-COV-2, явились:
- Двусторонние субтотальные (тотальные) пневмонии
- Синдром системной воспалительной реакции с полиорганной дисфункцией
- Развитие острой респираторной недостаточности
- Отек головного мозга
- Отек легких
- Гидроторакс
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Вирусный миокардит
- Инфаркт миокарда
- Геморрагический инсульт
Статистика возрастных данных
70,05% случаев смерти от осложнений НКИ имели место у лиц старше 60 лет.
Хронические профессиональные заболевания, связанные с перенесенной НКИ
В 2021 году установлено 6 диагнозов хронических профессиональных заболеваний, связанных с перенесенной НКИ. Болезни определили стойкую утрату трудоспособности, а постковидный синдром внесен в Международный классификатор болезней (МКБ-10), код рубрики U 09.9.
Выводы
Вирус SARS-COV-2 имеет серьезные последствия для медицинских работников, показывая высокий уровень летальности и стойкое влияние на здоровье даже после выздоровления. Необходимо принимать все возможные меры предосторожности для защиты медицинского персонала и продолжать изучение последствий заражения коронавирусом.
Современные представления о патогенезе развития вирусного миокардита
Современные представления о патогенезе развития вирусного миокардита кратко можно представить следующим образом:
- Репликация вируса
- Повреждение кардиомиоцита
- Гибель и запуск аутоиммунной реакции
- Развитие ремоделирования миокарда
Для вирусного миокардита характерно наличие аритмий, что объясняется прямым повреждающим действием вируса на кардиомиоциты и клетки проводящей системы, развитием отека миокарда и его воспалительной инфильтрацией. Эти процессы приводят к неоднородности реполяризации, нестабильности трансмембранного потенциала и формируют очаги патологического автоматизма, что клинически проявляется желудочковыми тахиаритмиями.
Симптомы и лечение
В трети случаев симптомы недостаточности кровообращения сохраняются и имеют тенденцию к прогрессированию и последующему доминированию. В период выздоровления для всех пациентов характерна астения разной степени выраженности.
Для диагностики используют:
- Компьютерную томографию
- Полимеразную цепную реакцию
- Анализ антител к вирусу
Клинический случай
Пациентка Х., 62 лет
- Профессиональный анамнез
- Медицинский институт
- История болезни
- Коррекция лекарственной терапии пациента с COVID-19
- Симптомы
- Боли в груди, кашель, повышение температуры
Данный клинический случай отражает актуальность медицинской и социальной проблемы вирусного миокардита.
Диагноз и Лечение COVID-19
Поставлен диагноз:
- U07.1. НКИ COVID-19, подтвержденная лабораторно (ПЦР на РНК коронавируса SARS-CoV-2 от 02.07.2020 № 8145 – обнаружено), средней степени тяжести (U07.1).
- Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония, средней степени тяжести, КТ1 (J12.8).
Лечение и Результаты
Экстренное извещение в Роспотребнадзор по Самарской области № 555 от 06.07.2020 г.
Проведено лечение: Нобазит (500) мг по 1 табл. 3 раза в день, азитромицин (500 мг) по 1 табл. 1 раз в день 6 дней, витамин С – по 500 мг 3 раза в день.
Лист нетрудоспособности с 30.06.2020 по 21.07.2020 г., выписана в удовлетворительном состоянии, на работу – с 22.07.2020.
КТ ОГК № 333 от 27.07.2020 г. (МИБС): Остаточные воспалительные изменения в обоих легких. Объем поражения – 5%.
31.07.2020 г. осмотрена главным внештатным специалистом по инфекционным болезням Минздрава Самарской области, поставлен диагноз: НКИ (COVID-19), подтвержденная лабораторно (ПЦР на РНК коронавируса SARS-CoV-2 от 02.07.2020 г. № 8145 – обнаружено), средней степени тяжести (U07.1), период реконвалесценции.
Осложнения: двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония, средней степени тяжести, КТ1 (J12.8), стадия разрешения. Астенический синдром.
Последствия и Диагнозы
После перенесенного COVID-19 возникли:
- одышка при обычной физической нагрузке,
- снижение толерантности к физической нагрузке,
- тахикардия,
- одышка и тяжесть за грудиной при подъеме на половину лестничного пролета,
- повышенная утомляемость,
- снижение скорости движения по прямой из-за одышки и тахикардии,
- отеки на ногах,
- периодическое увеличение веса на 1,5-2,0 кг,
- никтурия,
- повышение АД до 140-160/90 мм рт. ст. на фоне гипотензивных лекарственных средств. До этого считала себя здоровой, никаких лекарств не принимала.
14.08.2020 г. консультирована эндокринологом, поставлен диагноз: Состояние после перенесенной НКИ, лабораторно подтвержденной (положительная ПЦР на РНК коронавируса SARS-CoV-2 от 02.07.2020 № 8145), средней тяжести (U07.1), с двусторонней полисегментарной вирусной пневмонией средней степени тяжести, КТ1 (J12.8).
- Осложнения: хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ). Субклинический гипотиреоз (впервые выявленный).
Результаты Исследований
Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) от 24.12.2020 г. показало:
- Диффузную гипокинезию стенок ЛЖ,
- Снижение систолической функции ЛЖ,
- Фракцию изгнания ЛЖ по Симпсону – 45%,
- Диастолическую дисфункцию ЛЖ первой степени,
- Нормальное давление заполнения ЛЖ,
- Дилатацию правых камер сердца,
- Повышенный уровень давления в легочной артерии.
ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой от 24.12.2020 г. показало:
- Стресс-тест отрицательный. На максимуме нагрузки появления новых зон нарушения локальной сократимости ЛЖ не выявлено.
- Низкий коронарный резерв, соответствующий микроваскулярной дисфункции.
15.01.2021 г. осмотрена главным внештатным специалистом по инфекционным болезням Минздрава Самарской области, поставлен диагноз: [дополнение].
«НКИ COVID-19, подтвержденная лабораторно (положительнная ПЦР на РНК коронавируса SARS-CoV-2 от 02.07.2020 г. № 8145), средней степени тяжести (U07.1), постинфекция.
Осложнения: двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония средней степени тяжести, КТ1 (J12.8), стадия разрешения.
Постковидный синдром (U09.9 – состояние после COVID-19).
ХАИТ. Субклинический гипотиреоз.
21.01.2021 – консультирована кардиологом. Поставлен диагноз: «Состояние после перенесенной НКИ, лабораторно подтвержденной ПЦР на РНК коронавируса SARS-CoV-2 от 02.07.2020 г., средней тяжести (U07.1), с двусторонней полисегментарной вирусной пневмонией средней степени тяжести, КТ1.
Осложнения: перенесенный очаговый миокардит. Синдромная микроваскулярная стенокардия, НIIА. 2-й функциональный класс (ФК)».
Холтеровский мониторинг ЭКГ от 05-06.02.2021 г.: 2 неустойчивых пароксизма мономорфной желудочковой тахикардии с частотой сердечных сокращений (ЧСС) до 173 уд./мин (днем); 1 неустойчивый пароксизм наджелудочковой тахикардии с ЧСС до 155 уд./мин (днем), выявлено 20 наджелудочковых экстрасистол (из них 1 – из атриовентрикулярного узла, 1 – пара, 1 – в паре с желудочковой экстрасистолой), 8314 желудочковых экстрасистол двух морфологий (из них 476 – вставочных, 321 – по типу бигеминии, 2031 – по типу тригеминии, 176 – пар). Тип распределения аритмии – смешанный.
МРТ сердца от 06.03.2021 г. На МР-томограммах в интрамуральном слое миокарда левого желудочка, преимущественно в проекции 3-7, 9-12 сегментов, выявлен поствоспалительный интерстициальный фиброз без изменения толщины миокарда.
На кинематических МР-сканах ограничения подвижности стенок миокарда не обнаружено, при контрастном усилении перфузионных дефектов в миокарде желудочков не выявлено, на отсроченном этапе динамического сканирования аномального нарастания интенсивности сигнала в миокарде не обнаружено.
Перикард и магистральные сосуды в зоне сканирования не изменены.
Прочей патологии в зоне сканирования не выявлено.
Заключение: интерстициальный поствоспалительный миокардиофиброз левого желудочка.
19.03.2021 г. консультирована пульмонологом, поставлен диагноз: «НКИ COVID-19, подтвержденная лабораторно (положительная ПЦР на РНК коронавируса SARS-CoV-2 от 02.07.2020 № 8145), средней степени тяжести (U07.1), период реконвалесценции. Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония средней степени тяжести, КТ1 (J12.8), стадия разрешения. Дыхательная недостаточность (ДН) 1-2».
02.04.2021 – повторно консультирована кардиологом, поставлен диагноз: «Состояние после перенесенной НКИ, лабораторно подтвержденной (положительная ПЦР на РНК коронавируса SARS-СoV-2 от 2.07.2020 № 8145), средней тяжести (U07.1). Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония средней степени тяжести, КТ1 (J12.8), стадия разрешения. ДН 1-2. Осложнения: перенесенный очаговый миокардит. Синдромная микроваскулярная стенокардия. Н IIA. 2-й ФК. Смешанная аритмия (неустойчивые пароксизмы наджелудочковой и мономорфной желудочковой тахикардии, экстрасистолия наджелудочковая и желудочковая: вставочные, бигемения, тригемения, парная). Риск 4».
Консультация аритмолога: «Необходимо обратить особое внимание на наличие на ХМ-ЭКГ пробежек желудочковой тахикардии, которые являются предиктором внезапной смерти. Нарушения ритма соответствуют осложнениям перенесенного миокардита, относятся к высокой градации – желудочковая экстрасистолия очень частой, V градации по Лауну – Вольфу – Райяну, хроническая сердечная недостаточность по обоим кругам кровообращения согласно жалобам, данным осмотра и обследования, что соответствует H IIА-Б. NYHA III».
Врачебной комиссией Областного центра профпатологии ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района» проведена экспертиза на предмет связи заболевания с профессией.
Диагноз заболевания, в отношении которого проведена экспертиза связи заболевания с профессией: «(I41.1) перенесенный очаговый миокардит, ассоциированный с НКИ (COVID-19), лабораторно подтвержденной (положительная ПЦР мазка из носа и зева № 8145 от 02.07.2020 г. на РНК SARS-COV-2), средней степени тяжести. Смешанная аритмия (неустойчивые пароксизмы наджелудочковой и мономорфной желудочковой тахикардии, экстрасистолия наджелудочковая и желудочковая: вставочные, бигеминия, тригеминия, парная). Н IIА (ФК 2 по NYHA)».
Диагнозы других заболеваний (с указанием кода по МКБ-10): «(I20.8) Синдромная микроваскулярная стенокардия. (Е06.3) ХАИТ. Субклинический гипотиреоз. (R53) Астенический синдром. (H04.1) Синдром сухого глаза двусторонний (ССГ OU). (J31.2) Хронический атрофический фарингит».
ЭКГ от 11.06.2021 г.: ритм – синусовый, ЧСС – 68 в минуту. Электрическая ось сердца (ЭОС) расположена горизонтально. Вольтаж удовлетворительный.
ЭхоКГ от 11.06.2021 г.: эхопризнаки атеросклероза аорты с недостаточностью на аортальном клапане (АК) 1-й степени, диффузной гипокинезией стенок ЛЖ, снижением систолической функции ЛЖ, диастолической дисфункции ЛЖ по псевдонормальному типу, дилатацией правых камер сердца, недостаточностью на митральном клапане (МК) 1-й степени, на трехстворчатом клапане (ТК) 1-2 степени, расчетное систолическое давление в легочной артерии (ЛА) – 39 мм рт. ст. Открытое овальное окно (ООО).
Рентгенография ОГК от 11.06.2021 г. Патологии органов грудной полости не выявлено.
Функция внешнего дыхания (ФВД) от 11.06.2021 г.: легкое снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), смешанный тип нарушения дыхания, умеренной степени, ДН 1-й степени.
Биохимия крови от 11.06.2021 г.: холестерин – 3,4 ммоль/л, глюкоза – 5,1 ммоль/л, мочевина – 4,4 ммоль/л, креатинин – 78 мкмоль/л, фибриноген – 5,3 г/л, С-реактивный белок < 2 мг/л, железо сывороточное – 19 мкмоль/л.
Общий анализ крови (ОАК) от 01.06.2021 г.: лейкоциты – 5,2 × 109 /мл, эритроциты – 3,76 × 1012/мл, гемоглобин – 107 г/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – 30 мм/час.
ОАК от 11.06.2021 г.: лейкоциты – 4,7 × 109 /мл, эритроциты – 4,12 × 1012/мл, гемоглобин – 125 г/л, СОЭ – 15 мм/час.
Общий анализ мочи (ОАМ) от 11.06.2021 г.: цвет – соломенно-желтый, удельный вес – 1013, эпителий плоский – небольшое количество в поле зрения (п/з), лейкоциты – 2-4 в п/з.
Заключение врачебной комиссии: «(I41.1) перенесенный очаговый миокардит, ассоциированный с НКИ (COVID-19), лабораторно подтвержденной (позитивная ПЦР мазка из носа и зева № 8145 от 02.07.2020 г. на РНК SARS-CoV-2), средней степени тяжести. Смешанная аритмия (неустойчивые пароксизмы наджелудочковой и мономорфной желудочковой тахикардии, экстрасистолия наджелудочковая и желудочковая – вставочные, бигеминия, тригеминия, парная). Н IIА (ФК 2 по NYHA). Заболевание профессиональное, установлено впервые».
Обоснование диагноза – с учетом данных:
Заключение
Представленный клинический случай отражает одно из возможных серьезных осложнений НКИ – миокардита, который привел к развитию нарушений сердечного ритма.
Всвязи с разнообразными проявлениями коронавирусной инфекционной болезни COVID-19, ее осложнениями и различными по тяжести формами актуальна разработка научно обоснованной программы медицинской реабилитации пациентов, состав и структура которой включали бы методы и средства, обладающие доказанной эффективностью.
Своевременная и адекватная специализированная помощь по медицинской реабилитации может иметь решающее значение для сохранения здоровья, снижения инвалидности и смертности больных. COVID-19 является системным заболеванием, для восстановления здоровья в постковидном периоде в некоторых случаях требуется помощь междисциплинарной команды специалистов. Предполагается, что в течение многих лет основной поток пациентов будет состоять из лиц с последствиями COVID-19, и реабилитационная медицина должна быть в центре оказания помощи пострадавшему населению.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, 89
Сведения об авторах:
Лаврентьева Наталья Евгениевна,
Information about the authors:
Nataliya E. Lavrentyeva, MD, Associate Professor of the Department of Occupational Diseases and Clinical Pharmacology named after Honored Scientist of the Russian Federation Professor V. V. Kosarev at the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 89 Chapaevskaya str., Samara, 443099, Russia;
Миокардит, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией, и экспертиза его связи с профессией у медицинского работника: клинический случай/ С. А. Бабанов, Т. А. Азовскова, Н. Е. Лаврентьева Для цитирования: Бабанов C. A., Азовскова Т. А., Лаврентьева Н. Е. Миокардит, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией, и экспертиза его связи с профессией у медицинского работника: клинический случай // Лечащий Врач. 2023; 6 (26): 94-100. DOI: 10.51793/OS.2023.26.6.014 Теги: SARS-CoV-2, осложнения, поражение сердечно-сосудистой системы
Определение Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 18.01.2023 N 88-1538/2023 по делу N 2-3968/2022Категория спора: Защита прав и интересов работника.Требования работника: 1) О взыскании оплаты за вынужденный прогул; 2) О взыскании компенсации морального вреда; 3) О признании незаконным отстранения от работы.Обстоятельства: Истец был отстранен от исполнения трудовых обязанностей сторожа в детском саду в связи с отказом от вакцинации против новой коронавирусной инфекции COVID-19 в отсутствие противопоказаний для вакцинации.Решение: 1) Отказано; 2) Отказано; 3) Отказано.Довод о том, что его работа не требует обязательного проведения профилактических прививок, поэтому прививка для него не является обязательной, а ее отсутствие не может служить основанием для отстранения от работы, суд апелляционной инстанции обоснованно отклонил, поскольку трудовая деятельность истца подразумевает контакты с неограниченным кругом работников (не исключается контакт с детьми и их родителями), исходя из Перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 года N 66), коронавирусная инфекция (2019-nCoV) (код по МКБ-10: В 34.2) относится к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих. В связи с этим прививка против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года N 125н.
Что такое пневмония
Пневмония — это группа воспалительных заболеваний лёгких, которые чаще возникают из-за попадания в дыхательные пути возбудителей инфекций: бактерий, вирусов, грибов. Реже может развиться неинфекционная пневмония. Так бывает при аутоиммунных заболеваниях или если в лёгких случайно окажется посторонний предмет или жидкость.
Лёгкие состоят из маленьких воздушных камер — альвеол, которые наполняются воздухом при каждом вдохе. Через них кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится обратно. При пневмонии альвеолы воспаляются, в них появляется жидкость или гной, из-за этого объём вдыхаемого воздуха уменьшается, а в кровь попадает меньше кислорода. В результате человек не может нормально дышать, кажется, что ему не хватает воздуха.
Воспаление не обязательно повреждает лёгкие целиком — обычно появляются отдельные очаги, затронуты сегменты или доли
В зависимости от объёма поражения патологию подразделяют на очаговую, одностороннюю или двустороннюю. Кроме того, выделяют внебольничную и больничную пневмонию. Разница между ними — в опасности возбудителя. Лечить больничную пневмонию, как правило, тяжелее и дольше, потому что бактерии, обитающие в больницах, обычно устойчивы к большинству известных антибиотиков.
Распространённость
Пневмония — одно из наиболее распространённых острых инфекционных заболеваний. Согласно данным клинических рекомендаций 2021 года, распространённость внебольничной пневмонии в 2019 году составила 410 человек на 100 тысяч населения. Наиболее высокие цифры заболеваемости отмечаются на Урале, Дальнем Востоке и в Сибири.
Код по МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) пневмонию (в зависимости от причины, локализации и распространённости) обозначают множеством кодов.
Так, коды, которые начинаются с английской J, обозначают пневмонию, вызванную вирусами, бактериями и грибами. Например, J12.0 — аденовирусная пневмония, а J16.0 — пневмония, вызванная хламидиями. Коды, начинающиеся с английской P, — врождённую инфекционную пневмонию. Например, P23.2 — врождённая пневмония, вызванная стафилококком, или P23.5 — врождённая пневмония, вызванная Pseudomonas.
Причины пневмонии
К воспалению лёгких может привести множество причин: бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, аллергия, вдыхание токсичных веществ или рвотных масс.
От того, какой фактор вызвал пневмонию, во многом зависит тяжесть заболевания и способ его лечения. Однако симптомы у всех видов пневмонии будут одинаковыми: кашель, слабость, одышка.
Бактериальная инфекция
Пневмония, вызванная бактериальной инфекцией, — наиболее частый вид воспаления лёгких.
Распространённые бактерии — возбудители пневмонии:
Обычно эти бактерии вызывают воспаление лёгких, если организм ослаблен — например, недавно была ОРВИ или другая инфекция, человек перенёс операцию или испытал сильный стресс. Кроме того, иммунитет может работать вполсилы из-за скудного питания, возраста, курения и хронического злоупотребления алкоголем.
Вирусная инфекция
Пневмония, вызванная вирусной инфекцией, чаще диагностируется у детей до 5 лет. Как правило, она протекает легче и редко приводит к осложнениям.
Распространённые вирусы — возбудители пневмонии:
Большинство людей с вирусной пневмонией выздоравливают в течение 1–3 недель даже без лечения, хотя в некоторых случаях заболевание становится тяжёлым и требует госпитализации. Обычно так бывает у людей с ослабленной иммунной системой.
Грибковая инфекция
Грибковая пневмония чаще встречается у людей с хроническими заболеваниями или серьёзно ослабленной иммунной системой, например у ВИЧ-инфицированных пациентов. Кроме того, высокий риск заболеть есть у тех, кто регулярно вдыхает споры грибков из загрязнённой почвы или экскрементов животных, например у работников фермерских хозяйств и птицефабрик.
Фермеры и работники животноводческих хозяйств попадают в группу риска по развитию грибковой пневмонии
Распространённые грибы — возбудители пневмонии:
Аспирация
Аспирационная пневмония возникает при случайном попадании в дыхательные пути посторонних веществ — частиц пищи, напитков, рвоты. Чужеродный объект может застрять в лёгких, начать гнить и привести к инфекции. Обычно так бывает, если у человека нарушен рвотный или кашлевой рефлекс, например после черепно-мозговой травмы, интоксикации алкоголем или психоактивными веществами, анестезии.
Чтобы избежать аспирационной пневмонии, пациентов просят не есть и не пить перед операцией.
Факторы риска пневмонии
Пневмония может развиться у любого человека, однако чаще всего лёгкие воспаляются у детей в возрасте до 2 лет и взрослых старше 65. Есть и другие факторы риска.
Ослабленная болезнью иммунная система хуже справляется с патогенными бактериями, вирусами и грибами, поэтому вероятность подхватить пневмонию в больнице очень высока. Риск ещё выше, если человек находится в отделении интенсивной терапии и реанимации и подключён к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
Ослабленная иммунная система.
ВИЧ-инфицированные, пациенты, которые проходят химиотерапию, а также люди после трансплантации органов и тканей подвержены более высокому риску пневмонии. Кроме того, снижают защитные способности иммунной системы хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), заболевания сердца, сахарный диабет, анемия и другие хронические патологии.
Болезнь Паркинсона или трудности с глотанием, возникшие после инсульта или травмы, могут привести к попаданию пищи или напитков в лёгкие, увеличивая риск развития аспирационной пневмонии.
Вдыхание экскрементов животных, загрязнённой земли, а также производственных токсинов и химикатов увеличивает вероятность развития воспаления в лёгких.
Кроме того, риск заболеть выше у тех, кто недостаточно или однообразно питается, курит или регулярно злоупотребляет алкоголем, потому что организм ослабевает и может хуже справляться с защитой от вероятных патогенов.
Как передаётся пневмония
От человека к человеку передаются вирусы, бактерии и грибы, которые могут стать причиной воспаления в лёгких. Так, некоторые вирусы и бактерии могут распространяться по воздуху через мельчайшие капли, которые выделяются из носа и рта при разговоре, кашле, чихании.
Чтобы не заразиться, рекомендуется держаться от больного на расстоянии не менее 1,5 метра
Кроме того, возбудители могут оседать на окружающих предметах, например дверных ручках или кнопках лифта. Если человек прикоснётся к инфицированной поверхности, а после этого потрогает своё лицо, то он рискует заразиться.
Возбудители грибковой пневмонии живут в почве, гниющих продуктах, экскрементах животных. Грибы быстро растут, размножаются и выделяют споры, которые летают в воздухе и могут легко попасть в организм человека при вдохе.
Ежедневно человек вдыхает сотни потенциально опасных возбудителей, однако заболевает редко: иммунная система хорошо справляется с патогенами.
Аспирационная пневмония не передаётся, а развивается только после вдыхания посторонних объектов или жидкостей.
Заразна ли пневмония
Пневмония — это группа различных по причине, механизму развития и морфологическим характеристикам острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний.
Учитывая, что возбудителями пневмонии часто выступают вирусы и бактерии, человек с воспалением лёгких может быть опасен для других, потому что патогены легко передаются по воздуху или остаются на предметах.
Классификация пневмонии
Как правило, пневмонию классифицируют по причине развития заболевания, локализации воспаления и по условиям возникновения.
Виды пневмонии по причине развития:
Виды пневмонии по объёму поражения:
В зависимости от того, где возникла пневмония, её делят на больничную и внебольничную. Внебольничной называют любую пневмонию, которая развилась за пределами больницы или менее чем через 48 часов после того, как человек попал в стационар. Все остальные относят к больничной, или госпитальной, пневмонии.
Механизм развития пневмонии
При пневмонии в дыхательные пути человека попадают патогены. В ответ на это возникает воспалительный процесс. В результате воспаления альвеолы наполняются жидкостью, а человеку становится трудно дышать. Чем больше очаг поражения, тем выраженнее трудности с дыханием: иногда может казаться, что воздуха не хватает совсем.
Симптомы пневмонии
Не все виды пневмонии проявляются яркими симптомами. Заболевание может выглядеть как обычная простуда или быть заметным вообще лишь на снимке компьютерной томографии.
Характерные симптомы пневмонии у взрослых:
У людей старше 65 лет пневмония может протекать без повышения температуры и проявляться спутанностью сознания, нарушениями памяти.
Синеватый цвет губ — признак дефицита кислорода при пневмонии
У маленьких детей пневмония может не проявляться кашлем. Однако стоит насторожиться, если ребёнок постоянно лежит или выглядит вялым. У детей старше 5 лет кашель и одышка могут появиться вслед за характерными симптомами ОРВИ: насморком, чиханием, слабостью.
Осложнения пневмонии
Большинство людей выздоравливают от пневмонии, осложнения не развиваются. Однако если человек долго не обращался за медицинской помощью, не следовал указаниям врача или если он входит в группу риска, то вероятность развития осложнений увеличивается.
Возможные осложнения пневмонии:
Диагностика пневмонии
Врач может заподозрить пневмонию уже во время осмотра. Чтобы точно определить локализацию и причину воспаления, а также назначить лечение, потребуются дополнительные исследования.
Когда следует обратиться к врачу
Часто пневмония развивается после недавно перенесённой простуды или другой инфекции. Однако это не обязательно. Обратиться за консультацией врача-терапевта следует, если после временного улучшения состояние вновь ухудшилось, кашель стал сильнее и мучительнее, а мокрота — вязкой и мутной, появилась боль в груди, одышка и сильная слабость.
У человека с пневмонией не обязательно будут все перечисленные симптомы. Если есть хотя бы два, тянуть с визитом к специалисту не стоит.
Срочно вызывать скорую следует, если:
Во время осмотра врач уточнит детали истории болезни, послушает дыхание, проведёт пульсоксиметрию — определит уровень кислорода в крови.
В норме содержание кислорода в крови составляет 95–100%, уровень ниже 92% — показание к срочной госпитализации
Также понадобятся дополнительные подтверждающие исследования. Они помогают отличить пневмонию от ОРВИ, гриппа или бронхита.
Лабораторная диагностика пневмонии
Как правило, всем пациентам с подозрением на пневмонию врач назначает клинический анализ крови, чтобы оценить общее состояние здоровья. Высокий уровень лейкоцитов и СОЭ — характерный признак инфекции.
Анализ крови на С-реактивный белок позволяет оценить выраженность воспаления.
Анализ мокроты помогает обнаружить возбудителя инфекции (бактерию) и подобрать эффективный антибиотик для лечения.
ПЦР-тест позволяет выявить бактерии в крови и отделяемом верхних дыхательных путей.
Инструментальная диагностика пневмонии
Чтобы оценить объём поражения и выявить очаги воспаления, врач может назначить рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ).
Обнаружить посторонние предметы в бронхах позволяет бронхоскопия. В ходе обследования через нос или рот в дыхательные пути вводят тонкую трубку с камерой на конце и проверяют, не заблокированы ли они. Во время процедуры врач может взять образец жидкости или ткани для анализа в лаборатории.
Как отличить пневмонию от ОРВИ, гриппа и бронхита
Отличить пневмонию от ОРВИ, гриппа, бронхита или других заболеваний, поражающих лёгкие, позволяют визуализирующие исследования — рентген, флюорография и КТ. На снимках можно увидеть характерные для пневмонии инфильтраты — скопления жидкости в лёгких.
Лечение пневмонии
Тактика лечения зависит от причины и степени тяжести заболевания. Если воспаление небольшое, а пневмония протекает в лёгкой форме, то человека оставляют дома. Выраженное воспаление лечат в стационаре. Кроме того, в больницу госпитализируют людей из группы риска: старше 65 лет, маленьких детей, а также тех, у кого есть сопутствующие сердечно‑сосудистые заболевания, сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких.
Бактериальную пневмонию лечат с помощью антибиотиков. Обычно облегчение наступает уже в первые 2–3 дня, однако некоторые симптомы, вроде сильной усталости, могут сохраняться месяцами.
Некоторым людям нужен дополнительный кислород — его подают через кислородную маску. В стационаре человека могут подключить к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
Для лечения вирусной пневмонии врач назначает противовирусные препараты. Дополнительно используют нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры и облегчения боли. При грибковой пневмонии назначаются противогрибковые лекарства.
Чтобы ускорить выздоровление, врач также может посоветовать пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания, отказаться от курения, чтобы не травмировать лёгкие, и больше отдыхать.
Прогноз и профилактика пневмонии
При правильно подобранном лечении воспаление лёгких успешно разрешается и не приводит к осложнениям. Неосложнённая пневмония в среднем проходит за 2 недели. В качестве специфической профилактики некоторых видов пневмонии используют вакцины.
Как предотвратить пневмонию
От пневмонии, вызванной пневмококком (пневмококковой инфекции), прививают детей и взрослых. Есть два типа вакцин: конъюгированные и полисахаридные. Взрослым обычно делают две прививки, детям — три.
Против пневмонии, вызванной гемофильной палочкой, также есть вакцина. Её делают детям в возрасте до 5 лет, а также взрослым с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированным, людям с серповидно-клеточной анемией, а также после трансплантации органов и тканей, химиотерапии.
Кроме того, чтобы не подхватить инфекцию, которая может стать причиной пневмонии, нужно соблюдать общие меры предосторожности:
Эта статья об инфекционном заболевании; о пандемии, вызванной заболеванием, см. Пандемия COVID-19.
Запрос «ковид» перенаправляется сюда; см. также другие значения.
Передача и жизненный цикл вируса SARS-CoV-2, вызывающего инфекцию COVID-19
Медицинская специальность , , , и неотложная медицинская помощь