Пакет анализов Маркеры COVID-19
Пакет анализов “Маркеры COVID-19” представляет собой комплексное исследование, которое включает в себя ряд лабораторных анализов и биохимических показателей, предназначенных для оценки состояния пациентов. Он может помочь врачам в диагностике заболевания и ведении пациентов при подтвержденном диагнозе или подозрении на COVID-19.
Этот пакет анализов предоставляет врачам информацию об общем состоянии пациента, включая воспалительные процессы, состояние печени и системы свертывания крови, что крайне важно при диагностике и оценке степени тяжести развития инфекций, включая COVID-19.
Описание
COVID-19, или коронавирусная болезнь 2019 года – это инфекционное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2. Именно этот вирус был впервые идентифицирован в конце 2019 года в Китае, он быстро распространился по всему миру в виде пандемии.
COVID-19 является высококонтагиозным вирусом, поэтому легко передается от человека к человеку. Путь передачи – воздушно-капельный. Входными воротами инфекции являются слизистая ротовой полости, носа и глаз.
Инкубационный период инфекции обычно составляет от 2 до 14 дней, но в некоторых случаях может быть и более длительным.
Симптомы COVID-19 у каждого человека могут различаться в зависимости от степени тяжести развития заболевания. Чаще всего к ним относятся:
- Высокая температура
- Кашель
- Затрудненное дыхание
- Ухудшение обоняния и вкуса
- Боль в мышцах и суставах
У некоторых инфицированных симптомы коронавирусной инфекции могут вовсе не развиваться.
Инфекция также нередко является причиной многих осложнений на разные системы органов. Чаще всего к ним относятся:
- Пневмония
- Острая дыхательная недостаточность
- Синдром дистресса легких
- Тромбозы
У некоторых вылечившихся пациентов наблюдаются долгосрочные последствия для здоровья, такие как усталость, проблемы с дыханием, проблемы с сердцем и мозгом, потеря обоняния и другие, которые могут длиться в течение нескольких месяцев.
К сожалению, вирус постоянно мутирует, что приводит к появлению новых штаммов. Они могут иметь более высокий риск передачи, способность с легкостью обойти иммунитет, полученный после выздоровления или вакцинации, а также привести к развитию более серьезных симптомов и последствий для здоровья.
Когда и зачем назначают анализ
Показания к проведению анализа:
- Подозрение на COVID-19
- Подтвержденный диагноз COVID-19
- Контроль за течением заболевания
- Оценка эффективности лечения
Исследование требуется для:
- Оценки общего состояния пациента
- Мониторинга показателей воспаления
- Оценки функции печени и свертываемости крови
- Оценки иммунного статуса
Назначает анализ:
- Инфекционист
- Терапевт
- Педиатр
- Семейный врач
Показатели и интерпретация результатов
Развернутый анализ крови (РАК, ОАК или общий анализ крови) – это анализ различных структур крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина и других. Этот анализ дает понятие о состоянии крови и может помочь выявить различные нарушения, такие как анемия, инфекция, воспаление и другие.
Аппаратная методика подразумевает использование современного оборудования в ходе проведения РАК, которое автоматически подсчитывает различные компоненты крови. Это значительно ускоряет процесс проведения исследования и делает его более точным.
Ручной подсчет лейкоцитарной формулы
Ручной подсчет лейкоцитарной формулы – это метод диагностики, в котором лейкоциты (белые кровяные клетки) подсчитываются вручную. Лейкоцитарная формула включает в себя процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы), что может быть важно при оценке иммунного ответа и выявлении различных патологий. Хотя большинство лабораторий используют автоматизированные анализаторы для подсчета лейкоцитарной формулы, ручной подсчет до сих пор применяется для более детального изучения состояния лейкоцитов.
Развернутый анализ крови
Развернутый анализ крови включает следующие параметры:
D-димер (D-dimer)
D-димеры представляют собой белки или белковые фрагменты, которые появляются в результате разрушения сгустков фибрина. Фибрин – это вещество, которое играет ключевую роль в процессе коагуляции крови. Когда сосуды повреждаются, организм активирует систему свертывания крови, чтобы остановить кровотечение. Однако после того, как повреждение зажило, оставшиеся сгустки фибрина должны быть разрушены.
D-димеры являются продуктом этого разрушения сгустков фибрина. Они обнаруживаются в крови и могут служить маркерами для оценки активации системы свертывания крови. Их уровень может повышаться в различных состояниях, например, при тромбозах (образование сгустков крови в сосудах) или диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС-синдром).
D-димер играет ключевую роль при диагностике тромбозов, но он также используется при оценке инфекционных и раковых процессов. Так, он используется для оценки состояния пациентов с коронавирусной инфекцией. С помощью данного маркера можно диагностировать следующие состояния:
Повышенный уровень D-димера может указывать на:
- Тромбозы
- Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
- Инфекционные процессы
- Раковые процессы
Пониженный уровень D-димера может указывать на:
- Повышенный уровень антикоагулянтов
- Временное повышение после хирургического вмешательства или травмы
Ферритин (Ferritin)
Ферритин – это белок, который в организме человека отвечает за хранение и транспортировку железа. Он выполняет целый ряд важных функций:
- Хранение железа
- Транспортировка железа
- Регулирование уровня железа в организме
- Участие в процессах обмена веществ
Процесс формирования ферритина начинается с проникновения железа в организм вместе с продуктами питания и различными добавками. Затем железо попадает в кишечник и всасывается в кровь, где распадается на ферритин и другие белки. Кроме того, ферритин синтезируется в клетках организма, особенно в клетках печени, селезенки и костного мозга. Синтез ферритина регулируется уровнем железа.
Примечание: Прием препаратов железа может временно повысить уровень ферритина.
С-реактивный белок (C-reactive protein, СРБ, CRP) количественное исследование
С-реактивный белок (СРБ или CRP) – это белок, который производится в печени (под влиянием определенных цитокинов, особенно интерлейкина-6 (IL-6)) в ответ на инфекции, травмы или другие виды воспалительных процессов. Он играет важную роль в системе защиты организма и является частью врожденного иммунитета.
Функции C-реактивного белка
При развитии воспалительного процесса, макрофаги и моноциты высвобождают цитокины, которые стимулируют печень для синтеза и выделения СРБ в кровь. Уровень СРБ начинает стремительно расти в течение нескольких часов и достигает максимума через 48 часов, а затем быстро снижается. Если воспалительный процесс продолжительный и приводит к серьезным последствиям для организма, уровень СРБ может сохраняться высоким какое-то время.
Функции C-реактивного белка:
- Оценка степени активности реакции организма на воспаление
- Наблюдение за динамикой воспалительного процесса
Количественное исследование C-реактивного белка
Количественное исследование C-реактивного белка (CРБ) представляет собой лабораторный анализ, который измеряет концентрацию этого белка в крови. Он позволяет детальнее понять тяжесть течения воспалительного процесса.
Высокий уровень CРБ может указывать на:
- Сильный инфекционный или воспалительный процесс
- Тяжелое состояние пациента
- Неотложность медицинской помощи
Анализ C-реактивного белка не является способом определения стадии течения заболевания или типа инфекции. Он лишь дает врачам общую картину общего состояния пациента и указывает на наличие воспалительного процесса в одном из органов.
Аланинаминотрансфераза (ALT)
Аланинаминотрансфераза (ALT, Alanine aminotransferase или АЛТ) – это фермент, который играет ключевую роль в обмене аминокислот в организме. Он присутствует в различных тканях организма, включая печень, сердце, почки и мышцы.
Функции Аланинаминотрансферазы:
- Участие в обмене аминокислот
- Синтез глюкозы и обеспечение энергии
АЛТ наиболее активно вырабатывается в клетках печени, поэтому его уровень часто используется в медицинской практике как индикатор здоровья этого органа. Повышенный уровень фермента может указывать на различные заболевания, такие как гепатит или цирроз.
Низкий уровень АЛТ чаще всего не несет медицинской ценности, но может указывать на дефицит витамина В6, гипотиреоз и другие патологии.
Аспартатаминотрансфераза (AST)
Аспартатаминотрансфераза (AST, Aspartate aminotransferase или АСТ) — это еще один фермент, играющий важную роль в обмене аминокислот в организме. Он также присутствует в различных тканях и может быть использован в медицинской практике для диагностики различных заболеваний.
Важность анализа уровня C-реактивного белка, ALT и AST
Измерение уровня C-реактивного белка, ALT и AST является важной составляющей медицинской диагностики. Понимание и интерпретация результатов этих анализов позволяет врачам более точно определить состояние пациента и назначить необходимое лечение. Необходимо помнить, что данные анализы в комбинации с другими клиническими данными позволяют получить полную картину здоровья пациента и принять правильное решение по дальнейшим медицинским мероприятиям.
Аспартатаминотрансфераза (AST)
Аспартатаминотрансфераза (Aspartate aminotransferase, AST, АСТ) – это фермент, который находится в различных тканях организма, но преимущественно в печени и сердце. Он играет важную роль в обмене аминокислот, особенно аспартата и альфа-кетоглутаровой кислоты. Когда клетки повреждаются или разрушаются, АСТ может высвобождаться в кровь, что делает его полезным биомаркером для оценки состояния печени и сердца.
Процесс синтеза фермента
АСТ синтезируется в результате биосинтеза белка. Процесс начинается с транскрипции, где информация из гена AST переписывается в молекулы иРНК, а последние переносят ее из ядра клетки в цитоплазму. В цитоплазме мРНК служит матрицей для трансляции, где происходит синтез белка. Трансляция включает в себя сборку аминокислот в последовательность, которая соответствует структуре фермента. Получившийся полипептид (цепь аминокислот) складывается в его трехмерную структуру, после чего получается активная единица аспартатаминотрансферазы.
Значения фермента
Низкий уровень фермента редко несет клиническое значение, но может быть связан с генетическими нарушениями, дефицитом витамина В6 и недостаточной активностью печени. Но снижение уровня АСТ в динамике во время или после лечения, говорит об эффективности терапии и/или выздоровлении.
Некоторые лекарства, такие как статины, антибиотики или препараты для лечения рака, могут вызывать повышение уровня АСТ как побочный эффект.
Лактатдегидрогеназа (LDH)
Лактатдегидрогеназа (LDH или ЛДГ) – это фермент, который участвует в обмене веществ и преобразует лактат и пируват внутри клеток. Фермент присутствует в различных тканях организма, включая сердце, печень, мышцы и красные кровяные клетки.
Функции фермента
Изменение значений ЛДГ в крови часто является показателем различных патологических состояний, таких как травмы, инфекции, опухоли и другие.
Повышенное значение указывает на:
- Обширные повреждения тканей
- Инфаркт миокарда
- Гепатит и другие патологии печени
Снижение уровня обычно не является клинически значимым явлением. Но иногда причиной низких показателей может являться недостаток витамина B6, тяжелые повреждения клеток и редкие генетические мутации.
Правила подготовки к анализу
Чтобы исключить получение ложных результатов исследования, достаточно придерживаться простых правил подготовки:
- Отказаться от медицинских лекарств, которые могут привести к искажению ответов.
- При употреблении препаратов перед сдачей анализа следует проконсультироваться с лечащим врачом.
- Можно выпить небольшое количество негазированной воды прямо перед забором крови.
- Любой полученный результат не стоит рассматривать как окончательный диагноз, обязательно нужно обратиться к лечащему врачу.
Цель – выявить наиболее значимые прогностические биомаркеры тяжести течения заболевания у пациентов с COVID-19 в анализах крови, жидких средах глаза с оценкой их влияния на развитие ретинальных дегенеративных процессов. Материал и методы. Проведены одноцентровое ретроспективное исследование и статистическая обработка лабораторных и инструментальных методов диагностики: общих, биохимических, коагулологических анализов крови, компьютерных томографических и рентгенологических заключений 208 пациентов с COVID-19, госпитализированных в Городскую клиническую больницу им. В.М. Буянова в период с января по февраль 2021 г. Проанализирована отечественная и зарубежная научная литература, посвященная изучению прогностических показателей крови, маркеров слезы и внутренних жидких сред глаза для оценки их влияния на структуру сетчатки. Для поиска необходимой литературы использовались базы данных PubMed, ScienceDirect, eLibrary. Обсуждение. SARS-CoV-2 – высококонтагиозная вирусная инфекция, нередко приводящая к тяжелым клиническим состояниям и исходам, в том числе летальным. Все изученные нами показатели крови оказались информативны в той или иной степени, но наиболее важными для витального прогноза были С-реактивный белок, D-димер, протромбин по Квику, креатинфосфокиназа (МВ-фракция) и лактатдегидрогеназа. В летальных случаях зафиксированы множественные отклонения этих показателей, что говорит о полиорганном поражении и более тяжелом клиническом состоянии пациентов. Кроме того, нами изучена зарубежная научная литература, в которой описано влияние ранних типов коронавируса на глаза животных моделей с выявлением последующих дегенеративных изменений в сетчатке с обнаружением провоспалительных цитокинов и ангиогенных факторов во внутриглазных жидких структурах. На сегодняшний день лишь немногими учеными исследована слезная жидкость у пациентов в остром периоде COVID-19 с определением в ней различных биомаркеров, дальнейшее изучение которых может дать более широкое представление о возможном воздействии SARS-CoV-2 на орган зрения. Заключение. SARS-CoV-2 часто вызывает тяжелые осложнения, а именно острый респираторный дистресс-синдром и полиорганную недостаточность, тяжесть которых ярко отражена в общих, биохимических и коагулологических анализах крови. Кроме того, по данным некоторых исследователей SARS-CoV-2 и более ранних типов коронавируса, как в слезе, так и в жидких средах глазного яблока обнаруживаются провоспалительные цитокины и ангиогенные факторы, способствующие развитию необратимых дегенеративных изменений в слоях сетчатки. В слезе на фоне COVID-19 у пациентов обнаружены фактор некроза опухоли альфа, VEGF и интерлейкины, но их значимость еще предстоит выяснить.
Таблица 1. Результаты анализов крови пациентов, выживших после COVID-19
Таблица 2. Результаты анализов крови пациентов, умерших от COVID-19
Таблица 3. Уровень гемоглобина у умерших мужчин и женщин с установленной анемией
Таблица 4. Уровень гемоглобина у выживших мужчин и женщин с установленной анемией
Таблица 5. Преобладающие степени КТ легких выживших и умерших COVID-пациентов
Первая коронавирусная инфекция была зарегистрирована в 1965 г. J.D. Almeida и D.A. Tyrrell. Несмотря на длительное наблюдение за коронавирусом этими учеными и их последователями вплоть до сегодняшнего дня, вирус продолжает оставаться неизученным. Вызвав три известные мировые пандемии, коронавирус унес жизни миллионов людей. В настоящем исследовании мы наряду с другими авторами проанализировали показатели крови, определили наиболее важные маркеры, указывающие на тяжесть клинического состояния и возможное скорое развитие неблагоприятных исходов у госпитализированных пациентов. Кроме того, рассмотрели влияние биомаркеров слезы и жидких внутриглазных структур по данным научной литературы и осложнения со стороны глаз, возникшие на фоне коронавирусной инфекции.
Проведены одноцентровое ретроспективное исследование и статистическая обработка лабораторных и инструментальных методов диагностики: общих, биохимических, коагулологических анализов крови, компьютерных томографических и рентгенологических заключений 208 пациентов с COVID-19, госпитализированных в Городскую клиническую больницу им. В.М. Буянова в период с января по февраль 2021 г. Подробно изучены уровни гемоглобина, гематокрита, общего белка, альбумина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинфосфокиназы (КФК и КФК-МВ), прокальцитонина (PCT), количество эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, С-реактивного белка (СРБ), тропонина, а также коагулограмма, включавшая фибриноген, протромбин по Квику, международное нормализованное отношение (МНО), D-димер. Проанализирована отечественная и зарубежная научная литература, посвященная изучению прогностических показателей крови, маркеров слезы и внутренних жидких сред глаза для оценки их влияния на структуру сетчатки. Для поиска необходимой литературы использовались базы данных PubMed, ScienceDirect, eLibrary.
По нашим данным, из 208 госпитализированных 17 умерли. У 167 пациентов СРБ был повышен. Средний показатель СРБ у выживших составил 63,4 мг/л, у умерших – 139,1 мг/л (табл. 1 и 2). Причем уровень СРБ был повышенным у всех умерших.
Ряд авторов отмечали отклонения в коагулограмме, играющие особую роль в жизненном прогнозе. В настоящем исследовании у большинства пациентов, как у выживших, так и у умерших, выявлены изменения, связанные с отклонением показателей фибриногена, протромбина по Квику, МНО и D-димера. У выживших уровень фибриногена в среднем составил 4,18 г/л, у умерших – 4,23 г/л. Средние значения протромбина у выживших и умерших – 90,5 и 78,6%, МНО – 1,17 и 1,26 соответственно. Средний показатель D-димера у выживших – 3567,8, у умерших – 13345,4 мкг/л (табл. 1 и 2). Как видно, наиболее значимыми прогностическими показателями являются D-димер, уровень которого у умерших в четыре раза превосходит уровень у выживших, и протромбин по Квику, уровень которого у умерших снижен по сравнению с выжившими. Другими словами, пациенты с тяжелым течением COVID-19 имеют значительную предрасположенность к тромботическим осложнениям и высокий риск летального исхода.
В периоде острого воспаления нередко встречается анемия, что продемонстрировано и в нашем исследовании. Анемия зафиксирована в 59 случаях из 208. Усредненные показатели гемоглобина умерших мужчин с анемией – 84,67 г/л, умерших женщин – 94 г/л (табл. 3). Среди выживших госпитализированных пациентов с анемией уровень гемоглобина составил 88,64 г/л у женщин и 112,47 г/л у мужчин (табл. 4). Количество эритроцитов и уровень гематокрита были также снижены у всех пациентов с анемией.
В нашем исследовании получены следующие результаты. У выживших среднее значение тромбоцитов составило 214,1, у умерших – 148 × 109/л. Следует отметить, что у восьми из 17 умерших количество тромбоцитов было снижено, минимальное число – 21, максимальное – 129 × 109/л (табл. 1 и 2). У выживших минимальное и максимальное значения тромбоцитов составили 37 и 146 × 109/л соответственно. Среднее по низким уровням тромбоцитов у выживших – 119,4 × 109/л, у умерших – 87,1 × 109/л.
При повышенном значении КФК, в частности МВ-фракции, у возрастных пациентов стоит обратиться к такому показателю, как тропонин. Это специфичный маркер повреждения миокарда при сердечно-сосудистых поражениях. В нашем наблюдении уровень тропонина у умерших был значительно выше, чем у выживших, – в среднем 1,65 и 0,12 г/л соответственно. Максимальный показатель у выживших – 3,59, у умерших – 9,9 г/л (табл. 1 и 2). Уровень тропонина оказался повышен у девяти из 17 невыживших. У этих же пациентов были диагностированы острые сердечно-сосудистые патологии.
Некоторые авторы отмечают связь между значениями ЛДГ, белков и лимфоцитов. При повышении содержания ЛДГ уровни общего белка и альбумина снижаются, что говорит об утяжелении состояния.
Каждый описанный показатель крови несет в себе важную прогностическую информацию в отношении тактики наблюдения за пациентами и интенсивности лечения. Чем больше отклонений в анализах, тем выше риск органных дисфункций, прежде всего легочных поражений. При статистической обработке мы также оценили летальность при соответствующих компьютерных томографических (КТ) и рентгенологических картинах легочных полей. Наиболее часто смерть наступала у пациентов с диагностированной степенью КТ-3, равной 50–75% поражения легких. Среднее значение КТ у умерших – 2,56, у выживших – 0,87 (табл. 5).
Кроме исследования показателей крови и их прогностической значимости важно изучать биомаркеры, обнаруживаемые в слезе у пациентов в острой фазе COVID-19. На сегодняшний день немногими авторами подробно исследованы биомаркеры слезы и еще меньше – маркеры жидких внутриглазных структур.
Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 часто вызывает тяжелые осложнения, а именно ОРДС и полиорганную недостаточность, тяжесть которых ярко отражена в общих, биохимических и коагулологических анализах крови. Кроме того, по данным некоторых исследователей SARS-CoV-2 и более ранних типов коронавируса, как в слезе, так и в жидких средах глазного яблока обнаруживаются провоспалительные цитокины и ангиогенные факторы, способствующие развитию необратимых дегенеративных изменений в слоях сетчатки. На сегодняшний день в слезе на фоне COVID-19 у пациентов выявлены ФНО-альфа, VEGF и интерлейкины, но их значимость еще предстоит выяснить.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
ВВЕДЕНИЕ / INTRODUCTION
Цель – определение частоты и характера проявлений гиперферритинемии у больных НАЖБП и оценка эффективности ее коррекции ГПЧ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ / MATERIAL AND METHODS
Обследованы 158 больных НАЖБП в возрасте от 20 до 63 лет (92 мужчины и 66 женщин). Достоверных различий по возрасту между мужчинами и женщинами не выявлено. Группа контроля составила 20 практически здоровых лиц.
Диагноз заболевания верифицирован после сбора анамнеза, физикального осмотра, исключения маркеров вирусного гепатита В, С, D, злоупотребления алкоголем, донорства, аутоиммунных и онкологических заболеваний. До начала и в конце лечения оценивали показатели эффективности и параметры безопасности препарата.
Исследуемые препараты / Studied drugs
В качестве препарата сравнения выступали эссенциальные фосфолипиды – препарат Эссенциале® форте Н (Sanofi, Франция), который является гепатопротектором. Входящие в его состав фосфолипиды – основные элементы в структуре клеточной оболочки и митохондрий. Препарат регулирует липидный и углеводный обмен, улучшает функциональное состояние печени и ее дезинтоксикационную функцию, способствует сохранению и восстановлению структуры гепатоцитов, тормозит формирование соединительной ткани в печени.
Лабораторные и инструментальные исследования / Laboratory and instrumental studies
На первом этапе всем пациентам проведены общеклинические, клинико-биохимические и инструментальные обследования, полнота и характер которых регламентировались необходимостью получения научно-аналитической информации.
Лабораторные исследования включали: клинический анализ крови, анализ общей железосвязывающей способности (ОЖСС), коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТ), определение уровней аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП), общего билирубина, ферритина, сывороточного железа, общего белка, глюкозы, индекса оценки модели гомеостаза при резистентности к инсулину (англ. Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance, HOMA-IR), гликированного гемоглобина, фибриногена, СРБ, общего холестерина, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), скорости оседания эритроцитов (СОЭ), коэффициента атерогенности (КА), триглицеридов (ТГ), мочевой кислоты, цитокинов – интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-6, фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α).
Также всем пациентам выполнены ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эластометрия, допплерография, тест ФиброМакс и морфологическое исследование печени.
Группы пациентов / Patient groups
На втором этапе согласно уровню СФ (референтный показатель контрольной группы 33,34±2,59 нг/мл) больные были разделены на две группы: 54 (34,1%) пациента с повышенным содержанием ферритина и 104 (65,9%) с нормальным уровнем СФ. В дальнейшем исследуемые с гиперферритинемией распределены на подгруппы пациентов с нарушением обмена железа (n=29; 53,7%) и тех, у которых повышение уровня ферритина протекало изолированно на фоне нормальных показателей обмена железа (n=25; 46,3%).
В группу сравнения включены 14 пациентов с НАЖБП и гиперферритинемией, по характеру течения заболевания аналогичных больным основной группы, из которых у 3 верифицирован стеатоз, у 9 – стеатогепатит, у 2 – цирроз печени. По данным теста ФиброМакс у 1 исследуемого проявления фиброза не определялись, у 1 отмечен фиброз I степени, у 2 – фиброз II степени, у 2 – фиброз III степени и у 3 – фиброз IV степени. Пациенты этой группы получали Эссенциале® форте Н по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 4 мес.
Этические аспекты / Ethical aspects
Исследование соответствует принципам Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (Форталеза, Бразилия, 2013 г.). Все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании.
Статистический анализ / Statistical analysis
Статистическую обработку данных выполняли с помощью непараметрических методов исследования с использованием расчета рангового коэффициента корреляции Спирмена (r). Достоверность различий показателей между группами оценивали с помощью непараметрического критерия U Вилкоксона–Манна–Уитни. Рассчитывали среднее значение (М), стандартную ошибку репрезентативности среднего значения (m). Сравнение номинальных признаков осуществляли с применением критерия χ2. Различия между изучаемыми группами считали достоверными при p<0,05.